様式1競争入札参加資格申請書 沖縄県立博物館・美術館「美術館収蔵品目録」製作委託業務に係る一般競争入札／沖縄県

受付番号 （様式１）

競争入札参加資格申請書

　　　　　　　平成　　年　　月　　日　

沖縄県博物館・美術館長　　殿

申請者

郵　便　番　号 住所又は所在地 商号又は名称

代　表　者　名　 　　　　　　 　　　　印

電話番号 （　　　）　　　－　　　　E-MAIL

FAX番号 （　　　）　　　－　　　　　

下記の委託業務に係る競争入札について、当該入札参加資格を有している旨を申請します。 なお、この申請書及び添付書類の記載事項は、事実と相違ないことを誓約します。

記

１　業務の名称　　沖縄県立博物館・美術館「美術館収蔵品目録」製作委託業務

〈競争入札の参加資格関係〉

　　　　　　　は、地方公共団との契約において、下記の各号に該当 していないことを宣誓します。

記

1 契約の履行に当たり、故意に工事もしくは製造を粗雑にし、又は物件の品質もしくは数量に関して

不正の行為をした。

2 競争入札又はせり売りにおいて、その公正な執行を妨げた。又は公正な価格の成立を害し、若しく

は不正の利益を得るために連合した。

3 落札者が契約を締結すること又は契約者が契約を履行することを妨げた。

4 地方自治法第２３４条の２第１項の規定による監督又は検査の実施に当たり職員の服務の執行を

妨げた。