東 京 未 病 研 究 会 雑 誌Vol.3No.1
未病 一東 洋 医 学 の立 場 か ら
東京大学医学部生体防御機能学助教授
丁
宗
鐵
は じ め に 未 病 とい う言 葉 は,東 洋 医 学 で は昔 か ら使 わ れ て い る。2000年 ぐ らい前 に 書 か れ た と言 わ れ て い る古 典 の 中 に既 に 「名 医 は病 気 を治 す の で は な い,病 気 が起 こ る前 に 手 を打 つ 」 と記 載 さ れ て い る。 東 洋 医 学 の 成 立 は古 い た め 非 科 学 的 な 面 もあ る が,同 時 に そ の 中 に本 質 的 な もの が あ る。 特 に古 代 に お い て は,病 気 を 宗 教 的 な 加持 祈〓 で は な く,薬 物 療 法 で 治 す こ とは 科 学 的 セ ンス を もち 合 わ せ て い な けれ ば で きな い こ とで あ っ た。 現 代 と違 っ て,古 代 に お い て は,医 療 者 の 社 会 的 な 地 位 は 宗 教 に関 係 す る人 た ち よ り もは る か に低 か っ た。 社 会 的 に低 い 地 位 を 向上 させ る た め に,医 師 は 努 力 し,客 観 性 の あ る治療 法 を つ くろ う と して き た。 そ の 中 で 最 も素 晴 ら しい 考 え 方 が 未 病 で あ る。 そ こで,ま ず テ ー マ の 「21世紀 に 向 け て の 未 病 研 究 」 に合 わせ,ま ず 長 寿科 学 総 合 研 究 で 行 わ れ た 長 寿 科 学 の 研 究 の未 来 予 測 調 査 に 関 す る 話 題 を提 供 した上 で 本 論 に 入 りた い。 近 未 来 の 未 病 未 来 予 測 調 査 で 行 わ れ た項 目 は,高 齢 者 の 問 題 に つ い て 実 現 時 期 を予 測 し よ う とい う こ とで あ る。 これ は デル フ ァ イ法 とい う ア ンケ ー ト方 式 で 行 わ れ た1)。様 々 な項 目の1つ に東 洋 医 学 が 取 り上 げ られ た 。 結 果 と して,2008年 に脳 血 管 障 害,老 人性 痴 呆 の 予 防薬 と して 漢 方薬 が 期 待 され て い る。 2009年 に は 老 人 の 食 事 療 法 と栄 養 指 導 に東 洋 医 学 的 な 食養 の 考 え 方 が 導 入 さ れ,一 般 の 病 院 食 と して普 及 す る と予 想 され て い る。 さ ほ ど遠 くな い将 来 に,単 に栄 養 素 や カ ロ リー とい っ た 栄 養 学 か ら東 洋 医 学 的 な 栄 養 指 導 に 重 点 が 移 り, 主 だ っ た病 院 に普 及 す る と予測 され て い る(表1)。 天 寿 と 中 庸 漢 方 薬 に よ って 重 大 な 病 気 に進 展 す る こ とが 予 防 され る とい うデ ー タ が 出 て い る。 こ こ で は 個 々 の デ ー タ を解 説 す るの で は な く,東 洋 医学 の 未 病 に対 す る考 え方 をで き る 限 り詳 し く説 明 す る。 東 洋 医 学 と言 っ て も様 々 な 考 え 方 が あ る。 特 に 中 国 な どで は 不 老 長 寿 を求 め る とい う考 え 方 もあ っ た。 日本 で は,不 老 不 死 や 不 老 長 寿 を求 め る こ とは 医学 の 目的 と して い な い 。 平 安 時 代 の 文献 に も,既 に天 寿 や 寿 命 とい う考 え方 が 取 り入 れ られ て い て,こ れ をい か に 全 うす るか が 医学 の 目的 に な って い る。 日本 の 医学 は健 全 な 考 え 方 を して きて い る伝 統 が あ る。 この 天 寿 を 前提 に,大 宇 宙 と して の 自然 や 生 態 系 が あ り,こ の 中 に小 宇 宙 で あ る人 体 を位 置 づ け,こ の 系 の 中 に健 康 を位 置 づ け る。 要 す る に一 言 で 言 え ば,大 宇 宙 の リズ ム に 合 わ せ て体 もプ ロ グ ラ ム しよ う とい う こ とで あ る。 大 宇 宙 の1日,24時 間 の リズ ム が 重 要 に な る。 