日常生活における身体活動の量および運動強度が生活習慣病のリスクファクターおよび医療費に及ぼす影響

(1)

Ⅰ．緒言 年の国民健康・栄養調査）_{によると， ∼} 歳における生活習慣病該当者は約万人，その予備軍は約万人（合わせると約万人）と推定されており，男性人口の割，女性人口の割に相当するといわれている。生活習慣病対策は，社会および国民一人一人が取り組まなければならない課題である。そこで，健康づくりのための運動基準が年に厚生労働省より策定され，どのような運動をどれくらいしたら良いのかが具体的に提言されている）_。さらに，年月からは，生活習慣病予防のために特定健康診査・特定保健指導の実施が定められた。健康づくりのために必要な身体活動の目標値として，年齢や性別に関係なく「中強度以上（ METs 以上）の身体活動を METs・時／週，運動量ではメッツ・時／週」ということが推奨されている）_。また， METs・時／週に相当する簡易指標として歩数で ∼ 歩／日が示されている。身体活動を増すことが生活習慣病の予防になることは多くの疫学研究で知られている。徳島県は糖尿病死亡率が年間全国の都道府県でワースト位であること）_{，有病率も全国位}）_であることから，本研究の対象地域とした。徳島県の肥満率は男性．％（全国平均．％），女性．％（同．％）と全国平均より高い）_{。また，徳島県} の県民日当たりの歩数の平均は男性，歩，女

日常生活における身体活動の量および運動強度が

生活習慣病のリスクファクターおよび医療費に及ぼす影響

岩藤のり子

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Effects of the Amount and Intensity of Physical Activity during Daily Life on

Lifestyle−Related Disease Risk Factors and Medical Care Costs

Noriko I

WAFUJI）

ABSTRACT

The aim of this study was to examine the effects of the amount and intensity of daily physical activity of middle−aged and elderly persons on lifestyle−related disease risk factor and medical care costs. Nineteen middle−aged and elderly volunteers（ males and females）and young control volunteers（ males and females）participated in the present study. The duration of physical activity for the middle−aged and elderly subjects and for the young subjects was ± （mean±SD）and ± minutes for the low intensity, ± and ± minutes for the moderate intensity, and ± and ± minutes for the high intensity physical activity, respectively. Thus, on average, both groups met the recommended physical activity level for preventing the onset of lifestyle−related disease, which is more than minutes of daily physical activity of moderate intensity. As to the relationship between the blood indices for health and the amount of physical activity measured by a pedometer “Life−Coder”, the amount of physical activity positively correlated with the total energy expenditure in the middle−aged and elderly subjects（r＝． , p＜．）. In addition, the amount of physical activity negatively correlated with the blood triglyceride concentration（r＝− ． , p＜．）. These results suggest that increasing the amount of physical activity is effective for lowering the blood triglyceride level through the increase in the total energy expenditure. Furthermore, the du-ration of low intensity physical activity negatively correlated with the cost of purchasing medicines at the pharmacy（r＝− ． , p＜．）. This result suggests that even low intensity physical activity may suppress the cost for purchasing medicines at the pharmacy when performed for long duration. KEYWORDS: physical activity, lifestyle−related disease, middle age and elderly persons

(2)

