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受 験 番 号
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推薦入学試験志願者用（国際学群，人間健康学部）
推 薦 書
平成 年 月 日
名 桜 大 学 長 殿
学校長名 印
下記の生徒は，貴学入学者として最適と認め，推薦致します。
フリガナ 生 年 月 日 １９ 年 月 日生
氏 名 性 別 男 ・ 女 （満 歳）
□ 都道府県立（都道府県名： ） □ 公 立（ ）
□ 国 立 □ 私 立 □ その他（ ）
高等学校 ≪西暦≫ 年 月 （ 卒業 ・ 卒業見込 ）
≪学校設置者欄に☑し，学校名等の必要事項を記入して下さい。≫
志願学群／学部・学科
※該当する学群／学部・学科に☑及び○を付
けて下さい。
□
国際学群
□
人間健康学部（ スポーツ健康学科 ・ 看護学科 ）
推 薦 種 別
※該当する推薦種別を１つ選び○を付けて下さ
い。
国際学群 一般推薦 ・ スポーツ推薦 ・ 専門高校及び総合学科推薦 ・ 北部枠推薦
スポーツ健康学科 一般推薦 ・ スポーツ推薦 ・ 北部枠推薦論文型 ・ 北部枠推薦ｽﾎﾟｰﾂ型
看護学科 一般推薦 ・ 北部枠推薦
人物についての所見
在学中の活動状況
※生徒会活動，クラブ活動，ボランティア活動
等
その他
※特 記 事 項
