ベ ク トル 心電 図 に 関 す る研 究
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(2) 364. 中. 川. 雅. 博. Fig. Fig.. 1. Experimental. 3. Lead. points. equipments.. same. level. line.. E:. front. midline.. C:. A on the back of the. Fig. 2 Four types of elliptical cylinder (cross section). The No. 2 elliptical cylinder coincides with the fifth inter costal space level of the human torso model in depth and width.. に は,下 側 の電 極 を,Z成. 分 の測 定 時. 分 の測 定 時 に は,前 側 の. 電 極 を それ ぞれ プ ラス側 に接 続 して,電 子管 刺 激装 置(日 本 光 電 製MSE‑20型)で. system.. as A on the right In the same. A at an angle of from X axis. M:. に は,人 工 双 極 子 の左側 の電 極 を,Y成. of Frank. A: In the fifth intercostal space level on the left midaxillary line. I: In the. 直流 電 流 を断 続 的 に. 通 電 し,各 誘導 は増 幅 器 を経 てPhotocorder(横. 河. neck.. level. In the same. A on the level. as. 45 degrees to front In the same level as. midline. F:. midaxillary as. On the. H: left. At the back leg.. Fig. 4 Lead points of kimura system. 1: In the second intercostal space on the right midclavicular line. 2: In the same level as 1 on the midline between the left midclavicular line and the left anterior axillary line. 3: On the same perpendicular line as 2 at the point of d/2 below the apex lebel. 4: At the point just behind of 2..
(3) ベ ク トル 心電 図 に 関す る研 究. Table. 1. Relative. Transfer. Impedance of Frank. Lead. 365. System & Kimura. 電 機 製EMO. 62型)に. Lead. System. 接 続 して,そ の 矩形 波 の 向 き. に よ り決 定 した. 成. 績. 1) 伝 達 イ ン ピー ダ ン ス の大 き さにつ いて Frank法,木. 村 法 について,人 工 双 極 子 を前述 の ご. と く,心 臓存 在 領域 内15ヶ 所 に移 動 させ て 測 定 し た 伝 達 イ ン ピー ダ ンス の大 き さ と方 向(方 位 角;仰 角) の平 均 値 と標 準 偏 差 は,Table. 1の ご と くで あ る.ま. た,両 誘 導 法 のX, Y, Z誘 導 の 伝 達 イ ン ピー ダ ンス の各 成 分 の 大 き さに つ い て は,Fig.. 6に 示 した ご と. くで あ る. Frank法. に お い て は,伝 達 イ ン ピー ダ ン スの 大 き. さは,前 後径 の狭 小 化 に つ れ て,各 誘 導 と もに増 大 す る傾 向 にあ る.最 も前 後 径 の短 いNo. 4楕 円柱 模 型 にお いて は,Z誘. Fig. 5 Positions of the artificial current dipole. (B-1) point coincides with the heart center of human body.. 導 の そ れ がX成 分 の 増 大 の た. め に強 大 とな るが,X, Y, Z誘 導 の大 き さの 関 係 は, 各 模 型 ご とに,ほ ぼ均 等 な 関係 に あ り,正 規 性 は良.
