仙台市市街地再開発事業補助金交付要綱の様式
様 式 書 類 様 式 第 １ 号 様 式 第 ２ 号 様 式 第 ３ 号 様 式 第 ４ 号 様 式 第 ５ 号 様 式 第 ６ 号 様 式 第 ７ 号 様 式 第 ８ 号 様 式 第 ９ 号 様式第１０号 様式第１１号 様式第１２号 様式第１３号 様式第１４号 様式第１５号 様式第１６号 様式第１７号 様式第１８号 様式第１９号 様式第２０号 仙台市市街地再開発事業補助金交付申請書 仙台市市街地再開発事業補助金交付決定書 仙台市市街地再開発事業補助金交付申請取下げ書 仙台市市街地再開発事業補助金の経費の配分変更承認申請書 仙台市市街地再開発事業内容変更承認申請書 仙台市市街地再開発事業内容変更報告書 仙台市市街地再開発事業補助金交付変更承認申請書 仙台市市街地再開発事業中止（廃止）承認申請書 仙台市市街地再開発事業全体設計承認申請書 仙台市市街地再開発事業変更（中止・廃止）承認通知書 仙台市市街地再開発事業完了期日変更報告書 仙台市市街地再開発事業遂行状況報告書 仙台市市街地再開発事業残存物件継続使用承認申請書 仙台市市街地再開発事業完了実績報告書 仙台市市街地再開発事業年度終了実績報告書 仙台市市街地再開発事業補助金の額の確定通知書 仙台市市街地再開発事業補助金精算払（概算払）交付請求書 仙台市市街地再開発事業補助金返還命令書 仙台市市街地再開発事業仮設店舗等管理状況報告書 仙台市市街地再開発事業財産処分承認申請書様 式 第 １ 号 第 号 平成 年 月 日 （あて先）仙台市長 所 在 地 名 称 代表者氏名 印
仙台市市街地再開発事業
補助金交付申請書
標記の補助金の交付を受けたいので，仙台市補助金等交付規則第３条及び仙台市市街地 再開発事業補助金交付要綱第４条の規定により，関係書類を添えて下記のとおり申請しま す。 記 １ 補 助 事 業 の 名 称 事業（ 年度） ２ 補助事業の目的及び内容 ３ 補助事業の完了予定期日 平成 年 月 日 ４ 補 助 対 象 事 業 費 千円 ５ 交 付 申 請 額 千円 ６ 交付申請額の算出方法等 （別紙のとおり） ７ 添 付 書 類 □収支の予算議決書又はこれに相当する書類の写 □その他必要と認めるもの （注）別紙の様式，添付書類は，国庫補助要綱等及び仙台市補助金交付規則施行要領に準 じるものとする。 (裏面に確認事項があります)（裏面） ■ 市税納付状況確認 私（法人（団体）含む）の仙台市市税納付状況（税目・税額・ 申告の有無等） を 課が税務担当課に照会することに
同意します 同意しません
生年月日（ 年 月 日） （証明書の添付が必要になります） ※ 該当するものを○で囲んでください。同意する場合は、納付状況の確認に際し、申請者 を特定するために必要な情報となる「生年月日」（個人に限ります。）の記入をお願いし ます。 同意されない場合には、市税の課税の有無にかかわらず、最寄りの区役所・総合 支所納税担当課において交付される「市税の滞納がないことの証明書」（申請日前 30日以内に交付を受けたものに限ります。）を添付して申請してください（１通 300円の手数料が必要です。）。 【「市税の滞納がないことの証明書」の交付にあたって】 ・ 市税を10日以内に納付した場合は、納付状況を確認できない場合があるため、 「市税の滞納がないことの証明書」の交付を受ける際に、領収書や通帳等納付した 事実がわかる書類をお持ち下さい（法人市民税・事業所税の場合は申告書の控えも お持ち下さい。）。 ＜申請の要件＞ １ 市税の滞納がないこと（受益と負担の適正化及び滞納者の納税の促進のために確 認させていただいています。）。 ■ 暴力団等との関係を有していないことの確認 私（法人（団体）含む）は、暴力団等との関係を有していないことを誓約します。 なお、説明を求められた際には誠実に対応いたします。様 式 第 ２ 号 仙台市（ ）指令第 号 所 在 地 名 称 代表者氏名 様 仙台市市街地再開発事業 補助金交付決定書 平成 年 月 日付第 号で交付申請のありました標記補助金について，仙台市補助 金等交付規則第６条及び仙台市市街地再開発事業補助金交付要綱第５条の規定により，下記の条件 をつけて交付することに決定しましたので通知します。 