外 陰 がん 各種がん 146 でんし冊⼦

外 ^{が い} 陰 ^{い ん} がん

受診から診断、治療、経過観察への流れ

患者さんとご家族の明⽇のために

⽬ 次

■基礎知識

1．外陰部について ... 2

2．外陰がんとは ... 2

3．症状 ... 2

4．組織型分類 ... 3

5．統計 ... 3

6．発⽣要因 ... 4

7．「外陰がん」参考⽂献 ... 4

■検査

1．外陰がんの検査 ... 5

2．検査の種類 ... 5

■治療

1．病期と治療の選択 ... 6

2．⼿術（外科治療） ... 9

3．放射線治療 ... 12

4．薬物療法 ... 13

5．転移・再発 ... 14

■療養

1．経過観察 ... 15

■わたしの療養⼿帳 ... 16

■基礎知識

１．外陰部について

外陰部は、上部にある丸みを帯びた恥丘

、外郭

に位置するふくらみのある表⽪

である⼤陰唇

、その内側の左右⼀対の⼩陰唇などで構成されます。⼩陰唇の上⽅

には陰核

があります。会陰

は腟⼝

から肛⾨までを指します。

⽣殖器は発⽣学的由来により内⽣殖器と外⽣殖器に分けられます。外陰部は体 表の⽪膚が変化して⽣じた外⽣殖器で、外からの刺激に対して⽣殖器を守る役割 があります。

図１ 外陰部の構造

２．外陰がんとは

多くは⼤陰唇に発⽣しますが、⼩陰唇や陰核などにも発⽣することがあります。

３．症状

早期の段階では⾃覚症状がない場合があります。症状としては、外陰部の腫 瘤

、

かゆみ、熱感、痛み、出⾎、⾊素沈着、⽪膚の⾊が部分的に⽩くなる⽩斑

などが

あります。

■基礎知識

４．組織型分類（がんの組織の状態による分類）

外陰部に発⽣するがんのほとんどは扁平

上⽪がんです。その中で、外陰部の⽪

膚の表⾯をおおう上⽪内でとどまっているものを外陰上⽪内腫瘍（VIN︓vulvar intraepithelial neoplasia）といいます。また、その他の外陰がんとして、扁平 上⽪がん以外の悪性疾患もまれにあります。

１）外陰上⽪内腫瘍（VIN）

VIN はヒトパピローマウイルス（HPV︓human papillomavirus）感染に関連 するものと関連しないものとで区別されています。

（1）HPV 感染に関連する VIN

⽐較的若年者に発症します。軽度扁平上⽪内病変に分類されるものは⾃然に 消えることが多いため、経過を観察します。⼀⽅で、⾼度扁平上⽪内病変に 分類されるものについてはがんになる可能性があるため、患者さんの状況に 応じて治療が⾏われます。

（2）HPV 感染に関連しない VIN

⾼齢者に多く、⽩斑がみられることが多いです。分化型外陰上⽪内腫瘍に分 類され、悪性度が⾼い傾向にあるため、治療が⾏われます。

２）その他の外陰がん

扁平上⽪がん以外の悪性疾患で、パジェット病や悪性⿊⾊腫もまれにあります。

その場合は、⽪膚科領域ならびに婦⼈科領域の腫瘍専⾨医のそろった病院で治療 を受けることをお勧めします。

５．統計

外陰がんと新たに診断される⼈数は、1 年間に腟がんと合わせて 100 万⼈あた

り約 5〜10 ⼈です

。

■基礎知識

６．発⽣要因

⼗分に解明はされていませんが、組織型によっては HPV 感染が関与している とされています。若い⼥性に多くみられる VIN は HPV 感染によるものが多いで す。HPV ワクチン投与による⼦宮頸がん発症予防を調べた臨床試験では、HPV ワクチンの投与は⼦宮頸部上⽪内腫瘍（前がん病変）だけでなく、VIN も予防で きることが⽰されています。また、HPV 以外のがん発⽣要因としては、喫煙も指 摘されています。

