研究要旨

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厚生労働科学研究費補助金（健康安全・危機管理対策総合研究事業）

災害対策における地域保健活動推進のための実務担当保健師の能力向上に係わる研修ガイドラインの作成と検証

総括研究報告書

研究題目  災害対策における地域保健活動推進のための実務担当保健師の能力向上に係わる 研修ガイドラインの作成と検証

研究代表者  宮﨑 美砂子（千葉大学大学院看護学研究科・教授）

研究要旨

本研究の目的は、災害時において発災直後から復旧復興に至るまで、地域住民の健康回復に対 して第一線で持続的に支援役割を担う自治体の実務保健師の能力向上に係わる研修ガイドライ ンを作成し、実地検証することを通して、実務保健師向けの災害時研修の企画・実施・評価の推 進に役立てることである。本研究は 2 か年計画であり、初年度である本年度は、過去の災害対応 事例の記録調査、関係者への聴取、既存の知見の検討を踏まえ、災害時に実務保健師が担う役割、

必要とされるコンピテンシー（実践能力） 、修得すべき知識・技術・態度について整理を行った。

その妥当性を確認するために、災害対応経験をもつ実務保健師及び統括役割を担う保健師（統括 保健師）へデルファイ調査を行った。また受援、要配慮者支援、こころの支援、連携協働につい ては分担研究で取り上げ詳細に検討した。また平成 30 年に発生した災害を対象に、応援派遣に よる支援及び受援の実際を調査し、その在り方を検証し、災害時の保健師の応援派遣による支援 及び受援の体制面及び人材育成面における課題及び今後に向けて機能強化すべき事項を検討し た。実務保健師に求められる災害時の役割とコンピテンシー、知識・技術・態度として 27 項目・

81 のコンピテンシー、100 の知識・技術・態度の内容を導出し、3 回のデルファイ調査により、

これら項目内容への同意の程度を把握した。超急性期、急性期・亜急性期において同意の程度の 高い項目内容が多く、慢性期、静穏期においては中程度の同意が多い傾向にあった。超急性期、

急性期・亜急性期は直接的な行動に直結するスキルが問われる一方で、慢性期、静穏期は、マネ ジメント力や創造力が問われる状況が背景にあると推察された。災害時の応援派遣及び受援の調 査結果から、受援体制及び人材育成の点から機能強化すべき点として、市町村統括保健師を含む 管理期保健師の災害時にかかる専門知識・能力の強化、統括的立場の保健師の機能強化のための 効果的なリエゾン要員の配置と役割の明確化及び能力育成、受援にかかる体制整備（全国的な標 準化）が必要であることが確認された。

（研究分担者）

奥田  博子（国立保健医療科学院健康危機管理研究部・上席主任研究官）

  春山  早苗（自治医科大学看護学部・教授）

  石川  麻衣（群馬大学大学院保健学研究科・准教授）

金谷  泰宏（国立保健医療科学院健康危機管理研究部・部長）

金  吉晴  （国立精神・神経医療研究センター  精神保健研究所・所長）

植村 直子（東京家政大学健康科学部看護学科・講師）

（研究協力者）

大滝  涼子（国立精神・神経医療研究センター 精神保健研究所行動医学研究部 流動研究員）

福地  成 （みやぎ心のケアセンター・副センター長）

島田  裕子（自治医科大学看護学部・講師）

霜越 多麻美（千葉大学大学院看護学研究科・特任研究員）

2 Ａ ． 研 究 目 的

本 研 究 の 目 的 は 、 災 害 時 に お い て 発 災 直 後 か ら 復 旧 復 興 に 至 る ま で 、 地 域 住 民 の 健 康 回 復 に 対 し て 第 一 線 で 持 続 的 に 支 援 役 割 を 担 う 自 治 体 の 実 務 保 健 師 の 能 力 向 上 に 係 わ る 研 修 ガ イ ド ラ イ ン を 作 成 し 、 実 地 検 証 す る こ と を 通 し て 、 実 務 保 健 師 向 け の 災 害 時 研 修 の 企 画 ・ 実 施 ・ 評 価 の 推 進 に 役 立 て る こ と で あ る 。

近 年 甚 大 な 自 然 災 害 が 頻 発 し 、 今 後 も そ の 発 生 が 予 想 さ れ て い る こ と か ら 、 本 研 究 で は 大 規 模 自 然 災 害 へ の 対 応 を 主 に 想 定 し た 研 修 ガ イ ド ラ イ ン を 作 成 す る 。     実 務 保 健 師 向 け の 研 修 は 、 都 道 府 県 の 保 健 師 人 材 育 成 計 画 の 下 、 取 り 組 ま れ て い る が 、 基 準 と す べ き 指 針 が 整 理 さ れ て い な い た め に 、 各 自 治 体 の 裁 量 で 行 わ れ て お り 、 保 健 師 の 災 害 対 策 に 係 る 能 力 向 上 が 系 統 的 に 図 ら れ て い る と は 言 い 難 い 。  

筆 者 ら は 、 平 成 28-29 年 度 に 自 治 体 の 統 括 保 健 師 向 け の 管 理 実 践 マ ニ ュ ア ル ・ 研 修 ガ イ ド ラ イ ン 作 成 に 取 組 ん だ