(4) 66. 中. 川. 雅. 博. Fig.. 6. Strength. transfer averages when. of. are. indicated current. Fig. 7 Their. of. leads.. Their. as length. of bars. dipole. were. plac. 15 positions.. Directions of transfer impedace. mean values and standard devi. ations. are. shown. of transfer. in Table. impedance. indicated because Note in Frank shortening. of. elliptical. decreased.. longitudinal cylinders,. On the they. the. of elliptical. type. vation. have. of transfer deviated. in comparison. 1.. Azimuth. of Y lead. are. not. it was too little. system, according. system,. leads. component. on the. artificial. ed a defferent. the. each. impedance. included. other. with. hand,. scarcely. angles. affected. impedance Frank. of. in Kimura. cylinder,. to upward. to. diameter. by. and ele of X and Z. about. 15 degrees. system.. X誘 導 伝 達 イ ン ピー ダ ン ス は,方 位 角0度,仰. 子と考 え ら れ る.. 一 方 ,木 村 法 に お いて は,Y誘. 導 の伝 達 イ ン ピー. ダンス が極 度 に大 き く,次 い でX,. Z誘 導 の順 とな. 90度,Y誘. 角. 導 伝 達 イ ン ピ ー ダ ン ス は,仰 角0度,Z. 誘導 伝 達 イ ン ピー ダ ン ス は,方 位 角90度,仰. 角90度. った.前 後 径 の狭 小 化 に伴 な い,X, Y誘 導 の それ は. に近 けれ ば近 い ほ ど,理 想 的 な直 交 性 を有 す る誘導. 増大 す るが,両 者 の 間 に は,ほ ぼ1:3の. 法 と言 え る.. が成 立 して い る.Z誘. 比例関係. 導 の そ れ は,前 後径 の減 少 と. 〓もに,極 め て小 さ くな った.. Frank法. で は,こ の直 交 性 は,お お むね良 好 で あ. るが,X, Z誘 導 は体 型 の 変 化 に よ る影響 を か な り受. Ⅱ) 伝 達 イ ン ピ ー ダ ンス の直 交 性 につ い て. け,前 後 径 の 減少 す るに伴 な い,X, Z誘 導 伝 達 イン. Table. ピ ー ダ ン スの 〓角 が 狭小 化 す る傾 向 が あ る.. 1に 示 し た伝 達 イ ン ピー ダ ンス の方 向 を 図. 示す る と,Fig. 7の 通 りとな る.な おY誘 導 伝 達 イ ンピー ダ ン ス の方 位 角 に つ い て は,水 平 面 に投 影 さ れるベ ク トル量 が 小 さい た め,省 略 した.. 木 村 法 は,X, Z誘 導 伝 達 イ ン ピー ダ ン スがFrank 法 の それ に比 して,約15度 特 徴 的 で あ る.No.. 上方 に偏 位 して い るの が. 4楕 円 柱模 型 に お け るZ誘 導伝.
(5) ベ ク トル 心電 図 に関 す る研 究. 367. 達 イン ピー ダンス の方 位 角 が極 端 に偏位 して い る が,. の 間の 伝 達 イ ン ピー ダ ン ス の関 係 を比 較 し よ うと し. 他 は お お む ね直 交 性 は良 好 で,Frank法. た もの で あ る.. に見 られ た. 体 型 に よ る直 交 性 の 変 化 を ほ とん ど認 め な い.Y誘 導 の直 交 性 は,む し ろ木 村法 の 方 が良 好 で あ る.. Frank法 ‑3)で. Ⅲ) 人工 双 極 子 の双 置 と伝達 イ ンピー ダンスの関係 一般 に伝 達 イ ン ピー ダ ンス は ,人 工 双 極 子 が 誘導. Table. 2. ( ):. 5)で. に お い て は,X,. Y,. Z誘. 減 少 し た.仰. 角 は,(A‑3)で. 減 少,(C‑. 5)で 増 加 傾 向 が あ る.