理 学療法学 第
16
巻第4
号281〜287
頁 （1989年 ）報
告
高 齢 脳 卒 中 片 麻 痺
患
者
の特
徴
と
そ
の現 状 把 握
対 象 患 者
の年 度 別 動 向
と起 居 移 動 動 作 能 力
＊千 野 根 勝 行
＊＊太
田
亀
田
英
俊 富
田
久 寿 米 木 和 繁
片
岡
臣
隆
史
正
内
泰
沼
山
小
小
林
隆
昇
撫
要旨 高齢 脳 卒 中片麻 痺 患 者の特徴とその現 状把握を目的に調 査を行っ た。
対 象は，
東京 都老 人 医療セ ン ター
リハ E’
リテー
シ ョ ン病棟でPT を施行し た昭和57年 4 月から昭和62
年3
月まで の過 去 5 年間の脳卒中 片麻痺患者 515例で， 理 学 療 法終了時の起居 移動動作能力とこれに影 響を与え る諸 因 子を検 討し た。 ま た， 昭和62年度の対象患者 111例を加え，
過 去 6 年間の年度 別 対象 患者の動 向も検 討した。
その結 果， 1）対象 患 者の高齢化と重 症化，
自宅 退 院率の低 下が認められた。2
）終了時 起居 移動 動作能力と， 麻痺 側・
年 齢・Brunnstrom
Stage・
阻 害 因子の保 有 数・
発症回数・
病 巣の大 き さ・
発症か らPT
開 始 まで の期 闘 との問に関 連を 認め たe3 ） 高 齢 脳 卒 中片 麻 痺 患 者で は，
PT
施 行 後 も約3割の症 例がベ ッ ト上ADL
に終わっ て いた。
4）ねたきりであっ て も，
指 示 や監 視をすることに より動 作カミ可 能 となる場合が 多か っ た。 キー
ワー
ド 高齢者，
脳卒中，
起居移 動 動作能力 は じ め に 東 京 都老人医 療セ ン ター
（元 ：東京都養 育院付属病 院 ）は， 昭 和47
年開設と同時に リハ ビ リ テー
シ ョ ン （以 下リハ ） 病 棟を開床し，
チー
ム医 療に よ る老 人リハ を行 っ て ぎた。 今日の社 会に おける ね たきり老入問 題は，
人 口の高齢化， 高齢 者単独世 帯数の増 加を歩景に，
様々な 分 野へ 問 題を投 げかけてい る。
その 中で，
リハ・
サー
ビ スにおける理 学療法 （以下 PT ）へ の期 待も大 き くなっ て い る。 こ の様な流 れに あっ て，
当セ ンター
において も 対 象患者の高 齢 化と重 症 化がみ られて きて い る。
そこ で 今回， ね たきり老人の主因と な る神 経 系疾患の 内，
脳卒＊ Various features of aged patients with hemiplegia
−
alteration of their disability according to ageing−
＊＊ 東 京
都老 人 医 療セ ンタ
ー
理 学療 法 科Katsuyuki Chinone
，
RPT，
Takashi Ota，
RPT，
Masami Onuma，
RPT，
Hidetoshi Kameda，
RPT，
Noboru Tomi−
ta
，
RPT，
Takashi Osanai，
RPT，
Kazushige Kusumeki，
RPT，
Hiroshi Kataoka，
Yasufumi Hayashi，
MD ；Depart・
皿 en七〇f Physica二Therapy
，
Tokyo Metropolitan Geriatric Hospital （受 付日 1988年10月29日） 中 片 麻 痺 患 者の特 徴と現 状 把握を 目的に， 1）過去6
年 間の対 象患 者の動向，
H）起 居移動 動作に影 響を与える 諸 因子の視 点よ り，
調 査を行ったの で報 告 する。
対 象 昭和57年 4月か ら昭 和62年 3月まで の過 去5年 間に お い て，
当セ ン ター ・
リハ 病棟に入 院し， PT を施 行し た 脳 卒 中片 麻 痺 患 者 515例 （平 均 年ts
67．
6±9．
7歳 ） を 対 象とし た。
内訳は，
男性 263例，
女 性252例，
診 断は，
出．
tin182
例， 梗塞319
例， 不明14
例であっ た （表1
）。
な お，
年度 別 対象患 者動 向につ いて は，
