企
画
提
案
書
成
月
日
松本市長
菅谷
昭
様
次の事業につい
企画提案書を提出しま
事業名
「
小水力発電設備設置工事
配水地
提出者
事業者名称 住所 名称
代表者氏名 印
担当者 担当部署
職・氏名 Ｔ Ｌ ＡＸ － ａｉ
企画提案
概要
提案事業者 概要 ※様式 記述 容を要約 簡潔 記載 く い
事業者名
(連合体による応募 場合
名称と全て 構成員名)
小 水 力 発 電 事 業 関 総
合的 企画力，技術力，資金
及 び 経 営 能 力 つ い ア
日 本 国 小 水 力 発 電 事
業 係 設 置 運 営 事 業 実
績等
松 本市 産業振 興等 地域
貢献実績
事業計画 ※様式 記述 容を要約 簡潔 記載 く い
事業 形態
(連合体による応募 場合 、構成
員 役割分担も記載してください)
事業実施 ケ ュ
小水力発電設備 出力 ｋW
想定 年間発電量 ｋＷｈ
総事業費
事業 特徴
事業 地域貢献等 関 提案 様式 記述 容を要約 簡潔 記載 く い
松 本市 事 業者 資 本参
加 や 雇 用 面 県 経
済へ 波及効果
資 材 調 設 置 工 事 及 び
維 持 管 理 業 務 等 け
地域経済へ 波及効果
国 産製品発電設備 使用
そ 独自提案
提案事業者
概要
事業者名 本社所 地
会社概要
事業 容
資本金 会社設立
年
従業員数
人
小水力発電事業 関 総合的 企画力 技術力 つい ア 事業者名
本社所 地
注 パン ット 説明 必要 資料 あ 場合 添付 く い
日本国 小水力発電事業 係 設置運営事業 実績等 実績ま 現 着手中 工事 容
松本市 産業振興等 地域貢献 繋 現 ま 貢献実績 状況
雇用数や売上高 地域企業 取引状況等を加味 記載
実績例
実績例
実績例
松本市 雇用 注 や地域企業 連携 県経済へ 波及効果
事業計画
業者名
事業 形態 ※アま イ ○をつけ
事業 主体
事業実施 ケ ュ 概要 注
注 事業実施 ケ ュ を添付 く い
事前準備 工事終了ま ケ ュ を記載 く い
テ 概要
ア 応募者自 発電設備 製造及び工事を行う
イ 応募者自 工事を行う 発電設備 購入
業者名
本社所 地事業所名称 所 地
小水力発電設備 出力
ｋＷ
事業計画 け 年間発電量 想定
ｋＷｈ
年間発電量 算定根拠 計算式等
小水力発電設備 概要
種類
カ
特徴
選定理由
水 用水 力変動や水質 影響を与え い
手法 策等
注 テ 基本設計図 設備配置図等 図面を添付 く い
テ 基本設計図 次 様を明記 く い
発電 テ 出力 発電 テ 特徴 選定 構成模式図 構成機器 容量等
単線結線図 系統連系方式 構成機器 様 能力
発電事業収支計画等
注 運用開始 20年間 必要 ンテナン 費用を各年 様式任意 記載 く い
注 工事期間中 け 故 や事故 災害 事業 ク等 回避方法を別紙 様式任意 記載 く い
施工方法 維持管理方法及び原状回復等 概要 特徴 注
注 参考資料 あ ば添付
そ 特記事項
参考資料等 あ ば添付 く い
を与え い 策等
テ 設計
別添 テ 基本設計図 設備配置図
注
施設整備費 別表 施設整備費一覧
総事業費
ンテナン 費用 注
ク回避方法 注
施工方法
維持管理 方法
常時 視体制
緊急時 応方法
事業終了時 原状回復 方法
別表
施設整備費一覧
費 用 金額 百万 積算根拠
設計費
実施設計
機械装置及び テ
小 計
設備費
発電設備本体
変電設備等
そ
小 計
工事費
基礎 構造物工事
据付工事
電気工事
小 計
諸経費
小 計
合 計
消費税
総 計
事業
地域貢献等
関
提案
注 提案 具体的 実施方法や ケ ュ を明記 く い
※参考資料等 あ ば添付 く い
事業 松本市 事業者 資本参加や雇用 面 県 経済へ 波及効果 注
事業 資材調 設置工事及び維持管理業務等 け 地域経済へ 波及効果 注
国 産製品発電設備 国 カ 海外 生産 を含 使用 注
水車 発電機 製品全 つい 国 産製品を使用 ま
環境保全や周辺住民へ 貢献等 注
配置予定技術者等一覧表
設計業務
監
理
技
術
者
氏名
上記技術者を
雇用 企業名
技術者の資格
資格の種別
録番号
実務経験
数
土
木
担
当
主
任
技
術
者
氏名
上記技術者を
雇用 企業名
技術者の資格
資格の種別
録番号
実務経験
数
機
械
担
当
主
任
技
術
者
氏名
上記技術者を
雇用 企業名
技術者の資格
資格の種別
録番号
実務経験
数
電
気
担
当
主
任
技
術
者
氏名
上記技術者を
雇用 企業名
技術者の資格
資格の種別
録番号
実務経験
数
○設計に携わ
者の実績
件につい
事業実施者 氏名
事業名 立場
事業の概要 規模等
配置予定技術者等一覧表
施工業務
全配置技術者数 人のう の 人目
工区・技術者の種別
技術者の氏名
上 記 技 術 者 を 雇 用
企業
担当 工種
実務経験
数
技術者の資格
国家資格
資 格 の 種 別
録 番 号
実務経験
全配置技術者数 人のう の 人目
工区・技術者の種別
技術者の氏名
上 記 技 術 者 を 雇 用
企業
担当 工種
実務経験
数
技術者の資格
国家資格
資 格 の 種 別
録 番 号
○施工に携わ 者の実績 件につい
事業実施者 氏名
事業名 立場
事業の概要 規模等
※上記に記載し い の技術者の中 本事業に類似し 事業の実績 件につい 事業
類
似
事
業
実
績
報
告
書
事業名称
※ 提案者に い 今回の 注事業に類似し 規模・機能を持つ事業の受注実績等につい 事業
の概要を記載し く さい
※ 事業の概要 確認 書類の写しを添付し く さい
提出書類チェック
ト
事業名
小水力発電設備設置工事
(
配水地
)
企画提案書を提出 ，次 提出書類等 確認を く い
様式名等 提出書類名 チェック欄
様式 企画提案書
様式 企画提案 概要
様式 提案事業者 概要
様式 事業計画
添付書類 事業実施 ケ ュ
添付書類 テ 基本設計図 設備配置図等
添付書類 20年間 必要 ンテナン 費用
添付書類 ク回避方法
別表 施設整備費一覧
様式 事業 地域貢献等 関 提案
様式
配置予定技術者一覧表
様式 類似事業実績報告書
