（工事）
（第３条関係）
公募型指名競争入札参加申請書
平成 年 月 日
長野市上下水道事業管理者 髙 見 澤 裕 史 宛
住 所 商号又は名称
代表者氏 名 ㊞
下記の建設工事に係る公募型指名競争入札に参加したいので申請します。
記
整理 № 工事名
連絡先 登録業者番号 ９ １ ０ ＦＡＸ番号
電話番 号 部署 名 担当者 名
○施工実績 （施工実績を求めた案件の場合のみ記載してください。）
工事名
工事場所 工事種別 工事内容
工 期 平成 年 月 日から平成 年 月 日ま で
契約金額 円
発注者 受注形態
（工事）
（第３条関係）
公募型指名競争入札参加申請書
平成 年 月 日
長野市上下水道事業管理者 髙 見 澤 裕 史 様
住 所 商号又は名称
代表者氏 名 ㊞
下記の建設工事に係る公募型指名競争入札に参加したいので申請します。
記
整理 № 工事名
連絡先 登録業者番号 ９ １ ０ ＦＡＸ番号
電話番 号 部署 名 担当者 名
○施工実績 （施工実績を求めた案件の場合のみ記載してください。）
工事名
工事場所 工事種別 工事内容
工期 平成 年 月 日から平成 年 月 日ま で
契約金額 円
発注者 受注形態
※工事内容は、施工実績が確認できるよう具体的に記入してください。
施工実績を求めた案件のみ 記載してください。
記載例
申請日を記入整理№・工事名を記入