なお，決定の内容及び補助の条件に不服がある場合は，平成 年 月 日までに申請を 取り下げることができます。 平成 年 月 日 仙台市長 印 １ 補 助 事 業 の 名 称 事業（ 年度） ２ 補 助 内 示 額 金 円 ３ 補 助 の 条 件 １ 補助金の対象になる事業及びその内容は平成 年 月 日付第 号の補 助金交付申請書記載のとおりとしますので，以下の条件に従い，善良なる管理者 の注意をもって補助事業を行ってください。 ２ 補助事業に要する経費の配分又は補助事業の内容の変更 （仙台市市街地再開発 事業補助金交付要綱（以下、「要綱」という。） 第９条第１項に定める軽微な変 更を除く。）をするとき若しくは補助事業を中止又は廃止するときは，市長に申 請し，その承認を受けてください。 ３ 補助事業が平成 年 月 日までに完了しないとき，又は補助事業の遂 行が困難となったときは，市長に報告してその指示を受けてください。 ４ 補助事業を行うために締結する契約は，一般競争入札など本市が行う契約手続 に準拠して行ってください。 ５ 次に掲げる事項に該当するときは，交付の決定を取り消し，補助金の返還を 命 じます。この場合，仙台市補助金等交付規則第１８条に定める加算金を納付しな ければなりません。 ①虚偽その他不正の手段により交付決定又は交付を受けたとき ②交付を受けた補助金を他用途に使用したとき ③交付決定の内容や付された条件等に違反したとき ６ 補助事業により取得した財産を，市長の承認を受けないで，交付の目的に反し て使用，譲渡，交換，貸付又は担保に供することはできません（耐用年数を経過 した場合を除く。）。 ７ 補助金に係る予算執行の適正を期するため必要がある場合は立入検査等を実施 します。 ８ 事業が完了（中止又は廃止を含む。）した場合，又は仮設店舗を耐用年数が満 了する以前に撤去する場合において，機械，器具，仮設物その他の備品及び材料 が残存するときは，市長の承認を得て，この事業完了後これと同種の他の補助事 業に使用する場合を除き，当該物件の残存価額に当該事業に係る仙台市の補助率 を乗じて得た金額を返還しなければなりません。 ９ 要綱第１８条の規定による概算払を受けており、かつ当該事業年度末までに補 助事業が完了せずに翌年度にわたる場合は、 当該概算払を受けた補助金を返還し なければなりません。 10 補助金に係る消費税相当額については、住宅局所管補助事業等における消費税 相当額の取り扱いについて（平成１７年９月１日付国住総第３７ 号国土交通省住 宅局通知）に定めるところにより、消費税仕入控除税額が明らかになった場合に は、当該消費税仕入控除税額を減額することになります。 11 その他の事項（ ）
様 式 第 ３ 号 番 号 平成 年 月 日 （あて先）仙台市長 所 在 地 名 称 代表者氏名 印 仙台市市街地再開発事業 補助金交付申請取下げ書 平成 年 月 日付仙台市 指令第 号で交付決定の通知がありました標 記補助金について，下記のとおり不服があるので，仙台市補助金等交付規則第７条第１項 及び仙台市市街地再開発事業補助金交付要綱第６条第１項の規定により申請を取下げます。 記 １ 補 助 事 業 の 名 称 事業（ 年度） ２ 補 助 内 示 額 千円 ３ 申 請 年 月 日 平成 年 月 日 ４ 不 服 の あ る 交 付 決定 内 容 又 は 決 定 に 附 さ れ た 条 件 及 び そ の 理由 （具体的かつ詳細に記載すること）
様 式 第 ４ 号 第 号 平成 年 月 日 （あて先）仙台市長 所 在 地 名 称 代表者氏名 印 仙台市市街地再開発事業 補助金の経費の配分変更承認申請書 平成 年 月 日付仙台市 指令第 号で交付決定の通知がありました標 記補助金の経費の配分について，下記のとおり変更したいので，仙台市市街地再開発事業 補助金交付要綱第８条第３項の規定により申請します。 記 １ 補 助 事 業 の 名 称 事業（ 年度） ２ 経 費 の 配 分 の 変 更を 必 要 と す る具体的な理由 ３ 添 付 書 類 □経費の配分の変更内訳書（別表） □その他必要と認めるもの （注）別紙の様式，添付書類は，国庫補助要綱等及び仙台市補助金交付規則施行要領に準 じるものとする。