昭和62年 4月か ら昭 和 63年3月までの 111例を加え，
、
検討 した。
表1
対象患 者の内 訳 診 断 麻 痺 側 例 924 18 1 31 塞 血 明 梗 出 脳 脳 不 痺 瘰 痺 明 麻 麻 麻 片 片 片 右 左 両 不 247例 2233411 計 515’
ヨ蓬 ロ 515282 理 学療 法 学 第16巻 第
4
号 表 2 起 居 移 動 動 作の分 類 〈自立度レベル〉 第 1群 ねたき り 第 2 群：起ぎ上 り 自立 〈最 大 機 能レ ベ ル〉 寝返
り一
起 き上 り下
介恥
第 3群 ： ト ラン ス フ ァー
自 立 第 4群 ：歩行：
自立 トヲン ス ファー 一
歩 行 視 助 視 助 視 助 視 監 介 監 介 監 介 監 方 法 日常 生 活 動 作 能 力の うち，
起 居 移 動 動作能 力 を第1
群 ：ねた き り，
第 2群 ：起 き上 り自立 ， 第 3群； ト ラ ン ス フ ァー
自立，
第4
群：歩行 自立の 4段階
の 自立度レ ベ、
ル に分 類し た （表2）。
さらに，介
助
・
監視が あれば 可能 な動 作 能 力 を 最 大 機 能レ ベ ル とし，
各 自立度レ ベ ル を細 分類し た。
なお，
第 1 群にお け る最 大 機 能レ ベ ルに は，
寝返 り動 作を判定基 準と して用いた。対象
忠
者
の年度別動 向とレて は，1
）平 均 年 齢，
2）PT
開始時の ね た ぎりめ割合，
3）自宅 退 院 率 を 調 査し た。
終 了 時 自立度レ ベ ル との 関係で は，1
）開始 時と終 了時 の 自立 度 変 化，
2）最 大 機 能レベ ル の 変化，
3）年 齢，
4）麻 痺 側，
5）終了時 Brunnstrom Stage，
6
）過 去の発症 回 数，7
）その他の阻害因子，8
）診 断 及び病 巣，
9）発 症か らPT
開 始まで の期 間，
10） 退 院 先の10項 目を取り上げ比 較 検 討を行っ た。
病巣につい て は，
当セ ンター
核 医 学 医 師に よるCT
所 見を用い た。
結 果 及 び 考 察1．
対 象 患 者の年 度別動 向 1） 平均 年 齢 （図 1） 71 70 年 6968 齢 676665 6457 58 59 60 61 62 年 度 図1
年度別平均年齢 60 ね50 た 4e ぎ り
1
％、
30 20 10 57 58 59 60 61 62 年』
度 図 2 開 始 時ねた きりの年 度別推移過 去
6
年 闇に おける対 象 患 者め総平均 年 齢ぽ67．
9
± 9．
7歳であ り，
年度別平均 年 齢 は，
徐々 に上 昇 傾向にあ っ た。
当セ ンター
は， 原 則 的に65
歳 以上の高齢
巻を 対 象 とし て い るが，
60年 度の低 下は特に職員・
家族 な ど若年 層の入院 が多か っ た ため である。
2） PT 開始 時のね たきりの割合 （図．
2
）65歳以 上の症 例で
，PT
開始 時ね たきりだっ た症例の 割 合を み る と，
57年度の20．
4％ か ら年々 増え続 け，
62年 度には49．
4％ を 占め る に至っ たこ とが わか る。
100 退 院 ％ 80 60 40 20 57 58 59 60 61 62 年 度 図 3 年度別 自宅退院率高 齢脳卒 中 片 麻 痺 患 者の特 徴 と その現 状 把握 283
以 上の こ とか ら
，
対 象 愚 者の高齢化と重 症化がうかが え た。
ま た，
社 会のね たきり老 人に対 するリハ・
サー
ビ スのニー
ズ を裏づ けるものであっ た。3
） 自宅 退院 率 （図3）年 度別自宅 退 院率は57年 度の79
．
2％か ら駕々 低下 傾向 にあり，62
年度では53．
2％ と著しい低 下を示し ていた。
2．
訓 練 効 果及び 終了時 自立度レベ ルに影 響 を 及 ぼ す 諸 因 子 1） 開 始 時 と終 了 時自立度レ ベ ル の変 化 （表3
）全て 症 例は
，
同一
ま た は 上 位の 自 立度レ ベ ルへ 移 行・
改善 を認め，
低下例 は み ら れ なか っ た。
