岡 山 醫 學 會 雜 誌
49
0
0
全文
(2) 2. 永. 井. 宏. 一. E.. 創 周 辺対 称 部. 第4項. 臨 床 症 状. F.. 遠 隔 対 称 部. 第5項. 小括並に考按. 第4項. 臨 床 症 状. 第5項. 死 亡 例 につ い て. 第1項. 症例並に穿刺部位及び注入量. 第6項. 小括 並 に考 按. 第2項. 誘 導方 法. 単 純 開 頭 の場 合. 第3項. 脳波 の変化. 第3節. 第5節. 脳室穿刺空気注入 の場合. 第1項. 症 例 並 に開 頭 方 法. 第4項. 臨 床 症 状. 第2項. 誘 導 方 法. 第5項. 小括 並に考按. 第3項. 脳 波 の 変化. 第6節. 腰椎穿刺空気注入 の場合. 第1目. α 波 毎 秒平 均 出 現数. 第1項. 症例並 に注入量. 第2目. delta index. 第2項. 誘導方法. 第4項. 臨 床 症 状. 第3項. 脳波 の変化. 第5項. 小括 並 に考 按. 第4項. 臨 床 症 状. ロボ ト ミー の 場 合. 第5項. 小括並 に考按. 第4節 第1項. 症 例 並 に手 術 方 法. 第6章. 総括並に考按. 第2項. 誘 導 方 法. 第7章. 結. 第3項. 脳 波 の変 化 第1章. 緒. 論. Reichardtま. 言. た は安 保 教授 のい う脳 浮腫 の状. 態 で あ る の で,以. 開 頭術 後又 は 脳 外傷 にお い て あ る時期 に脳. 下 脳 浮 腫 と い う語 を 用 い る. こ と と す る.. の 容 積 が 増 大 し,頭 蓋 内 圧 が 亢 進 し て く る こ. 近 時,脳. とは 衆 知 の 事 実 で あ る.こ れ が 開 頭 術 の 予 後. 術 手 技,止. を 決 定 す る 重 大 な 要 素 の 一 つ で あ る こ とは 諸. で き る だ け 防 止 さ れ て い る.現. 家(中 田)1)の 指 摘 し て い る と こ ろ で あ る.. Schaltenbrand. これ は 一 般 に 脳 腫 脹 あ る い は 脳 浮 腫 とい わ れ る状 態 で あ つ て,と. きには す で に手 術 中 に. 外 科 の 急 速 な 発 展 に と も な い,手 血,脱. 水療 法等 の進 歩 で脳 浮腫 は. &. Bailey9)以. れ,ま. た 硫 苦 の 内 服,注. のいわゆ. ま たHughes10)等. る 脳 腫 脹 の 本 態 に 関 し て は,病. 理学的 に. のpolyvinylalkoholに. い るが,近. 脳 浮 腫 と脳 腫 脹 と に 分 類 し て. 年 はScheinker3),. Penfield5), Echlin6),. Greenfield4),. Prados7)等. の多 数 の 学. 腸 を 行 う人 も あ る.. 溶 か した食塩 コ ロイ ド. たElliot. &. Jasper12)緩. 露 出 脳 に 対 す る 保 護 と し て は,Prados,. 的,物. lay13)等. &. Feindel7),. Grenell. 静 注,. 脳 腫 脹 と脳 浮 腫 とに 分 類 す る の が 正 し い と報. 局 所 的 使 用 等 が 試 み ら れ,ま. 告 し て い る.こ. 高 越16)及 び 薬 師 寺17)は,露. て は,研. 究 者 に よつ て 見 解 を 異 に す るが,脳. Marshall. 注 液 の 種 類,濃. &. Caw‑. 度,温. た 教 室 の 三 宅15), 出 猫 脳 に 対 す る灌. 度 の脳 浮腫 に及 ぼ す影. 響 に つ き,そ. を 来 すの で あ ろ う と い う見 解 で は 一 致 し て い. 的,組. 織 学 的 に 研 究 し,そ. る.. 塩 水,. 5%ア. 究 か ら,ふ つ うみ られ る 脳 腫 脹 は 殆 ど の 場 合. Mac.. Essig14)硫 動 パ ラ フ ィ ン の. 自 身 の 液 体 含 有 量 の 増 加 に よ り脳 の 容 積 増 大. わ が 教 室 に おけ る脳腫 脹 に 関 す る一連 の研. &. の アト゜レ ナ リ ン の 局 所 的 使 用 ま た は. 分 増 加 す なわ ち広 義 の 脳腫 脹 を さらに狭 義 の. の よ うに 脳 腫 脹 の 本 態 に つ い. 衝塩 類. 溶 液 の 静 注 等 が あ げ ら れ て い る.. Stronger. の水. 来 提 唱 され て い. の 保 存 乾 燥 血 清 やJorns11). 液 の 静 注,ま. 者 が こ の 説 を 否 定 して い る.安 保8)は 形 態 学 理 化 学 的 に 精 細 な 研 究 を 行 い,脳. 般 には. る 高 張 糖 液 の 静 注 こ とに 高 張 蔗 糖 液 が 使 用 さ. お い て 認 あ ら れ る こ と が あ る.こ. Reichardt2)は. 在,一. れ ぞ れ 物 理 化 学 的,電. ル コ ー ル,. 気 生理 学. の 結 果,生 0.1%ホ. 理的 食. ル マ リ ンが. 最 も 脳 浮 腫 を 防 止 し しか も電 気 生 理 学 的 並 に 組 織 学 的 に 可 逆 的 で あ り,温. 度 と し て は20°.
(3) 脳腫脹(脳 浮腫)脳 波 の臨床的研究 〜38℃. が 良 好 で あ る こ とを 確 か め た .. &. 以 上 の ご と く脳 浮 腫 防 止 に は 諸 学 者 の 多 数. Hobast25),. 3. Jasper. &. Carmichael26)及. び. 辻 口27)等 は 時 間 的 に も こ の 周 期 は 安 定 し て. の 業 蹟 が あ る が,現. 在 な お 満 足 す べ き結 果 は. い る と い つ て い る.ま. 得 られ て お ら ず,こ. とに 手 術 的 侵 襲 の 大 き な. Andrews28)は. た 辻 口27),. Jasper. &. 大 脳両 半球 の対称 点 で は 殆 ん ど. 場 合 に は 必 ず 術 後2〜3日 を 頂 点 とす る 脳 浮 腫. 差 を 認 め な い と 報 告 し て い る.. の 状 態 が あ る 程 度 は 現 わ れ て く る も の で あ る.. つ い て は,諸. α 波 の 振幅 に. 家 の 値 が 一 致 し て い な い が,こ. こ の 脳 浮 腫 の 状 態 が 脳 波 に もな ん ら か の 変. れ は 増 幅 器 の 特 性 が 異 な る こ と と誘 導 部 位 及. 化 を 起 さ しめ る で あ ろ う こ と は 当 然 考 え ら れ. び 誘 導 方 法 に よ り異 な り ま た 個 人 差 が 甚 し い. る と こ ろ で,従. こ と 等 に よ る も の で あ る.し. 来 諸 家 の 研 究 に よ りあ る程 度. は 明 か に され て は い る が,日. な お 浅 く こ とに. そ の 臨 床 的 研 究 に は 未 だ 未 知 の 点 が 多 い. 私 は,臨 床 患 者 に つ き 開 頭 術 直 後 よ り経 過 を 追 つ て 脳 波 及 び 臨 床 症 状 を 詳 細 に 観 察 し, 脳 波 に お け る脳 浮 腫 に よ る 変 化 を 追 求 し,あ. か し時 間 的 平 均. 値 す な わ ち平 均 振幅 を以 つ てす れ ば そ の蓋 然 性 を 表 現 す る に 最 も 適 当 で あ つ て, Liberson29) は 平 均 振 幅15μ.. v.と. い い,本. 川30)に. よれ ば. McCulloch31)は. 猿の. 13.4μ. v.と な つ て い る. Dusser. de Barenne. &. わ せ て 脳 浮 腫 消 長 の経 過 を 知 ら ん と し て 本 研. 大 脳 皮 質 を 熱 凝 固 に よ つ て 破 壊 し 表 層 よ り3. 究 を 企 て た.. 層 ま で を 破 壊 す る と き は 脳 波 は 減 退 し,全. 層. を 破 壊 す る と き は 全 く消 失 す る こ と を 認 め た. 第2章. 文. 献. ま た 伊 藤 ・懸 田32)も 家 兎 を 用 い1て 同 様 の 結 果. 大 脳 皮 質 の電 気 生 理 学 的 研 究 は 古 くか ら行 わ れ て い た が,人. 間 にお い て本格 的 な研 究が. 行 わ れ る よ うに な つ た の は1929年 Berger18)が 以 後,各. 及 び1931年. 総 括 的 な 発 表 を して 以 来 で あ る . 国 に お い て 盛 に 研 究 され て 急 速 な 発. 展 を 遂 げ,大. 脳 皮 質,皮. 質 下,小. 等 脳. の各 部. の 脳 波 の 研 究 が 活 発 に な さ れ て い る .し. か し. を 得 て い る.本. 川 ・辻 口33)は 人 間 の 癲 癇 患 者. で 前 頭 部 皮 質 を 熱 凝 固 す る と,そ. の部 位 の脳. 波 が 手 術 前 に 比 し 著 し く 減少 す る の を 認 め て い る.銭. 谷20)は. 動物 実験 並 に 臨 床 実験 に よ. り脳 浮 腫 時 の 脳 波 を 検 し, α 波 の 周 期 の 延 長 及 び 連 続 性 の 減 退 を 認 め て い る.吉 頭 葉 切 除 を 行 つ た 患 老 で,直. 本21)は 前. 後 及 び 術 後3日. な が ら脳 の 損 傷 に よ る 可 逆 的 な 機 能 抑 制 ま た. 目 の 脳 波 で 皮 質 欠 損 部 に と くに 著 明 な α波 の. は非 可 逆的 な退 行 変性等 の あ る場合 の脳 波 の. 出 現 低 下 を 認 め,ま. 研 究 は 少 く,外. 名 の 術 後 の 脳 波 を 検 し, α 波 の 出 現 は 常 に 小. 国 で はBerger.以. 来少 数 の学. た そ の 他 の 脳 手 術 患 者22. 者 に よ つ て そ の 概 念 は つ か ま れ て は い る が,. で あ る と 結 論 し て い る.こ. これ ら の 研 究 の 大 部 分 は 新 鮮 な 脳 損 傷 例 で は. 藤 ・林22),. な く陳 旧 例 を 対 象 と し た も の で,新. も新 鮮 な 脳 外 傷 例 で 報 告 し て い る.以. 鮮例で主. に 脳 浮 腫 を 対 象 と し て な され た 研 究 は さ ら に 少 く. Prados7),. Williams19),銭. 桂 ・遠 藤 ・林22),一. 谷20),吉. 本21). 瀬 ・見 元23)及 び 教 室 の 高. 越16)等 の 報 告 が あ る の み で あ る. 脳 波 は α 波,速 る が,脳. Jasper,. に 手 術 ま た は 外 傷 等 に よつ て 傷 害 が. &. ・遠. Elvidge34) 上 のご. と く 諸 家 の 動 物 並 に 臨 床 実 験 に よ れ ば,脳. に. 傷 害 を 与 え た 場 合 に と くに そ の 部 に 著 し い α 波 の 減 退 が 認 め ら れ る こ と が わ か る. 徐 波 に 関 し て は,. 波 及 び 徐 波 に 分 類 され て い. Kershman. の こ とは 桂. Berger18)が1931年. に頭. 蓋 内 圧亢 進 患 者 の脳 波で 異常 に お そい 波 を発 見 し,そ. の 後Walter35)が1936年. に脳腫瘍患. 加 え られ た 場 合 の これ ら の 波 の 変 化 に つ い て. 者 の 場 合 に 初 め て 記 載 し た も の で,以. 諸 家 の 報 告 を 検 討 し て み る と 次 の よ うで あ る.. 徐 波 の 意 味 づ け に は 多 く の 学 者 の 報 告 が あ る.. 正 常 で は α波 の 周 期 は 非 常 に 規 則 正 し い も の で,Berger24)は158人 検 査 し,0.09秒. の正常 人 の平 均 周 期 を. 〜0.1秒 で あ り, Loomis,. Harvey. 徐 波 は 脳 の 疾 患,異. 来 この. 常 また は 障 碍 に 現 わ れ. る こ とが 多 い の で 病 的 脳 波 と考 え ら れ て い る が 正 常 人 で も 睡 眠 時 に は 現 わ れ る.徐. 波 は一.