７．「外陰がん」参考⽂献

1）国⽴がん研究センターがん対策情報センター．厚⽣労働省委託事業「希少がん対策推進事業」

希少がん対策ワークショップ報告書．2014 年 3 ⽉

2）Tamaki T., Dong Y., Ohno Y., et al. The burden of rare cancer in Japan: application of the RARECARE definition. Cancer Epidemiol. 2014; 38(5): 490-495

3）⽇本婦⼈科腫瘍学会編．外陰がん・腟がん治療ガイドライン 2015 年版，⾦原出版

■検査

１．外陰がんの検査

視診と触診に加え、コルポスコープ診と組織型などを調べるための⽣検、腫瘍

の広がりや他の部位への転移の有無を確認するための画像検査（X 線検査、CT 検査、MRI 検査など）を⾏います。

２．検査の種類

１）コルポスコープ診

コルポスコープという拡⼤鏡で、病変部を拡⼤して細かい部分を観察します。

⼦宮頸部や腟、肛⾨周囲に病変が及んでいないかどうかも精密検査します。

２）⽣検

病変部の⽪膚および⽪下を局所⿇酔して、組織の⼀部を採取し、顕微鏡で詳し く調べます。

３）X 線検査、CT 検査（胸部・腹部）、MRI 検査（⾻盤部）

腫瘍の広がりや、周辺臓器への浸 潤

、リンパ節や肺などへの転移がないかど うかを調べるために、必要に応じて X 線検査、CT 検査、MRI 検査などの画像検 査を⾏います。

４）腫瘍マーカー検査

腫瘍マーカーとは、体のどこかにがんが潜んでいると異常⾼値を⽰す⾎液検 査の項⽬で、がんの種類に応じて多くの種類があります。

外陰がんでは、治療後の経過観察の検査の 1 つとして⾏うことがあります。

■治療

１．病期と治療の選択

治療⽅法は、がんの進⾏の程度や体の状態などから検討されます。

がんの進⾏の程度は、「病期（ステージ）」として分類されます。

１）病期

外陰がんは通常⼿術が⾏われることが多く、病理組織学的評価が可能であるこ と、また⿏径

リンパ節転移の有無が予後に⼤きく影響することから、⼿術後の病 理検査の結果を基にした分類を⽤いることが、正確に予後を反映すると考えられ ています。そのため、⽇本産科婦⼈科学会では、病期として「FIGO2008 ⼿術進

