薬事法施行規則第１条第３項に定める（医師の診断書に代えて）疎明の書類
住所 氏名
生年月日 年 月 生
弊社の代表取締役の上記の者は、精神機能に障害は
なく、又、麻薬、大麻、あへん若しくは覚せい剤の中
毒者ではないことを疎明いたします。
平成 年 月 日
法人の主たる 事業所の所在地
法人の名称
代表取締役 印
疎明書（代表取締役用） 変更届書（薬局、店舗販売業、卸売販売業） | いわき市役所
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（物販コーナー） 【先行販売】モンスターハンターライズ：サンブレイク×MANGART BEAMS Tシャツ オトモボード M/L/XL 6150円
運輸業 卸売業 小売業
※立入検査等はなし 自治事務 販売業
当協会に対する 指定代表者名 代表取締役.. 支店営業所等
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計量法第 173 条では、定期検査の規定（計量法第 19 条）に違反した者は、 「50 万 円以下の罰金に処する」と定められています。また、法第 172