(4) 4. 永. 井. 般 に α波 よ り も頬 則 性 に 欠 け と き に は た ゞ不. 宏. 一. 出 現 が 著 明 で こ とに 前 頭 部 に 強 い 変 化 を み る. 規 則 な 動 揺 と し て の み 現 わ れ る こ とが あ る .. と述 べ,こ. 脳 波 を解 読す る際. く も の で あ る と断 定 して い る.吉 本21は22例. 基 線 の 動 揺 で あ る か ,徐 波. れ らの 異状 脳波 所 見 は脳 浮腫 に基. で あ る か は 判 読 に 苦 し む 場 合 が 少 く な い .こ. の 新 旧 脳 手 術 後 患 者 の 脳 波 を検 し,3〜6C/S. と に α 波 が 重 畳 し て い る 場 合 に は,Hoagland. の 徐 波 の 出現 が 著 明 で こ とに 損 傷 部 に お にるて,. 等 は α 波 が 徐 波 に 重 な つ て い る と 解 釈 し, Jasperは. こ の 場 合 徐 波 と呼 ば ず 基 線 の ず れ と. 判 読 し て い る.. か つ 新 鮮 な 例 ほ ど著 明 で あ る とい つ て い る. Prados,. Stronger. &. Feindel7)は 猫 の 脳 を. 露 出 し て 脳 浮 腫 を 発 生 せ しめ て 脳 波 を 検 し,. 脳 の 傷 害 の 場 合 に 徐 波 が 出 現 す る こ とに 関 し て ほ 次 の 諸 家 の 研 究 が あ る. 1936年Marinesco,. と くに 露 出 側 に 強 い1.5〜3C/Sの. 徐波 を著. 明 に 認 め て い る.教 室 の 高 越16)も猫 を 用 い て. Kieindler,. Sager36)等. 同 様 の 成 績 を 得 て い る.こ れ ら の 徐 波 は 一 過. は 失 語 症 を と も な え る 患 者 の 患 側 に6C/S前. 性 の もので術 後 一定 期 間 の後 には 殆 ど術 前 に. 後 の 振 幅 の 大 き.な 徐 波 を み,. 復 し て い る.. (1938年)37),. S. A. Sarkisov,. (1939年)38)及. びM.. A. Glaser. Case,. Bucy. S. A. Penzik (1940年)39)等. また 吉木24)は 周 期1秒. 以 上 の基線 の動揺 を. 新 鮮 損 傷 例 の 創 部 に 著 明 に 認 め て い る.. も 同 様 の 徐 波 を〓],払傷 部 及 び 隣 接 部 位 に 検 出 し て い る.. 以 上 の ご と く脳 の 損 傷 こ とに 皮 質 の 損 傷 が あ る 場 合 に 日数 が 新 しい も の ほ ど 強 く,ま た. William‑19)は1939年. に42名. の頭 蓋 内 圧充. 損 傷 部 に 一 致 し て 著 明 な 徐 波 が で る こ とは 諸. 進 患 者 の 脳 波 を 検 し 徐 波 の 出 現 を 認 め た が,. 家 の 説 の 一 致 し て いる と こ ろ で あ る.ま た 陳. これ は 腰 椎 穿 刺 に よつ て 液 を 排 除 し て も影 響. 旧 例 で は 創 部 の み に 出 現 し他 部 に は み られ な. さ れ ず,ま. い 等 の こ とか ら考 え てWiliiams19)及. た 一 方,蜘. 網 膜下 腔 に液 を注 入 し 量. 見 元23等 の 結 論 した ご と く,脳 浮 腫 時 の 脳 波. 下 垂 体 後 葉 ホ ル モ ン 剤等 に よ つ て. を 最 も 特 徴 づ け る の は 徐 波 で あ る と井 考 え られ. て 脳 圧 を 充 進 さ せ て も 徐 波 は 出 現 せ ず,多 の 水 分,脳. び 一瀬 ・. 水 分 代 謝 障 碍 を 起 させ る と 徐 波 が 出 現 す る し, また 高 張 糖 液 及 び 食 塩 水 溶 液 の 静 注 で 脱 水 療. る. こ の 徐 波 及 び 基 線 の 動 揺 を 最 も忠 実 に か つ. 法 を 行 う と き は 徐 波 が 減 退 す る こ とか ら,脳. 簡 単 に 計 測 し う る の は1937年. 浮 腫 の 脳 波 は 徐 波 で あ る と 推 定 し て い る.ま. が 提 唱 し たdelta. たJasper,. は新鮮. と 徐波 との 鑑 別 は 非 常 に む つ か し い 場 合 が あ. で外 傷 部 に著 明 な 徐波 の出現 を. り,ま た 増 幅 器 の 周 波 数 特 性 に よつ て も基 線. Kershman. な 脳 外 傷4例 認 め,か. &. Elvidge34)等. つ 臨 床 経 過 の 好 転 と と も に減 少 し て. い く こ と を 報 告 し て いる.本. 川 ・辻 口33)は42. 名 の癲 癇 患 者 の 皮 質 を 広 汎 に 熱 凝 固 し た 際 そ の 部 位 に 徐 波 の 出 現 と α 波 の 減 衰 を 認 め,恢. indexで. にHoagland40). あ る.基. の ず れ 方 は 異 な つ て く るが,delta. 線 のずれ. indexは. こ. の よ うな 点 を 忠 実 に 量 的 に 現 わ す の に 最 も適 し て い る. 速 波 の 変 化 に つ い て は,桂. ・遠 藤 ・林22)等. 復 と と もに 徐 波 が 減 少 し α波 が ふ え て く る こ. は 脳外 傷 時 に創 部 に速 波 の増 加 を認 め て い る. とを報告 し魚. が,こ. る.銭. 谷20)は 家 兎 を 用 い て 脳. れ は 皮 質 損 傷 そ の も の に よ る も の で,. らに 臨. これ に つ ゞ く脳 浮 腫 に 際 し て は 別 に 一 過 性 の. 床 実 験 で 脳 手 術 患 者 に も同 様 の 成 績 を 得 て い. 徐 波 の 出 現 を 認 め て い る. Williams19)の 報 告. る.桂. で も脳 浮 腫 時 の 脳 波 で は 速 波 は 著 明 で な いる.. 浮 腫 を 起 さ し め て こ の こ と を 確 め,さ. ・遠 藤 ・林22)も 新 鮮 脳 外 傷 例 及 び 脳 手. 術 後 の患 者 で 損 傷 の 大 きい も の で は 受 傷 部 位. 銭 谷20)は,速. 波 は 術 後 一 般 に 増 加 す るが,. 瀬・ 見 元23)は. 徐 波 増 加 の 時 期 に は 一 過 性 に 減 少 しか つ 徐 波. 脳 以 外 の 疾患 で 全 身 または 上 半 身浮腫 時 に お. に 重 畳 す る と い つ て い る.吉 本21)も術 後 速 波. け る 脳 波 を 検 し浮 腫 の 高 度 の も の ほ ど 徐 波 の. の 出 現 量 の 増 加 を 述 べ て い る.し か し な が ら,. に 徐 波 の 出 現 を 認 め て い る.一.
(5) 脳腫脹(脳 浮腫)脳 波 の臨床的研究 Prados7)等 ら ず,教. は 猫 の露 出 脳 で は 速 波 を 認 め て お. 室 の 高 越16)も速 波 の 著 明 の 増 加 は 全. く認 め て い な い.ま. たJasper,. Kershman. &. 5. す べ て の 実 験 例 に お い て,術. 前 に 脳 波 を10. 分 間 記 録 し,開 頭 術 施 行 直 後 よ り経 過 を 追 つ て1日1回,10分. 間 ず つ 記 録 し,そ の 後 臨 床. Elvidge34)の 新 鮮 外 傷 例 で は 速 波 の 出 現 は 認. 上 脳 浮 腫 症 状 が 全 く去 り,脳 波 が 術 前 に 近 く. あ て い な い.. 恢 復 す る ま で2週. 以 上,要. す るに速 波 は 脳浮 腫 時 の脳 波 の主. 役 を 演 ず る も の で は な い と考 え られ る.. 気,嘔. 吐 等 が み られ,傷. 害. 部 位 及 び 症 状 の 強 い と き は 四 肢 の 一 過 性 麻 痺, 言 語 障 碍,術. 後 痙 攣,意. 患 者 は シ ー ル ド室 に 入 れ,閉. 第4章. 腦 波の 観 察法 及 び 臨床 症 状 について. の部 を切 除 または 損傷. 第1節. 脳 波 の観 察. 記 録 し た 脳 波 の 観 察 に は,. され た 場 合 で も機 能 の 代 償 が 行 わ れ て か な り. 現 数 及 びdelta. 速 に 恢 復 す る の で あ ろ う とい つ て い る.. 谷 と の 間 隔 を 以 つ て し, 波 と し,. 実 験 方 法. indexを. 6C/S,下. ャ ネル 増幅 器 及. 第1項. のBerger18)以. 誘 導 は 単 極 誘 導 で 両 側 耳 朶 を 零 点 と し,頭 所 す な わ ち,開 頭 創 中 心 部,周. 辺 部,. 遠 隔 部及 び 反対 側 脳 半球 に おけ る各 々 の対称. でを α 13C/S以. 上. し て い る も の で,従. つ て α波 毎 秒 平 均 出 現 数 の例. で も 術 前 の 値 は 同 様 に 安 定 し て い る. 徐 波 に つい て. 徐 波 の 計 測 に はdelta delta indexに. に 浅 く刺 入 し た.. ご と く安 定. も 安 定 し て お り 正 常 人 で は7〜10で,私. 第2項. 下 針を 用 い頭 皮内. α 波 の 周 期は 正常 では 前述. 来 報 告 さ れ て いる. 点 よ り誘 導 し た.. 例 で,癲. 7〜12C/Sま. 10秒 間 の 脳 波 中 の α 波 を 数 え て 毎 秒 平 均 出. 検 査 は す べ て シ ー ル ド室 内 で 行 つ た.. 実 験 例 は,当. 期は谷 と. α 波について. 現 数 を 算 定 し た.. 第2節. 用 い た.周. は 徐 波 と し,. び 三 栄 測 器 の イ ン ク 書 き記 録 装 置 を 使 用 し,. 電 極 は 長 さ2cmの1/5皮. α 波 毎 秒平 均 出. を 速 波 と し た.. 脳 波記 録装 置及 び 誘導 方 法. 脳 波 の記 録 に は 生 研 式6チ. 部6ケ. indexを. つ い て は1937年. 用 い た.. にHoagland40). 実験 材 料 及 び実 験方 法. が 精 神 分 裂 症 患 者 に イ オ ン シ ュ リ ン衝 撃 療 法. 教 室 で 開 頭 手 術 を し た 患 者37. を 行 いるそ の 前 後 の 脳 波 を 記 録 し,臨. 床症状の. 増 悪,軽. 増減 の あ. 癇 で 大 脳 皮 質 前 運 動 領(分. 別 除 し た も の,脳. 野6)を. 腫 瘍 患 者 及 び 大脳 蜘 網 膜 炎. そ の 他 で 脳 腫 瘍 と同 様 の 影 響 を ひえ る 手 術 を 施 行 し た 患 者,単. 純 開 頭 の み に 終 つ た も の,. ロ ボ ト ミー を 行 つ た もの な ど で,こ. の他 に 脳. 快 に 際 し てddta. indexの. る こ と を 述 べ て い る. 計 測 方 法 は,. Hoagland40)の. 方 法 に 従 い,記. 録 され た 脳 波 の 中 で そ の 脳 波 の 特 徴 を 最 も多 く持 つ て い る 部 分 の 記 録100cmの mapmcasureで. 脳 室 内 に 空 気 を 注 入 し た13例 を 加 え て 合 計50. ご と く6C/S以. 例 で あ る.な お 開 頭 術 を 施 行 した も の で は で. 線 の 動 揺 の 部 分 を 忠 実 に 計 測 し,. き る だ け 脳 浮 腫 の 防 止 に つ とめ,術. 波 は そ の 波 の 中 央 部 を 通 る 線 で 計 測 す る.し. 中は露 出. 生 理 的 食 塩 水 を 灌 注 し ま た50%葡. 萄 糖 液 の 静 注 等 を 使 用 した.. か し て100cmを し た 数 値 がdelta. 計 測 す る.す. 長 さを. 室 穿 刺 ま た は 腰 椎 穿 刺 に よ り蜘 網 膜 下 腔 及 び. 脳 に38℃. 身. た.. た め の 運 動 性 失 語 症 で あ つ て,浮 腫 の 消 失 に. 第1節. 眼 せ しあ,心. ともに 安 静か つ意 識 の明瞭 な 状 態 で 記 録 し. 枢 附 近 の侵 襲 に よ り術 後 性 局 所 浮 腫 を 来 し た. 第3章. 間 記 録 し た.. 識 障 碍 が み ら れ る.. この 言 語 障 碍 に つ い て 長 谷 川41)は,Broca中. よつ て恢 復 す る が,こ. 気注. 入 例 で は 同 様 直 後 よ り記 録 し,脳 波 が 術 前 に 恢 復 す る ま で の 間 通 常2〜4日. 脳 浮腫 の臨 床 症状 として は一 般 に いわ れ る ご と く,頭 痛,吐. 間 前 後 に お よん だ.空. 下 の 波,す. な わ ち 第1図. なわ ち 徐波 及 び 基. 超 え る 長 さ をcm単 indexで. の. あ る.. α 波 及 び速. 位 で 現わ.
