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スケジュール表 保育園等関係申請書式/町田市子育てサイト

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Academic year: 2018

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(1)

ケ ュ ル 固定的 い方 均 直近 週間 ケ ュ ルを記入 く い 時間 介護 看護等 時間 家事 育児等 内容 わ る う 記入く い

入所申請 方 現状 保育所等入所後 状況 異 る場合 通作成 右欄 ○印を く い →

児 童 名 児 童 の 生年月日

内 容

現状 入所後 居宅内就労 ・ 内職 ・ 介護

看護 ・            金

時間 月 火 水 木

1608

土 日

入所希望

□ □

父   ・   母        保育所等名

本 人 氏 名 児童との

続 柄

在籍

う い 在園又 入所希望 いる場合

同園 別園 わ 齢 低い 子様 記入く い 保護者記入欄

(2)

ケ ュ ル 固定的 い方 均 直近 週間 ケ ュ ルを記入 く い 時間 介護 看護等 時間 家事 育児等 内容 わ る う 記入く い

入所申請 方 現状 保育所等入所後 状況 異 る場合 通作成 右欄 ○印を く い →

現状 入所後 △ △ ○ ○ ○

時間 月 火 水

居宅内就労 ・ 内職 ・ 介護 看護 ・            内 容

木 金 土 日

児童との

続 柄

父   ・   母         ○ 年  ○ 月 ○ 日

児 童 名 児 童 の 生年月日

1608 □入所希望

本 人 氏 名 △ △ □ □ 保育所等名 ○×○保育園

□ 在籍

保護者記入欄

う い 在園又 入所希望 いる場合

同園 別園 わ 齢 低い 子様 記入く い

子保育園送迎 家事 食事介助 衣服 着脱介助 病院へ付 添い

昼食 食事介助 子 世話 昼寝を る

散歩 付 添い 衣服 着脱介助

子 迎え 家事

食事介助 入浴介助

子保育園送迎 家事 食事介助 デイサ ビ へ

昼食

子 世話

デイサ ビ 迎え 衣服 着脱介助

家事 食事介助 入浴介助

子を公園 遊ば る

家事 食事介助

散歩 付 添い 衣服 着脱介助

昼食 食事介助 子 世話 昼寝を る

子 一緒 遊ぶ 買い物

衣服 着脱介助 家事

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