性，歩と，全国の男性，歩，女性，歩より，男女ともに約歩少ない）_{。そこで，県の取} り組みとしてプラス歩県民運動促進会が活動している）_。体力や身体機能は，歳代で最も高く，その後，加齢に伴って低下する。また体力・身体機能は最大レベルのおよそ％以下になると自立した日常生活が困難となり，要支援・要介護の状態になる。これを「ADL 不全閾値」と呼んでいる））_{。しかし何ら} かのトレーニングを行うことで活動的余命の延長，つまり健康寿命が延伸するといわれている。それゆえ高齢者の運動指導は，）自立して暮らすことができる状態をできる限り長く維持させること，および）生活習慣病などの罹患や死亡の危険率を低下させること，を目的とするべきである。医療費の推移をみると，年国民医療費は兆億円を超え，うち生活習慣病に要した医療費は兆億円と全体の約分のを占めている）_。徳島県においては億円で年々増加傾向にあり，人当たりの医療費は全国第位と高水準である。その背景には，糖尿病死亡率および有病率が全国位であることや高齢化率（．％，全国位）も高く，全国より早く高齢化が進展し，寝たきり老人の増加による介護負担の増大が老人医療費を高騰させていることが考えられる。生活習慣病が増えれば，国民医療費も圧迫される。それゆえ，医療費の適正化は不可欠であり，その実現には，国民の健康への関心を高め，生活習慣病を予防し，介護を回避できる身体機能を維持するための啓発が必要となる。徳島県においても医療費適正化計画が実施されている。先行研究では，医療費が高額となる指標は血圧だけではなく，BMI（体格指数：Body Mass Index），空腹時血糖値，血清脂質値（総コレステロール値・トリグリセライド値）が関係していて，すべてが正常な健常者より倍以上の医療費が必要であることが報告されている）_。これらの背景を踏まえれば，中高年者および高齢者が健康で生き生きと生活していくためには，生活習慣病の予防のみならず，介護の回避，医療費の適正化が重要な課題であることが明白である。具体的な対策として，生活習慣を見直し，無理なく日常生活の中で保健行動を変容できるような方法の提示や環境の整備が必要であろう。その第一歩として，「日常生活における身体活動状況」を把握することが優先される。日常生活における身体活動量を評価する方法としては，質問票））_{によるものや歩数計・加速度計} ∼ ）によるもの，日誌法によるもの）_{があるが，妥当性} の高い方法として二重標識水法 ∼ ）_{があげられる。} 先行研究では，それら様々な評価法の組合せで身体活動量が評価されている），）_{。本研究では，国際標}

準身体活動質問票（IPAQ : International Physical Ac-tivity Questionnaire）と加速度センサーを内蔵した多メモリー歩数計 Lifecorder EX（LC：スズケン社）を用いて日常の身体活動量を調査する。本研究の目的は，中高年者を対象に，日常生活における身体活動の量および運動強度が，生活習慣病のリスクファクターおよび医療費にどのような影響を及ぼすかを検証することである。本研究の仮説は「よく運動している人ほど生活習慣病のリスクファクターである BMI，空腹時血糖値，血清脂質値（総コレステロール値・トリグリセリド値）の数値が良好であり医療費が少ない」である。 Ⅱ．研究方法 ．被験者被験者は，中高年者名（男性名，女性名，年齢（平均値±標準偏差） ± ），および若年者名（男性名，女性名，年齢 ± ）であった。．測定項目）IPAQ は，平均的な週間における高強度および中等度の身体活動を行う日数および時間を自記式で質問するものである。IPAQ は仕事中，移動中，家庭内，レジャータイムなどの生活場面別に質問する Long Version（LV 全問）と，強度別のみについて質問する Short Version（SV 全問）の種類がある。つの質問票に関しての信頼性・妥当性の評価がなされている）_{。本研究では SV の質問票を} 使用した。 ― ２ ―