こ れ に体 を合 わ せ て 規 則 正 しい生 活 をす る こ と が 漢 方 の 基 本 で あ る。 何 で もな い よ うな こ とで未 病 一東 洋医学 の立 場か ら 表1実 現 予測年 表 過 半数 の人 が重要 度 「大」と した課題 の 実現 予測時 期(分 野 別) あ る が,特 に現 代 社 会 に お い て は 実 行 しづ ら い よ うな 人 た ちが 多 くな って きて い る。 大 宇 宙 に 合 わ せ る こ とが まず健 康 の 基 本 で あ り,き ちん とで きな い 人 は薬 を飲 む 資 格 が な い とい うの が 漢 方 的 な 考 え方 で あ る(図1)。 漢 方 の独 特 な生 命 観 は,生 命 空 間 とい う概 念 を導 入 す る と理 解 しや す い2)。わ れ わ れ の 生 命 は,宇 宙 の 中 の あ る 限 られ た 空 間 の 中で の み誕 生 し,そ して破 滅 す る。 生 命 の風 船 の よ うな も の が 宇 宙 の 中 で 浮 い て,そ の 中 を時 系 列 的 に 生 命 が 移 動 す る。 ま た生 命 空 間 の 中 に 広 が りが あ り,そ の広 が りが 個 人 に よ っ て異 な る。 広 が りが 大 きい 人 も い れ ば,非 常 に狭 い 人 もい る。 漢 方 の 概 念 で は, この 広 が りの 狭 い 人 を虚 証 と呼 び,自 由度 が大 き い人 を 実証 と呼 ぶ 。 つ ま り,虚 証 の 人 は 自由 度 が 少 な い の で,中 庸 の と こ ろ か ら偏 位 が 大 き くな る と,途 中 で 天 寿 を全 う しな い う ち に非 生 命 空 間 に行 って しま う。 す な わ ち,生 命 の 終 わ る リス クが 高 い と考 え る。 天 寿 を 全 うす る に は,中 庸 の 状 態 で 生 命 空 間 をゆ っ た り先 に進 ん で い くの が 最 も よい と東 洋 医 学 で は考 え て き た。 日本 の 漢 方 で は特 に こ の 部 分 を強 調 して,中 庸 と表 現 して い る。 図1虚 実の概 念 と中庸 生 命 は,そ の 誕 生 か らプ ログ ラ ム さ れ た 死 に 至 る ま で,生 命 空 間 を維 持 して い る にす ぎな い。 中庸 の状 態 で この 空 間 を 進 む こ とが 最 も安定 して い る。病 的 状 態 と は,中 庸 の偏 り を言 う。 また,こ の 空 間 の広 が りに よ っ て虚 実 を表現 す る こ とが で き る。虚 は偏 りに対 して予 備 力 が な いが,生 命 空 間の 長 さは往 々に して長 い こ とが あ る。
東 京 未 病 研 究 会 雑 誌Vol.3No.1 図2
養
生
実 際 に,中 庸 を保 つ た め に薬 物 治 療 や 物 理 療 法 を行 う こ とは な い。 日頃 か ら中庸 に 保 つ よ う 努 力 す る こ と が 大 切 で,こ れ を養 生 とい う(図 2)。 この 養 生 を大 き く分 け る と2つ の レベ ル が あ る。 まず 誰 で も守 らな け れ ば な らな い基 本 的 な ラ イ フ ス タ イ ル を含 め た養 生 で あ る。 次 に,ひ とた び 病 気 に な っ た場 合,さ らに そ の 病 気 を繰 り返 さ な い た め に個 別 化 した 養 生 が 必 要 で あ る。 こ れ で も対 応 しきれ な か っ た と きに 初 め て治 療 に 入 るの で あ る。 養 生 の レベ ル は文 化 水 準 を反 映 して い る。 国 が乱 れ た り,民 族 の 移 動 が あ っ た りす る と,文 化 水 準 が 下 が り養 生 の レベ ル も低 下 し,病 気 が 多 くな る。 残 念 な が ら,昨 今 は民 族 の 移 動 もな いの に 文 化 水 準 が 下 が り,一 般 的 な 当 た り前 の 養 生 を 患 者 に強 調 しな け れ ば な らな い こ とが 多 くな っ て きて い る。 例 え ば,糖 尿 病 や ア トピー の 患 者 を 前 に して,治 療 に 入 る前 に長 々 と規 則 的 に生 活 す る こ とが い か に大 切 か,ま た,間 食 が い か に 体 に い け な い か とい う話 を しな け れ ば な らな い 。 そ の た め,な か な か 本 格 的 な 薬 物 治療 に入 れ な い 。 それ ほ ど 日本 の 文 化 水 準 に 問題 が 出 て きて い る の で あ る 。漢方治療の実際