こ れ に比 し て 木 村 法 の 伝 達. Transfer impedance in relation to dipole positions and elliptical cylinders. The values were obtained when positions of artificial current dipole were changed as indicated next. (B-1): heart center, (A-3): displaced to left-upward from heart center, (C-5): displaced to rigth-downward from heart center, as shown in Fig. 5.. dipoie position. * absolute. value:. 625. ** absolute. value:. 231. 軸 あ るい は 誘導 点 に近 づ くよ うに移動 す る と大 き く. イ ン ピ ー ダ ン ス の 大 き さ は,(A‑3)で. 測 定 され る.. ‑5)で. Table. 1に 示 した標 準偏 差 か ら,Frank法. よ りも. 木 村 法 の方 が,人 工双 極 子の 位 置 に よ る変 化 を受 け 易 い こ とが分 か るが,木 村 法 のY誘 導 は安 定 して お り,全 体 的 に も両 者 の差 は著 しい もの で は な い. つ ぎに,人 工 双 極 子 の位 置 を,心 中 心 と した(B‑ 1),左. 上 方 に偏 位 す る(A‑3),右. る(C‑5)の3ヶ. 導 と も に,(A. 伝 達 イ ン ピ ー ダ ン ス の 大 き さ が 増 加 し,(C‑. 下方 に偏 位 す. 所 と した そ きの 伝 達 イ ン ピーダ. 減少 と. ご と く,木. ,Frank法. 述 の. 村 法 の 方 が 大 き な 偏 差 を 示 し て い る.X,. Z誘 導 伝 達 イ ン ピ ー ダ ン ス の 仰 角 は,(A‑3)で 加,(A‑5)で. 減 少 とFrank法. (C‑5)の. 増. とは逆 の 動 き を し た .. 両 誘 導 と も,そ の 測 定 値 に は(B‑1). ,. (A‑3),. 間 で 比 例 関 係 が 成 り立 っ て お り,楕. 柱 の 相 違 に よ っ て,そ. の 比 例 関 係 は,ほ. を 楕 円 を 受 け な か っ た .ま. ン ス を,四 種 類 の楕 円柱 模 型 につ い て検 討 す る と,. の 位 置 の 変 化 で は,方. Table. 2の 成 績 を えた,す な わ ち本検 討 は,(B‑. れ な い.. 1)の. 位 置 を標 準 と して,(A‑3),. (C‑5)と. 増 加,(C. と 同 様 で あ る が,前. た,こ. 円. と ん ど影 響. う した人 工 双 極 子. 位 角 へ の 影 響 は あ ま り認 め ら. 考. 案.
(6) 368. 中. 木 村 法 は,ベ. 川. ク トル 心 電 図 誘導 法 の 発展 の歴 史 の. 雅. 博 お不確 定 な上 下 方 向,左 右 方 向 の変 化 を,木 村 法 ベ. 上 で は,き わ め て初 期 に あた り,Duchosal,9) Gris. ク トル心 電 図 を取 る こ と に よ って 上 下 方向 を さ らに. chman10)ら と同 時代 の誘 導 法 で,Cube. systemと 総称. 増 幅 し,よ り適 確 に 把 え る こ とが 出来,有 用 な 診断. 臓 全体 の電 気 現. 情 報 を もた らす可 能 性 が あ る と い える.特 に前 額 面. され る.こ れ らの誘 導 法 は,1)心. 象 は一 点 よ り発 す る と見 な し,心 周 期 中,動 か な い. ベ ク トル 心電 図 で有 用 と考 え られ る.す な わ ち,臨. 単 一 電 気 双 極 子 と して考 え る,2)人. 床 例 につ い て言 えば,下 壁 硬 塞 例,左 室 肥大 例 お よ. 体 胸郭 を球 と. 見 な し,そ の 中 心 に心 双 極 子 が あ る と考 え るか,人. び左 軸 偏 位例 の 診断 に対 して 効 果 を発 揮 す る もの と. 体 を無 限 導 体 と考 え る,3)人. 体 を電 気 的 に均一 導. 期 待 され る.逆 に,前 後 方 向 の 変 化 を来 た す もの に. 体 と考 え る,ら の 条件 を前 提 と して成 り立 って い る. 一方 ,Burger and van Milaan1)に 始 ま る新 誘. 対 して は,判 定 が難 か し く,こ と に胸郭 の薄 い人 に. 導 理 論 で は,従 来 の 諸 条件 を あ る程 度 度 外 視 す る こ. 対 して は注 意 を要す る もの と考 え られ る. つ ぎにFrank法. で は)胸 郭 の前 後 径 の減 少 につ れ. とが可 能 とな り,その結 果,こ の 新理 論 に基 づ く修 正. て,X,. 直 交 誘 導 法 が輩 出 す るよ うに な った.し か し,こ れ ら. 性 が不 良 と な った こ とは,Frank法. Z狭 角 の狭 小 化 を 認 め,と くにZ誘 導 の直 交. の新 誘 導 法 に お いて も,1)人. の問 題 点 と思 わ. 筋 の電 気 的 活動 に伴 な う電. れ る.