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問い合わせ先>
上越市健康福祉部
高齢者支援課 介護指導係
住所:上越市木田 - -
TEL: - -
認知症サポーター養成講座申込書
成 月 日
申込団体 ル プ等の名称
実施希望 月日及び時間 成 月 日 時 分 ~ 時 分
参加予定者数
開催予定場所
施設等名称
所 在 地
用意 き
設 備
□DVD □ビ オ □プロジェ タ □パソコン
□ ワイ
開催動機
講座に対す 要望 講座 特に取 上げ
ほしい内容等
備 考
担当者氏名
住 所 〒
電 話 番 号
FAX番号
電子メ ル
[問い合わせ] 上越市健康福祉部
高齢者支援課 介護指導係
〒943-8601 上越市木田1-1-3