上位の 自立度 レベ ルへ 改善し た割 合は ， 第 1群で は 61．
3％，
第 2群 77．
3％，
第 3群62．
2％であっ た。
終 了 時 第4群 （歩行 自立）へ の 到 達 率 を 各 群で比 較 す ると，
第 1群 6．
7
％，
第 2 群24，
9
％，
第3
群62．
2
％で，
開 始 時の 自立 度レ ベ ル が高い症 例 ほ ど歩行 自 立に至 る 割 合は高くなっ て い た （P 〈0，
01
）e し か し，
65歳 以上の症 例を み て み る と，
102
例 （30．7
％ ）の者が終了時 第1・
2群に と ど まっ た。
高 齢 脳 卒 中 片麻痺 患者で はPT
施 行後におい ても， 約3
割の症 例が ベ ッ ド上 ADL に終わっ てい た。
2）
、
最大 機 能レベ ル の変化 （表 4） 第 1・
2群の中で 自立 度レ ベ ル に改 善が みら れ なか っ た症 例の最 大 機 能レ ベル の変化を み ると，
向上31例（36．
9 ％），
不変51例 （60．
7
％）， 低 下2例 （2，
4％ ）であっ た。 次にこれ を64
歳 以 下と65歳 以上に分 けてみると，
向上例 は64歳以下で20．
0％，
65歳 以上 で は40．
6％で あっ た。
65 歳以上の症 例で は，
最 大 機能レベ ルが 高い改 善 率を示 す 傾 向にあ り，
高 齢 者の起 居 移 動 動 作 能 力の特徴の一
つを 表 3 開 始 時と終了時の 自立度の変 化謙
・・ ・・ … 群 雪十 目 1群 39（ 7） 39（ 7） 2君羊 3D（ 6） 33（10）63
（ 16） 3群 19（10） 73（26） 28（23）120
（59
） 4君羊 3（ 5） 26（21） 47（37） 34（30
） 110（ 93） 十 言 口 91（28） 132（57） 75（6D） 34（30） 332（175） （ ）は64
歳以 下；不明8
例 を除く 表 4 年 齢と最 大 機 能 レベ ル の 変化 （自 立度 1・
H 群のみ） 例 （％ ） 向上 不 変 低 下 謝64
歳以下3
（20．
0
）11
（73．
3
） 1（6．
7） 15 65歳以上 28（40，
6） 40（58，
0） 1（1．
4） 69 雪口
31 51 2 84 （不 明5例 を除
く） 表すもの と考え ら れ た。
自立度レベ ル が 低い 高 齢 者にお い て は， 若 年 者に比べ指 示や監視をするこ とに より動 作 が 可 能と なる （最 大 機 能レ ベ ル） 場 合が 多か っ た。
PT 施 行におい て は， 介 護 者を含め 患者を取 り巻 く周 囲の人 々 へ ， こ のよ う な個々 の患者の機 能の特 徴を指 導して ゆ くこ と が重 要である。
また，
こ の ことか ら 「ね たきり老 人」の中には介助・
監 視で動作可 能な 「仮性ね たきり老 人」 が含まれてい るこ と もあり，
医療
機関や家庭におい て も積 極 的 な 患 者へ の働きか け が必 要で ある。
3） 年 齢 （図4）・
・
各年 齢 層に占め る終 了時第尋群の割合は，64
歳 以 下で 自 100 80 立 60 度 ％ 40 20 0 ねた きり 起 き 上 リ トランスファー
歩 行 くO．
01〜
64 65〜
69 70〜
74 75〜
79 80〜
年 齢 図 4 年 齢と終 了 時 自立 度284 理学療法学 第16巻第4
』
号 表 5 麻 痺側と終了時 自立度 表 6 終 了 時 Brunnstrom Stage と歩 行 能 力 第 1群 第2群 第 3群 第4群 計 不可 介 助 監 視 自立 景 口 右片 麻 痺 11 左片麻痺 26 両 片麻痺 7 497 33 84 117 246 78 75 218 14 634
VM
83 ー ユ ー戸
り 42 093 321 555297 10610573 計 44 80 176 198 498 計 32 12 72 168 284 （不明17例 を除く） X2＝
24．
95 df：
＝
6 pく0．
G1 53．
Ic
／o，
65〜
69歳40．
8％，
70〜
74歳37．
