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認知症サポーター養成講座申込書

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Academic year: 2018

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.認知症

病気

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認知症 誰 も起 う 病気 す 脳 委縮す アルツハイマー病や脳血管 病気 原因 脳 働 低 し 記憶 抜 落 症状 出 す

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講 開催 希望さ 方 越市高齢者支援課 問い合わせ さい

問い合わせ先>

上越市健康福祉部

高齢者支援課 介護指導係

住所:上越市木田 - -

TEL: - -

(2)

認知症サポーター養成講座申込書

成 月 日

申込団体 ル プ等の名称

実施希望 月日及び時間 成 月 日 時 分 ~ 時 分

参加予定者数

開催予定場所

施設等名称

所 在 地

用意 き

設 備

□DVD □ビ オ □プロジェ タ □パソコン

□ ワイ

開催動機

講座に対す 要望 講座 特に取 上げ

ほしい内容等

備 考

担当者氏名

住 所 〒

電 話 番 号

FAX番号

電子メ ル

[問い合わせ] 上越市健康福祉部

高齢者支援課 介護指導係

〒943-8601 上越市木田1-1-3

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