別記
第 号様式
コミュニティバス通学定期券交付申請書
成 月 日
あ 先 成田市長
新規 新 規 ← ○印
区 間 バス停 ： ま
期 間 成 月 成 月末日ま ヵ月
※定期券 月単位(各月一日 月末日ま ヵ月 ) 販売 ます
料 金 円(1ヵ月：小学生1,000円 中学生2,000円 高校生3,000円)
学 校 学 ：
利用者氏 生 月日： 成 月 日生
住 所 電 話 番 号
申請方法
○窓口申請 場合
受付場所…成田市役所2階 交通防犯課窓口
受付時間… 日 午前8:30 午後5:15ま
必要書類…
通学証明書 在学証明書 ま 学生証※コピ 可 場合 必要あ ませ
定期券料金
○郵送 申請す 場合
以下 必要書類 封 うえ 下記送付先ま 送 く い
必要書類…
コミュニティバス通学定期券交付申請書
通学証明書 在学証明書 ま 学生証 写し 場合 必要あ ませ
定額小為替 定期券料金 郵便局 購入し く い
住所 前 記入し 返信用封筒
８ 円 手 他 簡易書留料金 円 手 貼っ も
送 付 先… 〒286-8585 千葉県成田市花崎町760 成田市役所交通防犯課
