人工股関節置換術術後患者の骨盤アライメントと歩行中の重心移動の関連性

理学 療 法 学

　

第

37

巻

第

1

号 　

29

〜

34

真 （

2010

年

）

研 究 論 文

人 工

股 関節 置

換

術 術

後

患 者

の

骨

盤

ア ラ

イ

メ

ン

トと

　　　　　　　　

歩 行 中

の

重 心 移 動

の

関 連性

＊

南 角

　

学

1＞＃

坪

山

直 生

2）

　

秋

山

治

彦

3）

　　　　

安

藝 浩 嗣

1）

　

中 村 孝 志

3）

要 旨

【目的

】

本 研 究

の

目的

は

，

THA

術 後 患 者

の

骨 盤

ア ラ

イ

メ ン

トと歩 行 中

の

重心 移 動

の

関 連 性 を検 討 す

るこ

と

で あ る

。

【

方 法

ITHA

術

後

4

週 が

経

過 し た

女 性

18

名

と

健 常 女

性

】

8

名

を

対

象

と し たv

床

反

力

計

と

3

次 元

動

作

解 析

装 置 を 用い て， 歩 行 速

度

，

3

方

向

の重 心 移

動 幅

，

重 心

移 動

パ タ

ー

ンの

非 対 称性

の大 き さ

，一

歩 行 周

期

及 び

体 重

lkg

・

進

行 距 離

lm

当 りの

重

心の

仕

事

量

（

WE

−

1

）

を

算

出 し た

。

ま た

，

骨 盤の ア ライメ ン ト と して

股 関 節

正

面

の

X

線 画 像

か ら

骨 盤 前 傾 角 度 を 算 出

し た。

【

結 果 】

WE

　

1 の

値

は

，

　

THA

_{術 後 患 者}

では

健 常 群

と

比 較

して

有 意

に

大 き

い

値 を認

め

，

THA

群 が 健 常 群

よ

り も

18

，

3

％ 大 き

い

値 を 示 した

。 こ

れ

は

，

身

体

の

前 進

に こ れだ

け 大 き

い

仕 事

を

要

した こと を

意 味

してお

り

，

重 心 移 動

からみた

歩 行 効 率

の低 下 を 認 め た

。

THA

術 後 患 者

の

水 平 面

L

に お け る

歩 行

中の

重心

移

動

は，

非

対

称性

なパ タ

ー

ンを 呈 し ていた

。

ま た

，

　

THA

術 後 患 者

の

骨 盤 前 傾 角 度

は

，

WE

　

1の

_値

及 び

重

心 移

動

パ タ

ー

ン

_{非 対 称 性}

の

大 き

さ と

有 意 な相 関 関 係 を 認

め た

。

【

結 語

】THAI

［1」後の重 心 移

動

か らみた 歩

行 能 力

の改

善

には

，

局 所

の

股 関 節 機 能

と と

も

に

骨 盤

ア ラ イ メン ト に

着

目 し た

評

価

や 介 入

が

必 要

で

あ

ること

が 示 峻 され た

。 キ

ー

ワ

ー

ド

　

人τ

股 関 節 置 換 術

，

骨 盤

ア ラ イ メ ン ト

，

重 心 移 動

は じ め に

　

変 形 性 股 関

節

症

（

以 下

，

股

OA

） 患 者

の

股 関 節

の

変 性

と

脊 柱

や

骨 盤

ア ライメ ン ト

異常

は

相

互に

関連

し

，

複 雑

な 臨

床

症 状 を 呈 す る

。

Offerski

ら1〕は これ

を 「

hip

　spine syndrome

」

と

称 し

，

そ

の

認 識

の

重 要 性 を述

べ てい る

。

こ の ため

，

股

OA

や 人工 股 関

節

置 換 術 （

Total

　

hip

arthroplasty _， 以 下

，

　

THA ）

術 後 患 者

に

対

し て

，

効 果 的

で

根 拠

の

あ

る

理 学 療 法 を展 開

し てい

く

に は

，

股

関 節 機 能

の みに 限 局 し た 理 学 療

法

評 価 や 実 践 だ けでは

不

十 分であ ＊ _Relati

・・1ship 　betwee・ Pelvic　A且ig・ユmenL ・nd 　Cente・ 。f　GraviLy

　Movement 　during　Watking　iD　P｝Lτicnts　in　Early　Stages　after　Tetal

　 Hip　ArthrOP⊥IAstY

1〕京都大学医 学部附 属 病 院リハ ビリテ

ー

ショ ン部 　 （〒606

−

85D7 京 都 市左 京 区 聖 護 院 川原 町54）

　Manabu

．

Nankakli

、

　RPT

「

MS

，

　Koii　Aki

、

　RPT；Rchabillしadon モ1【1it

，

　Kyりto　University　Hospit

．

al

2）京部 大 学 大学院医 学 研 究 科　入 聞 健 康 科 学 系 専 攻

　 TadaりTsuboyalna

．

　MDr　Huma ［11Tcalth 　Scienees

，

　Graduate　Scbool

　 Df 　Medicille

，

　Kyoto　Unlverslt

．

y

3｝京 都 大 学 医 学 部 整形外科

　Ilaruhiko　Akiyama

，

　MD

．

　Takashi　Naknmura

，

　MD ：Department　of

　〔｝rthopedic 　Surgery

，

　Faculty　o［Medicine

，

　Kyoto しJnivcrsily

　 Einail：nankaku ＠kuhp

．

ky〔｝tロ

＿

u

．

ac

．

jp

　〔受 付 目　2009年5月1日 ／受理 日　2009年10 月 9囗〉 り

，

全 身

的 な 視

点

か ら

股 関節 疾 患

の

障 害像

を

捉 え

る こ と が 重 要 と なる 2＞

。

　