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表 IPAQ Short Version における活動強度 IPAQの SV を使用して，運動の高強度，中強度，歩行，安静時の調査をし，強度別に時間を合計し，日の消費エネルギーを算出した。日の消費エネルギーは，日常生活の中でどのように身体活動を行っているかを調べる。なお身体活動とは，仕事での活動，通勤や買い物などによるいろいろな場所への移動，家事や庭仕事，余暇時間の運動やレジャーなど，すべての身体的な活動を含んでいる。この IPAQ の METs については，村瀬ら）_により要約された身体活動の強度を参考にした（表）。質問で得られた各身体活動の強度（Mets）に時間（min）を乗じて合計することにより，週間当たりの身体活動量（Mets.mins）を算出し，で除して日の平均値を算出した。さらに，酸素摂取量 ml当たりのエネルギー量は． kcal， METs は．ml/kg/min として計算した。消費エネルギー（kcal）＝身体活動量（Mets.mins） × ．（ml/kg/min）× ．（kcal/ml）×体重（kg））身体活動様式加速度センサー内蔵の歩数計ライフコーダー（LC スズケン社）を使用して，身体活動の強度（質）と時間（量）の測定をした。LC は垂直方向の加速度を感知し，上下動の頻度，強度，パターンより歩数と強度を算出する。さらに，体重を加味して消費エネルギーに換算する。運動強度は ∼ に区分されている。被験者には入浴と睡眠時間を除き起床から就寝までベルトに遊びをもたせないように腰に LC を日間装着してもらった。LC に記録されたデータは，データ転送装置を介してコンピューターに取り込み，解析プログラム（Excel マクロ）によって日ごとの総歩数，総消費量（kcal），運動量（kcal）， LC強度別の身体活動時間を分析した。LC を装着した日と回収した日，及び付け忘れた日のデータは削除した。また，LC の強度と METs には有意な関連が認められており（Mets＝． x ＋． x＋．，x は LC の強度，r＝．））_{，LC の強度} ∼ を低強度（＜ Mets），強度 ∼ を中強度（ ∼ Mets），強度 ∼ を高強度（＞ Mets）とし，それぞれの身体活動時間を求めた。）身体組成身体組成は BMI を指標とした。BMI は体重（kg）／身長（m）の乗で計算した。）医療費の調査医療費の調査は，診療費，薬剤購入，サプリメントのつの項目に分け，月から月までのヶ月分について被験者にアンケート回答してもらった。金額は，領収書の明細をもとに記入されたものと本人の記憶によって記入されたものであった。）血中健康関連指標 ①空腹時血糖，②トリグリセリド，③総コレステロールの項目について測定した。採血方法は，早朝の空腹時に指先をアルコール綿で消毒後，細い針で刺しガラス毛細管で採集した。採血後，遠心分離機で分間遠心し，血漿を採取した。血漿は分析まで− ℃で凍結保存した。．倫理的配慮被験者には研究目的，協力していただく内容，研究に協力することによる利益と不利益，個人情報の保護，自由意思による参加等について，研究者が口頭および書面を用いて説明し，その後研究への参加意思を確認した上で，文書による同意を得た。．統計処理方法測定値は，平均値±標準偏差（Mean±SD）で示した。中高年者と若年者間の各測定項目の平均値の有意差の検定には一元配置分散分析を行った。さらに，年齢差および性差の各測定項目への関与を検討するため二元配置分散分析を行った。各項目間の相関の検定には Spearman の順位相関係数を算出した。すべての統計解析は SPSS for Windows Ver．．を使用した。統計学的な有意水準は％未満とした。

(4)

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(5)

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．，）。中高年者と若年者の歩数は ± 歩 vs． ± 歩であった。）IPAQ 質問票から算出された身体活動量と LC の身体活動量との関係 IPAQ質問票から算出された身体活動と LC で測定された身体活動との相関を調べた。その結果， IPAQ質問票の日の運動量と LC の運動量との間には有意な正の相関がみられた（r＝．，P＜．）。（図）。さらに体重による影響があると考えて IPAQ 質問票から算出された日の運動量を体重当たりで除した値においても正の相関関係が認められた（r＝．，P＜．）。 IPAQ質問票の日の運動量と LC の歩数の間でも相関関係が認められた（r＝．，P＜．，図）。中高年者（n＝）では，IPAQ 質問票の日の運動量と LC の日の運動量では高い正の相関関係が認められた（r＝．．P＜．）。表 LC の身体活動量図ライフコーダーの強度別身体活動時間 ― ５ ―

(6)

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(7)

．身体活動量について）IPAQ 質問票から算出された身体活動量 IPAQ質問票から算出された身体活動を中高年者と若年者で比較を行った。ほとんどすべての項目において有意な差は認められなかった。しかし，統計的には有意な差は認められなかったが，本研究では中高年者の方が若年者よりも，IPAQ 質問票による日常の身体活動量が高いことがわかった。中高年者の健康づくりに対する意識の高さが伺える。 IPAQ質問票による調査は運動の強度と時間を質問し，時間の記録からエネルギー消費量を評価している。日常の身体活動を把握する簡易な方法として有効であるが，記入が面倒であることや説明が必要で時間がかかることが問題であった。）LC から得られた身体活動量 LCの強度と METs には有意な関連が認められた），），）_{。LC ∼ は METs 以上の中強度に相当} し，多くの生活習慣病の予防治療に有益であるとされている。本研究では，中強度の平均値は中高年者分，若年者分であった。これは，生活習慣病予防の身体活動量の目安として提示されている）_{，日分以} 上，中等度の強度で，ほぼ毎日，という条件を満たしている。 LC ∼ の高強度の平均値は中高年者分，若年者分であった。LC 以上では METs との誤差が大きくなることから），）_{，事前に運動をしているかど} うかの聞き取りをして，各人に運動の種類と時間の記録を促した。LC ∼ に記録された運動の内容と表医療費と LC の身体活動量，血中健康関連指標の相関（n＝）医療費（診療円）薬局での購入（円）サプリメント

