平
（
込
申
験
試
用
採
）
職
格
資
・
）
Ａ
類
Ⅰ
（
員
職
市
宮
都
宇
度
年
６
２
書
成
写 真
⑴ 申
込
み の
際
は
，
必
ず 写
真 貼ってください。 を
⑵ 申 込
日
の
６
か
月 以
内
に
撮
影
し た
上
半
身 正面・無帽のもの ・
（ 4.5㎝×横 3.5 縦
㎝ ）
1 試 分 ※ 受 番号区 験 験
―
一
般
政
・
土
木
行
建
築
・
電
気
機
械
・
化
学
獣
医
師
ふ がな り
2 名 氏
3 昭 年月日 生 ま生日 月 年 成平・れ 和
（ 27年3月31日 成満 歳） 平 で
4
現 所 住
〒 –
℡ （ ）方 （ ）
5
第 １
絡先 連
〒 –
℡ （ ）方 （ ）
6
第 ２
連 先 絡
〒 – 氏 名
（ ） 人との関係 本
℡ （ ）方 （ ）
学 学 在 備 名 学科期間 考 校 部 学
7
学 歴
（ 平 終） 最
成 年 月から
平
成 年 月まで
卒
業 込・卒業・中退・修了 見
（ 平 の前） そ
成 年 月から
平
成 年 月まで
卒
業 込・卒業・中退・修了 見
（ 平 の前） そ
成 年 月から
平
成 年 月まで
卒
業 込・卒業・中退・修了 見
8
職 歴
在 勤 職 所 期間地内容先名称 職 務 務 在
平 平 年 成～月 年 月 成
平 平 年 成～月 年 月 成
平 平 年 成～月 年 月 成
平 平 年 成～月 年 月 成
平 平 年 成～月 年 月 成
平 平 年 成～月 年 月 成
9
資 格免許
名 取 名 取 日月年年月日 称 称 得 得
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
上 り 。んせまあ違相と実事は項事の 記
平 26 年 4 月 日 成
氏 （ 名 自 ）署
（ ※ 志望票・受験票採にも準じます用は，意注の上入）意注の上入。 記 記
１ さと職員として採用れある資格を失いまするが。不記載事項に不正（実）記載，事実不記載等 ．
２ では算用数字）記数入してください字（。ル万年筆又はボーペ書ンを使用し，楷 ．
（ 成がすで構結もてし作てにトフソ成作書， 文
Ａ ま 印枚になるように刷裏してください。１表が書の用紙で「①申込」と「②採用志望票」， ４ た
自 。 記いさだくてし入が人本者験受ず必は欄 署 ）
３ 「 区いさだくでん囲で○を分るす験受，は欄」分区験。 ． 試
４ 照 記所等を必ず入のしてください住の際」「第１連絡先は，･合格通知。 ． 会
（ 。すで構結もてし入記と上」同「は合場じ同と所住） 現
緊 急 時 や 本 人 が 不
在 氏，知人等）の住所，名両等を記入してください親（。で時，また，採用時ま確ろ実に連絡がとれるとこ の
６ 最 を 中 だ順に記入してくいさか。ただし，校以らもの学「学歴」欄は，校とその２つ前しい前 ． 終 新 学
は ○で さだくでんいをのもるす当該，は欄考入する必要はありません。備。 記 囲
○ 大 ○ 高 ○ 大 ○ 「「（最終）院（，（その前），」終最））例，（その前）（ ○ 学 ○ 校 ○ 学 ○
大 ○ 高 ，（その前）」 学 ○ 校
７ 卒 歴うよいなの間期白空を全職の後，は欄」歴職「に ． 業
記 ，短期間のアルバイもト記入してください。間の期自してください。（営庭業，農業従事，在家） 入
８ 資いさだくてし入記もていつに格のみ込見得取，は欄」許免格資「。 ．
９ 次 必だきますので，記ずい入してくださいたせて，の採用志望票は面接試験の参考とさ。 ． 頁
採
票 Ⅰ類（Ａ）・資格職） （用
志
望
受 番号 験
試
*
氏 区分名 験一 政 般行 建 電 築 木 土気
－
機 械 化 学 獣医師
１ るかすで何は由理す望希を員務公方地。
２ るかすで何は由理す望志を市宮都宇。
３ そ野は何ですか。れ・は，なぜですか分事。た宇都宮市であなが仕打ち込んでみたい
４ たかすで何は力能や所長のなあるきで献貢に政市宮都宇。
５ （ 。「していなかった場合はない属」と記入してくださし） 所 ラ学生時代に所属したクブ ・サークルは何ですか。
（ （ 動等績実・況状の活でこ）等称） 名 そ
（ 校） 高
（ 学等） 大
６ ，かすで何はのもた得らかれそたま，とこだん込ち打にでま今。
７ 自己ＰＲをしてください。
８ にいさだくてえ教ていつ況状の動活職就のたなあ。
①
公 員関係 務
②民 企業等 間
るいさだくてし入記を所箇す当該の分部だん囲で線太 。 ※