床 反力 か ら得 ら れ

る

歩 行 中

の

重 心 移 動

は

，

身体

全

体

の

動 き を

反

映

し た もので あ るこ と か ら

，

我々は

歩 行 中

の重 心 移

動

に

着

i

」 して

，

股 関節 疾 患 患 者

の

歩 行 分 析 を行

っ て い るc こ の 巾で

THA

術 後 早 期

では

，

重 心 移 動 か ら

み た 歩

行 効 率

が

低

F

してお

り

2

−’

1）， こ の要 因と して， 術 側 立

脚 相

で の

円 滑 な 重 心 移 動

の

制 御

が

不 十 分

で あ る こ と2） や

術 側 股 関節 外 転 筋 力

の

筋 力 低

ドに よ る 体

幹

の

動 揺 性

の

増 加

3〕を

挙

げている

。

　

一

般

に

，

股

OA

患 者

の

多

く は 股

関 節

の

変 性

に

伴

い

股 関

節

flS

　

me

拘 縮

が

生

じ

，

骨 盤

前

傾 位 を とっ て

腰 椎 前 弯

が 強 調 さ れ る

。

ま た

，

F

］

蓋 形 成 不 全 を基

に

す

る

一

二

次 性

の

股

OA

患 者

の

場 合

に は

_，

大 腿 骨 頭

に

対 す

る

寛 骨 臼蓋

の

相

対 的

_被

覆 を

増

し

，

股

関

節

を

安 定

させ るため に 立 位 時に骨 盤

前

傾 位 を と る こと

が 報 告

さ れ てい る5）

。

加 藤

ら6）は

股

OA

患

者

の

骨

盤

前 傾 角 度

の

正 常 範 囲

か らの

逸 脱

は

，

歩

行 時

の 股 関

節

外

転

筋

群

に よ る トルク

発

生のバ ラン ス を 崩

す

と 述 べ ている

。

この こ と か

ら

，

股

OA

や

TIIA

術

後

患

者

にみ ら れ る 腰

椎 前 弯

・

骨 盤 前傾 な

どの

脊

椎

i

や 骨 盤ア ライメ ン ト

異 常

は

，

術 側 立

脚 相

で の

円 滑

な

重

心 移 動 を 阻 害

す

るこ

30

理 学 療 法 学 　 第

37

巻 第

1

号 と か ら

，

重

心 移 動

か らみ た

歩 行 能 力 を低

下 さ せ る

要 因

の

一

つ _に

_な

る と

考 え

ら れるtt し か し， 股

OA

や

THA

術 後

患 者

の

骨 盤

ア ラ イメン ト と重 心 移

動

か ら み た

歩 行 能 力

の 関 連 性につ い て

定

量 的に

検 討

し た

報 告

は 見

当

た ら

ず

，

不

明 な点

が

多

い _。

　 本 研 究

の

目 的

は

，

THA

術 後 患 者

の

骨 盤

ア ラ

イ

メ ン ト と

歩行 中

の

重 心 移 動

の 関

連 性

を

検 討

す るこ と で あ る

。

対 象

と

方 法

L

対 象

　 片 側 股

OA

によ

り

TIIA

を 施 行

さ れ

，

術 後

4

週

が 経

過

し た

女性

⊥

8

名 （

以 下

，

THA

群 ） を 対

象

と し た

．

全 例 予 術は

_前

外 側ア プロ

ー

チ で 行い

，

術

後

荷

重 制 限 は な

く

，

リ ハ ビ リテ

ー

ショ ン プロ グラ ムも 同

様

であっ た

。

全 症

例

に つ い て

，

術 後

の

脚 長

差 は

，

股 関 節

正

面

の

X

線

上に て

涙

痕

か

ら小 転 子 先 端 ま

で の

距 離 を測 定

し

1cm

以 内

で

あ

っ た

。

また

，

全 例 歩 行 巾

に

痛

み は

認

め

ず

，

屋 内

に おい ては

杖

の

_使

川 な し で 可 能 で あっ た

。

　 対 象 者

の

術 側

の

徒 于 筋 力

テ ス トの

結 果

，

全

症 例

で

股 関

節 外 転

と

股 関 節 伸 展

の

筋 力

が

poor

で

あ り

，

股 関 節 屈 曲

の

筋 力

は

16

名

が

fair

，2

名

がpoor で

あ

っ た

。

ま

た_，

健

側の

筋 力

に 関 して は

，

全

て の運

動 方 向

で norlnal で あっ た

．

術 側 の 他 動 的 な 股 関 節 の 可 動 域は

，

屈 曲

8

α

3

±

12

，

9

°

（

60

〜

100

°

） 外 転

29．

7

±

5

．

OG

〔

20

〜

3J

「

”

）

，

伸

展

5

．

6

±

422

°

_（

0

〜

⊥

0

°

）であ

り

．

健

側の

他

動

的

な 股

関 節

の 冂

_∫動

域は

，

屈

1

山

lll

．

4

±

8

、

2

°

_（

100

〜

120

°

_）

，

タ

_ト

_転

392

士

43

°

（

30〜4S

°

）

，

伸 展

13．

1

±

3．

5c

（

10〜

20

°

）

で

あ

っ た。

　