治 療 の 目的 を,漢 方 は あ くま で 自然 治 癒 の促 進 と して い る。 どち らか と言 う と,植 物 的 な 意 味 で の 自然 治癒 で あ る。 抗 病 力 とい うの は む し ろ 積 極 的 な もの で,よ り動 物 的 な 治 癒 力 で あ る。 抗 病 力 も 自然 治 癒 を妨 げ な い範 囲 で 行 うの が 漢 方 的 な治 療 で あ る(図3)。 中庸 か らの 偏 位 度 と,そ の 進 行 の 速 さ を五 感 を使 っ て調 べ る こ とが 漢 方 的 な診 断 法 の 特 徴 で あ る。 五 感 を使 う と現 在 の 機 器 よ りsensitivity が 高 い場 合 が あ る。 未 病 は,西 洋 医 学 的 に は 未 だ 病 気 と して は現 れ て い な い が,検 査 値 に異 常 が あ る とい う考 え 方 にな るが,漢 方 の 場 合 は検 査 値 に異 常 が な くて も五 感 で と ら えて,ま た は 患 者 の 行 動 パ タ ー ンな ど を み て 異 常 が あ れ ば, そ れ は未 病 の 中 に 入 れ る。 した が って 漢 方 の 考 え方 は,現 時 点 で の 西 洋 医 学 の 未 病 の 考 え 方 よ り,さ らに 病 気 に な る手 前 を指 して い る。 必 ず し も,本 人 が 病 気 と自覚 して い な い場 合 も含 め て,五 感 を駆 使 して患 者 の 異 常 を と ら え る。 次 に養 生 の 点 検 をす る。 特 に 問 題 が あ った 場 合 は養 生 を指 示 す る。 な お か つ,機 能 的 な 異 常 が 度 を外 れ て い る。 つ ま り,恒 常 性 の 乱 れ が か な りの レベ ル に 達 し未病― 東 洋 医学の 立場 か ら 図3漢 方治 療の 手続 た と き に,初 め て薬 物 治 療 に 移 る。 そ の薬 物 治 療 も2段 階 に分 か れ て い て,第1に 「本 治 」 と 言 っ て体 質 治 療 を 行 い,次 い で 「標 治 」 と言 っ て症 候 治療 を行 う。 例 え ば ア トピー の 患 者 で,皮 膚 が た だ れ て い る場 合,皮 膚 症 状 は あ く まで も症 候 と考 え る。 なぜ そ う い う症 候 が もた ら され た の か とい う体 質 的 な 異 常 を診 断 して,こ ち らの 治 療 に 重 点 を 置 く。 そ して次 に症 候 の 治 療 に移 る。 も し もそ れ で 治 らな い場 合 は,症 候 の 治療 薬 を 変 え るの で は な く,必 ず 元 の 体 質 治 療 に 戻 る。 つ ま り, 逐 次 修 正 を行 うの が 治 療 で あ る。 つま り,最 終 的 に 養 生 の 指 示 が 終 わ っ た 段 階 で 寛解 か ら治 癒 に 向 か う。 治癒 に至 っ た と き は, よ り健 康 で よ り安 定 した恒 常性 の 状 態,中 庸 の 状 態 に 来 て い な け れ ば な らな い 。
現代人と養生
例 え ば,糖 尿 病 は 西 洋 医学 的 に は糖 負 荷 を し て,そ れ が 異 常値 に な っ て い るか,ま た は 実 際 に血 糖 値 そ の もの が 高 くな っ て い る状 態 を指 す 。 漢 方 の場 合 は生 活 パ タ ー ン な どか らシ ュ ミレ ー シ ョ ン し,こ の ま まで 行 く と全 身 性 の疾 患 に な る お そ れ が あ る と判 断 した場 合 は,そ の 時 点 で 手 を打 つ 。 特 に血 糖 値 が 高 くな りや す い 人 は, 若 い 頃 か ら活 発 で徹 夜 も不 規 則 な生 活 も平 気 で あ る。 