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脳卒中患者の下肢筋力・歩行能力の変化は身体活動の変化と一致しない

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Academic year: 2021

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脳 卒 中 患 者 の 下 肢 筋 力 ・ 歩 行 能 力 の 変 化 は

身 体 活 動 の 変 化 と 一 致 し な い

吉 本 好 延* , 1 )、佐 藤 圭 2 )、森 下 一 幸 3 )、豊 田 貴 信 3 )、高 見 亮 哉3 ) 1 )聖 隷 クリストファー大 学 、2 ) 袋 井 市 立 聖 隷 袋 井 市 民 病 院 、3 ) 浜 松 市 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 病 院 【 目 的 】 本 研 究 の 目 的 は 、歩 行 可 能 な 脳 卒 中 患 者 の 下 肢 筋 力 ・歩 行 能 力 の 変 化 が 身 体 活 動 の 変 化 と 一 致 す る か ど う か を 検 討 す る こ と で あ っ た 。 【 方 法 】 本 研 究 の 研 究 デ ザ イ ン は 症 例 報 告 で あ る 。 対 象 は 、 A 病 院 回 復 期 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 病 棟 に 入 院 し 、院 内 歩 行 が 可 能 と な っ た 脳 卒 中 患 者 2 症 例 と し た 。下 肢 筋 力 ・ 歩 行 能 力 は 、 麻 痺 側 の 下 肢 筋 出 力 ( ミ ュ ー タ ス F-1、 ア ニ マ 社 )、 Timed Up and Go test ( TUG)、 6 分 間 歩 行 テ ス ト ( 6MWT) を 初 期 と 最 終 ( 退 院 前 ) で そ れ ぞ れ 測 定 し た 。 身 体 活 動 は 、 活 動 量 計 ( Active Style Pro HJA-750C、 オ ム ロ ン 社 ) を 非 麻 痺 側 の 下 衣 腰 部 ベ ル ト へ 装 着 し 、8 時 半 か ら 17 時 ま で の 院 内 の 身 体 活 動 を 初 期 と 最 終 で そ れ ぞ れ 連 続 1 週 間 測 定 し た 。 身 体 活 動 の 解 析 は 、 活 動 強 度 ( METs)、 活 動 時 間 ( 時 )、 活 動 強 度 と 活 動 時 間 の 合 計 と の 積 で あ る 身 体 活 動 量( METs・時 )、活 動 強 度 別 の 活 動 割 合 に つ い て 、1 週 間 の 平 均 値 を そ れ ぞ れ 算 出 し た 。初 期 と 最 終 の 比 較 は 、下 肢 筋 力 ・ 歩 行 能 力 の 変 化 と 身 体 活 動 の 変 化 が 一 致 し て い る か ど う か に つ い て 、症 例 ご と に 観 察 し た 。本 研 究 は 、対 象 へ の 説 明 は 口 頭 お よ び 紙 面 で 行 い 、 同 意 を 得 た 上 で 研 究 を 実 施 し た 。 【 結 果 】 症 例 1 は 脳 梗 塞 後 の 70 歳 代 男 性 で 、発 症 か ら の 経 過 期 間 は 100 日 、調 査 期 間 は 23 日 間 で あ っ た 。初 期 か ら 最 終 の 下 肢 筋 力 ・ 歩 行 能 力 の 変 化 は 、麻 痺 側 の 股 関 節 屈 曲( 16.4 → 29.1kgf)、股 関 節 伸 展( 9.7→ 17.3kgf)、TUG( 15.0→ 13.0 秒 )、6MWT( 237→ 270m)で 向 上 を 認 め て お り 、身 体 活 動 も 活 動 強 度( 1.8→ 2.3METs)、身 体 活 動 量( 12.2→ 13.7METs・ 時 ) で 向 上 を 認 め た 。 し か し 、 活 動 強 度 別 の 活 動 割 合 は 、 1.0-2.0METs の 活 動 割 合 は 向 上 し ( 72.9→ 78.9%)、 2METs 以 上 の 活 動 割 合 は 低 下 し た ( 25.9→ 19.1% )。 症 例 2 は 脳 出 血 後 の 60 歳 代 男 性 で 、 発 症 か ら の 経 過 期 間 は 94 日 、 調 査 期 間 は 20 日 間 で あ っ た 。 初 期 か ら 最 終 の 下 肢 筋 力 ・ 歩 行 能 力 の 変 化 は 、 麻 痺 側 の 股 関 節 屈 曲 ( 3.7 → 8.6kgf)、股 関 節 伸 展( 0→ 4.0kgf)、TUG( 39.0→ 39.0 秒 )、6MWT( 75→ 86m)で 不 変 も し く は わ ず か な 向 上 し か 認 め な か っ た が 、 身 体 活 動 は 活 動 時 間 ( 6.7→ 7.7 時 間 )、 身 体 活 動 量 ( 8.3 → 11.7METs ・ 時 ) で 向 上 を 認 め た 。 活 動 強 度 別 の 活 動 割 合 は 、 0-1.0METs の 活 動 割 合 が 減 少 し た ( 5.4→ 0.5% )。 【 考 察 】 脳 卒 中 患 者 の 理 学 療 法 に お い て は 、下 肢 筋 力 や 歩 行 能 力 の 改 善 に よ り 、身 体 活 動 量 の 改 善 を 促 進 す る 試 み が 行 わ れ て い る が 、歩 行 可 能 な 患 者 に お い て 、下 肢 筋 力 や 歩 行 能 力 の 改 善 だ け で は 、身 体 活 動 量 の 改 善 に つ な が ら な い 可 能 性 が 示 唆 さ れ た 。脳 卒 中 患 者 に お い て は 、歩 行 可 能 と な っ た 段 階 で 自 宅 復 帰 す る 患 者 が 多 い が 、身 体 活 動 量 を 改 善 さ せ る た め に は 、下 肢 筋 力 や 歩 行 能 力 の 改 善 を 目 的 と し た 運 動 療 法 だ け で は 限 界 が あ る と 考 え ら れ た 。

参照

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