⾏期分類」が⽤いられています。

表１ 外陰がんの⼿術進⾏期分類

I 期︓外陰に限局した腫瘍

IA 期 外陰または会陰

に限局した最⼤径 2cm 以下の腫瘍で、間質浸潤の深さが 1mm 以下のもの

※1

。リンパ節転移はない

IB 期 外陰または会陰に限局した腫瘍で、最⼤径 2cm を超えるかまたは間質浸潤の深さが 1mm を超えるもの

。外陰、会陰部に限局しておりリンパ節転移はない

II 期︓隣接した会陰部組織への浸潤が、尿道下部 1/3、腟下部 1/3、肛⾨までにとどまるもの。

リンパ節転移はない。腫瘍の⼤きさは問わない

III 期︓隣接した会陰部組織への浸潤はないか、あっても尿道下部 1/3、腟下部 1/3、肛⾨までにとど まるもので、⿏径リンパ節（浅⿏径、深⿏径）

に転移のあるもの。腫瘍の⼤きさは問わない IIIA 期 （ⅰ）5mm 以上のサイズのリンパ節転移が 1 個あるもの

（ⅱ）5mm 未満のサイズのリンパ節転移が 1〜2 個あるもの IIIB 期 （ⅰ）5mm 以上のサイズのリンパ節転移が 2 個以上あるもの

（ⅱ）5mm 未満のサイズのリンパ節転移が 3 個以上あるもの IIIC 期 被膜外浸潤を有するリンパ節転移

IV 期︓腫瘍が会陰部組織（尿道上部 2/3、腟上部 2/3）まで浸潤するか、遠隔転移のあるもの

IVA 期

腫瘍が次のいずれかに浸潤するもの

（ⅰ）上部尿道および／または腟粘膜、膀胱粘膜、直腸粘膜、⾻盤⾻固着浸潤のあるもの

（ⅱ）固着あるいは潰瘍を伴う⿏径リンパ節 IVB 期 遠隔臓器に転移のあるもの（⾻盤リンパ節を含む）

※1︓浸潤の深さは隣接した最も表層に近い真⽪乳頭の上⽪間質接合部から浸潤先端までの距離とする。

※2︓⽇本癌治療学会のリンパ節規約では⿏径リンパ節に相当するものが、浅⿏径リンパ節、深⿏径リンパ節と定義 されている。

⽇本婦⼈科腫瘍学会編「外陰がん・腟がん治療ガイドライン 2015 年版」より作成

■治療

２）治療の選択

がんの浸潤や⼤きさなどの所⾒から治療が選択されます。

根治的治療は⼿術（外科治療）であり、外陰部の病巣と所属リンパ節である⿏

径リンパ節の切除が第⼀選択となります。しかし、⼿術に伴う合併症が⽣じる可 能性が⾼いことから、進⾏期に応じて、また⽣活の質、年齢など個別の状況を考 慮して、放射線治療や薬物療法も含め、治療計画が⽴てられます。

図２は、外陰がんに対する治療⽅法を⽰したものです。担当医と治療⽅針につ いて話し合うときの参考にしてください。

■治療

図２ 外陰がんの治療の選択

※1 正中線より 1cm 以上離れた病変

※2 恥⾻結合、陰核を通る正中線上の外陰に発⽣する病変

※3 孤在性で、臨床的に⿏径リンパ節転移が疑われない病変

※4 Best supportive care︓症状緩和とクオリティ・オブ・ライフ（QOL︓⽣活の質）の向上を⾼めるための対症療法

⽇本婦⼈科腫瘍学会編「外陰がん・腟がん治療ガイドライン 2015 年版」より作成

■治療

２．⼿術（外科治療）

治療の第⼀選択は⼿術です。⼿術⽅法は、がんの広がり（病変の深さや、病変 が外陰にとどまっているか、または他の場所に広がっているかどうかなど）、組 織型、患者さんの年齢、全⾝状態などにより選択されます。

１）レーザー蒸散術

腫瘍のまわりの正常組織を⼗分含めた範囲で、レーザー照射により細胞内の⽔

分を気化させて除去します。

２）局所切除術

腫瘍のまわりの正常組織を⼗分含めた範囲で、表⽪と⽪下組織の間にある真⽪

までを切除します。

３）単純外陰切除術

外陰全体の⽪膚を切除します。浸潤がんが疑われる場合を除き、深い⽪下組織 の切除は必須としていません。

４）根治的外陰部分切除術

腫瘍の辺縁部から 2cm 以上離れた⽪膚や腟壁を切除し、腫瘍を含めた深部の

⽪下組織までを摘出します。⿏径リンパ節郭清

を⾏う場合には、別に⿏径部の⽪

膚を切開します。

■治療

５）広汎外陰切除術および⿏径リンパ節郭清

腫瘍のまわりの正常組織を⼗分含め、外側は外陰周囲を輪状に切開し、内側は 外尿道⼝、腟⼊り⼝部に沿って切開し、脂肪組織を含めた⽪下組織までを腫瘍と 共に切除します。尿道下部、腟下部に浸潤がある場合は、合わせて切除すること があります。

⿏径リンパ節郭清には、次の 2 つの⽅法があります。

（1）分割切開法

外陰を切除する切開線とは別に、両側の⿏径部を切開します。⿏径リンパ節 転移が疑われる場合には、転移リンパ節直上の⽪膚も⼀緒に切除します。

（2）⼀括切開法

外陰を切除する切開線を両側の⿏径部まで延⻑して⽪膚切開を⾏います。外 陰部から⿏径部のリンパ組織を含む脂肪組織に⾄るまでを摘出します。リン パ節転移が疑われる場合は、分割切開法と同様に直上の⽪膚も切除します。