こ の 誘導 法 の歪 み は,双 極 子 が前 壁 に近 い(A ‑2) , (B‑2), (C‑2)の 位 置 を しめ る とき. 流分 布 は,心 臓 周 期 の 各瞬 間 にお い て,単 一 の 等 価. 大 き く,こ れ は前 胸 部 の誘 導 点Cに 起 因 す る もの と. 的 双 極 子 に置 換 し得 る,3)こ. 考 え られ る.そ こで,胸 郭 の薄 い人 を対 象 と した場. veな 導 体 で あ る,2)心. 体 はlinear. resisti. の 等価 的双 極 子 は,. 心 臓周 期 の あ い だ固定 して動 か な い,と い っ た新 た. 合,Frank誘. な前 提 が必 要 で あ る.11). お よ び終 末 部 の 右 方偏 位 をみ とめ る時 に は,診 断 に. 従 っ て,木 村 法 は,そ の 成 立 の契 機 か ら して,誘 導 歪 み が修 正 直 交 誘導 法 に比 較 して 大 き くな る こ と は い な め な い こ とで あ る.し か し,こ の誘 導 歪 み が. 導 法 水 平 面QRS環. の 左前 方 へ の 偏位. 注意 が必 要 で あ る. つ ぎに人 工 双 極 子 の位 置(B‑1), (C‑5)に. (A‑3),. お け る伝 達 イ ン ピー ダ ンス相 互 の関 係. お こ り易 い ゆ えに,か えって あ る種 の疾 患 に対 して,. を検討 して み る と,こ の 程 度 の 心 中心 の位 置 的変 化. 特 徴 的 なPatternを. お よ び胸郭 の変 化 だ けで は,大 きな軸 偏 位 が起 り得. 抽 出す る可 能 性 が あ る.ま た,. 修 正 直 交 ベ ク トル心 電 図 と胸部 単 極 誘 導 心電 図 との. な い と考 え られ る.こ の こ とは,Grant18)が 心 電 図 と. 情 報 の違 い に つ い て,種 々の議 論 が あ る ご と く,12) 14)15)16)17)心 起 電 力 の 多極 的 成 分 の反 映 につ い て は,. 解剖 例 とを対 比 して 行 った 報 告 を裏 づ け る もの で あ. Cube. っ た.. systemで あ る木 村 法 も,あ な が ち無視 し得 な. な お 本実 験 で は,胴 体 内 を均 一 導 体 と して取 り扱. い一 面 を持 って い る と考 え られ る.そ こで,両 誘 導. って お り,種 々 の電 気 抵 抗 の 異 な る組 織 か ら成 り立. 法 の 差 異,こ. って い る人体 に つ い て当 て は め る に は,多 少 の 問題. とに そ の誘 導 の歪 み の性 質 を正確 に 把. 握 して お く必 要 が あ る と考 え,検 討 を行 っ た.. が あ る.し か し,各 組 織 の比 抵 抗 を測 定 したKaufm. まず,人 工双 極 子 の位 置15ヶ 所 の平 均 として表 わ. anら は,19)不 均 一 性 の影 響 は少 な い と し,Schwan20). した両 誘 導 法 の伝 達 イ ン ピー ダ ンス につ いて 検 討 す. ら も,組 織 に あ る容 量 の影 響 は数%に す ぎな い と し. る と,木 村 法 の 直 交 性 は,X,. て い る.Frank21)も,体. Z誘 導 の それ がFra. 表 面 電位 に お よ ぼす 人体 不. nk法 よ り約15度 上方 に偏 位 す る以 外,比 較 的 良 好 で. 均 一 の影 響 は10%程 度 に す ぎな い と述 べ てお り,こ. あ る こ と が分 った.こ. の問 題 で今 回 の 結 果 に大 幅 な修 正 が必 要 に な る とは. とにY誘 導 に お い て は,木 村. 法 の方 が直 交 性 良好 で あ り,ま た,体 型 に よ る変 化. 考 え られ な い.. に対 して も安 定 して い る点 が注 目 され た.木 村 法 の 結. 直 交 性 が比 較 的 良 好 で あ るこ とは,伝 達 イ ン ピ ー ダ ンスの 大 きさ に有効 性 を持 た し得 る こ とが 出来 る こ とを意 味 す る.つ ま り,木 村 法 にお い て は,Z誘. 論. 標 準 的 日本 成 人 男 子 をモ デ ル と した 人体 胴体 模 型. 導. と前 後 径 の異 な る 四種 類 の 楕 円 柱 模 型 を用 い,ベ ク. へ の伝 達 イ ン ピ ー ダ ンス の反 影 は極 めて不 良 で あ る. トル 心電 図 のFrank法 と木 村 法 につ いて伝 達 イ ンピ ー ダ ンス の観 点 よ り検 討 した,そ の結 果,. が,X,. Y誘 導 の それ は,体 型 の変 化 に対 し て も安 定. し,1:3の. 割 合 を示 した.こ の こ とは,標 準 十 二. 誘 導 心 電 図 やFrank法. ベ ク トル心 電 図 にお い て,な. 1). 木村 法 は,X, Z誘 導 伝 達 イ ン ピ ー ダ ンス ベ ク. トル の 仰 角 がFrank法. よ り約15°上 方 に偏 位す るが,.
