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委任状 保育園等申込書および各種書類:練馬区公式ホームページ

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Academic year: 2018

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全文

(1)

住所 練馬区

※ 必 委任者本人 自筆 署名 押印し く い 委任状 原本 持 く い

※ 委任状 ほ 窓口 来る方 本人確認 る 個人番号カ 運転免許証 日本国パスポ 在留カ 必要

※ 委任状 ほ 窓口 来る方 本人確認 る 個人番号カ 運転免許証 連絡先電話番号

委任者 世帯主 届出 必要 方

日本国パスポ 在留カ 必要

住所

代理人

窓口 来る方 氏名

※ 鉛筆や消える筆記用具 使用し や 内容 不備 ある 受付

成 月 日

確認事項

※ 外国籍 方 氏名 住所 国民健康保険被保険者証 在留カ 内容 記入く い 外国籍 方 印鑑 持 い場合 押印 省略

生 月日

昭和 成 月 日

氏名 昭和 成 月 日 印

委 任 状

私 上記 者 代理人 定 保育園等利用申込 権限 つい 委任し

(2)

住所 練馬区 豊玉北 ○ 目 ○番 ○号 豊玉ハウス○号室

※ 必 委任者本人 自筆 署名 押印し く い 委任状 原本 持 く い

※ 委任状 ほ 窓口 来る方 本人確認 る 個人番号カ 運転免許証 日本国パスポ 在留カ 必要

確認事項

※ 外国籍 方 氏名 住所 国民健康保険被保険者証 在留カ 内容 記入く い 外国籍 方 印鑑 持 い場合 押印 省略

※ 鉛筆や消える筆記用具 使用し や 内容 不備 ある 受付

※ 委任状 ほ 窓口 来る方 本人確認 る 個人番号カ 運転免許証 日本国パスポ 在留カ 必要

連絡先電話番号 -○○○○ ○○○○

記入例

委 任 状

代理人

窓口 来る方

住所

練馬区 関町北 ○ 目 ○番 ○号 関町ハウス○号室

氏名

練馬 郎

生 月日

昭和 成 5 月 日

私 上記 者 代理人 定 保育園等利用申込 権限 つい 委任し

成 月 日

委任者 世帯主 届出 必要 方

氏名 練馬 太郎 昭和 成 5 月 日 印

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