６）⾻盤除臓術

外陰がんの浸潤が⾻盤内の周辺臓器に及んでいる場合には、腟、⼦宮、膀胱、

直腸、肛⾨を含めた摘出⼿術を⾏います。⼈⼝尿路や⼈⼯肛⾨（ストーマ）の造 設および外陰部の⽪膚⽋損部分の再建術が必要となる場合があります。

７）再建術

外陰部の⽋損が⼤きい場合には、創部の感染や縫い⽬が開くなどの術後合併症

の軽減やクオリティ・オブ・ライフ（QOL︓⽣活の質）の向上、外⾒の改善のた

め、形成外科的再建術が積極的に取り⼊れられています。再建術の⽅法について

は、切除範囲や個別の状況によってさまざまです。

■治療

８）⼿術の合併症について

⼿術の⽅法や切除範囲によって、QOL に影響する合併症が起こることもありま す。

（1）創部の感染や離開（縫い⽬が開くこと）

術後の合併症として最も多いのが創部の感染や縫い⽬が開くことです。

（2）リンパ浮腫

リンパ節郭清によって、術後に下肢のリンパ浮腫が⽣じる場合があります。

特に、放射線治療を追加した場合には、リンパ浮腫が⽣じる割合が⾼くなり ます。

（3）尿失禁、便失禁

がんの浸潤により尿道を切除する場合には、術後に尿失禁が⽣じることがあ ります。⼀般に、外尿道⼝から 1cm 以上切除する場合に発⽣率が⾼くなると されています。また、腫瘍が肛⾨に近い場合で肛⾨括約筋を損傷したり、切 除を⾏ったりすると、便失禁が⽣じることがあります。

（4）尿線異常

がんの浸潤により尿道を切除した場合に、真っすぐに排尿できず、思わぬ⽅

向に尿が排出される場合があります。

（5）性機能障害

がんが浸潤していなければ、基本的に腟は残りますので、術後、性交渉を⾏

うことが可能です。創部が落ち着き、体⼒が戻ったら、パートナー（配偶者・

恋⼈）の協⼒を得て開始できるとよいでしょう。外陰がんの⼿術では、⾝体

的な変化に伴い、⼼理的な変化も⽣じやすくなります。性交時の痛みや性欲

の減退が⽣じる場合もあります。パートナーと⼀緒に担当医に相談すること

をお勧めします。

■治療

３．放射線治療

⾼エネルギーの X 線を体の内外から照射してがん細胞を死滅させる治療です。

外陰がんの場合、外部照射（体の外から放射線を照射する⽅法）のみで治療す ることが多いのですが、腫瘍の⼤きさや広がりに応じて組織内照射（がん組織や その周辺組織内に放射線を出す物質を直接挿⼊する⽅法）を組み合わせることも あります。

主な役割は、術後補助療法です。⿏径リンパ節などへの転移がある場合、術後 に⿏径部や⾻盤への放射線治療を⾏うことが有効です。

⿏径リンパ節転移が 2 個以上ある場合、または被膜外浸潤（転移巣がリンパ節 の被膜を越えて広がった状態）がある場合は、⿏径部および⾻盤への術後照射が 勧められます。

⼀⽅、被膜外浸潤がなく、⿏径リンパ節転移が 1 個の場合は、術後照射を省く ことも考慮されます。

その他には、局所進⾏外陰がんに対する化学療法を併⽤した術前照射も試みら れています。

⾼齢者に多い外陰がんでは、持病などのために⼿術が困難な場合もあり、根治 を⽬指した放射線治療が適応になることもあります。

１）放射線治療の副作⽤について

放射線が照射された部位に起こる⽪膚炎はほぼ全例に発⽣します。さらに、放 射線治療に化学療法を併⽤した場合（化学放射線療法）に起こる副作⽤としては、

だるさ、吐き気・嘔吐

、⾷欲低下、⽩⾎球減少などがあります。また、放射線治 療が終了して数カ⽉から数年たってから起こる症状（晩期合併症）もあります。

患者さんによって、副作⽤の程度は異なります。

■治療

（1）放射線⽪膚炎

放射線を体の外から照射する「外照射」の場合、放射線は⽪膚を通過して病 巣に達するため、照射された部位の⽪膚に⽇焼けのような症状が起こります。

清潔と安静を保つため、摩擦や排泄

物など⽪膚への刺激を避けることが⼤切 です。近年は、⼀⽅向からの照射ではなく、放射線量を分散した照射ができ る場合もあり、⽪膚障害のリスクを低くすることができます。