漢 方 で は,こ の よ うな 体 質 を 「実証 」 と 言 い,病 気 に な る前 の 性 格 や 体 質 が そ の よ う な ラ イ フ ス タ イル に させ て い る と判 断 して,ブ レ ー キ をか け る治 療 を行 う。 これ が 本 当 の 未 病 の 治 し方 だ と考 え るわ け で あ る。 た だ し,将 来 糖 尿 病 に な る患 者 は,漢 方 の 立 場 か らの 指 導 と忠 告 に な か な か 耳 を貸 して くれ な い。 自分 は調 子 が よ い,な ぜ その 調 子 を抑 え な け れ ば な らな い の か,コ ン トロ ール しな けれ ば な らな いの か と怒 り出 す 。 漢 方 治 療 で 未 病 と い う概 念 の 立 場 か ら治 療 す る際,患 者 の 人 生 を プ ロ グ ラム な い しはデ ザ イ ンす る よ うな 考 え方 に立 た な けれ ば な ら な い。 この ため,普 通 の 病 気 を治 す 臨 床 家 よ り も相 当 な 力 量 を要 求 され る。 さ ら に患 者 の病 気 が 癒 え た 後 も,養 生 を通 じ て の健 康 保 持 で 患 者 に 関 わ るが,そ の 時 点 で は 病 人 対 医 師 とい う立 場 を超 えな け れ ば な ら な い。 人生,生 き方 に つ い て も対 等 の 立 場 で論 じ合 わ な け れ ば 本 当 の 治療 に な らな い。 こ れ は,現 在 の 保 険 医 療 の も とで 果 た して 可 能 か とい う論 議 が 別 に あ る と思 うが,少 な く と も東 洋 医 学 で は そ の よ う に考 え て い る と理 解 して い た だ き た い。 お わ り に 『養 生 訓 』 の 著 者 ,貝 原益軒 は 「人の命 は地 球 よ り も重 い」 と い うこ と を最 初 に 言 い 出 した 人 で あ る。 そ れ まで は,特 に 一 般 の 人 は虫 け ら の よ う な もの だ と思 わ れ て い た 江 戸 時 代 初 期 に, こ の よ う な言 葉 を言 うこ と に は 勇気 が 必 要 で あ っ た ろ う。 貝 原 益 軒 に 限 らず,江 戸 時 代 に は 「養性 」,「養 生 」 の つ い た本 が 多 く刊 行 され,い ず れ もベ ス東 京 未 病 研 究 会 雑 誌Vol.3 No.1 トセ ラー に な っ て い る。 江 戸 時 代 の一 般 庶 民 は, 未 病 の う ち に 治 す こ とに非 常 に関 心 が あ っ た こ とが,こ れ で伺 え る。 『養 生 訓 』 が 強 調 して い るの は,目 的 を もっ た健 康 で あ る とい う こ とで あ る。 単 に健 康 で あ れ ば よ い とい う こ とで は な く,社 会 的 に ど う い う義 務 を果 た して 生 きて い くか,父 母 に 対 して は ど うか,友 人 に 対 して は ど うか,祖 先 に対 し て は ど うか,主 君 に対 して は ど う か とい う こ と を事 細 か く論 じて い る。 生 き方 で あ り,死 に方 な の で あ る。 現 代 的 に 言 え ば 『養 生 訓 』 と は人 生 訓 と言 うべ きで あ ろ う。 特 に社 会 的 な 生 きが い を考 え た と き に,目 的 を もっ た健康 的 な生 き方 と い う東 洋 医 学 の 考 え 方 に も,今 後 耳 を傾 け る必 要 が あ るの で は な い か と思 わ れ る。 文 献 1) 丁 宗 鐵:長 寿 社 会 に お け る 東 洋 医 学 ・漢 方 の 貢 献 度 は.Geriat. Med. 34 : 457-461, 1996
2) Cyong, J . C .: A new therapeutic approach to patients' welfare using kampo medicine software and hardware. International Forum on Japanese Oriental (Kampo) Medi-cine in Toyama, pp. 75-92 , Toyama, 1990