株式会社 優良住宅ローン 殿
（産休・育休ま た は介護休業期間のある 方用）給 与 証 明 書
有
１月支給分 １月支給分 円
２月支給分 ２月支給分 円
３月支給分 ３月支給分 円
４月支給分 ４月支給分 円
５月支給分 ５月支給分 円
６月支給分 ６月支給分 円
７月支給分 ７月支給分 円
８月支給分 ８月支給分 円
９月支給分 ９月支給分 円
１０月支給分 １０月支給分 円
１１月支給分 １１月支給分 円
１２月支給分 １２月支給分 円
ボ ー ナ ス （ ） 月 支 給 分 ボ ー ナ ス （ ） 月 支 給 分 円
ボ ー ナ ス （ ） 月 支 給 分 ボ ー ナ ス （ ） 月 支 給 分 円
ボ ー ナ ス （ ） 月 支 給 分 ボ ー ナ ス （ ） 月 支 給 分 円
合 計
合 計
円
上記の通りであることを証明します。
平成 年 月 日
勤務先住所（所在地）
電話
勤務先名（名 称）
担当者氏名
代 表 者 氏 名
（注１） 給与の支給金額は、源 泉 徴 収 票 の 支 払 金 額 欄 に 記 載 さ れ る 対 象 のも のをご 記入くだ さ い（通勤手当等を含めないでくだ さ い）。 （注２） ○月支給分には、算定期間でなく、支給日を基準にご 記入くだ さ い。
（注３） 給与証明書の発行は事業所単位でも 構いま せん 。
（注４） こ の記載内容につ いて発行元に確認さ せていた だ いた り、証明資料の提出をお願いす る 事がありま す 。 給 与 証 明 書 （産 休 用 ）20170501
ボ ー ナ ス 算 定 期 間
１月支給分
２月支給分
平 成 年 の 給 与 支 給 額 （ 通 勤 費 等 非 課 税 分 を 除 く） 平 成 年 の 給 与 支 給 額 （ 通 勤 費 等 非 課 税 分 を 除 く） 円
円
円
円
３月支給分
４月支給分
円
円
５月支給分
６月支給分 円
円
ボ ー ナ ス （ ） 月 支 給 分
円
円
８月支給分
円
円
９月支給分
１０月支給分
円 円
円
ボ ー ナ ス （ ） 月 支 給 分
１１月支給分
１２月支給分
ボ ー ナ ス （ ） 月 支 給 分
円
円 円
円
円
復職（予定）日 減額支給期間 給 与 算 定 期 間
円 円
円
円
円
円
７月支給分
氏 名
住 所
産休・育休・介護休の期間 雇 用 形 態 (いずれかに○)
合 計
平 成 年 の 給 与 支 給 額 （ 通 勤 費 等 非 課 税 分 を 除 く）
円
円
円
円
円
円
社印
【勤務先ご 担当者様がご 記入くだ さ い】
平成 年 月 日 ～ 平成 年 月 日 （予定）
毎月分 日 ～ 日 【給与支給日 / 当月・翌月 日】
正社員 ・ 契約社員 ・ 派遣社員 ・パー ト ・ アルバイト ・ 業務委託社員
ご 注 意 点
平成 年 月 日 ※ 原 則 、 ご 融 資 時 ま でに復 職 している必 要 が あり ま す 。
平成 年 月 日 ～ 平成 年 月
日
株式会社 優良住宅ローン 殿
（産休・育休ま た は介護休業期間のある 方用）給 与 証 明 書
有
１月支給分 １月支給分 円
２月支給分 ２月支給分 円
３月支給分 ３月支給分 円
４月支給分 ４月支給分 円
５月支給分 ５月支給分 円
６月支給分 ６月支給分 円
７月支給分 ７月支給分 円
８月支給分 ８月支給分 円
９月支給分 ９月支給分 円
１０月支給分 １０月支給分 円
１１月支給分 １１月支給分 円
１２月支給分 １２月支給分 円
ボ ー ナ ス （ ） 月 支 給 分 ボ ー ナ ス （１ ２） 月 支 給 分 円
ボ ー ナ ス （ ） 月 支 給 分 ボ ー ナ ス （ ） 月 支 給 分 円
ボ ー ナ ス （ ） 月 支 給 分 ボ ー ナ ス （ ） 月 支 給 分 円
合 計
合 計
円
上記の通りであることを証明します。
平成 Ｘ Ｘ 年 Ｘ Ｘ 月 X X 日
勤務先住所（所在地）
電話
0 0 （ 0 0 0 0 ） 0 0 0 0
勤務先名（名 称）
担当者氏名
代 表 者 氏 名
（注１） 給与の支給金額は、源 泉 徴 収 票 の 支 払 金 額 欄 に 記 載 さ れ る 対 象 のも のをご 記入くだ さ い（通勤手当等の非課税分を含めないでくだ さ い）。 （注２） ○月支給分には、算定期間でなく、支給日を基準にご 記入くだ さ い。
（注３） 給与証明書の発行は事業所単位でも 構いま せん 。
（注４） こ の記載内容につ いて発行元に確認さ せていた だ いた り、証明資料の提出をお願いす る 事がありま す 。 給 与 証 明 書 （産 休 用 ）20170501
ボ ー ナ ス 算 定 期 間
優良 花子
東京都新宿区西新宿１ －２ －３
氏 名
住 所
産休・育休・介護休の期間 雇 用 形 態 (いずれかに○)
復職（予定）日 減額支給期間
合 計
平 成 2 8 年 の 給 与 支 給 額 （ 通 勤 費 等 非 課 税 分 を 除 く）
円
円
円
円
円
円
円 円
給 与 算 定 期 間
円 円
円
円
円
円
７月支給分 ６月支給分 １月支給分
円
円
円
円
円 円
円
円
８月支給分
円
ボ ー ナ ス （ ） 月 支 給 分
１１月支給分
１２月支給分
ボ ー ナ ス （６ ） 月 支 給 分
ボ ー ナ ス （ ） 月 支 給 分
円
９月支給分
１０月支給分 円
円
円
円
３月支給分
４月支給分
５月支給分 ２月支給分
平 成 2 7 年 の 給 与 支 給 額 （ 通 勤 費 等 非 課 税 分 を 除 く） 平 成 2 9 年 の 給 与 支 給 額 （ 通 勤 費 等 非 課 税 分 を 除 く） 円
円
円
円
社印
【勤務先ご 担当者様がご 記入くだ さ い】
平成 2 7 年 ２ 月 ２８ 日 ～ 平成 2 8年 ９ 月 ２０ 日 （予定）
毎月分 １ ６ 日 ～ １ ５ 日 【給与支給日 / 当月・翌月 ２ ５ 日】
正社員 ・ 契約社員 ・ 派遣社員 ・パー ト ・ アルバイト ・ 業務委託社員
ご 注 意 点
平成 ２ ８ 年 ０ ９ 月 ２ ０ 日 ※ 原 則 、 ご融 資 時 まで に 復 職 して い る 必 要 が あ り ます 。