(7) ベ ク トル 心電 図 に関 す る研 究 4). 直 交 性 は比 較 的 良 好 と考 え られ,体 型 の変 化 に よ る. Frank法. は,胸 郭 の 前後 径 の狭 小 化 に伴 な い,. X, Z誘 導 の直 交性が不良 とな り,そのX,. 木村 法 のX,. きな軸 偏 位 は 招来 し得 なか っ た.. 稿 を終 る に臨 み,御 校 閲 を い た だ い た小 坂 淳夫 教. Z誘 導 伝 達. 授 に深 甚 な る謝 意 を表 す る と と もに,御 懇 篤 な る御. イ ン ピー ダ ン ス の夾 角 が狭 小 とな った. 3). 人 工双 極 子 の位 置 の 変 化 お よ び胸 郭 の前 後 径. の変 化 では,大. 影 響 をほ とん ど受 け なか った. 2). 369. 指 導 をい ただいた原 岡昭 一 助 教 授 に深 謝 いた し ます.. Y誘 導 伝 達 イ ン ピー ダ ンスの 大. きさ に は,各 体 型 ご とに,ほ ぼ1:3の. (本論 文 の 要 旨 は,第30回. 比例関係が. 日本 循 環 器 学 会 中 四 国. 地 方 会 に お いて 発 表 した.). あ り,木村 法 前 額 面 ベ ク トル心 電 図 は,心 起 電 力 が上 下 方 向 に変 化 す る疾 患 の診 断 に有 効 と考 え られ る.. 文. 1). Burger, 1946;. H.. Ⅱ,. 2). Frank,. 3). Frank,. E.:. lation,. 13:. 4). E.:. Schmitt,. van. Heart. Milaan, J., 9:. image. J. B.:. surface. Maccurate,. of. 1947; a. Ⅲ,. and Brit.. homogeneous. clinically. 737〜749,. Heartvector. 154〜160,. torso,. practical. system. H.:. Lead. vectors. and. Johnston,. and. transfer. R. Ⅱ,. Circulation,. F.. 9:. D.:. Electrocardiographic. 255〜266,. 1954;. Ⅲ,. ク ト ル 心 電 図,日. 循 誌,. ク ト ル 心 電 図,日. 循 誌,. 8). 木 村 登:ベ. 9). Duchosal,. P.. 10). Grishman,. A.. ladelphia,. 1952.. 11). Frank,. 12). Milnor,. E.:. leads. ion,. 7:. Frank,. Mcfee, J.,. and. and. R., and. R.. of. S.. J.. New. 157〜161,. 1948.. 47:. 757〜768,. 1954. Circu. York. Acad.. Sc.,. 65:. 1092〜. om. SVEC. 豊 嶋 英 雄,山. 1959;. Langner,. 士:胸 Grant, culation,. 田 和 生,岡. P.:Left 14:. 177〜178,. 1939.. Karger,. Basel,. S.. vectorcardiography,. W.. projection, E.. V.:. using. and. significance. A.:. On. of. Ⅱ, Jr.,. the. Am.. B.. Saunders. Circulation. A. study. the. of. Res.,. the. panoramic. cancellation. P.. interpretation. Heart. H.. and. 島 光 治,堀. J.,. 19. 2:. 1949. Company,. Phi. 258〜270,. 1954.. relationship. between. vectorcardiograph,. potentials. system, 一 彦,藤. 島 光 治,堀. 一 彦,藤. axis. 233〜249,. deviation, 1956.. An. of. 59:. Briller,. on. cancellation. 433〜441, S. A.:. unip Circulat. human. subject,. Circ. Synthesis. 野 哲 郎,村. Res.,. 木 寛 茂,外. 研 年 報, 17:. 18:. Ⅰ, Am.. precordial. potential. Hea. 7:. 185〜191,. fr. 1959.. 林 利 次:Frank誘. 導 及 び 胸. 1965. 山 淳 治,小. 86〜93,. electrocardiographic‑pathologic. of. 山 淳 治,小. 47〜56,. 木 寛 茂,外. 研 年 報,. experiments,. 1960.. Circulation. 野 哲 郎,村. 部 誘 導 心 電 図 と ベ ク ト ル 心 電 図 の 関 係,環 R.. 554〜568,. 1950.. Newman,. Ⅲ vectorcardiographic 田 和 生,岡. 豊 嶋 英 雄,山. 5:. 8:. 1954.. 1955.. Parungao,. H.,. Spatial. and. 循 誌,. Circulation,. 868〜880,. 1949.. heart‑vector. A.. 9:. Vectorcardiographie,. 