。 本 研 究 は そ の 先 行 取 組 で 検 討 し た 災 害 時 の 保 健 師 の コ ン ピ テ ン シ ー 及 び 研 修 方 法 の 成 果 を 活 用 し 、 実 務 者 向 け の 災 害 研 修 ガ イ ド ラ イ ン を 作 成 す る も の で あ る 。

本 研 究 は 、初 年 度 の 平 成 30 年 度 は 、過 去 の 災 害 対 応 事 例 の 記 録 調 査 、 関 係 者 へ の 聴 取 、 既 存 の 知 見 の 検 討 を 踏 ま え 、 災 害 時 に 実 務 保 健 師 が 担 う 役 割 、 必 要 と さ れ る コ ン ピ テ ン シ ー 、 修 得 す べ き 知 識 ・ 技 術 ・ 態 度 、 研 修 方 法 に つ い て 体 系 的 に 整 理 す る 。そ の 妥 当 性 を 確 認 す る た め に 、 災 害 対 応 経 験 を も つ 実 務 保 健 師 及 び 保 健 師 職 能 の 統 括 役 割 を 担 う 保 健 師 （ 統 括 保 健 師 ） へ デ ル フ ァ イ 調 査 を 行 う 。 実 務 保 健 師 の 災 害 時 の 役 割 遂 行 に お い て 特 に 重 要 と 考 え ら れ る 、受 援 、要 配 慮 者 支 援 、こ こ ろ の 支 援 、 連 携 協 働 に つ い て 詳 細 に 検 討 す る 。 ま た 、 被 災 地 支 援 の た め 保 健 師 を 応 援 派 遣 し た 被 災 道 県 外 の 自 治 体 及 び 受 援 し た 被 災 自 治 体 の そ れ ぞ れ を 対 象 に 、 応 援 派 遣 に よ る 支 援 及 び 受 援 の 実 際 を 調

査 し 、そ の 在 り 方 を 検 証 す る こ と に よ り 、 災 害 時 の 保 健 師 の 応 援 派 遣 に よ る 支 援 及 び 受 援 の 体 制 面 及 び 人 材 育 成 面 に お け る 課 題 及 び 今 後 に 向 け て 機 能 強 化 す べ き 事 項 を 明 ら か に す る 。

研 究 ２ 年 目 の 令 和 元 年 度 は 、 前 年 度 の 取 組 を 踏 ま え 、 実 務 保 健 師 の 災 害 対 策 に 係 る 能 力 向 上 に 係 わ る 研 修 ガ イ ド ラ イ ン 案 を 作 成 し 、 複 数 の 都 道 府 県 を 対 象 に モ デ ル 的 に 適 用 し て 研 修 プ ロ グ ラ ム の 企 画 ・ 実 施 ・ 評 価 を 行 い 、 ガ イ ド ラ イ ン の 実 地 検 証 を 行 う 。 ま た 関 連 す る 他 の ガ イ ド ラ イ ン 等

と の 関 係 を 検 討 し 、保 健 師 人 材 育 成 体 系 に お け る 本 ガ イ ド ラ イ ン の 位 置 づ け を 明 確 に す る 。

Ｂ ． 研 究 方 法 １ ． 全 体 計 画 １ ） 研 究 枠 組 み

研 修 ガ イ ド ラ イ ン 作 成 に あ た り 災 害 時 の 実 務 保 健 師 の 役 割 と そ の 遂 行 に 必 要 な 能 力（ Competency）を 検 討 の 中 核 に 置 く 。  実 務 保 健 師 の 災 害 時 の 役 割 遂 行 に 必 要 な 、 保 健 師 職 能 と し て の 基 本 的 実 践 能 力 、 災 害 時 の 保 健 活 動 に 関 す る 実 践 能 力 に 着 眼 し な が ら 、 実 務 保 健 師 に 求 め ら れ る 災 害 時 の 役 割 と コ ン ピ テ ン シ ー 、知 識・技 術・

態 度 を 整 理 す る 。 そ れ ら 習 得 に 必 要 な 研 修 内 容 を 自 己 学 習 （ モ ジ ュ ー ル 等 ） と 集 合 対 面 研 修（ 演 習・討 議 ）の 観 点 か ら 検 討 す る 。

２ ） 研 究 目 標

災 害 対 策 お け る 実 務 保 健 師 向 け の 研 修 ガ イ ド ラ イ ン が 最 終 産 物 で あ る 。 研 究 目 標 と し て ① 研 修 ガ イ ド ラ イ ン に 記 載 す る 内 容 と 研 修 方 法 の 体 系 的 整 理 、 ② ① に よ る 整 理 の 妥 当 性 を 確 認 す る た め の 調 査