（円）総消費量（kcal）（kcal/kg）総消費量（歩）歩数（kcal）運動量血漿グルコース（mg/dl）トリグリセライド（mg/dl）総コレステロール（mg/dl）強度低中等強度強度高医療費（診療円）．薬局での購入（円）．＊．サプリメント（円）． −．．総消費量（kcal/day） −． −． −．．総消費量（kcal/kg/day）． −．．．＊．歩数（歩）． −．．．＊＊ _．＊＊ _．運動量（kcal）． −．．．＊＊ _．＊＊ _．＊＊ _．血漿グルコース（mg/dl） −． −．．． −． −． −．．トリグリセライド（mg/dl） −． −．． −．＊ −． −． −．＊．．総コレステロール（mg/dl）． −．＊．． −．． −．．．．低強度． −．＊ _． _． _． _． _． _−． _−． _．＊ _．中等強度 −． −．．．．．＊ _．＊ _−． _−． _−． _． _．高強度． −．． −． −． −． −．．．．． −．．＊＊_{: P＜．} ＊_{：P＜．} ― ７ ―

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してジョギング，マラソン，バスケット，速歩による犬の散歩などがあげられたが，実際の METs は LC の強度から予測される値以上であった可能性がある。日の総歩数は中高年者で平均歩，若年者で歩であった。国民栄養調査によると日の総歩数は歳代で平均歩，中高年者で男性，歩，女性，歩であり，加齢とともに減少する。本研究の被験者は中高年者，若年者の男女ともに国民栄養の平均値を上回っていた。本研究における歩数はメッツ・時／週に相当する歩数 ∼ 歩／日の範囲を示した。日の歩数歩を維持する中高年者は全身免疫機能を高いことが報告されている）_。）IPAQ 質問票と LC の身体活動量との関係について IPAQ質問票を使用して，高強度，中強度，歩行，通常日安静，休日安静についての質問を自記式で行った。また，LC を用いて運動量と運動強度を測定した。質問票で得られた日の運動量と LC の運動量の間で相関関係が認められ，中高年者のみのデータでも同様に相関関係が認められた。日常の身体活動を評価する方法として，本研究では IPAQ 質問紙法と LC を用いた。その妥当性は先行研究），）_{で明らかにされている。本研究において} も両者の相関が r＝． ∼ ．の範囲で妥当性は確認された。統計的な有意な差はみられなかったが，IPAQ 質問票の運動量より LC の運動量の方が高かった。 IPAQ質問票の運動量は中高年者が kcal/day，若年者が kcal/day,LCの運動量は中高年者が kcal /day，若年者が kcal/dayであった。 LCの身体活動量が有意に高かったことについては，LC を装着すること自体が介入刺激となって運動量や歩数を増加させることが考えられる。青山ら）_{は LC を装着すること自体が介入刺激となると} 考えて LC を週間装着させて，装着週間後からのデータを分析対象としている。本研究では普段通りの生活を心がけるよう事前に十分説明して測定を開始した。しかし，エレベーターを使用せず階段を利用したことや休日に散歩したなど，装着が介入刺激となっていた。日常の行動を把握するには問題であったが，運動量を増やすという観点からは，LC を装着することで通常の活動より活発になったことは，健康に対する関心を高め行動変容を促す機会を提供したと考えることもできる。青栁）_は， _{年より高齢化率．％の群馬県中} 之条町において，高齢者の日常的な身体活動と心身の健康に関する学際的研究を行った。この研究では歳以上の住民約人に質問紙調査（最近の週間に行った各種強度の身体活動の頻度や時間を尋ねる簡便なアンケート）を年回実施し，その約割の対象者に加速度センサー内蔵の LC を毎日時間連続して年以上調べた。そして，個人の活動情報を電子的に評価・フィードバックすることによって，日常生活活動を促進すべく介入効果の改善を目指した。徳島県でも，生活習慣病の予防に向けて，市町村単位で大掛かりな取り組みが必要であると考える。．中高年者の医療費と LC の身体活動量，血中健康関連指標との関係についてこの研究の仮説である，運動量が多い人ほど医療費が少ないということについて検討した。しかし，予想に反してすべての項目において相関関係は認められなかった。ただし， METs 以下の低強度運動が多い者は薬局の購入費用が低いという結果が得られた。このような結果が得られた理由は，被験者数が少なかったことや医療費の調査期間がカ月間と短期間すぎたことに起因すると考えられる。また，医療費について領収書を参考にして記載されたものだけでなく，記憶によっての記載であり正確性に欠けたことも一因と考えられる。さらに，医療費の内容を聞き取り調査すると，歯科治療や人間ドック，眼科治療などが含まれていた。日高）_{は，年間の} 歯科を除く医科診療報酬および調剤・薬剤費の合計を用いて，岡田ら（）も年間の月毎の医療費をレセプト原本に基づき，歯科診療は医療費から除外して調査している。医療費と運動量との関係を調査するには長い期間とレセプト開示が必要であること，さらに歯科診療費を除外して検証することが望 ― ８ ―

