[ 成 様式 ]
特定個人情報保護評価書 基礎項目評価書
特定個人情報保護評価書 基礎項目評価書
特定個人情報保護評価書 基礎項目評価書
特定個人情報保護評価書 基礎項目評価書
評価書番号
評価書番号
評価書番号
評価書番号 評価書名 評価書名 評価書名 評価書名
個人 プ イバシ 等 権利利益 保護 宣言
個人 個人 プ プ イバシ イバシ 等 等 権利利益 権利利益 保護 保護 宣言 宣言
個人 プ イバシ 等 権利利益 保護 宣言
公表日
公表日 公表日
公表日
成 日
身体障害者手帳 交付 関 事務 基礎項目評価書
東御市 身体障害者手帳 交付 関 事務 け 特定個人情報
ファイ 取扱い あた 特定個人情報ファイ 取扱い 個人 プ イ
バシ 等 権利利益 影響 及ぼ いこ 認識 特定個人情報
漏えいそ 他 事態 発生さ スク 軽減さ た 適切 措置
講 個人 プ イバシ 等 権利利益 保護 取 組 い こ
宣言
東御市長
特記事項
評価実施機関名
評価実施機関名 評価実施機関名
評価実施機関名
．特定個人情報ファイ 取扱い 関 問合
．特定個人情報ファイ 取扱い 関 問合
．特定個人情報ファイ 取扱い 関 問合
．特定個人情報ファイ 取扱い 関 問合
連絡先
．評価実施機関 け 担当部署
．評価実施機関 け 担当部署
．評価実施機関 け 担当部署
．評価実施機関 け 担当部署
．特定個人情報 開示 訂 利用停 請求
．特定個人情報 開示 訂 利用停 請求
．特定個人情報 開示 訂 利用停 請求
．特定個人情報 開示 訂 利用停 請求
請求先
法 根拠
健康福祉部福祉課 福祉課長 柳澤 利幸
．他 評価実施機関
．他 評価実施機関
．他 評価実施機関
．他 評価実施機関
東御市健康福祉部福祉課 長 県東御市鞍掛 番地 表
東御市健康福祉部福祉課 長 県東御市鞍掛 番地 表
．特定個人情報ファイ 名
．特定個人情報ファイ 名
．特定個人情報ファイ 名
．特定個人情報ファイ 名
部署 所属長
) 実施
．個人番号 利用
．個人番号 利用
．個人番号 利用
．個人番号 利用
．情報提供ネットワ クシステム 情報連携
．情報提供ネットワ クシステム 情報連携
．情報提供ネットワ クシステム 情報連携
．情報提供ネットワ クシステム 情報連携 法 根拠
実施 無
＜選択肢＞
) 未定 [
) 実施 い ]
実施 い
関連情報 関連情報
関連情報 関連情報
．特定個人情報ファイ 取 扱う事務
．特定個人情報ファイ 取 扱う事務
．特定個人情報ファイ 取 扱う事務
．特定個人情報ファイ 取 扱う事務
事務 名称
システム 名称 事務 概要
身体障害者福祉法 基 視覚 聴覚 衡機能 音声 言語機能 そ く機能 肢体 心臓機能 腎臓機能 吸器機能 ぼうこう又 直腸機能 小腸機能 V感染 免疫機能及び肝臓機能 障
い あ 方 対象 身体障害者手帳 交付 身体障害者手帳 交付 関 事務
使用
身体障害者手帳情報ファイ
番号法第 条第 項 表第一 項
行政手続 け 特定 個人 識 た 番号 利用等 関 法 表第一 主務省 定 事務 定 第 条
特定個人情報ファイ 取扱者数 人
＜選択肢＞
発生 人未満
い値 断結果 い値 断結果 い値 断結果 い値 断結果
い値 断結果
い値 断結果
い値 断結果
い値 断結果
基礎項目評価 実施 義務付け
基礎項目評価 実施 義務付け
基礎項目評価 実施 義務付け
基礎項目評価 実施 義務付け
い 時点 計数
． 大事故
． 大事故
． 大事故
． 大事故
過去 内 評価実施機関 い 特定個人 情報 関 大事故 発生 た
[
) 発生 ) 発生あ
]
＜選択肢＞ 成 日 時点
．取扱者数
．取扱者数
．取扱者数
．取扱者数
い 時点 計数
[
) 人 ) 人未満 ]
評価対象 事務 対象人数 何人
い値 断項目
い値 断項目
い値 断項目
い値 断項目
成 日 時点 [
．対象人数
．対象人数
．対象人数
．対象人数
) 万人 万人未満 ) 万人
＜選択肢＞
) 人 万人未満 ) 万人 万人未満 ) 人未満 任意実施 ]
人 万人未満
変更箇所 変更箇所 変更箇所
変更箇所
変更日変更日変更日
変更日 項目項目項目項目 変更前変更前変更前変更前 記載記載記載記載 変更変更変更変更 記載記載記載記載 提出時期提出時期提出時期提出時期 提出時期提出時期提出時期提出時期 係係係係 説明説明説明説明
成 日 所属長 福祉課長 小林哲 福祉課長 柳澤 利幸 事