（2）晩期放射線合併症

晩期合併症としては、外陰部⽪膚の潰瘍

が代表的です。また、腟粘膜、膀胱 粘膜、直腸粘膜の潰瘍や、深部静脈塞栓

症、下肢のリンパ浮腫、尿道と腟の 間に⽳が開く尿道腟瘻

、尿道や腟の通りが狭くなる、⼩腸がつまる、⼤腸の 通りが狭くなるなどが⽣じることがあります。

４．薬物療法

化学療法とは、細胞障害性抗がん剤（以下、抗がん剤）を⽤いて、がん細胞を 破壊する治療法です。

外陰がんは罹患

数が少ないため、標準治療としての化学療法のレジメン（使⽤

する薬剤の種類や量、期間などの治療計画のこと）は確⽴していません。現在、

局所進⾏した外陰がんを対象に、術前に放射線治療を併⽤した化学療法（化学放 射線療法）を⾏って病巣の縮⼩を図り、根治⼿術を⽬指す試みがなされています。

また、遠隔転移のある進⾏外陰がんや再発した場合に、化学療法が考慮される場 合があります。

薬剤としては、シスプラチン、フルオロウラシル、マイトマイシン C、ブレオ マイシンなどが⽤いられています。

１）薬物療法の副作⽤について

抗がん剤は、がん細胞だけでなく正常な細胞にも影響を及ぼします。特に⽑根

（髪の⽑）、⼝や消化管などの粘膜、⾻髄

など新陳代謝の盛んな細胞が影響を受 けやすく、脱⽑、⼝内炎、下痢が起こったり、⽩⾎球や⾎⼩板の数が少なくなっ たりすることがあります。その他にも、肺や腎臓に障害が出ることもあります。

外陰がんは、⾼齢者に多いという特徴から、内科的な持病などの影響もあり、副

作⽤が増強されることがあります。

■治療

５．転移・再発

転移とは、がん細胞がリンパ液や⾎液の流れなどに乗って別の臓器に移動し、

そこで成⻑することをいいます。また、再発とは、治療の効果によりがんがなく なったあと、再びがんが出現することをいいます。

外陰がんの場合、再発は、初回⼿術から 2 年以内に発⽣することが多い傾向に ありますが、5 年以降に再発する場合もありますので、⻑期で経過観察する必要 があります。

初回治療時に、⿏径リンパ節転移が認められた場合には、⿏径部や⾻盤リンパ 節での再発、遠隔転移をすることがあります。その⼀⽅で、初回治療時に⿏径リ ンパ節転移が認められなかった場合には再発率も低く、再発した場合でも局所に とどまることが多い傾向にあります。

局所再発のみの場合は、局所切除術によって根治を⽬指すことができます。ま た、切除が困難で、周辺の臓器に浸潤している場合には、これまで放射線治療を

⾏っていないのであれば、放射線治療または放射線治療を併⽤した化学療法（化 学放射線療法）も考慮されます。さらに、他の臓器に転移が⽣じた場合には、化 学療法が選択されることもあります。