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ましいと考えられる。医療費，薬局の購入費，サプリメント費のすべてにおいて中高年者の方が有意に高かった。これは，健康に大いに関心をもつ人は，運動にだけでなく栄養や栄養補助食品にも気を使っていること）_，また，健康に配慮するからこそ早目の受療をする傾向があることが関係すると思われる。本研究でも中高年者の運動量の高い人は，健康への意識が高く健康づくりのために積極的にサプリメントを使用していることが明らかになった。生活習慣病のリスクファクターである血中健康関連指標については，血漿グルコース，トリグリセリド，総コレステロールともに，若年者より有意に高い差がみられた。このように加齢とともに高値となることは当然の結果であった。しかし，中高年者の血中健康関連指標と LC の身体活動量の相関では，運動量の高い人ほどトリグリセリド値が低いという結果が明らかになった。生活習慣病の予防には強めの運動が有効であることが確認できた。その他の項目では有意な相関は認められなかったが，先行研究では，肥満度（BMI），空腹時血糖，血清脂質値（総コレステロール値，トリグリセリド値）が異常であると医療費が健常者の倍以上必要であることが明らかにされている）_{。生活習慣病のリスクファクター} である血中健康関連指標の高値は，近い将来において，医療費増大を招来すると予想される。 Ⅴ．まとめ 本研究では中高年者を被験者として，日常生活における身体活動の量および運動強度が，生活習慣病のリスクファクターおよび医療費にどのような影響を及ぼすかを検討した。被験者は，中高年者名（男性名，女性名）および若年者名（男性名，女性名）であった。中高年者と若年者の身体活動時間は低強度 ± 分 vs ± 分，中強度 ± 分 vs ± 分，高強度 ± 分 vs ± 分であった。このように，本研究の被験者の身体活動時間は中高年者，若年者とも平均的には，生活習慣病予防のための運動として推奨されている，日分以上，中等度の強度でほぼ毎日，という要件を満たしていた。血中健康関連指標とライフコーダーの身体活動量との関係については，中高年者では運動量と総エネルギー消費量の間に有意な正の相関が認められた（r＝．，p＜．）。また，運動量とトリグリセリド値の間には有意な負の相関が認められた（r ＝− ．，P＜．）。このことから，運動量を増すことは，総エネルギー消費量の増加を介して，血中トリグリセリドを低下させるために有効であることが示唆される。さらに，低強度運動時間の長さと薬局の購入費の間に有意な負の相関が認められた（r ＝− ．，p＜．）。この結果から，強度の低い運動でも運動時間を長くすることで薬局の購入費が抑制できることが示唆される。 謝辞 本研究にご協力いただいた被験者の皆様に心から感謝いたします。また，本稿は平成年度プロジェクト研究報告書にて発表した内容に加筆修正したものである。プロジェクト研究担当の徳島大学総合科学教育部平井松午先生，実験の分析にあたっては徳島大学大学院的場秀樹先生には心から感謝申し上げます。）四国大学看護学部

）Faculty of Nursing, Shikoku University 文献 ）厚生労働省：国民健康・栄養調査年 http : // www.mhlw.go.jp/ ）厚生労働省：健康づくりのための運動基準 http : //www.mhlw.go.jp/ ）厚生労働省，健康づくりのための運動指針 http : //www.mhlw.go.jp/ ）徳島県庁ホームページ http : //www.pref.tokushima. jp/ ）能勢博：Ⅳ運動・体力の生理学．本郷利憲他監修，標準生理学，医学書院 − ，）宮下充正高齢者の体力・知力，保健の科学： − ，）厚生労働省「国民医療費」 http : //www.mhlw. ― ９ ―

