様式第 14号(第18 条関係)
屋外広告物設置者(管理者 )変更届
年 月 日 (宛先) 富山市長
届出者
住 所(主たる事務所の所在地 ) 氏 名(名称及び代表者の氏名 ) 印 電話番号 富山市屋外広告物条例第29 条第2項の規定により次のとおり届け出ます。
許 可 ( 確 認 ) の 年 月 日 及 び 番 号 年 月 日 許可(確認)番号第 号
変更事項
区分 変更 前 変更 後
設 置 者
住 所
( 主たる事務所の所在
地 )
(〒 ― )
(〒 ― )
氏 名
( 名称及び代表者の氏
名 )
電 話 番 号
屋 外 広 告 物 管 理 者
住 所
( 主たる事務所の所在
地 )
(〒 ― )
(〒 ― )
氏 名
( 名称及び代表者の氏
名 )
電 話 番 号
変 更 年 月 日