入間市新型インフルエンザ等対策行動計画(原案)に関する意見書

Full text

(1)

入間市新型インフルエンザ等対策行動計画

原案

に対する意見書

住 所

所在地

入間市

学校ヷ事業所名等

氏 名

□市内在住 □市内に事業所 する □市内在勤 □市内在学

□市税 納税義務者 税 □利害関係者 内容

ペヸジヷ項目名 意見

※ 意見 日 木 までに 提出く い 閲覧窓口 ほか 郵送ヷFAXヷE メヸルで 提出も受け付けます 締 日必着

※収集し 個人情報 利用目的以外に 使用い しませ

問い合わせヷ提出先

入間市健康福祉センタヸ健康管理課 担当 予防接種担当

〒358-0013入間市上藤沢73 - TEL.04-2966-5511

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