(別紙 2切4)
自主点検表 指定更新申請用
地域密着型通 介護自主 点検
市 確認
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自主 点検
市 確認
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□ □ 厨
トイレ 洗面設備
浴 室
入浴中 利用者 観察を含 介助を行うこ あ
。
事務 ，専 事業 用 供 あ 。 厨 ，衛生的 管理さ い 。
夜間 トイレや洗面設備 利用 あた ，必要 箇 常夜灯 を設置 い 。
洗面設備やトイレ ，利用定員 適 た数，設置 い 。 静養室 ，プライバシヸ 確保さ た え い
。
静養室及び相談室 ，専 事業 用 供 あ 。
相談室 ，遮へい物 設置等 相談内容 漏えい い
う い
狭隘 部 を多数設置 こ 面積を確保さ い い
。
㎡ 利用定員を乗 得た面積ㆌㄥ あ 。 事業 入口 明確 さ い 。
廊ㄦ，トイレ，階段等 手 設置 い 。
避難経路 確保さ い 。
車椅子 利用者 対応 た設備 段差 解消，スロヸプ 設
置 い 。
備 考 人員 関 基準ヷ運営 関 基準，そ ㆂ
業務管理体制を整備 ，区 応 出 い 。
ㆂ サヸビス 事務室 一 場合，間ㆁ 等 明確 区 けさ い 。
従業者 雇用関係書類 原本 ，資格等関係書類 写 い 原本認証 た ，出勤簿，賃金台帳を整備 い 。
運営規程 概要，従業者 勤務 体制そ ㆂ 利用申込者 サヸビス 選択 資 認 重要事項を掲示 い 。
苦情 対 措置 概要を掲示 い 。
マニュアル 緊急時，非常災害対策，衛生管理，苦情処理，事故発生時等 を整備 い 。
自主点検項目
事務 サヸビス 提供 記録等を保管 スペヸス 確保さ い
。
事業 内 事務室 確保さ い 。
確認日 確認者
事業 対応者
事業 職
ヷ ヷ
静養室 相談室
自主点検項目
食 堂 機能訓練室
食堂及び機能訓練室 ，専 事業 用 供 あ 。
食事 そ 提供，機能訓練 そ 実施 支 い面 積 確保さ い 。
事業 在地 誤 い 。
備 考
一 般
消防法そ ㆂ 法ㆋ等 規定さ た設備を設置 い 。 事業 階ㆌㄥ 場合，エレベヸタヸ 設置 い 。 設備 関 基準