整 形 外 科 的 及び神 経 学 的 疾

患

を 有 し ない健 常

女性

18

名 （

以

下

，

健 常

群

）

を 地

域 住 民

や

京 都

大

学 職 員

か ら

募 集

し対 照 群

と

し

た。

THA

群

と

健 常 群

の

身 体 特 性

を

表

1

に

示 す

。

年 齢

，

身 長

，

体

重

，

BMI

は

両

群

間

で

有

意 差 を 認 め な かっ た

。

　 各

対 象 者

に は，

本研 究

の

趣 旨 な ら

びに

凵的

を

詳細

に

説

明

し

，

研 究

へ の

参

_加

に 対 す る 同

意

を

得

た

。

2

．

THA

群

の

骨

盤

前

傾 角

度

の測

定

方

法

　 骨 盤

ア ラ

イ

メ ン _{ト と}

_し

て

，

THA

術 後

4

週

にお

け

る 臥

位

での

股 関 節 正 面

の

X

線 画 像

の

骨

盤

腔

の

縦 径

（

両

側の 仙 腸 関 節の下 縁 を 結 ん だ 線の 中

点

か ら

恥 骨 結 合

の 上

縁

ま で の

距

離 ） か ら，

Kitajima

ら 7〕 が

報 告 し

た

回 帰 式 〔

女

性

：骨 盤

前

傾

角

度

＝

arcsin （縦

径

／

165

）

，

男 性

：

_骨

盤

前

傾 角 度

≡

arcsin

（

縦 径

／

157

）

） を 用

い _て

．

　

TIIA

_群

の

骨 盤

前 傾 角 度

を

求

め た。

3，

歩 行 分 析 装 置 と歩 行 条 件

　

測 定

に は

8m

の

歩 行

路

L

に 据

え

つ け た

2

基の

床

反 力

計

（

Bertec

社 製

，

9090S

型

）

と

，・

1

台

の

CCD

カメラ で

構

成 さ れ た

3

次

元

動 作 解 析 装 置

〔

住 友

金

属 社 製

，

GATAL

−

ITS

−

60

型 ） を

川い た

。

サン プ リング 周 波

数

は

床

反

力

デ

ー

_タが

_240Hz

，

3

次

元

解

析

デ

ー

タ が

6011z

で あ る

。

対

象

者

に

胸

骨

柄

に 反

射

マ

ー

カ

ー

を

貼

り付 け

，

自

山 速 度 での独 歩

（

ここ で の独 歩 は 杖 な どの歩

行補

助

具

を 川いない

_場

合

）

を

行

わ せ た

。

測 定 前

に

数 回 練 習

を

行

い

，

_歩行

に

慣

れてか ら

裸

足に て

測 定

を

行

っ た

、

4

．

測 定 項 目 と算 出 方 法

　 胸 骨 柄

の マ

ー

カ

ー

位 置

よ

り

一

歩 行周 期 中

に お け る

進 行

方

向

の

_{平 均 速 度}

か ら

歩 行

速 度 を

算

出 し た

。

　 床 反 力 計

か ら

得

ら れ たデ

ー

タ を

用

いて

時 間軸

を

歩 行 周

期

で正

規 化

し

，一

歩 行 周 期

の デ

ー

タ

数

が

200

に

な

るよ

う

に

調 整

し た。

左 右

の

総 床 反 力 を

2

回

積 分 す

る こ とで s）

_，

各 歩 行 周 期

に お

け

る

₃

方 向

の

重 心 座標 を 求

めた。さ ら に

，

各 症

例

3

回

，

含

計

54

デ

ー

タの

各 歩 行

周

期

にお ける

前 後

お よ び 側

方

の座

標

の

散 布

図

を描

か せ るこ

と

に よ り

，

水 平

面

ヒでの

重 心 移 動

パ タ

ー

ンの リ サ

ー

ジュ

波 形 を描

いた

。

ま た

，

各

試 行にお ける

3

方 向 （側 方

，

前 後

，

垂 直 ）の最

大 重 心 移 動 幅 を算 出 し

，

THA

群

に

関

しては

術 側

と

健 側

の立

脚 相

の

前 後 方 向

の

重 心 移 動 幅

の

差

を

，

歩 行 中

の重 心 移

動

パ タ

ー

ンの

非 対 称

性の

指

標 として

算

出し た

。

最 大 重

心

移動

幅

と 重

心

移

動

パ タ

ー

ン の

非 対 称 性

に

関

し て は

，

各

試 行にお けるそ れ ぞ れの 値 を 算 出 し た 後

，

その

54

デ

ー

タ

分

を

平 均

して

求

め た

。

　

ま た

，

3

次 元

計

測 よ り

得

ら れ た 平

均 速 度

デ

ー

タ

を 加 え

る ことに よ

り

，

総エ _ネルギ

ー

の変 化 量 （

Total

　

Energy

：

以

f，

TE

） を ド記

の

式

か ら

算 出

した。

　

TE

＝

M

・

_g

・

（

Dz

−

Dzmin

）

＋

M

・

_（

Vx2

＋（

Vy

＋

　 　　 Vvmean

）

2＋

Vz2

_）

／

2

　

M

：

身 体 重 量

、

g

：

重 力 加 速 度

，

　