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go.jp/ ）日高秀樹職域健診の指標と年後の医療費と循環器疾患−働く人々の健康増進への基礎成績−，日本職業・災害医学会会誌： − ，）内藤義彦，原田亜紀子，井上茂，北畠義典，荒尾孝：質問紙による身体活動評価方法の開発とその適用に関する研究体力科学： − ，）村瀬訓生，勝村俊仁，上田千穂子，井上茂，下光輝一身体活動量の国際標準化 ― IPAQ 日本語版の信頼性，妥当性の評価 ―，「厚生の指標」： − ，）青柳幸利：高齢者の身体活動量の評価，体育の科学： − ，）足立稔，笹山健作，沖嶋今日太，角南良幸，塩見優子：加速度センサー付歩数計を用いた中学生の日常生活での身体活動量評価の検討，体力科学： − ，）綾部誠也，熊原秀晃，青木純一郎，内藤久士，形本静夫，田中宏暁：歩行率による中等度身体活動時間の評価，体力科学： − ，）青山友子，浅香明子，金子香織，石島寿道，河野寛，坂本静男，田畑泉，樋口満：中高年者における心肺体力と身体活動量およびその強度との関係，体力科学： − ，）樋口博之，綾部誠也，進藤宗洋，吉武裕，田中宏暁加速度センサーを内蔵した歩数計による若年者と高齢者の日常身体活動量の比較，体力科学： − ，）樫地千恵美，川島歩，的場秀樹：日常生活における身体活動レベルと体組成及び血中健康関連指標との関連，徳島文理大学研究紀要第号： − ，

）Chen KY, Bassett DR Jr, The technology of acceler-metry−based activity monitors : current and future, Med

Sci Sports Exerc. Nov；（ Suppl）：S −

）児玉宜子，玉腰暁子，西塚隆伸，平野直子，川村隆，大野良之：加速度計による日のエネルギー消費量測定の妥当性，日本公衛誌： − ，）川久保清，内藤義彦，吉武裕，李廷秀，大場美穂，野田奈津実，柏崎浩：身体活動量評価法の開発に関する研究体力科学： − ，）足立稔，笹山健作，引原有輝，沖嶋今日太，水内秀次，角南良幸，塩見優子，西牟田守，菊永茂司，田中宏暁，齋藤慎一，吉武裕：小学生の日常生活における身体活動量の評価：二重標識水法と加速度計法による検討，体力科学： − ，

）Schoeller DA, Santen E. T : Measurement of energy expenditure in humans by doubly labeled water

method. J Appl Physiol. Oct；（）： −

）Klein PD, James WP, Wong WW, Irving CS, Mur-gatroyd PR, Cabrera M, Dallosso HM, Kein ER, Nichols BL ; Calorimetric validation of the doubly−la-belled water method for determination of energy

ex-penditure in man, Hum Nutr Clin Nutr, MAR；

（）： − ）熊原秀晃，Yves Schutz，吉岡真由美，吉武裕，進藤宗洋，田中宏暁：健康づくりのための運動基準に則した日常身体活動量評価における歩数の妥当性，福岡大学スポーツ科学研究（）， − ， − ）田中喜代次，清野諭，金美芝，川井紘一：中高年者に対する健康支援，運動・スポーツの指導，臨床スポーツ医学： − ，）清水和弘，木村文律，田辺匠，小林大祐，秋本崇之，赤間高雄，河野一郎：日常生活における高レベルの身体活動が中高齢者の免疫機能に及ぼす影響，スポーツ科学研究： − ，）岡田真平，上岡洋晴，武藤芳照，半田秀一：在宅高齢者における身体活動状況と医療費との関連について，身体教育医学研究： − ，）板倉正弥，岡浩一朗，武田典子，古一眞未，酒井健介，中村好男：運動ソーシャルサポートおよびウォーキング環境認知と身体活動・運動の促進との関係，体力科学： − ，）田中宏暁：運動と生活習慣病，成人病と生活習慣病： − ， ― １０ ―

日常生活における身体活動の量および運動強度が生活習慣病のリスクファクターおよび医療費に及ぼす影響