別紙２
高知市省エネルギー機器導入事業費補助金の交付を受けようとする者が，同一事業に おいて他の国等の補助金（国等が特殊法人等を通じて交付する補助金を含む。以下同 じ。）を受けていないこと及び当該補助金の交付を受ける場合には，補助対象となる機 器について他の補助金を受けないことを宣誓する書類
高知市長 様
宣 誓 書
当方は，高知市省エネルギー機器導入事業費補助金の交付を受け
るに当たって，補助対象となる機器について他の国等の補助金を受
けません。
以上のとおり相違ないことを宣誓いたします。
年 月 日
所在地 申請者 名 称