2％，
75〜
79歳 25．
3％，
80歳以 上17．
0％であっ た。
加 齢 と共に第4群は 直 線 的に減 少し，
ee
1・
2群の割合が次 第に増加した （P
＜0．
01）。’
4） 麻 痺側 （表 5） 麻練剣の影響をみ る と，
右片麻痺246例，
左片麻痺218 例， 両 片 麻 痺34例で，
左 片麻痺に 比べ右 片 麻 痺の 自立度 レ ベ ルが高か っ た （P＜O．
01）。
麻痺 側と 運 動機 能 予 後 との関係は種々 論じ られて い るが，
本 調 査におい ては高 次脳機 能 障 害・
意 欲 低 下との間に有 意 な 関 連を 認 めてい た。
この こ とは，
KimuraD やSperry
ら2）の 禾iJき手を はじ め と して考え ら れ る複 数の関節を含む連続的 運動の 制御や 学習能力は左半球損傷例が右 半 球 損 傷 例より劣る （左半球優位 論） とい う各説 とあい まっ て，
左 片麻 痺 患 者に は右 片 麻 痺患者に比ぺ 運動 覚フ ィー
・leバ 。クを処 理する中枢機構の障害・
注意の転導性な ど が関 与し， 機 能の低下 を もたらしてい るもの とも考えられる。
5
） 終了時 Brunnstrom Stage 終了時自立 度レベ ル と終 了 時 BrunnstromStage
の 関係は 図5
の 通りである。
終了時各Stage
に占め る 第 1群の割 合は Stage l ：75，
0％，
ll：26．
0
°A
，
m
： 12．
O％，
jV；9，
0％，
V
：2．
0
％，
W ：0％ とStage
が 高 くなるほ ど減少し，
逆に第4群の 割 合が増加した （P
くG．
01）。
高 齢者に あっ て も麻 痺の回復 が ADL を 向上 させ る重 要な 因子と な り得る ことがわ かる。
し か し，Stage
IV以上 で も第 1・
2群に と ど まっ た症 例が11．
1％ み られ た。 こ こ で，Stage
N
以上であっ た 284例の歩行 能力 を み ると，
自立168例 （59，
2％ ）で残りの116例 （40．
8％）は 歩行 自立に至 らなかっ た （表6）。
高 齢者にお い ては，
麻 痺の回復が よ くても自立 歩行の獲 得は困難である こと が 示 唆された。
6） 過 去の発 症回数 （図6） 過 去の発 症回数は，
初回323例，2
回82例，3
回以 上 工3例，
不 明97例であっ た。
各 発 症回数の中で第4群 が 占 め る割合は， 初 回の う ち41、
8％，
2回29，
3％， 3回 以上 7．
7％と次第に減 少し た （P
〈0．
01）。3
回以上で はね た きりの症 例が多か っ た。
7） その他の阻害因子 その他の阻 害 因子 を み ると，
高次 脳機能障害を有 する 症例が全体の38．
1％ と最 も多 く，
次い で循環器障害34、
0 ％，
痴呆・
意欲 低下287 ％，
感 覚 障 害21．
9％，
健 偲筋力 100 自80
立 60 度 ％40
20 01
H
V
囲
ねた き り驪
起 き上 り圏
b
ランスフ厂薩
量
歩行
P
＜ 0．
01Brunnstrom
Stage
図 5 終 了 時Br．
Stage
と終了時自立度高齢脳卒 中 月
．
麻 痺 患 者の特 徴 とその現 状 把握285
10080
自 立 60 度 ％ 40 20 0 初 回2
回3
回以上躙
ね たきり騾
起き上 り鬮
トランスファー
匿
覇
歩行
P
く0．
01 発 症 回 数 図 6 発症 回数と自立度レ ベ ル 100 80 自 立 60 度 40’
％ 20 o 3カ 月 以 内 6カ月以内 7カ月 以 上 ねた き り 起 き上 り トランス ファー
歩 行 Pく O．
Ol 図 7PT 開始ま での期 間と終了時 自立度 低下14．
6
％の順であっ た。
阻害因子を多く持つ症 例ほ ど終 了時 自立 度レ ベ ル は低 い結果を示し た （P〈0．
01）、
中でも痴呆・
意 欲 低下・
健 側 筋 力低 下 は，
70歳 以上の症例に 占め る割合が高く，
重 要な阻害因子 とな る とい う渡 辺3），