（ 災 害 対 応 経 験 の あ る 実 務 保 健 師 及 び 統

括 保 健 師 両 者 へ の デ ル フ ァ イ 調 査 ）、③ 研

修 ガ イ ド ラ イ ン 案 の 作 成 と 実 地 検 証 、 ④

研 修 ガ イ ド ラ イ ン 及 び 付 帯 す る ツ ー ル の

作 成 、 を 取 り 上 げ る 。

3 ２ ． 本 年 度 の 計 画

目 標 ① 研 修 ガ イ ド ラ イ ン に 記 載 す る 内 容 と 研 修 方 法 の 体 系 的 整 理 、 ② 体 系 的 整 理 の 妥 当 性 を 確 認 す る た め の 調 査 を 行 う 。 先 行 研 究 に お け る 、 統 括 保 健 師 の 災 害 時 の 役 割 と コ ン ピ テ ン シ ー の 検 討 結 果 4)か ら 、 役 割 発 揮 と 能 力 育 成 の た め に は 任 務 の 明 確 化 が 重 要 で あ る こ と が 分 か り 、 実 務 保 健 師 の 災 害 時 の 役 割 を 詳 細 に 検 討 す る た め に 、 分 担 研 究 1〜 4 と し て 、 受 援 、 要 配 慮 者 へ の 対 応 、 こ こ ろ の 支 援 、 連 携 協 働 の 各 観 点 を 取 り 上 げ る 。 ま た 分 担 研 究 5〜 7 と し て 、関 連 分 野 の 観 点 か ら 、先 行 知 見 を 活 用 し た 調 査 を 進 め る 。 分 担 研 究 1〜 7 の 結 果 を 基 に 、 分 担 研 究 8 の デ ル フ ァ イ 調 査 を 行 う 。ま た 、分 担 研 究 9 と し て 、平 成 30 年 ７ 月 豪 雨 及 び 北 海 道 胆 振 東 部 地 震 に お け る 保 健 師 保 健 師 の 応 援 派 遣 に よ る 支 援 及 び 受 援 の 実 際 を 明 ら か に す る た め 、 受 援 自 治 体 へ の イ ン タ ビ ュ ー 調 査 及 び 応 援 派 遣 元 自 治 体 へ の 紙 面 調 査 を 実 施 し 、 課 題 及 び 今 後 に 向 け て 機 能 強 化 す べ き 事 項 を 明 ら か に す る こ と に よ り 、 応 援 派 遣 に よ る 支 援 側 、 受 援 側 そ れ ぞ れ の 留 意 点 を 整 理 す る 。

＜ 用 語 の 定 義 ＞

実 務 保 健 師 ： 管 理 的 立 場 及 び 統 括 的 立 場 の 保 健 師 を 除 く 保 健 師 を 実 務 保 健 師 と す る 。す な わ ち 、新 任 期 、中 堅 期 に あ る 保 健 師 で 、 「 保 健 師 に 係 る 研 修 の あ り 方 等 に 関 す る 検 討 会 最 終 と り ま と め（ 厚 生 労 働 省 、 平 成 28 年 3 月 ）」 で 示 す キ ャ リ ア レ ベ ル A-1 〜 A-4 段 階 に あ る 保 健 師 と す る 。

３ ． 本 年 度 に 取 組 む 研 究 の 構 成

  以 下 の 9 つ の 分 担 研 究 に よ り 、 本 年 度 の 目 的 を 達 成 す る よ う 構 成 し た 。

分 担 研 究 1： 災 害 時 の 受 援 に 関 す る 実 務 保 健 師 の 役 割 と 求 め る 能 力 、 知 識 ･技 術 ･ 態 度 の 検 討

分 担 研 究 2： 災 害 時 要 配 慮 者 対 応 に 関 す る 実 務 保 健 師 の 役 割 と 求 め る 能 力 、知 識 ･ 技 術 ･態 度 の 検 討

分 担 研 究 3： 災 害 時 の こ こ ろ の 支 援 に 関 す る 実 務 保 健 師 の 役 割 と 求 め る 能 力 、 知 識 ･技 術 ･態 度 の 検 討

分 担 研 究 4： 災 害 時 の 連 携 協 働 に 関 す る 実 務 保 健 師 の 役 割 と 求 め る 能 力 、知 識 ･技 術 ･態 度 の 検 討

分 担 研 究 5： 政 策 動 向 と 公 衆 衛 生 従 事 者 に 求 め ら れ る 災 害 時 の 能 力 、 知 識 ･技 術 ･ 態 度 の 検 討

分 担 研 究 6： 災 害 研 修 の 内 容 ･方 法 ･評 価 に 関 す る 国 内 外 先 行 知 見 の 検 討

分 担 研 究 7： 米 国 に お け る 実 務 保 健 師 等 の 災 害 時 研 修 に 関 す る 調 査

分 担 研 究 8： デ ル フ ァ イ 法 に よ る 災 害 対 応 経 験 の あ る 自 治 体 実 務 保 健 師 等 へ の 意 見 調 査

分 担 研 究 9： 災 害 時 に お け る 保 健 師 の 応 援 派 遣 と 受 援 の 検 証 に よ る 機 能 強 化 事 項 の 検 討

（ 倫 理 的 配 慮 ）

  調 査 対 象 者 へ の 充 分 な 説 明 と 同 意 を 得 た 上 で 調 査 を 行 う 。 個 人 情 報 の 保 護 と 管 理 を 行 う 。 研 究 代 表 者 の 所 属 機 関 に お け る 倫 理 審 査 委 員 会 に て 研 究 計 画 の 承 認 を 得 る と 共 に（ 承 認 番 号：30-38 、承 認 番 号 30-69 、承 認 番 号 30-82 ）、研 究 遂 行 に お い て は 倫 理 的 配 慮 を 遵 守 し た 。

