論 文 内 容 の 要 旨
論文提出者氏名
小 椋 明 子
論 文 題 目
Validity of radial magnetic resonance imaging to determine the extent of Bankart lesions
論文内容の要旨 正常な肩関節唇（関節唇）は肩甲関節窩（関節窩）に全周性に付着し，肩関節の安定性に寄 与している．外傷やスポーツ障害に起因する関節唇損傷では，損傷の部位や形状によって疼痛 や不安定感などの臨床症状が生じる．Bankart lesion は，外傷性肩関節脱臼によって関節窩の前 下方に発生する関節唇損傷である．手術療法の際には Bankart lesion を正確に修復する必要が あるため，術前に損傷の範囲を評価することが重要である．これまで関節唇損傷の評価として 磁気共鳴画像法（magnetic resonance imaging: MRI と略）が用いられ，その診断率は近年向上し ている．しかし，横断と冠状断を組み合わせた従来の MR 撮像法（従来法 MRI）では，損傷を 正確に評価できない範囲が存在した．一方，肩腱板の評価法として，放射状断の MR 撮像法（放 射状 MRI）が用いられ，その有用性が明らかにされている．この方法を，関節唇に応用するこ とで，評価困難であった損傷範囲を正確に描出できる可能性がある．本研究の目的は，従来法 MRI と放射状 MRI の関節唇描出範囲を比較し，関節唇損傷に対する放射状 MRI の有用性を検 討することである．
対象は，肩関節鏡視下手術を施行した関節唇非損傷群 45 例 45 肩と関節唇損傷群 30 例 30 肩 であった．MR 装置として Philips 社製 Achieva 3.0 Tesla X-series, SENSE-flex-M coil を用い，脂 肪抑制 T2 強調画像を撮像した．従来法 MRI として横断像と冠状断像を撮像した．横断像では 体軸に対して平行に，冠状断像では肩甲骨に対して平行に撮像断面を設定した．放射状 MRI では，関節窩中央と上腕骨頭中心を結ぶ線を回転軸として，7.5°間隔で放射状に関節窩に直行 する 24 枚の断面を作成した．各放射状断面と関節窩縁との交点を時計表示で最上方 12 時，最 前方 3 時，最下方 6 時として 15 分ごとに設定した．関節唇描出の評価として輪郭が整である 場合を明瞭，輪郭が不整である場合を不明瞭と定義した．関節唇損傷の評価として内部に高信 号像を認める場合を損傷有りと定義した．両群において，従来法 MRI と放射状 MRI で関節唇 描出が明瞭であった範囲を比較した．関節唇損傷群において MR 画像で関節唇損傷有りとした 部位と，関節鏡所見から関節唇損傷と診断した部位を比較し，診断の正確度について検討した． 関節唇非損傷群において，従来法 MRI と比べて放射状 MRI において 3 時 15 分から 5 時 30 分の範囲では関節唇を明瞭に描出できた症例が有意に多かった．関節唇損傷群においても，放 射状 MRI においては 3 時から 5 時 45 分の範囲では関節唇を明瞭に描出できた症例が有意に多
かった．関節鏡所見では，関節唇損傷は 1 時から 6 時の範囲に存在し，特に 2 時 30 分から 5 時の範囲では全例に関節唇損傷を認めた．関節唇損傷を従来法 MRI と放射状 MRI で部位ごと に関節鏡所見と対比した結果，放射状 MRI の感度が従来法 MRI より 3 時 30 分から 5 時 30 分 の範囲において有意に高く，正確度でも 3 時から 5 時 30 分の範囲で有意に高かった． 関節唇の画像診断として，従来法 MRI が一般的に用いられる．従来法 MRI は，関節唇に断 面が直交する部位において関節唇を明瞭に描出できるが，断面が斜位になる部位においては， 部分容積効果のために関節唇の輪郭の描出が不明瞭となる．本研究では放射状 MRI を用いる ことで，従来法 MRI と比べて，より広い範囲で関節唇損傷を評価できた．放射状 MRI では， どの部位の関節唇に対しても直交するよう断面を設定することで，部分容積効果の軽減が可能 となった．近年 MR 装置の性能が向上し，従来よりも薄い断面を作成できたことも，関節唇の 描出に有用と考えた．関節唇損傷で頻度の高い Bankart lesion は，主に前下方すなわち 3 時か ら 6 時の範囲に生じるが，特にこの範囲において放射状 MRI は従来法 MRI よりも正確な評価 ができた．放射状 MRI を用いることで，関節唇修復術の手術計画に役立つことが明らかとな った．
本研究で関節唇が描出できる範囲を従来法 MRI と放射状 MRI で比較した結果，放射状 MRI はより広い範囲で関節唇を明瞭に描出して，正確に損傷を評価できることが判明した．放射状 MRI は，Bankart lesion の画像診断法として有用と考えた．