岸4〕，Adler
ら5〕の 説 を支持する もの であっ た。
従っ て，
高 齢脳卒 中片麻痺患 者において は，
PT 開 始に あた り廃 用 症 候 群の予防をも 含め， 病 状の安 定に伴い可及的 早期か ら離床を促す こと を特に留 意しな くて はならない。
8） 診断及び病 巣原 因疾患と終 了時 自立度レ ベ ル との 関係は み られ な か っ た
。
脳 病 巣の部位・
大 ぎさ・
側性・
単発と多発につ いて終 了時 自立度レ ベ ル との 関 係を み る と， 病 巣の大 きさのみ に関連が み ら れ た。
その中で第3 ・
4 群が 占め る割合は 小型で81．
5％，
混 合型で611 ％，
大 型で659 ％ と， 小 型 の 自立度レベ ルが 高か っ た （P＜0．
01）。
病 巣につ いて は小 林・
内 山6＞，
米山了），
杉 濾8〕 らが，
運 動 野 を含 む皮 質 枝 系の病 巣を有す る 場合は訓 練効果が少ない こ とを述べ てい る。 ま た，
渡辺 B♪，
亀山9〕ら は ， 内包の後3
分の2
（錐 体 路 走 行 部 ）の部位に 病巣がある症例 は 麻痺が 強 く 下 肢機能の予後が 悪い こ と を述べてい る。 本 研 究に お い て，
脳 病 巣の部位と自立度レベ ルに関連がみ られなか っ た の は，
大 脳 基底 核を 脳底 神 経 節と視 床の 2群に大別し て しまっ た か らである と思 わ れる。
9
） 発 症からPT 開 始 までの期 間 （図7
）286 理 学 療 法 学 第16巻 第4号 100 80 退 院 60 先 ％ 40 20 0 第
1
群 第 2 群 第3
群 第4
群 入 院 継 続 転 科 特 養 転 院 自 宅 終 了時 自立度 図8
退 院 先 と終了時自立度発 症か ら当セ ンタ
ー
で PT を開 始す るまで の平均日数 は152．
8± 220 （S．
E，
） 日で，
3〜
4ヵ月の症 例 が41．
f
％ と多か っ た。
終了 時 自立 度レベ ル との関係を み る と，
第 4群の症 例は PT 開 始ま で の期 間が長期 化 する ほど少 なく，
第1 ・
2群の 占孕る割合が増 加し た （やく0．
01）。10
） 退 院 先 （図8）不明14例を除 ぎ
，
自宅346例 （69．
1％），
転院95例 （18．
9 ％ ），
特養 5例 （LO ％）， 転 科39例 （7．
8％ ），
入院継続16
例 （3．
2
％ ）であっ た。
自宅退院率は 年度 別 動 向で述べ た よ うに，
過 去6年 間におい て 著し い 低下 を示し てい た。終 了 時 自立度と退院 先の関
係
を
み る と， 自辜
度が低 く なる につ れて 自宅 退院 率は減 少し，
第1
群では32，
6％に す ぎず，
転 院の 割合が 増 加して いた。
自宅退院 率を年度
別にみてみ ると， 57年度第 2 群で83．
3％， 第3 群で80．
6 ％ 第 4 群で85．
4％であっ たのが， 62年 度に お い ては第 2Ut33
．
3％ ， 第 3群50．
0％，
第 4群78．
1％ と各 自立 度レ ベ ル に おい て も著しい低 下を 示 し た。
高 齢 脳 卒申片麻 痺 患 者は全般的に家 庭 復 帰が困難で，
施設ケアが多くな る 傾 向が うかが えた。
今後， 高齢 者 世 帯 数の増 加に ともな い， 自宅 退 院は益々 低下 すると考 えら れ る。
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futrrcEth,ztsptltasfire.goxtwLeomrkrenc
287
<Abstraet>
Var.iousFeatures of Ageq Patients with Hemiplegiel
-Alteration
of theirdisability
aceordingto
ageing-Katsuyuki CHINONE,
RPT,
Takashi
OTA,
RPT,
Masaomi
QNUMA,
RPT, HidetoshiKANEDA,
RPT,Noboru