(6) 6. 永. Hoagland40)に 常 人37名. よ る と,第1表. 醒 時0.5で,睡. 端(最 あ る.正. 眠 に 入 る と10.9と. の 酒 精 中 毒 患 老 で は 平 均 値2.5,両 〜6. .0,. 31名. 一. 第1表. 術 前 のdelta. index. 高 ・最 常 人 で覚. な る.. 12名. 端 は0.5. 9名 の 抑 欝 病 患 者 で 平 均 値2.8,両. は1.0〜5.2,. 宏. の ご と く正. の 平 均 値 は2.1で,両. 低 の 範 囲)は0.5〜11.0で. 井. 端. の治療 してな い精 神 分 裂. ,症 患 者 で は 平 均 値6.6,両. 端 は0.5〜25.2で. あ る. 私 の 例 に よ る と,左 あ 癲 癇 患 老22名 値6.7,両 の 他9名. 側 頭 頂 部 脳 波 で,術. で は 第1表. の ご と くで,平. 端 は0.5〜15.0で,脳 で は,平. で あ つ て,癲. 前 均. 腫瘍患者そ. 均 値8.7,両. 端 は0.5〜46.0. み ら れ る.. 癇 患 者 で は 比 較 的 安 定 した 値 が Hoagland40)の. 正常 人 の例 よ り も. 平 均 値 が 高 い の は 癲 癇 自 身 に よ る 徐 波 の 出現 の た め で あ る.脳. 腫 瘍 患 者 そ の他 の例 中 に は. 閉 塞 性 内 脳 水 腫 の1例. が 加 わ つ て お り,こ. れ. が 術 前 よ.り脳 圧 が 高 か つ た の で 平 均 が 上 廻 つ て い る が,残 い る.脳. り の8例. は 安 定 した 値 を み せ て. 蜘 網 膜 炎 例 で は 殆 ど 正 常 の 値 と同 様. で あ る. 各 例 の 他 部 誘 導 も ほ ゞ 同 様 の 値 を 得 た. 第3項 速 波 は,吉. 本21),銭. 速 波 に つ いるて 谷20)等 に よ る と 臨 床 実 第1図. delta. index計. 測. 法. 験 及 び 動 物 実 験 で 増 加 を 認 め る とい つ て い る.. 3日 の 徐 波 増 加 時 に は 一 過 性 に 減 少 し1週 間. 吉 本21は1ケ. 目に 著 明 の 増 加 が み ら れ る とい う.. 月以 内 の 新 鮮 損 傷 例 で は 著 明 に,. そ れ 以 後 の 陳 旧 例 で も 損 傷 部 に 速 波 の 出現 を 認 め る とい つ て い る.ま た 銭 谷20)も術 後2〜. し か し な が ら 前 述 の ご と く,. び 教 室 の 高 越16)は,脳. Prados7)等. 及. 浮 腫 の 場 合 に脳 波 一 般.
(7) 脳腫脹(脳 浮腫)脳 波の臨床的研究 の 減 衰 と と もに 速 波 の 著 明 の 減 衰 乃 至 消 失 を. 7. 第2表. 皮質別除 した場合. 認 め て いるる. よつ て 私 は 開 頭 術 例 で は 速 波 の 出 現 に は 着 目せ ず, α 波 及 び 徐 波 の 消 長 に 主 眼 を お い て 観 察 す るた め に,速. 波 は 高 域 濾 波 器 に よつ て. 減 衰 せ し め る こ とに し た. 第2節. 臨 床 症 状. 脳 浮 腫 の 臨 床 症 状 は,い で,意. 識 障 碍,頭. 過 性 麻 痺,一 後 痙 攣,創 た.こ. 痛,吐. わ ゆ る脳 浮 腫 症 状. 気,嘔. 吐,四. 過 性 運 動 性 失 語 症,尿. 肢 の一. 失 禁,術. 部 の 皮下 浮腫 及 び 発 熱 を参 考 とし. れ ら の 症 状 が 出 揃 い か つ 最 も強 度 な る. 時 期 を 臨 床 上 脳 浮 腫 の 最 高 期 と見 做 し た. 第5章 第1節. 実 験 成 績. 癲 癇 患 者 に お け る皮 質 別 除 の 場 合 第1項. 症例 並 に 開頭 方 法. 開 頭 術 を うけ た 癲 癇 患 者22例 を 対 象 と した. こ の 詳 細 は 第2表. の ご と くで あ る .. 癲 癇 の 分 類 は,陣. 内 教 授 物 に よ る1もの で,. 私 が 症 候 性 癲 癇 に 入 れ た も の は,い るわ ゆ る 症 候 性 癲 癇,す. な わ ち 臨 床 所 見 か ら何 らか の 器. 質 的 変 化 を 疑 わ し む る も の で,残 性,ジ. 遺 性,外. 傷. ャ ク ソ ン 癲 癇 の何 れ に も入 れ が た い も. の で あ る.な お 脳 腫 瘍,脳. 腫 瘍,脳. 寄生 虫 症. 第2図. 皮質 別除 例電極 刺入部 位. 等 に よる癲癇 は もち ろん す べ て 除 外 し て あ る. 開 頭 方 法 は 頭 頂 側 頭 部 に お け る辮 状 皮 膚 切 開 の 後,骨. 片 を 飜 転 し硬 膜 を 用 い た も の で あ. る. 皮 質 別 除 は,電. 気 刺 戟 に よ り分 野6を. し,こ れ を 約3×3×1cm別 第2項. 決定. 除 し た.. 誘 導 方 法. 頭 頂側頭 部 に おけ る開頭 創 の皮 質 別除 部 を. 毎 日記 録 し そ の 後1日. お き に15〜19日. まで記. 中 心 と し,開 頭 側 の 前 頭 部 及 び 後 頭 部 の3ケ. 録 した. α 波 毎 秒 平 均 出 現 数 及 びdelta index. 所 及 び そ の 対 称 点 の3ケ 所 に 第2図. を 計 測 し て こ の 両 者 の 最 高 度 の 時 期 を 以 つ て,. のご とく. 電 極 を 頭 皮 内 に 刺 入 した. 以 上 の 各 部 を 記 述 の 便 宜 上,開. 脳 波 上 の 脳 浮 腫 の 最 高 の 時 期 と し,ま た 術 前 頭 創 部,開. 頭 側 前 頭 部,開 頭 側 後 頭 部,開 頭 創 対 称 部,対 称 側 前 頭 部,対 称 側 後 頭 部 と よぶ こ と とす る. 第3項 脳 波 は 術 前1回,術. 脳 波 の変 化 直 後 よ り術 後9日. に 近 く恢 復 す る と きを 脳 波 上 で の 脳 浮 腫 消 退 の 徴 と見 做 した. こ れ に よ る と最 高 度 の 時 期 は 術 後1日3例 術 後2日6例,術. まで. 術 後5日3例. 後3日9例,術 で 平 均 術 後2.77日. ,. 後4日1例, と な る .消. 退.
(8) 8. 永. の 時 期 は,術. 後6日2例,術. 後9日1例,術. 井. 後7日2例,術. 後10日2例,術. 後22日3例,. 浮 腫 の 高 度 な も の,中 等 度 の も の,軽 度 の も の の 各1例. 後25日5例,術. 後26日3例. と な つ て い る.平. 均 は 術 後11,. 95日 と な る. 第3図. 前(No.. 直. α 波毎 秒平 均 出現 数 頭 創 部 以 下 殆 ど同 様 で あ る.. A. 電 極 の 位 置 は,開. ず つ の 脳 波 を 示 す と,第3,. 4, 5. 図 の ご と くで あ る.. 術. 術. 術 前 の値 は,開. 一. これ ら を 脳 波 上 及 び 臨 床 症 状 か ら み て,脳. 術 後13日4例,術. 第1目. 宏. 開頭 創部 頭 創 の 中心部 で 皮 質剔 除. 1例). 後. 部 に あ た る. 術 前 の 値 は 個 人 差 が 強 く5.5〜10.0ま 平 均 値 は 第3表 つ て い る.術. 及 び 第6図. でで. の ご と く7.99と. 直 後 よ り 減 少 を 認 め,術. 後1〜. な.
(9) 脳腫脹(脳 浮腫)脳 波 の臨床的研究. ↓. 術 後 2 日 目. ↑ ↓. 術 後 7 日 目. ↑ ↓. 術 後 15 日 目. ↑. 9.
(10) 10. 永. ↓. 第 4 図 術 前 No. 13 例 ). ↑ ↓. 術 直. 後. ↑. ↓. 術 後 5 日 目. ↑. 井. 宏. 一.
(11) 脳腫脹(脳 浮腫)脳 波 め臨床的研究. ↓. 術 後 8 日 目. ↓. 術 後 15 日 目. ↑ ↓. 第 5 図 術 前 No. 15 例 ). ↑. 11.
(12) 12. 永. ↓. 術 後 1 日 目. ↑ ↓. 術 後 4 日 目. ↑ ↓. 術. 後 5 日 目. ↑. 井. 宏. 一.