Ｃ ． 研 究 結 果 １ ． 分 担 研 究 １

  超 急 性 期 、中 長 期 、復 旧・復 興 期 、平 穏

期 の い ず れ の フ ェ ー ズ に お い て も 、 実 務

保 健 師 は 外 部 支 援 者 （ 支 援 チ ー ム ） と の

協 働 に よ る 活 動 の た め に 必 要 な 情 報 の 収

集 と ア セ ス メ ン ト を 図 る こ と が 求 め ら れ

て い た 。 ま た 、 エ リ ア 担 当 保 健 師 と し て

多 様 な 支 援 者 の 調 整 を 図 る マ ネ ジ メ ン ト 、

チ ー ム ビ ル デ ィ ン グ な ど の 機 能 の 発 揮 も

果 た し て い た 。 こ れ ら の 能 力 を 修 得 す る

た め に 必 要 な 研 修 方 法 は 、 派 遣 応 援 斡 旋

の 仕 組 み に 関 わ る 法 令 や 通 知 の 理 解 、 災

害 支 援 に 関 わ る 多 様 な 支 援 者 （ 組 織 ） の

機 能 や 特 性 に 関 す る 知 識 の 習 得 と 、 保 健

所 管 内 市 町 村 と の 合 同 に よ る 、 受 援 を 想

4 定 し た 演 習 プ ロ グ ラ ム に よ る 研 修 訓 練 の 有 効 性 が 示 唆 さ れ た 。

２ ． 分 担 研 究 ２

検 討 の 結 果 、 災 害 時 要 配 慮 者 対 応 に 関 す る 実 務 保 健 師 の 役 割 と し て 、 「 避 難 支 援 」

「 安 否 確 認 」「 福 祉 避 難 所 の 設 置 ・ 運 営 」

「 避 難 所 に お け る 避 難 生 活 支 援 」 「 避 難 所 外 で 生 活 す る 災 害 時 要 配 慮 者 の 把 握 と 生 活 支 援 」 「 必 要 な 医 療 福 祉 介 護 サ ー ビ ス の 提 供 」「 生 活 再 建 へ の 支 援 」「 要 配 慮 者 に 対 す る 支 援 体 制 整 備 」 「 福 祉 関 係 者 と の 連 携 強 化 」 「 要 配 慮 者 の 避 難 行 動 時 間 の 短 縮 及 び 避 難 支 援 者 へ の 負 担 軽 減 」 「 要 配 慮 者 の 避 難 支 援 に 強 い 地 域 づ く り 」 が 導 出 さ れ た 。

３ ． 分 担 研 究 ３

  災 害 後 の 心 理 対 応 の レ ベ ル 2（ 精 神 科 診 断 は つ か な い が 、 慢 性 化 し た 精 神 症 状 か ら の 回 復 を 促 進 す る リ カ バ リ ー ス キ ル の 指 導 が 必 要 な 応 対 ） に 相 当 す る 心 理 的 回 復 ス キ ル の プ ロ グ ラ ム で あ る SOLAR(Skills for Life Adjustment and Resilience Program ： 生 活 へ の 適 応 と 回 復 ス キ ル の た め の プ ロ グ ラ ム ) を オ ー ス ト ラ リ ア ・ メ ル ボ ル ン 大 学 の フ ェ ニ ッ ク ス セ ン タ ー の PTSD 研 究 者 と 共 同 で 導 入 し 、 日 本 に お け る 効 果 を 指 導 者 育 成 と 、 feasibility の 点 か ら 検 証 し た 結 果 、 適 格 基 準 、 測 定 項 目 、 ス ー パ ー バ イ ズ 体 制 を 整 備 で き 、 実 施 基 盤 が 構 築 で き た 。 ４ ． 分 担 研 究 ４

多 職 種 連 携 協 働 コ ン ピ テ ン シ ー の 4 領 域 と し て 、【 連 携 協 働 の た め の 価 値 観 /倫 理 観 】 （ 災 害 時 に 特 有 の 倫 理 的 ジ レ ン マ と 対 処 方 法 等 の 知 識 、 ス ト レ ス マ ネ ジ メ ン ト 等 の 技 術 、連 携 協 働 す る 人 々 の 役 割 / 責 任 お よ び 専 門 性 を 尊 重 す る 等 の 態 度 を 含 む ）、【 連 携 協 働 実 践 の た め の 役 割 / 責 任 】

（ 統 括 保 健 師 と 実 務 保 健 師 各 々 の 役 割 、 外 部 支 援 者 の 種 別・特 性・職 務 等 の 知 識 、 マ ネ ジ メ ン ト 等 の 技 術 、 安 全 で タ イ ム リ ー 、 効 率 的 ・ 効 果 的 か つ 公 平 な 支 援 を す る た め に 支 援 者 ・ 関 係 者 を 活 用 す る 等 の 態 度 を 含 む ）、【 連 携 協 働 の た め の コ ミ ュ

