金沢大学 十 全 医学 会 維 誌 第鍋巻 第2 号 2 3 7 ‑2 4 9 (1 9 8 0)
急 速 容 量 負荷 に関 する臨床的研 究
第ⅠⅠ報 甲 状腺機能 冗 進 症 患 者の心機 能評 価 へ の応 用
金沢大 学 医学 部 第2 内科 学 講 座 ( 主任:竹田亮 祐教 授)
平 井 淳
(昭和5 5年3 月1 0日受 付)
本論文の要 旨は, 第3 0回 日本循 環 器 学食 北陸 地方舎 (1 9 7 8年2 月, 金 沢), 第1 2回東 海,
北 陸循 環ポ リ グ ラフ イ 一研究金 (1 9 7 8年9 月, 名 古屋)一箪2 0回日本腋 管学 会 総合 (1 9 79年
1 0月, 東 京) に おいて発表 し た.
甲状腺 機能 冗進 症は循 環 器 症 状を前面に表わ す場 合 があ る が1 ) 棚, 本 症の血 行 動 態 上の異常は脈 拍 数∴= 回 心抽出量, 心拍 出鼻, 脈圧の増 加であ り, 末 梢 血管 抵 抗の減少, 循 環 時 間の短縮な ど" 高心拍 出 畳 状 態" 5 ) 8)
によって 特 徴 づけ ら れ, 循 環 血 液 畳の増 加2) a)を伴 なっ て いる と さ れて いる. こ の成 因につい ては, 古く か らカ テ コ ラ ミ ン を介して心血 管 系へ の促 進 作 那9 ) 1 0), ま た は 甲状 腺ホル モ ンの直接 作用1 1 )〜1 3 )によ る と考え ら れて いた が, 近 年, 交 感 神経 系の 緊 張 元進に よる直接 的 効 果T)1 3ト調)が強 調さ れて いる. し か し, これ らの報告の不一 致の要 因と しては. 高心 拍 出 畳状 態と 高心拍 不 全の血 行 動 態 的 鑑 別が全く示さ れてお ら ず,
これ ら を混 同し た症 例にお け る.各 種 成績か ら検 討さ れ て いること が少な か ら ず影 響して いる ものと思わ れ る. 従って, 甲状 腺 機 能 冗 進 症 患 者の心機 能を評 価す るに際しては, こ の2 っ を鑑 別す ること が基 本と な る
べき と考え ら れ る.
本症の高心拍 出量状 態の持 続は, 循 環 血 液 量の増 加 も加わって心拡 大を も た ら し, 心の肥大 拡 張, 心 不 全 を惹起す るに至る と考え ら れ号5 ) 8). ま た,本 症の臨 床 例の集 積か ら は, JL､肥大と と も た 肥大型心 筋 症の発 生
も報告さ れてお り1 9 ) 2 耶, 更に, 個 体発生 時の先 天 性肥大
凱､筋 症の発 症に甲状 腺ホ ルモンの関 与 も想 定さ れて いる2 0).これ ら か ら,甲状 腺 機 能 元 進症の血 行 動 態の特 徴 を明ら かにし, 高心拍 出 量 状 態と高心 拍 不 全の血 行 動 態的相遵を検 討す ること ば, 広く 心筋 症の血 行 動 態の
2 3 7
成 因の検 討にも大き な影 響を与え る と考え ら れ る. し か し な が ら, これ らの異 常, 増 悪は連 続 的なもの であ り, 臨 床上どこまでを 正常 限 界と し, どこか らを 潜 在 性 心不 全と して対 処す る か を判 断す る上に鍵と な る情 報 は乏し く, 甲状 腺 機 能 元 進 症の心機 能 異常の治療 上,
常に問題と な る ところであ る,
今 回著 者は, 甲状 腺 機 能 冗 進症の2 つの異なった病 態 一 高心 拍 出 量 状 態と高心拍 不 全 ‑ を明ら かにす ること を目 的と して,第Ⅰ､報21)に おい て ,循 環血 液 量の 経 時 的測 定 法, 急 速 容 量 負荷 法の基 本 的 検 討を行なっ た が, 本 報では第Ⅰ報におい て詳 述し た方 法, 成 績に
基づ い て, 甲 状 腺 機 能 冗逓 症の血 行 動 態を急 速 容 量 負 荷 法に よ り検 討す る と と もに, これ らの血行 動 態の成 績と各 種 臨 床 検 査 所 見を対比し, 高 心 拍 出量 状 態と高 心拍 不 全の鑑 別を試み た.
対 象お よび 方 法
対 象は金 沢大 学 第2 内科に入 院ま た は通 院 中の患 者
のう ち, 表1 のご と き末 梢 甲状 腺ホ ル モ ン T｡Ⅰ6.紬g/ d l< で頻帆 甲 状腺 腫, 発 汗 過 多な ど 明 らかな臨床症 状を呈する甲 状腺 機 能 冗進症例1 8例 ( 男8例, 女1 0例,
平 均 年 令3 8 ± 1 4才), 第Ⅰ報にて報 告し た 正常対照 例1 4例 ( 平 均年 令4 1 ± 9才), 心 不 全患 者8例 ( 平 均 年 令5 3 ±1 0才) 総計4 0例であ る.
急速 容量負 荷 前 後の循 環 血 液量の測 定お よ び急 速 容 量負荷 法は･第Ⅰ報に て報 告し た方 法に従って施 行し, Cl in ic al Studie s o n Ac ute V olu m e O v erlo ad.[II] As s e s s m e nt of C a rdia c Fu n ctio n in
Patie nts with H y pe rthyr oidis m by A c ute V ol um e Ov e rlo ad･ 3u n ･ichi H irai , T he D epa r･ tm e nt of Inte r n al M edicin e (ⅠⅠ),(D ir e cto r : Pr of. R . T akeda),Scho ol of M edicin e,K a･
n a z a w a U niv e r sit y.