(13) 脳腫脹(脳 浮腫)脳 波の臨床的研究. 13. 術 後 7 日 目. 術 後 9 日 目. 第6図 皮質別 除例 α 波毎秒平均 出現数平均値. は 第3表. の ご と く,術 後2日. 少 を み せ,術. 目に 最 も強 いる減. 前 の 平 均 値7.99が3.33と. 以 後 増 加 を 続 け 術 後15〜16日. な り,. 目に は 術 前 の値. に 還 つ て い る.部 位 的 差 異 を み る に こ の 図 ま た は 表に み る ご と く開 頭 側 前 頭 部 を 除 い て は 開 頭 創 部 が 最 も強 い 減 少 を 示 して い る.ま た この 場 合 の 曲 線 は ほ ゞ全 経 過 を 通 じ最 下 位 の 開 頭 側 前 頭 部 に つ い で 位 し て い る. 各 例 に つ い て み る み る に,最. 4日 の 間 に 最 低 の値 を 示 して 以 後 一 進 一 退 徐 々 に 増 加 の傾 向 を 認 め て いる.全. 例 の平 均値. す の はNo.. 21例 で 術 前6.3の. 目 に0.2を. 示 し,最. 術 前9.8の. 高 の減 少 を示 も の が 術 後1日. も 軽 度 な の はNo.. も の が 術 後3日. 目 に5.5に. 11例 で 減少 し.
(14) 14. 永. 井. 宏. 一. び 第6図. 第3表 皮 質 別 除 例 α波毎秒平均出現数平均値. の ご と く7.69で 開 頭 創 部 とほ ゞ同 様. の 値 を 示 して い る.術 直 後 よ り減 少 し始 め2 〜4日. 間 に 最 高 の 減 少 を 示 す.こ. れ は 開頭 創. 部 と同 様 の 傾 向 で 恢 復 も ま た 同 様 の 傾 向 を 示 す が そ の 程 度 は 軽 く,最 高 時 の 平 均 値 は 第3 表 の ご と く術 後3日. 目 に4.36で あ る.す な わ. ち こ の 場 合 の 曲 線 は 前2者. の 曲線 に比 して さ. ら に 上 位 に あ る. 各 例 に つ い て み る に,最 22例 の 術 前7.6の. も の が 術 後1日. な つ た も の で あ る.最 で 術 前9.7の. も高 度 な の はNo. 目 に0.6に. も軽 度 な の はNo. 11例. も の が 術 後3日. 目 に6.2を. 最 高 減 少 の 時 期 は,術 後3日. 目 の も の が6. 例 で 最 も 多 く,平 均 術 後2.7日 D.. で あ る.. 対称 側 後 頭 部. 術 前 の 値 は4.6〜9.9で,平 び 第6図. 均 値 は第3表. 4.32の 最 高 の減 少 を 示 す.こ. 最 高 の 減 少 を 示 す 時 期 は 術 後3日 で 最 も多 く平 均 術 後2.95日 B.. 目 が8例. 他 部 誘 導 と同 様 の 傾 向 を 以 て 術 後16日 目 に は. に示. の 部 は 開 頭 創 よ りす れ ば. 遠 隔 部 に 相 当 す る.. 第6図. 平 均 は 第3表. 及び. 直 後 よ り減 少 を 認 め 術 後. 3日 目に 最 高 の 減 少3.76を 示 す.以. 後 の恢 復. の 過 程 は 開 頭 創 部 と同 様 の 傾 向 を 示 し て い る が,開. の 程 度 が 軽 い こ とは 本 曲 線 が す べ て の うち で 最 上 位 に あ る こ とで わ か る. 各 例 に つ い て み る に,最. の ご と く7.90で 開 頭 創 部 とほ ゞ同 様 の. 値 を 示 し て い る.術. 頭 創 部 の 曲線 に 比 し常 に 上 位 に 位 し て. め る の はNo. 目 に1.3と No. 11例. い る.. も高度 の減 少 を認. 4例 の 術 前4.6に. な つ た も の で,最 で 術 前 の9.9に. 対 し術 後3日 も軽 度 な の は. 対 し術 後3日. これ ら の 最 高 減 少 の 時 期 は 術 後3日 も 多 く7例. で,平. 均 術 後2.7日. E.. 4例 で 術 前 の値5.1に. に0.4で,最. 高 の減 少 を 示 す の 比 し術 後3日. 目. も軽 度 な の はNo. 11例 で 術 前9.4. に 比 し 術 後3日. 目 に6.0を. 示 す.. 開 頭 側前 頭 部. 3日 目 の も の が8例. で 最 も 多 く,平. 均 術後. 2.7日 で あ る.. の 周 辺 に あ た る. 大 体,前. 頭 葉 は α波 の 出現 が 少 い といるわ れ. 及 び 第6図. 均 は 第3表. 及. の ご と く7.18で 他. 部 に 比 し小 さいる.平 均 値 で 最 高 の 減 少 を 示 す 目 で3.05で あ る.こ れ は 各 部 の. 誘 導 の平 均値 中清. 開 頭 創対 称 部. 術 前 の 値 は5.1〜9.6で,平. の 例 で も術 前 の値 は4.1〜9.6,. 平 均 値 は 第3表. の は 術 後2日 C.. に示 す. ご と くで,開 頭 創 部 た か な り近 く皮 膚 別 除 部. て い る が,私. これ ら の 最 高 度 の 減 少 を 認 め る 時期 は 術 後. 目が 最. で あ る.. 電 極 の 位 置 は 開 頭 側 前 頭 部 の第2図. 各 例 に つ い て み る に,最. 目に. 6.4と な つ た も の で あ る.. お り,明 か に 減 少 の 程 度 が 軽 い こ とを 示 して. はNo.. れ は 開頭 創対 称. 殆 ど 術 前 に 還 つ て い る.こ の 場 合 は 最 も減 少. 電 極 の 位 置 は 開 頭 側 後 頭 部 で,第2図. 術 前 の 値 は5.1〜10.1で. 目に 平 均 値. 部 よ り も軽 度 で あ る.以 後 次 第 に 恢 復 を 示 し. とな つ て いるる.. 開 頭 側後 頭 部. す ご と くで あ る.こ. 及. の ご と く7.98で あ る.他 部 と同 様 に. 術 直 後 よ り減 少 を 示 し,術 後3日 た も の で あ る.. 示 す.. 高 の減 少 を 示 袖. る.恢 復 の傾 向 は前4者. ので あ. と同 様 で 術 後4〜5.
(15) 脳腫脹(脳 浮腫)脳 波 の臨床的研究 日 目 よ り一 進 一 退 増 加 し て 術 後16日 目 に は 殆 ど術 前 に 還 つ て い る が,本. 曲 線 は全 曲線 中最. 15. 全 例 の 術 前 に お け る 各 部 の 誘 導 の 値 は,最 低0.5か. ら 最 高17…0で 各 部 の 平 均 値 は ほ ゞ 同. 下 位 を 占 め て お り,減 少 の 程 度 は 開 頭 創 部 よ. 様 で あ る.第1表. り も む し ろ 高 度 で あ る.. る 正 常 人 の 平 均 値2.1よ. 各 例 に つ い て み る に,最 の はNo. 21例 で 術 前4.8に 0.5と な つ た も の,最 で 術 前8.2が. 頭 頂 部)と. 対 し術 後2日. 例 で は そ の 両 端 は0.5〜11.0と. 目に. 目に5.8に. 減 少 した も. の で あ る.. は 術 後2.9日. で,最. も多 に の は 術 後3日. 目の. F.. 均 値 は 第3表. 及. の ご と く7.10を 示 し開 頭 側 前 頭 部 と. ほ ゞ同 様 で あ つ て,そ. の他 の 部 の 誘 導 よ り低. い 値 で あ る.術 直 後 よ り減 少 を 始 め 術 後3日 目 に 最 高 減 少 の4.00を 示 し,以 後 恢 復 の 傾 向. 略 す)の. 増 加 は,勿. high. 後D.. I.と. 論 徐 波 の増 加 及 び基 線 の. voltageの. れ らに大 略 つ ぎ. 2). 徐 波 のburstの. い てburstが 3). す の はNo. 21例 で 術 前 の5.0に 示 し,最. No. 11例 で 術 前7.7に. 対 し術 後2日. 対 し 術 後3日. 目 に6.5. を 示 す.. れ らの波 形 は脳 浮腫 の強. 開 頭 創 部. 術 前 の 値 は 個 人 差 が あ り1〜17で,そ 均 値 は 第4表. も軽 度 の 減 少 を 示 す の は. :. さ と は 特 別 の 関 係 は み ら れ な か つ た. A.. も高 度 の 減 少 を 示. の間 隔 を お. 基 線 の 動 揺 の み 著 明 な も の(第9図). い の が 特 徴 的 で あ る. 各 例 に つ い て み るに,最. .. み ら れ る.. し か し な が ら,こ. の後 の経 過 に おい て恢 復が お そ. あ る も の(第8図). こ れ は 多 く の 例 に み ら れ2〜5秒. 線 は 最 低 値 附 近 で は 全 曲 線 の 中,中 位 を 占 め. 導 と ほ ゞ同 様 で あ る.そ. 徐波 の 連 続 す る も の. (第7図).. して 本 曲. 及 び 第10図. の ご と く4.38で. る.術 直 後 よ り増 加 を 示 し,直 18.13と. の平. な り,最 高 は 術 後2日. あ. 後 には平均 目で30 .59で. あ る.こ れ は 開 頭 側 前 頭 部 を 除 けば 最 も 高 い ,. これ ら の 最 高 度 の 減 少 を 認 め る時 期 は,術 後3日. illdex(以. 動 揺 に よ る も の で あ る が,こ. こ れ は 稀 で あ つ た.. 目 にO.8を. れ らは. 癲 癇 自 身 に よ る 徐 波 の 出 現 に よ る も の で あ る.. 1). 対称 側 前頭 部. 術 前 の 値 は4.0〜9.6で,平. て いるるが,そ. な つ て お り.. の よ う な 所 見 を 認 め た.. 7例 で あ る.. は 他 の5誘. 側. たHoagland40)の. 少 し 多 い が,こ. 各 部 誘 導 に お け るdelta. これ ら の 最 高 度 の 減 少 を 認 め る時 期 の平 均. び 第6図. な つ て い る.ま. 私 の 例 は 最 高 が17.0で. ょ. り は 高 く6.7(左. 高 の減 少 を 認 め る. も軽 度 な の はNo.11例. 術 後3日. の ご と くHoaglandao)に. 目が8例. で 最 も多 く,平 均 術 後2.8日. で あ る.. そ の 後3日. 目 よ り,多 少 の 一 進 一 退 は あ る が. 漸 次 恢 復 し始 め 術 後15〜16日 術 前 に 還 る.そ. 第2目. delta index 第7図. 部 に つ い で 第2位. には 殆 ど完 全 に. し て 本 曲線 は ほ ゞ開 頭 側 前 頭 の上位 を 占め増 加 が 顕著 で. 徐 波 の 連 続 す る も の.
(16) 26. 永. 井. 第8図. 第9図. 第4表. 皮 質 別 除 例(delta. index平. Burstの. 宏. 一. あ. る. も の. 基 線 の動揺 の著 明 な もの. 均 値). 第10. 図. が 術 後2日 の はNo. 4.0に. 皮 質 剔 除 例delta. 目 に100.0を 19例. index平. 示 し,最. で 術 前3.0の. も軽 度 の も. ものが 術 直 後 に. 増 加 し た も の で あ る.こ. 状 と の 関 係 は 後 述 す る が,い. 均値. れ ら と臨 床 症 づ れ の 例 もD.. I. の増 加 及 び 恢 復 の過 程 は 同 一 の 傾 向 を 示 し て い る. 最 高 に な る 時 期 は, 場 合 と 同 じ く 術 後3日. 目 が 最 も 多 く7例. で,. 平 均 は 術 後 兎2.5日 と な つ て い る.. あ る.. 各 例 に つ い て み る に,最 も 高 度 の も の はNo.. α 波 毎秒 平均 出現数 の. 高 時 のD.. 1例 で,術. 前5.0の. Iで. B.. 最 もの. 術 前 のD.. I.の. 開頭 側 後頭 部 両 端 は0.5〜16.0で,そ. の.