ニ ケ ー シ ョ ン 】 （ 情 報 収 集・発 信 や 情 報 共 有 、 会 議 運 営 の 技 術 、 連 携 協 働 す る 人 々 に 対 し て 傾 聴 に 努 め 役 割 遂 行 に 対 す る 奨 励 や 敬 意 を 表 す 等 の 態 度 を 含 む ）、【 チ ー ム ワ ー ク と チ ー ム を 基 盤 と し た 実 践 】 （ チ ー ム ビ ル デ ィ ン グ の プ ロ セ ス 等 の 知 識 、 プ ロ セ ス 改 善 等 の 技 術 、個 人 及 び 組 織（ チ ー ム ） の 活 動 の 改 善 の た め に 個 人 及 び 組 織 （ チ ー ム ） の 活 動 を 振 り 返 る 等 の 態 度 を 含 む ） が 導 出 さ れ た 。

５ ． 分 担 研 究 ５

  地 域 防 災 計 画 、国 で 示 す 防 災 業 務 計 画 、 内 閣 府（ 防 災 ）が 示 す「 地 方 公 共 団 体 の た め の 災 害 時 受 援 体 制 に 関 す る ガ イ ド ラ イ ン 」 等 の 政 策 動 向 、 公 衆 衛 生 従 事 者 に 求 め ら れ る 災 害 時 の 知 識・技 術・態 度 、能 力 の 整 理 を 踏 ま え 、 自 治 体 の 公 衆 衛 生 従 事 者 向 け の 研 修 試 案（ 4 講 義・4 演 習 ）を 作 成 し 実 施 し た 。 災 害 対 策 の 基 本 と な る 法 的 根 拠 と 行 政 の 責 務 ・ 権 限 、 災 害 時 健 康 危 機 管 理 支 援 チ ー ム の 制 度 設 計 に 向 け た 検 討 状 況 と 先 行 自 治 体 の 制 度 化 に む け た プ ロ セ ス 、 災 害 対 応 訓 練 シ ナ リ オ 作 成 の ポ イ ン ト 、 地 域 の 脆 弱 性 を 踏 ま え た 保 健 所 レ ベ ル に お け る 災 害 時 健 康 危 機 管 理 支 援 体 制 の 構 築 と 人 材 育 成 、 保 健 部 門 と 医 療 部 門 の 連 携 上 の 課 題 、 保 健 所 に お け る 調 整 機 能（ 急 性 期 ）、同（ 急 性 期 以 降 ）、同

（ 急 性 期 以 降 ） に よ り 構 成 し た 。 ６ ． 分 担 研 究 ６

  公 衆 衛 生 従 事 者 を 対 象 と し た 災 害 研 修 に 関 す る 研 究 論 文 、 レ ビ ュ ー 論 文 、 ガ イ ド ラ イ ン 、 お よ び 公 的 機 関 に よ る 報 告 書 な ど の 文 献 を 分 析 対 象 と し 、 公 衆 衛 生 従 事 者 を 対 象 と し た 国 内 外 の 災 害 研 修 の 理 論 的 基 盤 や 研 修 方 法 、 評 価 方 法 、 お よ び 研 修 の 成 果 に つ い て ス コ ー ピ ン グ レ ビ ュ ー を 行 っ た 。 プ ロ ト コ ル の 作 成 お よ び 調 査 の 実 施 は 、 The Joanna Briggs Institute (JBI) の シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー の 手 順 に 基 づ き 実 施 し た 。

７ ． 分 担 研 究 ７

  米 国 の Centers for Disease Control

and Prevention：CDC が 全 米 で 展 開 す る

5 研 修 の ガ イ ド ラ イ ン と 展 開 の 実 際 に つ い て 、 資 料 収 集 及 び 関 係 職 員 へ の 聴 取 に よ り 把 握 し た 結 果 、① 研 修 の 体 系（ レ ベ ル・

内 容 等 ）、② ガ イ ド ラ イ ン の 記 載 内 容 、③ 研 修 プ ロ グ ラ ム の 内 容 、 ④ 研 修 の 実 施 方 法（ 自 己 学 習 及 び 集 合 対 面 研 修 等 ）、評 価 方 法 、 ⑤ 指 導 者 の 役 割 ・ 指 導 者 の 育 成 方 法 ・ 資 格 等 に つ い て 示 唆 を 得 た 。

８ ． 分 担 研 究 ８

  分 担 研 究 1〜 7 の 結 果 を 基 に 、質 問 紙 に 記 載 す る 、 災 害 時 に 求 め ら れ る 実 務 保 健 師 の 役 割 ・ コ ン ピ テ ン シ ー 、 そ の 遂 行 に 必 要 な 知 識 ・ 技 術 ・ 態 度 の 項 目 内 容 を 作 成 し 、 被 災 地 保 健 師 と し て の 対 応 経 験 の あ る 保 健 師 を 対 象 に 、 3 回 の デ ル フ ァ イ 法 に よ る 意 見 調 査 を 行 っ た 。 第 １ 回 調 査 238 人 、 第 2 回 調 査 175 人 、 第 ３ 回 調 査 132 人 か ら 回 答 を 得 た 。 27 項 目・81 の 役 割・コ ン ピ テ ン シ ー 、100 の 知 識・技 術・