Dzmin

：垂

直 方 向

の 重 心 位 置の 最

低 位

，

Vymean

：

平 均 歩 行 速 度

，

　

Vx

： 左

右 方

向

へ _{の重 心 速}

_度

，

Vy

：

前 後 方 向

へ の 重 心

速 度

，

表1

　

年 齢

，

体 重

，

身長

，

BMI

の THA 群と健 常 群の比較

TH

へ 群 〔n

＝

18

）

　

健常 群 （n

＝

18〕 平 均

　　

標準偏 差

　 　

平 均

　

標準 偏 差 年 齢 （歳） 体 重 〔k9） 身 長 （cm ）

BMI 　

（

kg

〆ln2〕 47

_．

₇₄₈

．

9154720

．

4 10

．

05

．

73

．

22

．

1 47

．

4J

「

_o

_．

₂₁₅₅

．

420

、

8

15

．

34

．

74

、

21

．

9

P

−

val しLc

O

．

8850

．

6730

．

7680

．

713

’

_rIliN 術 後の骨盤ア ライメ ン トと 歩行 能力 31

Vz

：垂

直 方 向

へ _{の重 心 速 度}

　

Iida

ら8）の

方 法 を 用

い て

，

総

エ

_ネ

ルギ

ー

の

変 化 量

の

絶 対 値 を 時

間で

積 分 す

る ことに よ

り

，一

歩 行 周 期

に

重 心

に

作

用

す

る

総

仕

事 量

を

求

め た。 さ ら に

，

こ の

総 仕 事 量 を

体 重 と進

行

距 離 で 除 し た

値

（

一

歩 行 周 期 及 び 体 重

1kg

・

進

行 距 離

⊥ln 当 りの重 心σ）

_仕

_事

量

）

を， 重 心 移

動

か ら み た 歩

行 効 率

の

指 標

と し て

算

出

し た

（

“Tatking

Eff

［ciency



：以

一

ト

．

，

　

WE

−

1）

。

5

．

統 計 処 理

　

デ

ー

タ

処

理 に は

5

歩

凵 以

降

のデ

ー

タ を

採 用

し た。

各計

測 項

目 に お け る

TllA

群 と

健 常 群

の比

較

に は

対 応

の ない t

検 定

，

THA

群の

骨

盤

前 傾 角 度

と

各 計 測 項 目

の

関 連 性

の

検 討

に は

Pearson

の

相 関 係 数 を用

いた、

統 司

』

学

的

有 意

基 準 は す

べ_て

₅

_{％ 未満 と}

_{し た。}

結

果

　

THA

群

の

骨

盤

前 傾 角 度

は

，

25

．

8

〜

47

．

8

°

の

範

囲で

平

均

は

36

．

7

±

5

．

6

°

で

あ

っ た。

　

THA

群

と

健 常 群

の

各 計 測 項

凵の比

較 を

表

2

に 示 す

。

歩

行

速 度

は

，

THA

群 が 健 常 群 と 比 較 して有 意 に 遅い値

を

示 した

（

p＜

OOI

）

、

、

側 方

と

_{垂 直}

_{方 向}

へ の重 心

移 動 幅

は 両

群

問 で

有 意

な 差 は 認 め な かっ た が

，

前

後 方

向

へ の重 心

移 動 幅

は，

THA

群 が

健 常

群 と 比

較

し て

有 意

に

大

きい

値

を

示

し た。

ま

た

，

WE 　

l の

値

は

THA

群 が 健 常 群

と

比

較

し て

有 意

に

大 き

い

f

直

を

示

した

（

p

＜

O

．

OD

。

　

THA

群

と

健 常 群

の

一

一

歩 行 周 期

に お け る

水 平 面

での

重

心 移

動

パ _タ

ー

ンを 図

1

に 示 す

・

J 健 常 祥の水 平 面 上 での重 心 移

動

パ タ

ー

ンは

横

8

の

_{字 形}

を

描

い た

。

THA

群の重

心

移 動

パ タ

ー

ンに

関

して は

，

全

て の

症 例

で

術 側

立

脚 相

で の

前 後

へ の

重 心 移 動 幅

は

健 側

立

脚 相

よ

り小

さい パ タ

ー

ン

を

示 し，

術

側 での

前 後 方 向

の

重 心

移

動 幅

は

1．

26

±

0．

80cm

，

健

側 でσ）

前後 方 向

は

2

．

50

±

0

，

65cm

で

あ り

，

これ らの差 は

平 均

L23

±

0

．

85

　cm で

あ

っ た

（

図

1

）

。

　

THA

群

の

骨 盤 前 傾 角 度

と

各 計 測 項 目

との

相 関 係 数 を

表

3

に

示 す

。

THA

群

の

骨 盤 前

傾

角 度

は

，

　

WE

　

l との問 お よ び

前 後 方 向

へ _{の 重}

_心

_{移 動}パ _タ

ー

ン の非

対 称 性

の大 き さ

と

の 間 に

有 意

な

相

関 関

係

を 認

め た

。 一

方

，

THA

　