(17) 脳腫脹(脳 浮腫)脳 波 の臨床的研究 平 均 値 は 第4表 る.術. 及 び 第10図. の ご と く4.27で. 直 後 よ り 増 加 を 示 し,最. 目 で26.83で. あ る.以. あ. 高 は 術 後3日. 曲 線 は ほ ゞ中 位. 1例. で,術. 高 のD.. 前21.0の. 示 す.最. 例 の 術 前2.0の. I.を. 示す. も の が 術 後2. も 軽 度 の も の はNo.. も の が 術 後1日. 目 に3.0に. で 最 も 多 く,平 C.. 術 前 のD.. 均,術. で あ る.. の平. も 他 部 と 同 様 で あ る が,本. 各 例 に つ い て み る と,最. 前3.0が. 目 に4.0と. と. 曲 線 は 対 称 側 後 頭 部 に つ ぐ下 位 を 占. め,増. 加 の 程 度 は 軽 度 で あ る.. 各 例 に つ いるて み る と,最 す の はNo. に80.0を. 6例. 例 で 術 前3.0に. 目 に101.0に. 対 し 術 後2日. 目. も 軽 度 な の はNo.. 19. 対 し 術 直 後 に3.5を. 示 して い. こ れ ら の 最 高 度 を 示 す 時 期 は,術. D.. 均,術. 後3日. 後2.7日. で あ る.. 均値. の ご と く4.00で. 高は 術. れ は 開頭 創対 称 部 に. 後 下 降 の 一 途 を た ど り術 後. 曲 線 は 一 般 的 に み て 全 曲 線 中 最 下 位 を 占 め,. が8例. で 最 も 多 く平 均 値 は 術 後3.0日. F.. 術 後3日. ま た 最 も 軽 度 な の はNo. 目 に2.0と. 高 な の はNo. 目 に58.0に. 19例. 後3日. 目. で,他. 対 称 側 前頭 部. 術 前 の値 は0.5〜13.5で,そ. 5例 増 加 し,. の 術 前1.0が. 術. 5誘 導 と 同 じ く術 直 後 よ り増 加 を 始 あ術 後1 示 す.こ れ は 他 部 誘 導. に 比 し て 中 位 の 値 を 示 し て い る.以 後 一 進 一 退 下 降 を た ど りか な りの 動 揺 は あ る が,術. 後. 曲線 は全 曲線 中 中位 を 占 めて い るが 対称 側 で. 各 例 に つ い て み る と,最 高 はNo. 前13.5に. 後3日. 対 し術 後2日. も軽 度 な の はNo.. 目 に77.0を. 7例 の 術 前2.0に. 1例 で 術 示 す.最 対 し術 後. な つ た も の で あ る.. これ ら の最 高 度 を 示 す 時 期 は,術 で 最 も多 く,平 均 は 術 後2.6日 第4項. 後3日. 目. で あ る.. 臨 床 症 状. 癲 癇 患 者22例 の術 後 の 臨 床 症 状 を 示 せ ば 第 5表 の ご と くで あ る.脳 浮 腫 の 臨 床 症 状 と し て は こ の表 に 示 す ご と き 症 状 を 参 考 と した .. な つ た も の で あ る.. こ れ ら の 最 高 度 を 示 す 時 期 は,術. の平 均値 は第. 4表 及 び 第10図 の ご と く4.72で あ る.前 記 の. が7例. 最 も 影 響 が 少 い こ と を 示 す.. 前 の1.0が. の術. なつ た もので あ. こ れ ら の 最 高 度 を 示 す 時 期 は,術. 4日 目3.0と. 15日 目 に は 完 全 に 術 前 の 値 に 還 つ て い る.本. 各 例 に つ い て み る と,最. 7例. は 最 も 高 く,影 響 が か な り強 い こ とを 示 す.. あ る.他. 部 と 同 様 に 術 直 後 よ り増 加 を 始 め,最 目 の24.04で,こ. 増 加 して. 16日 目 に は 殆 ん ど術 前 に 近 く還 つ て い る.本. I.の 両 端 は0.5〜12.0で,平. つ ぐ 値 で あ る.以. 目. 対称 側 後頭 部. 及 び 第10図. の術. る.. 日目 に 最 高 の24.65を. で 最 も 多 く,平. 1例. 部 よ り も比 較 的 お そ い.. る 例 で あ る.. 術 前 のD.. 術 後3日. も大 な る増 加 を 示. の 術 前2.5に. 示 す も の で,最. 対 し 術 後2日. 高 はNo.. も 軽 度 な の はNo.. 後 前2者. 復 の傾 向. 加 の 程 度 は 最 も 強 い.. い る 例 で あ る.最. 目 の24.37で. 後. 曲線 は全 曲線 中最. と. る が,本. 後1日. 後 一 進 一 退 下 降 を 続 け,恢. 直 後 よ り 増 加 を 始 め る こ と は 前2者 高 は 術 後4日. あ る.他. 示 し開頭 創 部 よ りも高度 で. 前10.0に. 同様 の傾 向 を以 て下 降 して術 前 に近 い値 に 還. で,術. あ る.以. 高 位 に 位 し,増. 開 頭 側 後 頭 部 に つ ぐ値 で あ る.似. 後3日. 目 に33.77を. の ご と く5.70で. あ. 同 様 で あ る が,最. 均値. 部 誘 導 と 同 様 に 術 直 後 よ り 増 加 を 始 め,術. 及 び 第10図. の ご と く3.93で. る.術. は 第4表. I.の 両 端 は0.5〜13.0で,平. 増. 開頭 創 対 称 部. 及 び 第10図. に反 応. は 第4表. 目. I.の 両 端 は0.5〜17.0で,そ. 均 値 は 第4表. が7例. に 侵 襲 を 加 え た 場 合,特. 19. 後3日. 後2.7日. 開頭 側 前 頭 部. が 強 く 現 わ れ る.. 2日. こ れ ら の 最 高 度 を 示 す 時 期 は,術. 後2.7日. 前 頭 葉 は 元 来 脳 波 上 不 安 定 で あ る とい わ れ. 術 前 のD.. 加 し た 例 で あ る.. が8例. E.. て い る が,脳. 各 例 に つ い て み る に,最. 均,術. で あ る.. を 占 め て い る.. 日 目 に77.0を. で 最 も 多 く,平. 後 下 降 を続 け 開 頭創 部. と 同 様 の 傾 向 を た ど る が,本. の はNo.. の も の が7例. 17. 目. 最 も多 くみ られ る の は 頭 痛 で21例 に み ら れ.
(18) 18. た.つ. 永. い で 四 肢 の 一 過 性 麻 痺 で,こ. に 認 あ た.こ. 井. れ は16例. の 麻 痺 は 左 側 ま た は 右 側 分 野6. 宏. 一. 落 症 状 と し て の こ る こ と も あ る が,本22例 で は こ の よ うな 例 は み な か つ た.直. 中. 後 に麻 痺. の 剔 除 で あ る か ら 各 々 そ の 反 対 側 の 上 肢,下. の 現 わ れ た6例. 肢 に 現 わ れ て お り,侵 襲 が 直 接 皮 質 運 動 野. な わ ち 脳 浮 腫 の た め の 一 過 性 の 機 能 障 碍 と考. (分 野4)に. え られ る.こ. 及 ぶ ときは 剔 除 直 後 に 麻痺 が 出. 現 しか つ そ の恢 復 が 非 常 に 長 び くか,或. 第5表. は脱. も短 時 日に 恢 復 して いる .す. の 麻 痺 は ま ず 運 動 が 鈍 くな り不. 全 硬 麻 痺 の状 態 が 認 め られ,つ. 皮 質 剔 除 例,臨. 床 症 状. い で 完全 な麻.
(19) 脳腫脹(脳 浮腫)脳 波の臨床的研究. 19.
(20) 20. 永. 井. 宏. 一. 表中. 数 字 は 術 後 日数.. 〓. {. 麻痺 の項 +. 完全 麻痺 不全 麻痺. ±. 働 作が鈍 い. 〓. 39℃. 台. 38℃. 台. { 発熱 の項 〓 +. 37℃ 台. 痺 が く る こ と も あ る.軽 度 の も の で は 不 全 硬. 術 後1日. 麻 痺 の み に 止 ま る.順. 皮 質 別 除 直 後 に 現 わ れ た 例 は な い.こ れ ら は. 手 関 節,肘. 関 節,肩. 序 は 先 ず 手 指,つ. いで. 甲 関 節 に 及 ぶ 順 序 を と る.. 目 に 現 わ れ る も の が 大 半 で あ る が,. 何 れ も左 側 分 野6別. 除 例 でBroca中. 枢に近. 本22例 で は 上 肢 全 般 の 麻 痺 を 認 め た の は2例. いるた め 脳 浮 腫 に よ る機 能 障 碍 を 来 した も の で. で あ る.. あ る.. 言 語 障 碍 は8例. に 認 め,何. れ も比 較 的 早 く. 意 識 障 碍 の あ る例 は な く,ま た 脳 波 記 録 上.
