特別徴収義務者の名称・所在地等異動届出書 申請・届出様式提供 松本市ホームページ

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◎異動 あっ 場合 みや 提出してく い

代表者 職氏名印

※横 ゴム印 押印可

※ 注意 異動内容

特別徴収義務者の名称・所在地等異動届出書

成 月 日

あて先

松 本 市 長

特 徴 収 義 務 者 給 与 支 払 者

所 在 地

郵便番号 法 人 番 号

(個人番号 記載し い と

特 徴収義務者 指 定 番 号

㊞ 電話番号

フリガナ

名 称

担 当 者 連 絡 先

変 更 月 日

名称変更 所在地変更 送付先指定

取扱部署変更 解散 合併 そ 他

変 更 前

内線 係

氏 名

フ ガナ 所在地

方 書 フ ガナ 名 称 電 話

変 更 後

〒 〒

合併 場合 被合併法人 所在地及び名称

法人番号 特 徴収義務者指定番号

事 項

○所在地・ビ 名等・名称 誤読を避ける め 必 フリガナをふってく い

○給与支払者 特 徴収義務者 個人事業主 場合 法人番号欄 個人番号を記載し いよう注意してく い

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