TOMITA, RPT,Takashi
OSANAI,
RPT, KazushigeKUSUMEKI,
RPT,
Hiroshl
KATAOKA,
Yasufumi HAYASHI, MDDapexrtment
of
Ri13,sical[tiherapm,7bkyo n(fetropolitanGeriatricHbspital
To
tilarify
thevariousfeatures
oi the Iaterstage of aged inpatientswith cerebrovascularacci-dents,
515 herniplegicpatients,who were treatedby
physicaltherapy inaddition tomedical treatment,occupational therapy, psychological the;ti'p\ and speech therapy
durihg
the periodfrorn
Aprll
1982and Mareh 1987, were evaluated wlth resipedt to their
disability
at dischargefrom physicalrehabili-tation inpatientunit of
Tokyo
Metropolitan
GeriatricHospital. And the factorswhich affected theiractivities of
daily
Iiving
were analyzed.'
'
TAe
mean age ofinDatients
requifing physicalrehabilitationhasbeen
becorning-higher
(66.2
year-old in1982,'69,7
year-oldin 1987),and' theirstate ofhemiplegia
has
beeome
more severe in･ourgeriatric
hospital.
The per.centage of patients who could return to･theirhome
ha$ beconie' smaller,53.2% in1987, which might result
from
S6th
aging anddeterioration
in
actlvities ofdaily
living.
Activities of dailyliving of the ag6d patients with hemiplegia at
discharge
were closely relatedtotheir ages, severity of their
hemiplegia,
Brunnstrom's recovery stage, number of' risk'factors
tb cerebrovasculardiseases,
relapse number of stroke, size oflesion
in
brains,
ahd'durationbetween
the onset of stroke andbeginning
of phys'icaltherapy.AIthough
'appfoximatelY
30% of'the agedpatients with
hemiplegia
in
thisseries arebed-ridden
atdischarge,
most ef･'themWere
a61e to'performvarious
kinds
of movement ordered todo
or watched over.These results suggested that aged patientswith hemiplegih should be treated
by
physicalrehabilitation approaeh as early as possibleafter theireerebrovascular accidents, and that physlcal
therapy should serve to them with. various