(21) 脳腫脹(脳 浮腫)脳 波の臨床的研究 意 識 障 碍 の あ る も の は 除 外 し た.こ 障 碍 の あ る も の は,脳. れ は意 識. 尿 失 禁 は4例. す な わ ち,私. の 例 で 全 般 的 に 観 察 す れ ば,. α 波 毎 秒 平 均 出 現 数 は 術 直 後 よ り減 少 し始 め,. で あ る.し か し本 症 状 を 伴 う例 は 他 の 臨 床 症. 術 後1〜4日 目 に 最 低 値 を 示 し,そ の 後 一 進 一 退 し て 徐 々 に 増 加 し術 後1.5〜16日 目 に は ほ. 状 で も 相 当 脳 浮 腫 症 状 の 強 い 例 で あ る.. ゞ術 前 の値 に 恢 復 す る. D. I.は これ と 全 く. 吐 気,嘔. で,何. べ て い る.. 波 上 そ のた め に よ る 徐. 波 を 認 め るか ら で あ る.. 21. れ も時 々失 禁 す る 程 度. 吐 の あ る例 は10例 で これ も他 の 症. 逆 比 例 し,術 直 後 よ り増 加 し 始 め,術. 後1〜. 状 と併 せ 考 え るに 或 程 度 以 上 の 脳 浮 腫 を 思 わ. 4日 目 に 最 高 値 を 示 し,そ の 後 一 進 一 退 し て. し め る 状 態 の も の で あ つ た.. 徐 々 に 下 降 し術 後15〜16日. 術 後 痙 攣 の あ つ た の は3例. で, No. 14例,. No. 17例 は と もに 顔 面 こ とに 口 角 部(非 側)の. 目 に は ほ ゞ術 前 の. 値 に 還 つ て い る.. 開頭. つ ぎ に,こ. れ ら脳 波 の 変 化 の 差 異 を 部 位 的. 痙 攣 を 著 明 に 認 あ た. No. 21例 は 非 開. に み る に,開. 頭 創 部 よ り もむ し ろ 開 頭 側 前 頭. 頭 側 の 上 下 肢 に 約50秒 間 の 断 続 す る痙 攣 を1. 部 に 最 も強 く現 れ,つ. 回 認 め て い る.こ. つ い で 開 頭 側 後 頭 部 と対 称 側 前 頭 部 とが ほ ゞ. れ らは 何 れ も他 の 臨 床 症 状. い で 開 頭 創 部 に 強 く,. も強 く,か つ 痙 攣 は 他 の脳 浮 腫 症 状 の 最 強 期. 同 程 度 で あ り,つ い で 開 頭 創 対 称 部 で,対. に 現 わ れ て い る こ と,ま た 痙 攣 そ の も の の 状. 側 後 頭 部 が 最 も軽 度 で あ る.何 故 に 開 頭 側 前. 態 よ り し て 癲 癇 小 発 作 と は 思 わ れ ず,脳. 頭 部 が 開頭 創 部 よ り強 く現 わ れ,ま. 浮腫. 称. た対 称 側. の た め の 術 後 一 過 性 痙 攣 す なわ ち 外 傷 時 に み. に お い て 前 頭 部 に 最 も 変 化 が 強 く,開 頭 側 後. られ るFruhepilepsieと. 頭 部 とほ ゞ等 し い 程 度 に 現 わ れ るか とい うに,. 考 え ら れ る.. 創 部 に 認 あ る皮 下 浮 腫 は 早 期 に 現 わ れ,こ. 前 述 の ご と く元 来 前 頭 葉 で は 脳 波 上 不 安 定 で,. れ も脳 浮 腫 症 状 の 強 い も の ほ ど強 く現 わ れ る.. 脳 に 侵 襲 を 加 え た 場 合 と くに 反 応 が 強 く現 わ. 発 熱 は 術 直 後 また は 術 後1日. れ る た め で あ る と考 え ら れ る.し か し な が ら. よ り現 わ れ るが,. これ も脳 浮 腫 症 状 の 軽 度 の も の で は 軽 い. 手 術 時 間 の 長 短 は,脳. 浮腫 症 状 の軽 重 に特. ま た 一 方 開 頭 創 部 よ りも 開 頭 創 部 よ り も開 頭 側 前 頭 部 に 強 く現 わ れ る の は,開 頭 創 部 で は 皮 質 が か な り広 く剔 除 され て お るた め 却 て 浮. 別 の 関 係 は 認 め な か つ た. 以上 の各 症 状 の最強 期 を参 考 として臨 床 上. 腫 は 少 く,こ れ に 接 近 し た 前 頭 部 に む し ろ 強. の 脳 浮 腫 の 最 強 期 を 判 定 す る と,術 後1日3. く浮 腫 が 起 つ て いるる こ と も容 易 に 考 え られ る. 例,術. こ とで あ る.. 4例,術. 後2日6例,術 後5日1例. 後3日8例,術. 後4日. で あ る.平 均 は術 後2.72. 日 と な る.. 脳 波 変 化 の最強 部 位 及び 時 期. α 波 毎 秒 平 均 出現 数 の減 退 も, D. I.の 増 加. 臨 床 上 の 脳 浮 腫 の 消 退 は,術 術 後6日6例,術. 後7日5例,術. 術 後9日3例,術. 後10日2例. 後5日2例, 後8日4例,. で,平. 均 は術 後. 7.27日 で あ る.. 腫 が 最 高 で あ つ た が,こ. 目が臨 床 上脳浮. の ときは術 後痙 攣 が. 頻 発 し た の で 脳 波 の 記 録 が 不 可 能 で あ つ た. 第5項. 小 括並 に考 按. α 波 毎 秒 平 均 出 現 数 とD. I.. こ の 両 老 は 手 術 直 後 か ら きれ い に 逆 比 例 し た 関 係 に あ る.こ の こ とは,吉 で, Prados7)等. も 開 頭 側 前 頭 部 を 除 いるて は 開 頭 創 部 が 最 強 で あ る. こ の こ と は銭 谷20),吉 Jasper,. な お, No. 17例 は 術 後4日. 1). 2). 本21)は臨 床 例. は 動 物 実 験 で 同 様 の こ とを の. Kershman. &. 本21), Prados等7). Elvidge34)及. ,. び 桂 ・遠. 藤 ・林 等22)の研 究 と一 致 し て い る. 脳 波 上 の 脳 浮 腫 の 最 強 期 は 平 均 術 後2.77日 で,銭 谷20)が術 後2〜3日. を 最 高 とす る一 過. 性 の徐波 が連 続 的 に 出現 す る といつ て い るの と一 致 す る.ま たPrados等7)は. 猫,銭. 谷20). は 家 兎 の 脳 露 出 に よ り脳 浮 腫 を 起 さ し め,術 後3〜4日 る.. に 最 高 の徐 波 の 出 現 を 認 め て い.
(22) 22. 永. 3). 井. 宏. 脳 波 変 化 の 消退. 手 術 時 間 の長 短 は 臨 床 症 状 及 び 脳 波 の 変 化. 脳波上 の脳 浮 腫 消 退 の 時 期 は 平 均 術 後 11.95日. で,銭. 一. と密 接 な 関 係 は 認 め な か つ た.. 谷20,の臨 床 実 験 に よ る約1週. 臨 床 症状 で 一程 度 以上 の脳浮 腫 症 状 を 呈 す. 間 で 消 失 す る とい つ て い る の と異 な り,か な. る も の,す. り長 い.動. 痙 攣,尿. 物 実 験 で は,銭. に,Prados等7)は7〜9日 乏 い つ て い るが,こ. 谷20)は術 後8日. 目. 目に術 前 に 復 す る. 失 禁,左. 肢 の 一 過 性 麻 痺,術. 波 の 変 化 も強 く,徐 波 の. 増 加, α 波 の減 退 を 著 明 に 認 め た.こ に つ い て,本. の皮 質 剔 出 の場 合 と. 後. 側 開頭 例 で言 語 障 碍等 の現. わ れ た も の で は,脳. れ らは いず れ も皮質 を 空. 気 に兎 露 出 した 実 験 で,私. な わ ち,四. の こと. 川30)が,脳 外 傷 に お い て 傷 害 の. は 異 な つ て お り,当 然 の こ と とい うべ き で あ. 程 度 が 強 くか つ 急 激 な も の ほ ど 徐 波 が 多 くか. る.. つ 周 期 が 長 い とい つ て い るが,こ. 4). の 脳 浮 腫 が 重 要 な 一 因 を な し て い る と思 わ れ. 臨 床 症 状 と脳 波. る.. 臨 床 症 床 上 の 脳 浮 腫 最 強 時 は 平 均 術 後2.72 日で,脳. 波 上 は 平 均 術 後2.77日 と な つ て お り. ほ ゞ一 致 し て い る が,脳. 第2節. 波 の 変 化 は や ゝお く. 症 例 並 に開 頭 方 法. 症 例 は 開 頭 術 を 施 した 脳 腫 瘍 患 者6例,そ の 他 の 患 者 で 脳 腫 瘍 患 者 と同 程 度 の 開 頭 術 を. 床 症 状 で は 平 均 術 後7.27日 で. 銭 谷20)の報 告 とほ ゞ一 致 す る が,脳. 受 け た も の3例. 波変化の. 消 退 は 私 の 経 験 例 で は 平 均 術 後11.95日. 3例 を 含 む),側 前 頭 部 開 頭 の2例. 症 状 と共 に 消 退 す る例 は 殆 ど な か つ た.. 第6表. 脳腫瘍 その他電極刺入部位. の 計9例. 脳. で 第6表. あ る.開 頭 部 は,前 頭 部4例(後. とな. り,延 長 し て お り,銭 谷20)の い う ご と く臨 床. 第11図. 脳 腫 瘍 そ の他. 第1項. れ て 現 わ れ る傾 向 に あ る. 消 退 時 は,臨. れ は外 傷 後. 腫. 瘍. そ. の. 頭 部1例. の ご と くで 頭 蓋 窩 開頭. で あ る.こ. は 死 亡 例 で,項. の 中,. を改 め て詳. 他. 述 す る.. 第2項. 誘 導 方 法. 第11図 の ご と く,開 頭 創 部 の 中 心 に 電 極 を 刺 入 し,開 頭 側 で 創 の 周 辺 部 及 び 遠 隔 部 の3 ケ 所 及 び これ ら の 対 称 部 の3ケ り同 時 誘 導 を 行 つ た.こ 部,開. 所 計6ケ. の 各 部 を,開. 頭 創 周 辺 部,開 頭 側 遠 隔 部,開. 称 部,創 とす る.. 周 辺 対 称 部,遠. 所よ 頭創. 頭創対. 隔 対 称 部 と呼 ぶ こ と.
(23) 脳腫脹(脳 浮腫)脳 波の臨床的研究 第3項 脳 波 は 術 後9日. は 術 後8.85日. 脳 波 の変 化. 中 等 度 の も の,軽. 脳 波 の観 察 は 皮 質 別 除 例 と同 様 に し た.. 期 は,術 日2例,術. 後4日1例. 後2日1例,術 で,平. 後9日5例,術. 7例. 均 は 術 後2.14日. 後11日1例. 23,. 第12図. を あげ る. の ご と く で あ る.. α波 毎 秒 平均 出現 数. 開 頭 創 部 以 下 ほ ゞ 同 様 で あ る. A.. 均. 開 頭 創 部. 術 前 の 値 は5.5〜10.6で,平. 術. 術. 14図. 度 の も の,. の 各 部 誘 導 の 術 前 の 値 は7.62〜8.68で,. 後6日. で,平. 度 の も の の 各1例. 第1目. 後3. で あ る.脳 波 の 変 化 の 消 退 時 期 は,術 1例,術. と,第12,. を 除 く7例 の 脳 波 上 の 最 強 の 時. 後1日3例,術. と な る.. こ れ ら の 脳 波 の 変 化 に よ り,強. 迄 毎 日記 録 し,そ の 後2日. お き に 術 後23日 迄 記 録 した.. 死 亡 例2例. 23. 前(No.. 直. 4例). 後. 均 は 第7表. 及.
(24) 24. ↓. 術 後 2 日 目. ↑ ↓. 術 後 4 日 目. ↑ ↓. 術 後 9 日 目. ↑. 永. 井. 宏. 一.
(25) 脳腫脹(脳 浮腫)脳 波 の臨床的研究. ↓. 第 13 図. 術 前 No .1 例 ). ↑ ↓. 術 直 後. ↑. ↓. 術 後 1 日 目. ↑. 25.
(26) 26. ↓. 術 後 6 日 目. ↑. ↓. 術 後 9 日1 目. ↑ ↓. 第 14 図. 術 前 (. No .3 例 ). ↑. 永. 井. 宏. 一.
(27) 脳腫脹(脳 浮腫)脳 波 の臨床的研究. ↓. 術. 直 後. ↑. ↓. 術 後 1 日 目. ↑. ↓. 術 後 6 日 目. ↑. 27.
(28) 28. 永. 井. 宏. 一. →. 術 後 9 日 目. ← 第7表. 脳腫瘍 その他例 α波毎秒平均 出現数平均値. の減 少 を 示 し,平 均 で は 術 後2日. 目 に2.45で. あ る.以 後 一 進 一 退 恢 復 の 徴 を 示 し術 後9〜 11日 目 に は 術 前 に 近 く還 つ て い る.第7表. 及. び 第15図 に み る ご と くお お む ね 全 経 過 を 通 じ 開 頭 創 部 は 最 も 大 な る減 少 を 示 し て い る. 7例 の 各 例 に つ い て み る と,各 で 最 も 強 い 減 少 を 示 す の はNo. 6.3の. も の が 術 後5日. で あ る.最. 4例. 目 に0.8に. も 軽 度 の も の はNo.. 7.8が 術 後11日. 例 の 最 高時. 目 に4.0に. で 術前. なつ た もの 6例 で 術 前 の. 減 少 し た も の で あ る.. これ ら の 最 高 の 減 少 を 示 す 時 期 は,術 1例,術 日2例,術. 後1日2例,術. 直後. 後2日1例,術. 後5日1例. 後3. で 平 均 は 術 後2.14日. で. あ る. R.. 第15図 脳腫瘍そ の他例 α波毎秒平均出現数 平均値. 開頭 創 周辺 部. 術 前 の 値 は7.0〜9.6で 15図. の ご と く8.50で. 示 し 術 後1〜3日 平 均 す る と,術. 平 均 は 第7表 あ る.直. 及 び第. 後 よ り減 少 を. の 間 に 最 高 の 減 少 を 示 し, 後2日. 目 に 最 高 で3.31で. こ れ は 開 頭 創 に つ ぐ値 を 示 し て い る.以. あ る. 後一. 進 一 退 恢 復 を 始 め 開 頭 創 部 と同 様 の 傾 向 を た ど る. こ の7例 す の はNo. 1.0と び 第15図. の ご と く7.82と. り 減 少 し 始 め,直. な つ て い る.直. 後 よ り術 後4日. 後よ. の間 に 最 高. に つ いるて み る と,最 4例 で,術. な つ た も の,ま. 例 で 術 前7.8の. 前8.8が. 術 後2日. 目に. た 最 も 軽 度 な の はNo.. も の が 術 後1日. 少 し た 例 で あ る.. 高 の減 少 を 示. 目 に6.1に. 6 減.