．

ge

の 骨 盤

前

傾

角

度 は

，

歩

行

速

度

と

側 方

，

舸後

，

乖

直 方 向

へ の

重 心 移 動 幅

と

は 羊

ゴ

意 な相 関 関 係 を認

め

な

かっ た

。

考

察

　 本 研

究の

結 果

よ

り

，THA

術 後 患 者

の

骨 盤 前 傾 角 度

は

，

健

常 者

を

対 象

と し た

Kitajima

ら7〕の

報 告

の

平 均

2

プ よ

り大 き

い

_値

を

示 し

た。

THA

施 行 前

の

進 行 期

お よ

び 末 期

の

股

OA

患 者

の

多 く

は

，

腰 樵 前弯

・

骨 盤 前 傾 姿 勢 と

な る 表2　各 剖 測 項 目の

THA

群 と健 常 群の比 較 計 測 項 目

THA

群 （r1

＝

₁₈

） 平 均 　 　標 準 偏差 健 常 群

Cll

＝

18） 　 　 　 　P

−

value 平 均 　 標 準 偏差 歩 行 速 度 （m ／分 ）　 　

49

．

7

側 方

COG

（cm ）　 　

356

前後

COG

（cm

）

　　　

2

．

50

垂 直

COG

　（c1τ1）　　　 3

．

55

WE

−

］

　

（

Jt’

kg

，

，

’

rn）

　　

0

．

84

8

．

，

11

．

240

．

650

．

960

．

18

COG

：Center　of 　Gravity

67

．

23

，

051

．

853

．

460

．

71

6

．

7　　 　 　〔｝

．

00Q 〔｝

．

87　　　　　0

．

276

0

．

44

　 　 　

0

．

002

0

．

87　　　　0

．

862

0

ユ

2

　　　

0

．

O

〔

X

｝ THA 群

　 　 　 　

3 「

　

健 側



術 側

一

_「

癖

　

　

　

　

1

，

［

図

1THA

群 （n

＝

18〕 　 　 パタ

ー

ン び）比 較 cm3 健 常群 ○術側 踵

．

接地 △健 側陣接地 1

3

3

一

3

一

　 　 cm 　 3 ●右 踵 接地 ▲左踵 接 地 と

健常

群

（

n

＝

18）の水 平 面

L

で の歩 行巾の重心移 動 表

3THA

群の骨 盤 前 傾角 度と各 計 測 項 日のPearsor1の相関係数

　　

歩 行 速 度



側方

_COG

前後

COG 　

垂直COG



非 対

称

COG 　 WE

−

1

骨 盤 前傾 角度

一

〇

．

26

O

．

24

0

．

27

0

．

40 　　₀

，

₅₀　＊　 　 　 　

ド

　＊ ホ

　　　　　　0

．

6〔）

COG

：

Center

　of　

Gravitv

　

