全文
私［当社］が所有する◯◯◯◯を、下記のとおり使用することを承諾します。 記
１．使用目的物【目的物を特定します】
２．使用者【使用者の住所（個人）・所在地（会社）と氏名（個人）・名称（会社） を記載します】
３．使用目的【使用目的を限定します】
４．使用承諾期間
平成○○年○○月○○日から平成○○年○○月○○日まで ５．特記事項【その他特別に記載すべき事項がある場合】
以上 平成○○年○○月○○日
株式会社○○○○ 代表取締役 ○○○○殿
○○県◯◯市◯◯町１－２－３
○○○○
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