(29) 脳腫脹(脳 浮腫)脳 波の臨床的研究 各 例 の最 高 度 を 示 す 時 期 を み る と,術 後1 日3例,術. 後2日3例,術. 術 後2.71日. で あ る. C.. 後3日1例. 開 頭 側遠 隔 部. の ご と く7.62で. あ る.前. 及 び. 者 各部 誘 導 と. 同 様 に 直 後 よ り 減 少 を 始 め,術. 3.21で. 後4日. 迄の間. 均 は 術 後1日. 最 高 と な つ て い る.以. 向 を 以 つ て 恢 復 す る.こ. 目が. れ は 開頭 創 周辺 部 に. 4例. 目 に6.0に. で,術. も高 度 の 減 少. 前4.4の. ものが術. で,術. 前 の8.7が. 6例 で,術. 前 の8.9が. 術. 減 少 し て い る も の で あ る.. 術 後2日2例,術 で,平. も大 な. 減 少 し て い る例 で あ る.. 各 例 の 最 高 を 示 す 時 期 は,術. 後1日2例,. 後3日2例,術. 均 は 術 後2.42日. F.. 後5日1例. で あ る.. 遠 隔対 称 部. 術 前 の 値 は4.8〜9.2で,平 第15図. に つ い て み る と,最. を 示 す め はNo.. 後1日. 後前 者同 様 の傾. つ ぐ 高 度 の も の で あ る. こ の7例. 目 に2.7に. 4例. 最 も 軽 度 な の はNo.. 均 は 第7表. に 最 高 の 減 少 を 示 し,平. の 各 例 に つ いるて み る に,最. る 減 少 を み る の はNo. 術 後2日. 術 前 の 値 は4.4〜9.4で,平 第15図. で平均. こ の7例. 29. の ご と く7.65で. 均 は 第7表. 及び. あ る.術 直 後 よ り他. 部 誘 導 と同 様 に 減 少 を 始 め,術 に 最 高 の 減 少 を 示 す が,比. 後5日. 迄 の間. 較 的軽 度 の ものが. 後4日. 目 に0.6に. 減 少 し,ま. た 最 も軽 度 な の. 多 い.平 均 値 で 最 も 大 な る 減 少 を 示 す の は 術. はNo.. 7例 で,術. 前 の8.6に. 対 し術 後2日. 後4日. に5.0と. 目. な つ た も の で あ る.. 最 も強 い も の で,そ. 各 例 の 最 高 度 を 示 す 時 期 は,術 術 後1日3例,術. 後2日,. D.. 直 後 が1例,. 3日 及 び4日. 2例 で 平 均 は 術 後1.71日. が各. 均 は 第7表 あ る.術. 及. 直後 より. 減 少 を 始 め る こ と は 他 部 誘 導 と 同 様 で 術 後4 日 迄 の 間 に 最 高 の 減 少 を 示 し,平 日 目 が4.20で. 最 高 で あ る.こ. 均 は 術 後2. の値 は 遠 隔 対 称. No.. 4例. に つ い て み る に,最 の 術 前8.9が. つ た も の で,ま 術 前7.9の. も高 度 な の は. 術 後4日. 目 に1.3と. た 最 も 軽 度 な の はNo.. も の が 術 後1日. 1例,術 日2例. 目 に6.0に. 後1日2例,術. 後3日3例,術. で 平 均 は 術 後2.14日. 6例. 目に0.8と 5例 で,術. 目 に6.3を. あ る.他. 均 で は 術 後5日. 前の. 示 す もので あ. る.. 例,術. 後1日1例,術. 日で あ る.. 後3日2例,術. 後4日,. が 各1例 つ つ で 平 均 は 術 後3.14. 第2目. 減少 し. delta index (D. I.). く最 低0.5最. 高46.0で,各. 部誘 導 の平 均値 は. 後4. 各 々 ほ ゞ同 様 で あ る.6誘. 導 ともに 皮質 剔 除. 及び. 部 誘 導 と同. 迄 の聞 に 最 高の減 目 が4.58で. 最高. 後 は 他 部 誘 導 と同 様 の. 傾 向 を 示 し て 恢 復 す る.. の ごと. 直後. れ は 開頭創 対 称 部及 び 遠隔 対称 部. よ り も 軽 度 で あ る.以. な. 例 に 比 し術 前 の 値 が 大 き い の は,術. 前 よ り持. 続 的 に 脳 圧 が 高 く脳 浮 腫 の 状 態 を 呈 し て い る. 均 は 第7表. 様 の 傾 向 で 減 少 し 術 後5日. で あ る.こ. 8.7に 対 し術 後6日. で. 創 周辺 対称 部. の ご と く8.68で. 少 を 示 す.平. 対 し術 後5日. り,ま た 最 も 軽 度 な の はNo.. 5日 及 び6日. と な つ て い る.. 術 前 の 値 は7.2〜9.6で,平 第25図. 例 で 術 前 の4.8に. 全 例 の 術 前 の 各 部 誘 導 の値 は 第1表. の 最 高 度 を 示 す 時 期 は,術. E.. こ の7例 に つ い てみ るに,最 高 な の はNo. 4. な. た も の で あ る. こ れ ら7例. 頭 部 よ りの誘 導 で か つ 脳 波 の 変 化 の 強 い1例. 各 例 の 最 高 を 示 す 時 期 を み る と,術 直 後2. 部 に つ ぐ も の で あ る. こ の7例. 頭 部 が 遠 隔 部 に 相 当 す る症 例 が 多 く,な お 前. 導 と同 様 の 傾 向 を 示 す.. 開 頭創 対称 部. の ご と く8.51で. の理 由 は後頭 部 開頭 で前. で あ つ た た め で あ る.以 後 の恢 復 は 前 記5誘. で あ る.. 術 前 の 値 は7.0〜10.2で,平 び 第15図. 目 で3.80で あ る.こ れ は 非 開 頭 側 で は. 例 が 比 較 的 多 いるた め で あ る と 考 え ら れ る. No. 5例 は 最 も著 明 な 例 で あ る. 前 頭 部 が 脳 波 上 不 安 定 で,か. つ 徐波 を 出 し. ゃ す い こ とは 皮 質 剔 除 例 の と ころ で も述 べ た が,本. 症 例 で は,死 亡 例2例. 開 頭2例,側. 頭 部 開 頭1例,後. (後 頭 蓋 窩 開 頭3例. を 除 き.前 頭 部 頭 部 開 頭4例. を 含 む)と な つ て お り,後.
(30) 30. 永. 井. 頭 部 開 頭 例 で は 遠 隔 部 部 誘 導 に 前 頭 部 が 相当 し,ま. た 側 頭 部 開 頭 の1例. も 後 頭 部 に 近 く開. 宏. 一. る.. 各 例 に つ い て み る に,最. 高 を 示 す 時 期の. 頭 し た の で 同 様 とな り計5例. の前 頭 部 が丁 度. D. I.で 最 も 高 度 の も の はNo.. 遠 隔 部 の 脳 波 と な るの で,こ. の 部 のD.. 目 に88.0で. 大 き く な つ て い る.こ. I.が. の こ とは 前 の α 波 毎 秒. 平 均 出 現 数 で も 同 様 で あ つ た. A.. で あ る.全 例 の 術 前 の 平 均 値 は 第8表. 及 び第. あ る.術 直 後 よ り次 第. に 増 加 を 始 め,平. 均 で は術 後2日. 25.58を. れ は 遠 隔 部 を 除 く と最 高 の. 第8表. 脳 腫 瘍 そ の 他 例delta. で 術 後3日. れ は 術 前 か らD.. I.が. あ つた もので術 直 後 に は一 時 的. な り却 つ て 減 少 を み せ て い る.思. う. に閉 塞性 内 脳 水腫 のた め に持 続 性 の脳 浮 腫 を. 術 前 の値 は 相 当 個 体 差 が あ り, 2.0〜44.0. 示 す.こ. 大 き く44.0で に27.0と. 開 頭 創 部. 16図 の ご と く11.12で. あ る が,こ. 5例. 目に最 高 の. index平. 均値. 来 し,術. 前 か らD.. I.が 非 常 に 大 き く な つ て. い る も の と 考 え ら れ る.つ No. 7例. で 術 前12.0が. 加 し て い る.こ. ぎ に 大 き い の は. 術 後1日. 目 に45.5に. 増. れ は 後 で 述 べ るが 前 者 は 術 後. の臨 床上 の症状 か らみ て脳浮 腫 症 状 が あ ま り 強 く な か つ た が,後. 者は 相 当強 度 で あ つ た こ. と は 興 味 あ る こ と で あ る.最 No. 1例 で 術 前3.0が,術. も軽 度 の も の は. 直 後 に 僅 か に6.0に. 増 加 し た に す ぎ ぬ も の で あ る. 各 例 の 最 高 を 示 す 時 期 は,術 後1日3例,術. 後2日1例,術. 平 均 は 術 後1.57日. で. 開頭 創 周 辺部. 術 前 の 値 は2.0〜38.0で 表 及 び 第16図. 後3日2例. で あ る.. R.. あ る.平. の ご と く8.28で,直. を 始 め 術 後1日 す.こ. 直 後1例,術. 均 は 第8 後 よ り増 加. 目 に は 最 高 と な り22.33を. 示. れ は 開 頭 創 部 に つ ぐ も の で あ る.そ. の. 後 開 頭 創 部 と 同 様 の 傾 向 を 示 し て 恢 復 し,術 後8〜9日. 目 に は 術 前 に 近 く 還 る.. 各 例 に つ い て み る と,最. 値 で あ る.そ の 後 恢 復 し て,術 後9〜11日 は 殆 ど術 前 に 還 る.術 後4日 す の は,意. に. 目に最 低値 を示. 識障 碍 の た あ に 徐 波 の 多 か つ た. No. 9例 が,術. 後4日. 目に は意 識 が 明瞭 で 今. ま で の 徐 波 が 殆 ど消 失 した た め と,常 に 高 い D. Iの 値 を 示 すNo.. 5例 の記 録 が,術. 目 に 記 録 で き な か つ た 計2例 第16図. 後4日. 脳 腫 瘍 そ の 他 例Idelta. が あ たた め で あ index平. 均値. No. 5例 で 術 前38.0が し,つ. ぎ はNo.7例. 日 に50.0を. も高 度 の も のは. 術 後2日 で,術. 前4.0が. 示 し て い る.最. No. 3例 で,術. 前1.5が. 目 に57.0を. 示. 術 後2日. も軽度 の も の は. 術 後1日. 目 に8.0に. な. つ て い る. 各 例 の 最 高 を 示 す 時 期 は,術 後1日2例,術. 後2日3例,術. 平 均 は 術 後1.57日 C. 術 前 のD. 均 は 第8表. 直 後1例,術 後3日1例. で,. で あ る. 開 頭 側遠 隔 部. I.は2.0〜40.0で,こ 及 び 第16図. れ ら の平. の ご と く8.35で. 直 後 よ り増 加 を 示 し 前2者. あ る.. と同 様 の傾 向 で 恢. 復 し て ゆ く.全. 例 の 平 均 で 最 高 のD.. す の は 術 後1日. 目 で28.50で. あ る.開. I.を. 示. 頭創 部. よ り も 強 い 値 を 示 す の は 前 述 の ご と く前 頭 部.