態 度 の 内 容 に 対 し て 、 同 意 率 の 傾 向 を 把 握 し た 。 す な わ ち 発 災 直 後 の 超 急 性 期 、 急 性 期 及 び 亜 急 性 期 に お い て 、 同 意 の 程 度 の 高 い 項 目 内 容 が 多 か っ た 。 こ れ ら の 時 期 に は 、 実 務 保 健 師 の 役 割 と し て 具 体 的 な 対 応 行 動 が あ り 、 そ の 実 施 に あ た り 必 要 な 知 識 ・ 技 術 ・ 態 度 が 求 め ら れ て い た 。慢 性 期 、静 穏 期 に お い て は 、中 程 度 の 同 意 の 項 目 内 容 の 占 め る 割 合 が 超 急 性 期 、 急 性 期 ・ 亜 急 性 期 に 比 べ て 多 か っ た 。 こ れ ら の 時 期 は 、 活 動 の 進 行 管 理 や 支 援 の 調 整 等 の マ ネ ジ メ ン ト が 多 く な り 、 実 務 保 健 師 の 役 割 行 動 と し て 自 他 と も に 認 識 さ れ に く く 、 そ れ 故 に 、 本 調 査 に て 提 示 し た 項 目 内 容 へ の 回 答 が 中 程 度 の 合 意 に 留 ま っ た 可 能 性 が あ る 。

９ ． 分 担 研 究 ９ -1

  イ ン タ ビ ュ ー 調 査 の 結 果 か ら 、 受 援 の あ り 方 と し て 機 能 強 化 す べ き 観 点 と し て ， 市 町 村 統 括 保 健 師 を 含 む 管 理 期 保 健 師 の 災 害 時 に か か る 専 門 知 識 ・ 能 力 の 強 化 ， 統 括 的 立 場 の 保 健 師 の 機 能 強 化 の た め の 効 果 的 な リ エ ゾ ン 要 員 の 配 置 と 役 割 の 明 確 化 と 能 力 育 成 ， 受 援 に か か る 体 制 整 備

（ 全 国 的 な 標 準 化 ） が 必 要 で あ る 。

10． 分 担 研 究 9-2

  調 査 の 結 果 、 派 遣 元 自 治 体 か ら 捉 え た 応 援 派 遣 ・ 受 援 の 課 題 と し て 、 ① 受 援 の 必 要 性 、 受 援 の 継 続 、 受 援 の 終 了 に 関 す る 判 断 、 ② 受 援 に 際 し て 被 災 市 町 村 及 び 管 轄 保 健 所 が 担 う 役 割 、 ③ 応 援 派 遣 保 健 師 と 派 遣 先 市 町 村 及 び 保 健 所 と の 情 報 共 有 、 ④ 派 遣 元 及 び 派 遣 先 の 県 本 庁 の 保 健 師 等 担 当 者 の 連 携 が 導 出 さ れ 、 今 後 、 受 援 体 制 下 で 活 動 推 進 を 図 る た め の 保 健 師 の 能 力 育 成 と し て 、 人 材 を 組 織 的 に 活 用 し た 活 動 推 進 に か か る 実 務 保 健 師 の マ ネ ジ メ ン ト 力 、 ま た 統 括 保 健 師 等 の 立 場 に お い て は 組 織 的 な 人 材 活 用 に よ る 活 動 推 進 の ビ ジ ョ ン や 戦 略 の 計 画 づ く り 、 そ の 成 果 の 見 え る 化 や 評 価 を 次 の 活 動 進 展 に 活 か す リ ー ダ ー シ ッ プ の 力 が 重 要 と 考 え る 。

Ｄ ． 考 察

  災 害 時 に 求 め ら れ る 統 括 保 健 師 の 能 力 は 、 発 災 後 の 時 間 経 過 の 中 で 、 組 織 と し て の 動 き と 時 間 軸 の 動 き と を 合 わ せ て 先 々 を 見 据 え た 事 象 展 開 を イ メ ー ジ し な が ら 、 命 令 系 統 に 基 づ く 包 括 的 指 示 を 解 釈 し て 活 動 を 具 体 化 し て い く 力 、 情 報 探 索 及 び 収 集 に よ り ニ ー ズ を 見 極 め る 力 、 人 員 配 置 及 び 部 門 間 の 役 割 分 担 等 に か か わ る 調 整 力 、 さ ら に チ ー ム 構 成 員 へ の 配 慮 や 能 力 査 定 を 含 む チ ー ム の 機 動 性 の 促 進 が 重 要 で あ っ た

。

  そ れ に 対 し て 、 災 害 時 に 求 め ら れ る 実 務 保 健 師 の 能 力 は 、 地 域 活 動 の 最 前 線 に お い て 、 被 災 者 や 避 難 所 等 へ の 直 接 的 な か か わ り に よ る ア セ ス メ ン ト に 基 づ き 二 次 的 な 健 康 被 害 の 防 止 に 向 け て 個 々 の ニ ー ズ を 充 た す こ と へ の 対 応 力 と 共 に 、 集 団 や 地 区 の ア セ ス メ ン ト か ら 必 要 な 対 策 や 手 段 を 提 案 し て い く マ ネ ジ メ ン ト 力 が 求 め ら れ て お り 、 そ れ ら 2 つ の 力 を 連 動 さ せ て 活 動 推 進 を 図 る 力 が 重 要 で あ る と 考 え ら れ た 。