＊

　 　 　 　 ホ ＊

32

理 学療 法 学 　 第37巻 第工号

こ と が

報 告

さ れてい る 9）10）　

．

_．

_{ま た}

_，

_THA

_彿

亅

後 患 者

の

脊

柱

や

骨

盤ア ラ イメ ン トの

術 後

の

経 時 的 変

化

につ い て

，

Ben

−Galim

ら

11， は

THA

術 後

3

ヶ

月

で は

股

関

節

お よ び

脊

柱 機 能

の

改 善

は

得

ら れ る が

，

術

前

の腰

部

や

骨

盤ア ライメ ン

1・

は

変 化

し

な

かっ た と

報 告

してい る。

本 研 究

に

お

いて は

，

対 象 者

が 全て

股

OA

で

THA

術 後

4

週

し か

経 過

して お ら

ず

，

こ の

時 点

で の

術 側

の

股

関

節 伸

展の可 動 域 は

O

〜

lO

°

で あっ たこ と よ り， 術

前

か らの股

関 節 屈 山 拘

縮や

腰

推 前

弯

・

骨

盤

前

傾

姿

勢

が

残 存

してい た と

_考

えら れ た

。

　 骨

盤

前 傾 角 度

を

推 定 す

る

方 法

と して

，

股 関節

正

lel

の

X

線 画 像

か ら三

次 元 的 臼 蓋 被 覆

や

骨

盤

前 傾 角 度 を

，

コ ンピ ュ

ー

タ

を

用い て

計 算

す る

方 法

が 報

告

さ れてい る1

凱

，

し か し， この

方

法

は や や 煩

雑

なこと か ら

臨床

で

簡 便

に

用

い る こ と がで き に

く

い と

考

え ら れてい る5）

。

　一

方

，

本研 究

で

川

い た

方 法

は

骨 盤 傾 斜 角 度 を 股 関 節 正 面

の

X

線 画 像

のみで

推 測

で

き

，

ま

た 阿

帰 式

に

r

角

関

数 を

用い るこ

と

で，

他

の

報 告

13〕 と 比

較

して

，

骨

盤

前

傾

角

度の 実 測

値

と推 定

値

の

_誤

差 を 小 さ くで き る7 ）

。

本 法

は

簡 便

かつ

_{客 観 的}

な

評

価 法

と して

有

用 で あ る と と も に

，

骨

盤ア ライメ ン トの

変

化

を

評

価

す

る

縦 断 的研 究

に も

応 用

で きる と

考

え ら れ た。

　 臨 床

の

歩 行 観 察

において

，

TIIA

術 後 早 期

で

は術 側

へ の

荷 重

が 不

．

1

分

で

術 側 立 脚 相

での

重 心 移 動

の

制 御 を う ま

く行 えてい ない症 例 を し ば し ば 経 験 す る

。

本 研 究の結 果 よ

り

，

THA

群

は

水 平 而

上で

術 側

立

脚 相

が

小

さい

非 対 称

な

重 心 移 動

パ タ

ー

ン

を描 き

，

臨床

で の

歩 行 観 察

の

結 果

と

一

_{致 す}

_{る もので}

_あ

っ た

。

歩 行

中の

重 心 移 動

に 関し て_，

総

床

反

力

を

2

回

積 分

し て

求

め る

方法

は

，

各

セグメ ン トの

重

心 位 置 か ら 計 測 す る 方 法 と比 較 す る と容 易 に 臨 床 評 価 が

可 能

で あ

り

S）

，

か な

り具 体

的で正

確

な 歩

行 評 価

を

行 う

こ と が で

き

る と

考

え ら れ る

。

し か し

，

床

反

力

か ら

得

ら れ る 重

心 移 動

の デ

ー

タ は

身 体

全

体

の

動

き を

表 す

こ と か ら

，

股 関

節 機 能

な どの

局 所

の

分析 を行 う

に は

他

の

運 動 学 的

デ

ー

タ や

筋 電

図

を併

用 し

，

よ

り詳 細 な分 析 を行 う必 要性

が

あ

る。

　

次

に

重 心 移 動

か ら み た 歩

行 効 率

に

着

目

す

る と

，WE

−

1 の

値

は

THA

佯

が

健 常

群よ

り

18

．

3

％ 大 きい

_値

を 示 し た

、

これ は，

．

_{歩 行 周 期}

_{に おい て}

_身体

_の

₁

_〕

_腱

_に

_{そ れ}

_だ

_{け多 く}

の

仕

事

を 要

し たこ と

を意 味 す

る こと が

報 告

さ れてい る3）

。

Kanzaki

ら4♪ は

，

　

THA

_{術 後}

6

_{ヶ月 に おい て}

，

_重

_心

_{移 動}

パ タ

ー

ンが

左 右 対

称

と な る

と

と

も

に

一

．

歩 行 周 期 及 び体 重

1kg

・

進

_{行 距}

離

lm

当 りの

重

心の

仕 事 量

が

健 常 人

と

同 等

の

値

と なっ た と報

告

してい るtt 以 上 か ら

，

わ れ わ れの

報

告 し

た

先 行 研 究

3〕4＞と

同

様

に，

THA

術

後

4

週

を 経 過

し た

時 点

で は

，

ま だ

効 率

的 な 重 心 移

動

に

基

づ

く歩行

が

行

わ れてい ない と 言 え る

。

　

本

研

究

の 結 果 よ り

，

THA

術

後 患 者

の

骨 盤 前 傾 角 度

の 大 き さ は 重 心 移 動 か ら み た

歩 行 効 率

の

低

下 および

歩 行 巾

の重 心 移 動パ タ

ー

ン の

非 対 称 性

の

大

きさと

有 意

な 正の

相

関 関

係 を

認 め ること が 明 ら か と なっ た

。

骨

盤

傾 斜 角 度

は

，

股 関節 外 転

トルクの

発 揮 能 力

に

影 響 を及

ぼ

し

，

骨 盤 前 傾

角 度

が 大 き

く

な る と

股 関節 外 転

トル ク の

発 揮 能力 が 低

ド

す

る こ とが

報 告

さ れて い る lo

。

また

，

　