(31) 脳腫脹(脳 浮腫)脳 波 の臨床的研究 誘 導 が5例. で は 術 前 のD.. 入 つ て い る か ら で あ る.. 各 例 に つ い て み る と,最. 高 を 示 す 時 期 の. D. I.で 最 高 度 の も の はNo. 術 後6日. 目 に62.0と. No. 6例. で 術 前2.0が. も 軽 度 な の はNo.. 後3日. 目 に9.0を. 2例 で 術 前3.0が. 術. 術 前 のD. I.は1.0〜46.0で,こ は 第8表. .D. 術 前 のD. は 第8表. 22.33と. 示 す.こ. な り,以. 術 後8〜9日. であ る. これ ら の 平 均. の ご と く8.64で. あ る.直. 目 に は 最 高 の 増 加,. 目 に は 殆 ど 術 前 に 還 る.こ. の平. 開 頭 側で は遠 隔 部 につ い で. 各 例 に つ い て み る と,最. 高 を 示 す時 期 の. D. I.で 最 も 高 度 な の はNo.7例 術 後1日. 目 に65.0を. の はNo.. 3例 で 術 前0.5が. で 術 前18.0が. 示 す も の で,最. も軽 度 な. 術 後2日. 目 に5.0と. な つ た も の で あ る.. 後1日2例,術. 均 は 第8表. 創 周 辺対 称 部. 及 び 第16図. れ ら の平. の ご と く8.92で. 直 後 よ り増 加 を 始 め 術 後2日 示 す.こ. あ る.. 目 に は最 高 の. れ は 非 開 頭 側 で は 最 も低 い. 値 で あ る.以. 後他 部誘 導 と同様 の傾 向 を 以 て. 術 後9〜11日. 目 に は 術 前 に 還 る.. 各 例 に つ い て み る に,最 D. Ｉ.で 最 も 高 度 の 値 はNo. 目 に46.0を. No. 1例 で,術 の 及 びNo.. 必 ず し も脳 浮 腫 の た め とは い え な い と思 わ れ る. 各 例 に つ い て み る と,各 例 の 最 高 を 示 す 時. 前2.0が. 3例. 術 後1日. 目 に59.0を. No. 2例 で 術 前1.5の. 示 す.最. 前12.0が. も軽度 な の は. も の が,術. 後3日. 目に. 10.0と な つ て い る. これ ら の 最 高 を 示 す 時 期 は,術 後2日1例,術 で,平. 直 後1例, 後3日1例,. 均 は 術 後1.85日. で あ る.. 導 に お い て す べ て 術 後4日. 最 低 値 を 示 し て い る の は,前. 目に. 述 の ご と く,術. No. 7例 が 術 後4日. 目 に 意 識 が 明 瞭 とな り 今. まで の 徐 波 が 殆 ど 消 失 した た め と,術 前 か ら 常 に 高 いD. I.の 値 を 示 すNo.5例. が 術 後4日. 目 に 記 録 不 能 で あ つ た た め で あ る. 第4項. 臨 床 症 状. の 症 状 を 参 考 と した.出. 7例. 除 例 よ り も少 く,四 肢 の 一 過 性 麻 痺,言. 示 す.最. で,術. 前4.0. も軽 度 な の は. 術 直 後 に8.0と. の 術 前0.5が. 7例 で,術. 高 を 示 す 時 期 の. な るも. 術 後3日. 5例 は 術 前 値 が46.0で. 目 ま で 却 つ て 減 少 を つ ゞ け,術 38.0に. な い 不 安 定 の も の で あ る こ とを 示 し て お り,. 臨 床 症 状 に つ いるて は 皮 質 剔 除 例 とほ ゞ同 様. 目 に8.0. 碍,術. 現 す る症 状 は皮 質 剔 語障. 後 痙 攣 等 を 起 し た 例 は な く,第9表. の. ご と く一 見 脳 浮 腫 に よ る臨 床 症 状 は 軽 度 で あ るか の ご と くみ える.し か し意 識 障 碍,頭. 痛. 等 の 一 般 症 候 で は 皮 質 剔 除 例 よ り もか な り強. に 増 加 し た 例 で あ る. な お,No.. 開 頭 側 の いるず れ に 多 い と も い え. 直 後か ら意識 障 碍 のた め に 徐 波が 多 か つ た. I.は0.5〜46.0で,こ. が 術 後1日. は 開 頭 側,非. 以 上 の6誘. で あ る.. 頭 側 の遠 隔. 部 よ り も大 き い とい う こ と は,前 頭 部 誘 導 で. 術 後5日1例. 後3日1例,. で 平 均 は 術 後2.85日 E.. 21.50を. 直 後1例,術. 後2日2例,術. 術 前 のD.. あ る.こ れ は 前 に 述 べ た ご と く前 頭 部 誘 導 が. 術 後1日3例,術. 各 例 の 最 高 を 示 す 時 期 は,術. 術 後21日1例. れ は 各誘 導 の平 均 値 中最 大 の もので. 期 で 最 も高 度 な の はNo.. 高 い 値 で あ る.. あ る.. 目 に は30.33を. 5例 入 つ て いるる た め で あ るが,開. 後 他 部 誘 導 と同 様 の 傾 向 で. 均 の 最 高 値 は,非. れ らの平 均. の ご と く11.50で. 後3日1例,. I.は0.5〜26.0で. 後 よ り増 加 を 示 し 術 後2日. 及 び 第16図. 直 後 よ り増 加 を 示 し術 後1日. 開頭 創対 称 部. 及 び 第16図. 遠 隔対 称 部. 直 後1例,術. 均 は 術 後2.0日. 後3日2例. 均 は 術 後1.42日 で あ る. F.. 後2日1例,術 で,平. で,平. 直 後2例,. 後2日1例,術. 示. 各 例 の 最 高 を 示 す 時 期 は,術. 術 後6日1例. ぎ は. 示 す.. 後1日3例,術. これ ら の 最 高 を 示 す 時 期 は,術. 目 に58.0を. 術 後1日. す.最. I.を 凌 駕 す る こ と は な か つ た.. 術 後1日2例,術. 5例 で 術 前40.0が. な つ て お り,つ. 31. 術 後3日 後5日. 目 に. 増 加 し 以 後 また 減 少 し て い る が 当 誘 導. い 重 症 例 もあ つ た. 皮 質 剔 除 例 と同 様 に 頭 痛 を 訴 え た も の は 最 も 多 く6例 で あ る が,頭. 痛 の程 度 は 一般 に強.
(32) 32. 永. 井. い.. 宏. 一. 発 熱39℃. 意 識 障 碍 の あ つ た の は2例. で 表 の ご と く,. 意 識 朦 朧 状 態 か ら嗜眠 に 至 る も ので昏 睡 に お ち 入 つ た も の は な か つ た.こ. の期 間 の脳 波 は. 以 上 は2例. 以 上 の 症 状 を 参 考 と し て 第9表. 3例,術. 後2日3例,術. は 術 後1.71日. か め て 後 記 録 した.. 時 期 は,術 9日1例. で あ る.臨 後6日3例,術. で,平. 脳 腫 瘍 そ の 他 例,臨. 床 症 状(死. 後3日1例. 亡 例 を 含 む). 後2日 で,平. 均. 床 上 の脳 浮 腫 の消退 後7日3例,術. 均は 術 後6.85日. る. 第9表. の ご と く臨. 床 上 の 脳 浮 腫 の 最 高 期 を 決 め る と,術. 割 に 意 識 の 明 瞭 な 時 間 に 覚 醒 さ せ て応 答 を 確. 創 部 浮 腫 は 一 般 に 皮 質 剔 除 例 よ り顕 著 で あ. に 認 め た.. で あ る.. 後.
(33) 脳腫脹(脳 浮腫)脳 波 の臨床的研究. 33. 両 者 と もに 術 前 の α波 毎 秒 平 均 出 現 数 及 び D. I.は 他 の 例 とほ ゞ同 様 で あ る. No. 1例 で は 術 後 高 度 の 変 化 が 持 続 し 術 後 4〜6日. 目の 間 に僅 か に恢 復 の徴 をみ せ ては. い るが 術 後8日. 目 に 死 亡 し て い る.す な わ ち,. α 波 毎 秒 平 均 出 現 数 は 直 後 よ り減 少 を 始 め 術 後2日. 目 に は 各 部 誘 導 と も 最 高 の 減 少 を 示 し,. 術 後3〜4日. 目には 僅 か に恢 復 を 示 すが 術 後. 5日 目 に は ま た 強 い 減 少 を み て い る.術 後6 〜7日. 目 に は 僅 か に 恢 復 の 徴 候 を み せ て いる .. 他 の 例 と同 様 に 開 頭 側 が 強 い 減 少 を 示 し,な か ん ず く開 頭 創 部 が 高 度 で あ る. D. I.は これ と 趣 を 異 に し て い る.す ち.直. 後 よ り変 化 を 示 し術 後2日. 増 加 を 示 す こ とは 同 様 で あ るが,以 中 開 頭 側 と非 開 頭 側 で は,開 く非 開 頭 側 のD. 第5項 死 亡 例 のNo.. 死 亡例 に つ い て 1例 は,左. 目に最 高 の 後 の経過. 頭 側 の 変 化 が.弱. I.の 増 加 が 著 明 で,な. かん. ず く開 頭 創 部 と そ の対 称 部 に お い て は この 傾. 側 前頭 部 開頭 に よ. つ て 脳 下 垂 体 腺 腫 の 摘 出 を 行 い 術 後8日. 向 が よ くみ ら れ る.こ れ は 開 頭 側,な. 目に. か んず. く創 部 におい て は 皮 質 の 浮 腫 が 非 常 に 高 度 に. 死 亡 した も の で 脳 波 は 死 亡 前 日迄 記 録 した. No. 2例 は,右. なわ. な つ た た め に 却 つ て電 圧 の 低 下 を 来 し脳 波 が. 側前頭 部 開頭 に よ り脳 底 腫. 平 坦 に な つ た も の と 考 え ら れ る. D. I.は 恢. 瘍 の 部 分 切 除 を 行 つ た も の で 術 後23日 目 に死. 復 の 傾 向 が 殆 どみ られ ず 術 後7日. 目に 多少恢. 亡 し脳 波 は 術 後29日 迄 記 録 し た.. 復 の 傾 向 が 現 わ れ て い る.表第17図. はNo. 1例. 第17図. 術. 前(死. 亡No.. 1例).
関連したドキュメント
The only thing left to observe that (−) ∨ is a functor from the ordinary category of cartesian (respectively, cocartesian) fibrations to the ordinary category of cocartesian
Keywords: Convex order ; Fréchet distribution ; Median ; Mittag-Leffler distribution ; Mittag- Leffler function ; Stable distribution ; Stochastic order.. AMS MSC 2010: Primary 60E05
Inside this class, we identify a new subclass of Liouvillian integrable systems, under suitable conditions such Liouvillian integrable systems can have at most one limit cycle, and
We present sufficient conditions for the existence of solutions to Neu- mann and periodic boundary-value problems for some class of quasilinear ordinary differential equations.. We
Then it follows immediately from a suitable version of “Hensel’s Lemma” [cf., e.g., the argument of [4], Lemma 2.1] that S may be obtained, as the notation suggests, as the m A
Our method of proof can also be used to recover the rational homotopy of L K(2) S 0 as well as the chromatic splitting conjecture at primes p > 3 [16]; we only need to use the
The proof uses a set up of Seiberg Witten theory that replaces generic metrics by the construction of a localised Euler class of an infinite dimensional bundle with a Fredholm
Using the batch Markovian arrival process, the formulas for the average number of losses in a finite time interval and the stationary loss ratio are shown.. In addition,
