全文
別 ４ 〉係関５１の２の条第〈３の３の２の２の号１第式様 記
年 月 日
宇 都 宮 市 消 防 長 殿
管 権原者 理
住 所
氏 名
（ 及名氏者表代び称名，は合場の人） 法
下 （すま出け届でのたし）更変置設を織組防消衛自りおとの。 記
防 対象物の所在地 火
防 対象物の名称 火
（ 更の場合は，変更後の名称） 変
防 対象物の用途 火
（
変 の場合は，主要な変更事項） 更
防 対象物の延べ面積及び階数 火
（
変 の場合は，主要な変更事項） 更
管 について権限が分かれている 理
場 の当該権限の範囲 合
自 消防組織の内部組織の編成 衛
自 消防要員の配置 衛
統 氏 管理者の氏名及び住所 括 名
住 所
自
衛
消
防
組
織 備え付けられて いる資機材 に
※ 受 欄 ※ 経 欄 付 過
備 日とこるすと４Ａ格規業工本，はさき大の紙用のこ １ 考。
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