様 式 第 ５ 号 番 号 平成 年 月 日 （あて先）仙台市長 所 在 地 名 称 代表者氏名 印 仙台市市街地再開発事業 内容変更承認申請書 平成 年 月 日付仙台市 指令第 号で交付決定の通知がありました標 記補助金の事業内容について，下記のとおり変更したいので，仙台市補助金等交付規則第 ５条第１項第１号及び仙台市市街地再開発事業補助金交付要綱第９条第２項の規定により， 関係書類及び図書を添えて申請します。 記 １ 補 助 事 業 の 名 称 事業（ 年度） ２ 変 更 内 容 ３ 変 更 理 由 ４ 添 付 書 類 □関係書類及び図書（別紙のとおり） □その他必要と認めるもの （注）別紙の様式，添付書類は，国庫補助要綱等及び仙台市補助金交付規則施行要領に準 じるものとする。 内容の変更に伴って金額の移動がある場合には，すべての補助金交付申請の様式を 準用し，当初を赤色，変更後を黒色で記載すること。 なお，添付図面等は変更に係る部分のみ添付すること。
様 式 第 ６ 号 第 号 平成 年 月 日 （あて先）仙台市長 所 在 地 名 称 代表者氏名 印 仙台市市街地再開発事業 内容変更報告書 平成 年 月 日付仙台市 指令第 号で交付決定の通知がありました標 記補助金の事業内容について，下記のとおり変更したので，仙台市市街地再開発事業補助 金交付要綱第９条第３項の規定により，関係書類及び図書を添えて報告します。 記 １ 補 助 事 業 の 名 称 事業（ 年度） ２ 変 更 内 容 ３ 変 更 理 由 ４ 添 付 書 類 □関係書類及び図書（別紙のとおり） □その他必要と認めるもの （注）別紙の様式，添付書類は，国庫補助要綱等及び仙台市補助金交付規則施行要領に準 じるものとする。 内容の変更に伴って金額の移動がある場合には，すべての補助金交付申請の様式を 準用し，当初を赤色，変更後を黒色で記載すること。 なお，添付図面等は変更に係る部分のみ添付すること。
様 式 第 ７ 号 第 号 平成 年 月 日 （あて先）仙台市長 所 在 地 名 称 代表者氏名 印 仙台市市街地再開発事業 補助金交付変更 承認申請書 平成 年 月 日付仙台市 指令第 号で交付決定の通知がありました標 記の補助金の事業内容について，下記のとおり変更したいので，仙台市補助金等交付規則 第５条第１項第１号及び仙台市市街地再開発事業補助金交付要綱第９条第４項の規定によ り，関係書類及び図書を添えて申請します。 記 １ 補 助 事 業 の 名 称 事業（ 年度） ２ 変 更 を 必 要 と す る 理 由 ３ 補助事業の完了予定期日 平成 年 月 日 ４ 補 助 対 象 事 業 費 千円 ５ 補 助 金 交 付 変 更 額 前回申請額 千円 交付変更申請額 千円 差引増減額（△減） 千円 ６ 交付変更申請額の算出方法等 （別紙のとおり） ７ 添 付 書 類 □収支の予算議決書又はこれに相当する書類の写 □その他必要と認めるもの （注）別紙の様式，添付書類は，国庫補助要綱等及び仙台市補助金交付規則施行要領に準 じるものとする。 交付変更申請書の算出方法は，すべて補助金交付申請の様式を準用し，当初を赤色， 変更後を黒色で記載すること。 なお，添付図面等は変更に係る部分のみを添付すること。
様 式 第 ８ 号 第 号 平成 年 月 日 （あて先）仙台市長 所 在 地 名 称 代表者氏名 印 仙台市市街地再開発事業 中止（廃止） 承認申請書 平成 年 月 日付仙台市 指令第 号で交付決定の通知がありました標 記補助金について，下記のとおり（全部中止・一部中止・全部廃止・一部廃止）したいの で，仙台市補助金等交付規則第５条第１項第２号及び仙台市市街地再開発事業補助金交付 要綱第10条の規定により，関係書類を添えて申請します。 記 １ 補 助 事 業 の 名 称 事業（ 年度） ２ 中止(廃止)を必要とする理由 （具体的かつ詳細に記載すること） ３ 中止(廃止)に係る事業の内容及び金額 （別表） 交付決定額 千円 廃止申請額 千円 差 引 額 千円 ４ 交付変更申請額の算出方法等 （別紙のとおり） ５ 添 付 書 類 □工程表 □補助金交付申請書及び交付決定通知書の写等 □その他必要と認めるもの （注）別紙の様式，添付書類は，国庫補助要綱等及び仙台市補助金交付規則施行要領に準 じるものとする。