  被 災 地 の 保 健 師 と し て の 支 援 経 験 を も

つ 保 健 師 を 対 象 に し た デ ル フ ァ イ 調 査 に

6 お い て 、 27 項 目・81 の 災 害 時 の 実 務 保 健 師 の 役 割・コ ン ピ テ ン シ ー 、100 の 知 識・

技 術 ・ 態 度 の 項 目 内 容 に つ い て 同 意 の 程 度 を 把 握 し た と こ ろ 、発 災 後 の 超 急 性 期 、 急 性 期 ・ 亜 急 性 期 に 示 し た 項 目 内 容 に 対 し て 同 意 率 の 高 い 傾 向 が あ っ た 。 そ の 一 方 で 慢 性 期 や 静 穏 期 に お け る 被 災 者 や 地 区 の ニ ー ズ の 持 続 的 な 把 握 や ニ ー ズ の 変 化 へ の 対 応 策 の 企 画 ・ 実 施 等 の 内 容 は 、 中 程 度 の 同 意 に 留 ま り 、 慢 性 期 や 静 穏 期 に お け る 実 務 保 健 師 の 災 害 に 向 け た 対 応 能 力 の 開 発 は 、 具 体 的 な 取 組 事 例 等 の よ り 詳 細 な 検 討 が 必 要 と 示 唆 さ れ た 。   実 務 保 健 師 の 災 害 時 の 能 力 開 発 は 、 知 識 や 理 解 を 図 る 側 面 、 ス キ ル 修 得 に よ り 確 実 に 行 動 化 を 図 る 側 面 、 さ ら に 調 整 や 体 制 づ く り に 関 わ る 上 で 思 考 力 や 判 断 力 を 養 う 側 面 が あ る と 考 え ら れ た 。 実 務 保 健 師 の 災 害 時 の 能 力 開 発 に 向 け て 、知 識 、 ス キ ル 、 思 考 ・ 判 断 の ３ 側 面 を 意 識 し た 体 系 的 な 教 育 機 会 を 計 画 す る 必 要 が あ る 。 集 合 対 面 型 の 研 修 だ か ら こ そ 開 発 で き る 災 害 時 の 対 応 能 力 と は 何 か 、 研 修 会 前 後 の 自 己 学 習 の よ う な 形 態 に よ っ て 開 発 で き る 能 力 と は 何 か 、 に つ い て の 検 討 に 繋 げ て い く 必 要 が あ る 。

Ｅ ． 結 論

実 務 保 健 師 に 求 め ら れ る 災 害 時 の 役 割 と コ ン ピ テ ン シ ー 、知 識・技 術・態 度 と し て 27 項 目・81 の コ ン ピ テ ン シ ー 、100 の 知 識・技 術・態 度 の 内 容 を 導 出 し 、デ ル フ ァ イ 調 査 に よ り 、 こ れ ら 項 目 内 容 へ の 同 意 の 程 度 を 把 握 し た 。超 急 性 期 、急 性 期・亜 急 性 期 に お い て 同 意 の 程 度 の 高 い 項 目 内 容 が 多 く 、 慢 性 期 、 静 穏 期 に お い て は 中 程 度 の 同 意 が 多 い 傾 向 に あ っ た 。 超 急 性 期 、 急 性 期 ・ 亜 急 性 期 は 直 接 的 な 行 動 に 直 結 す る ス キ ル が 問 わ れ る 一 方 で 、 慢 性 期 、 静 穏 期 は 、 マ ネ ジ メ ン ト 力 や 創 造 力 が 問 わ れ る 状 況 が 背 景 に あ る と 推 察 さ れ た 。 災 害 時 の 応 援 派 遣 及 び 受 援 の 調 査 結 果 か ら 、 受 援 体 制 及 び 人 材 育 成 の 点 か ら 機 能 強 化 す べ き 点 と し て 、 市 町 村 統 括 保

健 師 を 含 む 管 理 期 保 健 師 の 災 害 時 に か か る 専 門 知 識 ・ 能 力 の 強 化 、 統 括 的 立 場 の 保 健 師 の 機 能 強 化 の た め の 効 果 的 な リ エ ゾ ン 要 員 の 配 置 と 役 割 の 明 確 化 及 び 能 力 育 成 、 受 援 に か か る 体 制 整 備 （ 全 国 的 な 標 準 化 ）が 必 要 で あ る こ と が 確 認 さ れ た 。

Ｆ ． 健 康 危 険 情 報 な し

Ｇ ． 研 究 発 表 1. 論 文 発 表

1)金 谷 泰 宏 ，奥 田 博 子 ．自 然 災 害 に 関 す る   制 度 上 の 変 化   受 援 自 治 体 の 保 健 師 に 求 め ら れ る も の . 保 健 師 ジ ャ ー ナ ル .2018;74(12):1006-1011.

2)金 谷 泰 宏 ,千 島 佳 也 子 . 災 害 時 健 康 危 機 管 理 支 援 チ ー ム (DHEAT) 教 育 研 修 に つ い て . 公 衆 衛 生 情 報 2018;48(3):4-5.