Mok

_ら上5， _は

，

立 位 姿 勢

で

過 度

な

骨 盤 前

傾

を呈

し てい る

場

合

に は， 股

関

節

運

動 を制

限 す る

要

因 と な る と述べ ている

。

これ らの こ と か ら

，THA

術 後 早 期

におい て

骨

盤

前 傾 角 度

が

大 き

い 症

例

では

，

術 側

立

脚 相

に

お

い て

殿 筋 群

による

股 関節 外 転

トル ク の

発 揮 能 力

が 不 十 分で

骨 盤

の 安

定

性 を 得 ら れ に く い こ と に

加 え

て_，

股

関

節

屈 仲

運

動

も 制 限 さ れ ること か ら

，

輸 側 立 脚

相

に お け る

前

後

方 向

へ の重 心の制

御

を ト分 に

行

え な かっ た と

考

え ら れ た

。

以 上 か ら

，

THA

術 後

4

週に お

け

る

骨 盤

ア ライメ ン ト

異常

は

，

重 心 移 動

か らみた

歩 行

能 力 を低

ド

さ

せ る

要 因

の

一

つ と

な

ること が

示

さ れ た

。

し か し，

THA

術 後

に お け る

．

下

肢

筋 力

，

関

節

．

叮動

域

，

バ ラ ン ス

機 能

な ど も

重 心 移

動 か ら み た 歩 行 能

力

を

低

「さ せ る 要 因 と な る と

予

測 さ れ

，

今

後の検

討 課

題になる と 思 われ た、

、

　 先

述 し た よ

う

に

，

THA

＃

i

後 患 者

の

骨

盤ア ライメ ン ト

異 常

は

，

重 心 移 動

か らみ た

歩 行 能 力 を低

下 させ る

要 因

の

・

つ で

あ り

，

重 心 移 動

か

ら

み

た 歩 行 能 力

の

向

上 に は

，

骨

盤

ア ライ メ ン ト

異 常

の

改 善

が

必 要

と な る。

加 藤

ら 6｝ は

，

股 関 節 疾 患の 骨 盤ア ライメ ン ト 異 常 に 対 す る 具 体 的 な ト レ

ー

ニ ング

方 法

を

報 告

してお

り

，

重 心

移 動

か ら み た 歩

行

能 力

の

向

上に は こ れらの ト レ

ー

ニ ン グ を

術 後 早 期

か ら

継

続 的

に

実 施

し てい

く必 要 性

が

あ

る ことが

示 唆

さ れた

。

さ ら に

，

本

研

究

の

結

果 よ り

，

THA

術 後

で

骨 盤 前

傾 が

大

き い症 例で は

，

歩 行 巾の術 側 立 脚 相 に お ける前 後 方

向

の重 心の制

御

を 十 分 に

行

えてい な かっ た

。

この た め

，

骨 盤ア ラ イ メン ト

異 常

の改

善

を 図 る と と も に

，

術

側 立 脚

相

での 重 心の制

御

を 円 滑 に

行

える よ

う

な 運 動 療 法 プロ グラムの

実践 も必 要

で

あ

ると

考 え

られ た。

　 本

畊

究

の

限 界点

と

し

て

，

立

位 時

で は

な く臥 位

で の

骨

盤 ア ラ イメ ン ト を

算 出

してい る こ とが

挙 げ

られる

。

臥 位

と 比

較

し て 立

位 時

の

骨 盤

ア ラ イメ ントの ほ

う

が，

歩 行 能 力

の

低

下 と 関

連

す るこ と が 予

測

さ れ る が

，

股 関 節 疾 患 を対

象

に これ らの

_関

連

性

を

検 討

し た

報 告

は な く

，

今 後

の

検

討

課

題 と な る と

考

え ら れ る

。

本 研 究の結 果 よ り，

臥 位

での 股

関 節

正

面

の

X

線 画 像

か ら

得

ら れ た

骨

盤ア ライメ ン ト で

あ

っ て

も

，

重 心 移 動

か ら み た

歩 行 能 力

の

低

「と 関 連 す る こと が

明

ら か と なっ た

。

ま た

，

股

関

節 疾 患の

診

断 で は，

臥 位

で の

股 関 節

正

面

の

X

線

画

像

を

撮 影

する こ と が

一

般

的

で

あ り

，

これ か ら

得

ら れ る

姿 勢

の

_特

徴 を 理 学

療 法

評

価

の

一・

助

と して

有 効

に

利

用

す

るべ き で あ る と考 え ら れ る

。

結

論

　THA

術 後 〒

・

期 で 骨 盤

前

傾 が 大 きい

症 例

で は

，

術 側

立 脚 相での

重 心 制 御

が 不

十 分

と

な り

や

す く

，

重 心

移 動

パ タ

THA

術

後

の骨 盤ア ラ イメ ン ト と

歩行 能力

33

一

_ン の

非 対 称 性

が よ

り顕 著

で

あ

っ た。

ま

た

，

THA

術 後

早 期

で

骨

盤

前

傾 が 大 きい症 例 で は

，

一

歩

行

周 期 に おいて

身 体

の

．

前進

に

多 く

の

仕 事 を 費

や していたこ と か ら

歩 行 効

率

の

低

下 を

認

め た

。

これ らの こ と から

，

THA

術 後

の

重

心 移 動

か

ら

み た

歩 行 能 力

の

改 善

に は_，

局 所

の

股 関 節 機 能

と と

も

に

骨 盤

ア ラ イ メン トに

着 目

し た

評 価

や

介

人 が

必 要

で あ るこ

と

が

示 唆

さ れ た

。

文 　 　献

1）

OffcrskL

　

CM

，

　

Maenab

　I：

Hip

．

spine 　syndrome

．

　

Spine

．

1983；

　 8：

316

−

321

．

2） 南 角 学

，

神 先 秀 人

，

他 ：変 形 性 股 関 節 症に対 する理 学 療

　

法 とバ イ オメ カニ _クス

．

理 学 療 法 ジャ

ー

ナル

．

20

〔〕

8

；

42

：

　

829

−

836

．

3

）

Nankaku

　

M

．

　

Tsuboyama

　

T

，

　et　al

．

：

Gait

　analysis　of

　 patiellLs　

in

　carly　stages 　aftcr　total　

hip

　arthroplasty

　 surger ｝

・

−

The

　effect　of ⊥ateral　trUnk

diSplacernent

　On

　 waLking 　efficiency

− ．

　

J

　

Orthop

　

Sci

．

2007；12：550

−

554

，

4）

Kanzaki

　

H

．

　

Numkaku

　

M

，

　et 　al

．

：

The

　recovery 　of 　the　walk

−

　

ing

　ability 　〔》f　patiel】ts　aし　early 　stages 　after 　totaL　hlp

　

ar ！hroplasty　frorn　the　_perspect〒ve 　of 　the　d工splacei 丁lent 　of

　

the

　cen ヒer　of　_gravity

，

　

J

　

Phys

　

Ther

　

Sci

，

2008

；

20

：

225

−

232

．

5

） 七 井口祐

一，

岡野邦 彦

，

他：骨 盤 傾 斜 異 常 と股関節 症の進

　

展メカニ ズム

．

．

一

股 関 節 正 面 画像 を 用い た 骨 盤 傾

_斜

の

解析

か

　 ら

一．

関節 タト科

・

．

2004

：

23

：

484

−

492

．

6

）

加 藤

　

浩

，

奥 村 晃司

，

他

：変 形

_性

股関

節

症に対 する運 動 療

　 　法

，

理 学 療 法

．

2004；21：597

−

607

．

7

）Kitajima　M

，

　Mawatari 　M

，

　et α1

．

：Asimple 　method 　t〔｝

　 　

determine

　the　pelviじ　

incl

．

inatiom

　ang ］e　

based

　on　an 匚ero

・

　 posterior　radiographs

．

　

