(あ
先
寝屋川市長
枚
(☑をつけてください
□ 免許
□ 相続
□ 保険
□
金
□ 勤務先
□ 金融機関
□ 車
登録
廃車
□ 携帯電話
□ そ
他
具体的
記入し
く
さい
印鑑登録証明書交付申請書
受付 処理 確認成
月
日
9時～17時30分
電話番号
氏名
ふ香里園シティステ ション
萱島シティ ステ ション
西 シティ ステ ション
東 シティ ステ ション
/ 9～ / を除く毎日
9時～17時30分
生
月日
月
日
住所
寝屋川市
寝屋川市役所 市民課
月曜～金曜 毎月第 日曜
祝日 / 9～ / を除く
◎印鑑登録証明書交付申請場所
10時～17時
住所
ねやがわシティ ステ ション / 9～ / を除く毎日
9時～20時
□代理人
萱島シティ ステ ション
堀溝サ ビス窓口
月曜～金曜
祝日 / 9～ / を除く
申請者
本人
あ
こ
確認
書類
顔写真付
場合
例：
運転免許証
パスポ
１点
顔写真付
い場合
例：健康保
険証
金手帳
2点
持参し
く
さい
◎手数料
通
３
円
◎申請時に本人確認をしています
何枚い
申
請
者
使
い
担
当
者
記
入
欄
□本人
氏名
印鑑登録番号
登
録
者
○必
印鑑登録証
添え
申請し
く
さい
○登録印鑑
必要あ
○登録者本人
自
申請
場合
申請者欄
住所
氏名
記入
必要あ
本人確認 □個人番号カ □運転免許証 □パスポ □在留カ 等 □健康保険証 □そ 他