3)金 谷 泰 宏 ， 奥 田 博 子 . 災 害 時 の 公 衆 衛 生 対 策 の 重 要 性 . 保 健 の 科 学 ． 2019;61(3):153-158.

4) 金 谷 泰 宏 ， 市 川 学 . 超 ス マ ー ト 社 会 で 医 療 ニ ー ズ に 応 え 続 け る た め に は 何 が 必 要 か -IoT, AI を 活 用 し た 災 害 医 療 の 研 究 ・ 開 発 を 主 に . 新 医 療 . 2018; 

522:18-21.

5) 金 谷 泰 宏 . 国 際 的 な パ ン デ ミ ッ ク 対 策 と 我 が 国 の 健 康 危 機 管 理 . 国 立 病 院 学 会 誌   医 療 .2018; 72(11):450-453.

2. 学 会 発 表

1)Kanatani Y. Work Shop "Medical Preparedness for CBRNe Events".

NCT ASIA PACIFIC JAPAN 2018;  

2018.5.  28-30; Tokyo.

2)Kanatani Y.   How to protect lives from disasters .The 14th Asia Pacific Conference on Disaster Medicine in Kobe;2018.10.16-18, Maiko. Program booklet.

3) 江 藤 亜 紀 子 , 金 谷 泰 宏 . 仙 台 防 災 枠 組

に お け る 目 標 達 成 の た め に 必 要 と さ れ

る 災 害 県 研 究 と 比 較 し た 研 究 動 向 の 分

7 析 . 第 77 回 日 本 公 衆 衛 生 学 会 総 会 ;2018.10.24-26； 福 島 ．日 本 公 衆 衛 生 雑 誌 . 2018 ；65 （10 特 別 付 録 ）． p.499

Ｈ ． 知 的 財 産 権 の 出 願 ・ 登 録 状 況 な し

＜ 引 用 文 献 ＞

1) 宮 﨑 美 砂 子 、奥 田 博 子 、春 山 早 苗 、金 谷 泰 宏 、吉 富 望 、井 口 紗 織：災 害 対 策 に     お け る 地 域 保 健 活 動 推 進 の た め の 管 理 体 制 運 用 マ ニ ュ ア ル 実 用 化 研 究 ． 厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 健 康 安 全・危 機 管 理 対 策 総 合 研 究 事 業 平 成 28-29 年 度 総 合 研 究 報 告（ 研 究 代 表 者 宮 﨑 美 砂 子 ）、 1-56、 2018.

2)奥 田 博 子 ，宮 﨑 美 砂 子 ，守 田 孝 恵 ，佐 伯   和 子 ， 中 板 育 美 ， 福 島 富 士 子 ， 橘 と も 子 ： 保 健 師 の 人 材 育 成 計 画 策 定 ガ イ ド ラ イ ン ．平 成 27 年 度 厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 （ 健 康 安 全 ・ 危 機 管 理 対 策 総 合 研 究 事 業 ） 地 域 保 健 に 従 事 す る 人 材 の 計 画 的 育 成 に 関 す る 研 究 （ 研 究 代 表 者 奥 田 博 子 ）， 1-65， 2016．

3)宮 﨑 美 砂 子 ，奥 田 博 子 ，春 山 早 苗 ，上 林     美 保 子 ，安 齋 由 貴 子 ，高 瀬 佳 苗 ，金 谷 泰   宏 ： 大 規 模 災 害 復 興 期 等 に お け る 地 域 保 健 活 動 拠 点 の マ ネ ジ メ ン ト 機 能 促 進 の た め の 評 価 指 標 ツ ー ル 開 発 に 関 す る 研 究 ． 厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 （ 健 康 安 全 ・ 危 機 管 理 対 策 総 合 研 究 事 業 ） 平 成 27 年 度 総 括・分 担 研 究 報 告 書（ 研 究 代 表 者 宮 﨑 美 砂 子 ）， 1-113， 2016 ． 4) 宮 﨑 美 砂 子 ，奥 田 博 子 ，春 山 早 苗 ，金 谷 泰 宏 ，吉 富 望 ，井 口 紗 織：災 害 対 策 に お け る 地 域 保 健 活 動 推 進 の た め の 管 理 実 践 マ ニ ュ ア ル 実 用 化 研 究 ． 厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 健 康 安 全・危 機 管 理 対 策 総 合 研 究 事 業 平 成 28 年 度 総 括 ・ 分 担 研 究 報 告 書（ 研 究 代 表 者 宮 﨑 美 砂 子 ）， 1-140， 2017．

5)前 掲 4)

6)宮 﨑 美 砂 子 、奥 田 博 子 、春 山 早 苗 、金 谷   泰 宏 、吉 富 望 、井 口 紗 織：統 括 保 健 師 の  

た め の 災 害 に 対 す る 管 理 実 践 マ ニ ュ ア

ル ・ 研 修 ガ イ ド ラ イ ン ． 厚 生 労 働 科 学

研 究 費 補 助 金 健 康 安 全・危 機 管 理 対 策

総 合 研 究 事 業 平 成 28-29 年 度 総 合 研 究

報 告 書 別 冊 、 1-40、 2018.

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