障害者雇用奨励金交付申請書

障 害 者 雇 用 奨 励 金 交 付 申 請 書

年 月 日

三原市長 天 満 祥 典 様

郵便番号 〒

住 所

名 称

表者名 印

電話番号

三原市障害者雇用奨励金交付要綱第６条 規定によ 障害者雇用奨励金 交付を受け たい ，次 お 申請します。

障害者雇用奨励金交付申請額 金 円 30,000円／月× 月 住所

対象事業所

氏名

住所

対象雇用者 ^氏名

新 規 雇 用 年 月 日 年 月 日

障害者雇用奨励金 受 給 資 格 事 業 者 認 定 番号

三商指 第 号

私 事業主よ 奨励金 申請及び関係書類 提出につい 説明を受け，了承しました。 年 月 日

氏 名 印

＜添付書類＞出勤状況及び賃金支給状況 確認 き 書類