部 誘 導 心 電 図 の 非 単 一 定 位 双 極 子 成 分 の 検 討,環. 18). J., 8:. 1953.. 582〜590,. R.. 28〜33, La. vectorcardiograms,. 937〜951, and. 58:. 14:. L.:. theory. Talbot,. 312〜317,. R.:. Scherlis,. Measurement. 11:. 13:. Sulzer,. spatial. 545〜557, E.:. Okada, the. W.. General. W.. olar. ulation,. 17). Heart. 229〜233,. vectorcardiography,. leads, Ⅰ,. ク ト ル カ ル ヂ オ グ ラ ム に よ る 心 臓 機 能 の 研 究,日. 16). spatial. Circulation.. 木 村 登:ベ. 15). 10:. Heart. Ann.. 木 村 登:ベ. rt. Am.. for. impedance,. 7). 14). Ｉ, Brit. J.,. 1956.. 6). 13). leads, Heart. 1957.. McFee, 53;. and. The. O.. 1109, 5). C.. Brit.. 献. 林 利 次,阿. 久 津 晄,菱. 田 仁. 1967. correlation. study,. Cir.
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(9) ベ ク トル心 電 図 に 関 す る研 究. Studies Part ‡T.. Basic. on. studies with. on. vectorcardiography. vectorcardiography. special. First. Department. of. to. Internal. Medicine,. (Director:. Using. a. human. adult. longitudinal. In. Kimura 15. In. of. X and. 3). In. Frank. of. cases. Much and. axis. and. worse the. frontal. results. ratio plane. of. transfer the. have to and of. could diameter. been of. made. Frank. of. reference. to. model. were. School,. normal. which. studied. of. X. Nevertheless,. scarcely. affected. of. angles. transfer. impedance. from. of. change. caused. by. Z leads. the. former's. the. stature. have the. of. different. standpoint. transfer X to. Kimura. deviated. of. of. of. elliptical. thorax,. impedance Y. system. leads. to. upward. orthogonality. type. diameter. their of. of. and. by. longitudinal. forces. thorax.. with cylinder. impedance. included. the. up. system. narrowing. be. Medical. obtained.. latter.. been. University. Kosaka). elliptical. vectorcardiogram. not. system. Okayama. Kiyowo. were. with. heart-electromotive. deviation. longitudinal. and. according. system,. whose. system. elevation. became. therefore,. types. following. well,. had. four. comparison. system,. Z leads. Kimura. model,. dipole. in. relatively. 2). nosis. system,. degrees. maintained. 4). and. system. Japan. Prof.. which. using. Kimura. impedeance,. about. model. and. diameter,. transfer 1). torso male. Frank. Kimura. NAKAGAWA. Okayama,. Japanese. by. reference. Masahiro The. 371. could. orthogonality became. was. about be. was cylinder.. useful. narrow. 1:3. in for. each diag. vertically. the. changes. of. position. of. artificial. current.
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