中学校体育館等利用登録申請書 学校体育施設開放事業 狭山市公式ウェブサイト

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様式

成 月 日

中学校体育館等利用登録申請書

狭 山 市 教 育 委 員 会

利用団体名

住 所 狭山市

代表者氏名 印

電話番号

下記 お 中学校体育館等 利用団体 し 登録したい 申請し す

利 用 す

体 育 館 等

狭 山 市 立 中 学 校

ふ が

団 体 名 称

利 用 目 的

活動内容 種目

利 用 施 設 .アリ 全面 1/2面 .武道場 柔道 剣道 .卓球場

利 用 曜 日 時 間 曜日 時 分~ 時 分

人 数 男 人 女 人 計 人

連 絡 先 連 絡 者

ふ が

氏 名

住 所

電話自宅

携帯電話

ス ポ ツ 安 全 保 険

加 入 番 号

※利用停止 月日 成 月 日 ※カ キ №

※欄 記入し い

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