J



Orthop



Sci

．

2006

；

11

：

342

−

346

．

8

）

Iida

　

H

，

　

Yttmamuro

　

T

：

Kinetic

　ana ］ysis　of　the　center 　of

　 　gravity　of　the　

human

　

body

　

in

　nDrmal 　and　pathological

　 　gail

．

　

J

　

BIomech

．

1987：

20

：987

−

995

．

9）Matsuyama 　Y

，

　Hasegawa 　Y

，

　et α彦

．

：Hip

−

spine 　syndro 皿e：

　 　

total　sagittal　alignnlent



of



the



spine



and



clinical　symp

−

　 　

toms　in　_patients　with 　

bilateral

　congenltal 　

hip

　

dislocation

，

　 　

Spine

，

20D4；

32

：

2432

−

2437

，

10）

Yoshimoto

　

II

，

　

Sato

　

S

，

　et α

1

、

：

Spin

（，peivic　alignment 　

in

　 　patien！s　wth 　osteoarthrosis 　of　the　

hip

．

　

Spir

ユe

．

2005

：

30

：

　 　

1650

−

1657

．

／1）Ben

−

Galim

　P

，

　Ben

・

Galim　T

，

　et α1

．

：Hip

−

spine 　syndrome ：

　 　

the　effect　of　total　

hip

　replacement 　surgery 　on　

low

　

back

　 　pain　insevere 　osteoarthritis 　〔｝f　the

hip

．

　

Spine

．

2DD7

；

32

：

　 　

2099

−

2102

．

12

）小 西仲 夫

，

三重野琢磨

，

他：股 関 節

単

純

X

線像 か らの骨頭

　 　

被 覆面 積の計 算 法

．

Hlp

　

Joint

．

1990

_：

16

：

277

−

282

．

13）

Siebenrock

　

KA

，

　

Kalbermatten

　DF 　

，

et　at

．

：Effect　of　pelvic

　 　tilしon　acetabular 　retroversion ：astudy 　of　_petves 　

from

　 　cadavcrs

．

　Clin　Orthop　Relat　Res

．

2003；4071241

−

248

．

14）山 田 実

，

小野 玲

，

他：健 常 若 年 女 性にお ける骨 盤 傾 斜 　 　 角 度 変 化 と股 関 節 外 転トルクの関 係

．

理学 療 法 学

．

2004

：

　 　37：

397

・

401

，

L5

）

Mok

　

N

　

W

，

　

Braucr

　

SG

，

　et　al

．

：

Ilip

　

strategy

　

for

　

balance

　 　

control　

in



_quiet



standing 　

is

　reduced 　

in



_peoPlc



wit

．

h



low

3ri

-7dith"

<Abstraet>

Relationship

between

Pelvic

Alignment

and

Center

of

Gravity

Movement

during

Walking

in

Patients

in

Early

Stages

after

Total

Hip

Arthroplasty

Manabu

NANKAKU.

RPT,

MS.

Koji

AKI,

RPT

Rehabilitation

Unit,

1fyoto

Universidy

Hospital

Tadao

TSUBOYAMA,

MD

Human

Health

Sciences,

Gradttate

School

ofMedicine,

1fyoto

UniversiC),

}Iaruhiko

AKIYAMA,

MD,

Takashi

NAKAMURA,

MD

Department

of

Orthqpedic

Surger:},,

F2!culty

of

Medicine,

Kyoto

Uitiversit),

Purpose:

The

_purpose

of this study

is

to evaluate the relationshLp

between

_pelvic

alignment and center of gravity

(COG)

move[nent

during

walking

in

_patients

in

early stages after total

hip

arthroplasty

(THA).

Methods:

The

subjeets of thisstudy were

18

worrien who

had

undergone uniLateral

THA

4

weeks

previously

and

18

h{,ialthy

xvomen as contro!,

Using

force

_plate

and a three-dimensionat molion

analyzer, we measured:

1}

_gait

vclocity,

2)

dispLacement

of the

COG

in

three

directions,

.3)

the

degree

of asymmetrical

pattern

of

_the

COG

movement, and

4)

rhe total

internal

work

done

_per

unit mass and

distance

walked

{a

negative

index

of walking e[ficiency:

W'E

'i)

.

We

also measured Lhe

_peivic

incLination

angle usiRg

AP

radiographs of

Lhe

hip.

Results/

Compared

with

heaLthy

persons,

THA

patients showed significantly .crreater

"iE-i

{p<

O.Ol).

The

xxiE-i

value of the

TIIA

group was

18.3%

higher

Lhan zhat of the control group.

The

resuLLs suggest that the

_patients

need more energy to progress their

body

forward

in

a gait cycle,

indicating

reduced watking cffic:iency.

TIIA

_group

demonstrated

an asymmetricat

_pattern

of

COG

moverrient

in

the

horizontal

p]ane.

In

THA

group.

the

pelvic

inclination

angle was

_positivety

correlated with Lhe value

for

WE

-)

and

the

degree

ofasyrn.metrical

_pattern

of the

COG

movement.

Conclusions:

These

resutts suggest

that

the

interventions

in

peivic

alignment. as well as

in

hip

impairments,

are

important

to

improve

walking efficiency and

the

degrce

of asymtnetriciil

_pattern