申込方法
依頼書 色系普通紙 A サイ 黒色 印刷し く い 感熱紙 不可
記入例 参照 うえ 太ワク内 記入 押印し く い 記入 あ 黒 ペン等 記入し く い
パソコン等 印字 鉛筆 不可
※依頼書 記入し 内容 申込者控 し い 手元 保管し く い
郵送用 筒 作成し うえ 記入 押印済 依頼書 入 手 貼 郵便 投函し く い
※ダウンロ し 印刷し 用紙 様式 項目や書式等 い 加筆 修正し い く い
ダウンロ 用
金融機関 御中 月 日
) 〒 － 電話番号 － －
観音寺市坂本町 － －
ﾌﾘｶﾞﾅ
(
※
観音寺市 下記市税等 口 振替 依頼 あっ 所定 振替日に私名義 預貯金口 振替自動
払込に 納付し く い下記約定事項を誓約 うえ依頼い し す
納付者及び口 振替自動払込税目
25 1 月 1 日
30 3 月 3 日
月 日
取扱金融機関
口 振替 利用い く 金融機関 下記
○ 十四銀行 ○香川銀行○香川銀行 ○観音寺信用金庫 ○香川県農業協 組合
○中国銀行 ○伊予銀行 ○四国銀行 ○愛媛銀行 ○高松信用金庫 ○香川県信用組合
○四国労働金庫 ○香川県信用漁業組合連合会 ○ う 銀行 郵便局
振替方法
全期前納振替
第 期 納期限日 振替日 年税額 引 落 しし 期別振替
各期 納期限日 振替日 期別税額 引 落 しし
※過年 口 振替 利用い く 注意く い
申込期限
振替日
※振替日 土曜日 日曜日 休日 時 そ 翌営業日
※申込期限 間 合わ い納期 い 納付書 納付く い 希望 納期 申込期限 間 合わ
場合 希望 納期 次 納期 口 振替 開始し 全期前納希望 場合 間 合う納期 期
別振替 開始し 次年 全期前納振替 開始し
※依頼書 記入事項 不備 あ 場合 依頼書 再提出 手続 時間 あ
記 号
※ 通帳に記載 あ 方 記入く い
月 月末日 月 月末日
月 月 日
月 月末日
月末日
月末日 月末日
月末日 月末日 月 月末日
月末日 月 月 日 月末日 月 月末日 月 月末日
月末日 振 替 日
月 月末日
第 期
第 期
第 期
第 期
月末日 月末日
月 月 日
月 日 月 月末日 月末日 月 月末日
第 期
納 期 申込期限
及び納期
全 期
第 期
月末日 申 込 期 限
第 期
第 期
税 目 市県民税 普通徴収
月 日
月 月末日 月 月末日
郵送
観音寺市市税等口
振替納税
申込方法
説明
申込日：
種別
期
35
市役所到着日 振 替 日 市役所到着日 市役所到着日
承認番号
全期前納 期別
35
固定資産税 都市計画税
申 込 期 限
月末日
納 期
月末日 月 月末日
月末日
全期前納 期別
期 29
期 期
全期前納 期別
全期前納 期別
全期前納 期別 観音寺 太郎
保 険 税
29 期
全期前納 期別 29
期 軽自動車税
全期前納 期別
国民健康
生 月 日
農協 漁協
全期 全期前納
期別
フ リガ 固定資産税
都市計画税
全期 市県民税
ン ン ジ タロウ 0
払込先口番号
普通 当 納税準備 2
口 番 号
右 め 書く い
ぜにがた
預金種目
信用組合
銀行 金庫
1 6
観 音 寺 市
会計管理者
加 入 者 名
番号 右 め 書 く い
観音寺市坂本町 － －
普通徴収
01660-3-960384
本店 支店
4 5
本所 支所
出張所 3 0
1
氏 名
ン ン ジ ハ ナコ
観音寺 花子
全期前納 期別
住 所
期
1 銀 行
う
銀 行 以 外
6 6 う 種目コ
取 扱 金 融 機 関
成
届 出印
依
頼
人 氏
名 口
名
義
人
観 音 寺 太 郎
観
音
寺
ン ンジ タロウ
観音寺
国民健康保険税 普通徴収
申 込 期 限 納 期
＜記入例＞
観音寺市市税等口 振替依頼書 自動払込利用申込書 収 加
郵送 用
住
所
振 替 日
明治 大正 昭和 成
No.
期
観音寺市坂本町 － －
明治 大正 昭和 成
明治 大正 昭和 成
月 月末日 月 月末日
軽自動車税
申 込 期 限 納 期 市役所到着日 振 替 日
全期
35 35
期
申込日 記入く い
フ 電話番号も必
記入く い
通帳届出印 確認 うえ
ハッ 押し く い
う 銀行以外 取扱金
融機関又 う 銀行
一方 記入し く
い
預金通帳 覧い 金
融機関 支店 預金種
目 口 番号 書 く
い
住所 金融機関 登録
い 住所 記入し く
い
納付義務者 住所氏 生
年月日 記入く い 住
所 現住所 願いし
口 振替 希望 税目
振替方法 ○ 囲 開始年
開始期 記入し く