外陰がんの再発、転移においては、年齢、持病の内科的疾患、全⾝状態から総

合的に考えて、症状の緩和と、⽣活の質の維持や向上を第⼀優先することも⼤切

です。

■療養

１．経過観察

再発の早期発⾒と、治療に伴う合併症に対処するために、定期的な外来通院と 検査を⾏います。

経過観察は、治療後 1〜2 年⽬は 1〜3 カ⽉ごと、3〜5 年⽬は 6 カ⽉ごと、6 年⽬以降は 1 年ごと、を⽬安としています。

問診、視診、触診、細胞診や⽣検、胸部 X 線検査、腫瘍マーカー検査、CT 検 査などを⾏い、再発だけでなく合併症の有無についても確認します。

詳しい情報は「がん情報サービス」をご覧ください。

●協⼒者（五⼗⾳順）︓ 齋藤 俊章（九州がんセンター 婦⼈科）

⽥畑 務 （三重⼤学医学部附属病院 産婦⼈科）

新倉 仁 （東北⼤学病院 婦⼈科）

国⽴がん研究センターがん対策情報センター 患者・市⺠パネル

2017 年 6 ⽉作成 （146E-202010-4）

■わたしの療養⼿帳

記⼊⽇ 年 ⽉ ⽇ あなたの病気はどのように説明されましたか︖

あなたが担当医から受けた説明について、メモしておきましょう。

●誰から

●⼀緒に説明を聞いた⼈

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●何のがんか（病名）、がんの部位

例︓胃がん（胃の出⼝近くのところ）

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●どの検査結果からわかったのか

例︓胃の内視鏡検査

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●がんの⼤きさや広がり

例︓直径約3センチ

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●転移の有無、転移の場所

例︓リンパ節への転移は不明

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●病期

例︓ステージ 2 と考えられる

---

記⼊⽇ 年 ⽉ ⽇ 病気についての説明は⼗分に理解できましたか︖

よくわからないことがあったら、遠慮しないでわかるまで担当医に質問してみましょう。

わからないことはメモに書き出して、次回の診察のときに持参しましょう。

●

説明でよくわからなかったこと 例︓どのくらい⼊院が必要か

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●質問の例:

質問したいことはどのようなことですか?

□ ○○がんと⾔われましたが、それは、どの検査でわかったのですか︖

□ 私のがんは、どのくらい進⾏していますか︖

□ 転移はありますか︖ どこに転移していますか︖

■わたしの療養⼿帳

記⼊⽇ 年 ⽉ ⽇ 持病や、のんでいる薬を書き出す

治療中の病気やのんでいる薬、気になる症状があるかどうかによって、がんの治療法も変わって きます。持病やのんでいる薬があったら、正確に書き出し、担当医に伝えましょう。

●現在治療中の病気

例︓糖尿病と⾼⾎圧

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●かかっている医療機関

例︓Aクリニック、⽉に1 回、○○医師

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●のんでいる薬

例︓朝、○○を 1 錠

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●気になる症状

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記⼊⽇ 年 ⽉ ⽇ どのような治療法を勧められましたか︖

担当医から勧められた治療法について、それぞれにどのような効果や副作⽤などがあるのか 書き出してみましょう。複数の治療法についての説明を受けた場合には、それぞれについて 書き出して、⽐べてみることが⼤切です。

●治療法１

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●期待される効果

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●副作⽤や後遺症

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●その他、気になること

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●治療法2

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●期待される効果

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●副作⽤や後遺症

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●その他、気になること

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■わたしの療養⼿帳

記⼊⽇ 年 ⽉ ⽇ 治療においてあなたが⼤事にしたいことは何ですか︖

それぞれの治療法には特徴があり、どの⽅法がよいかは、あなたが治療に求めることによっても 変わってきます。それを整理するために、あなたが⼤事にしたいことをあげて、治療法を選ぶ ときの参考にしましょう。

●あなたが⼤事にしたいこと、優先したいこと

例︓・体への負担が少ないこと

・通院で治療ができること

・近くの病院で治療が受けられること ・⼊院の期間が短いこと

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わからないことは担当医に質問してみましょう。また、家族など、あなたの⼤切な⼈に考 えを聞くことで、⾃分の気持ちの整理になるかもしれません。

●質問の例:

質問したいことはどのようなことですか?

□ 私が受けられる治療法には、ほかにどのようなものがありますか︖

□ 私の状態で、標準治療＊はどれですか︖

□ どの治療法を勧めますか︖それはなぜですか︖

□ 治療にかかる期間と、具体的な治療スケジュールを教えてください。

□ 治療にかかる費⽤の⽬安はどのくらいですか︖

□ 私が受けられる臨床試験はありますか︖

□ 治療は外来で受けられますか︖⼊院が必要ですか︖

□ どのような副作⽤や後遺症が予想されますか︖

□ 緩和ケアを受けたいのですが、どうすればよいですか︖

□ 痛みや吐き気、だるさなどがあるので、和らげる⽅法はありますか︖

□ 家族や家庭の⽣活について、相談できますか︖

＊標準治療︓ 治療効果・安全性の確認が⾏われ、現在利⽤可能な最も勧められる治療のこと