様 式 第 ９ 号 第 号 平成 年 月 日 （あて先）仙台市長 所 在 地 名 称 代表者氏名 印
仙台市市街地再開発事業
全体設計承認申請書
標記の件について，下記のとおり承認を受けたいので，仙台市市街地再開発事業補助金 交付要綱第１１条第１項の規定により，関係書類を添えて申請します。 記 １ 補 助 事 業 の 名 称 事業（ 年度） ２ 補助事業の目的及び内容 ３ 補助事業の完了予定期日 平成 年 月 日 ４ 添 付 書 類 □全体工程表 □その他必要と認めるもの （注）別紙の様式，添付書類は，国庫補助要綱等及び仙台市補助金交付規則施行要領に準 じるものとする。様式第１０号 仙台市（ ）指令第 号 所 在 地 名 称 代表者氏名 様 仙台市市街地再開発事業 変更（中止・廃止）承認通知 書 平成 年 月 日付第 号で交付申請のありました標記補助金（変更・中止・ 廃止）については，下記のとおり承認しますので，仙台市補助金等交付規則第１１条第２ 項及び仙台市市街地再開発事業補助金交付要綱第１２条の規定により通知します。 平成 年 月 日 仙台市長 印 １ 補 助 事 業 の 名 称 事業（ 年度） ２ (変更･中止･廃止)後の補助内示額 金 円 ３ 承 認 の 内 容 ① 経費の配分を変更すること ② 事業内容を変更すること ③ 事業を中止すること ④ 事業を廃止すること
様式第１１号 第 号 平成 年 月 日 （あて先）仙台市長 所 在 地 名 称 代表者氏名 印 仙台市市街地再開発事業 完了期日変更報告書 平成 年 月 日付仙台市 指令第 号で交付決定の通知がありました標 記補助金の事業について，下記の理由により期間内に事業の完了が困難となったので，仙 台市補助金等交付規則第５条第１項第３号及び仙台市市街地再開発事業補助金交付要綱第 １３条の規定により報告します。 記 １ 補 助 事 業 の 名 称 事業（ 年度） ２ 交付決定通知に付された事業の完了期日 平成 年 月 日 ３ 変更すべき事業の完了予定期日 平成 年 月 日 ４ 変 更 の 事 由 （具体的かつ詳細に記載すること） ５ 添 付 書 類 □事業実施状況表(別表の通り) □工事工程表 □写真等工事の進捗状況を把握できるもの □その他必要と認めるもの （注）別紙の様式，添付書類は，国庫補助要綱等及び仙台市補助金交付規則施行要領に準 じるものとする。
様式第１２号 番 号 平成 年 月 日 （あて先）仙台市長 所 在 地 名 称 代表者氏名 印 仙台市市街地再開発事業 遂行状況報告書 平成 年 月 日付仙台市 指令第 号で交付決定の通知がありました標 記補助金の事業遂行状況について，仙台市市街地再開発事業補助金交付要綱第１４条の規 定により報告します。 平成 年 月 日現在 事 業 施 行 者 名 事業（ 年度） 事業計 画作成 未着手 ％ 作成中 ％ 完 了 ％ 地 盤 調 査 未着手 箇所 ％ 作成中 箇所 ％ 完 了 箇所 ％ 建 築 設 計 未着手 ％ 作成中 ％ 完 了 ％ 権利変 換計画 作 成 未着手 ％ 作成中 ％ 完 了 ％ 建築物 除却等 未着手 戸 ％ 作成中 戸 ％ 完 了 戸 ％ 仮 設 店 舗 等 設 置 工 事 建 築 未着手 戸 ％ 作成中 戸 ％ 完 了 戸 ％ 移 設 未着手 戸 ％ 作成中 戸 ％ 完 了 戸 ％ 補 修 未着手 戸 ％ 作成中 戸 ％ 完 了 戸 ％ 補償等 未着手 件 ％ 交渉中 件 ％ 完 了 件 ％ 共同施 設整備 未着手 ％ 作成中 ％ 完 了 ％ 施 設 建築物 建 設 未着手 ％ 作成中 ％ 完 了 ％ （注）別紙の様式，添付書類は，国庫補助要綱等及び仙台市補助金交付規則施行要領に準 じるものとする。
様式第１３号 番 号 平成 年 月 日 （あて先）仙台市長 所 在 地 名 称 代表者氏名 印 仙台市市街地再開発事業 残存物件継続使用承認申請書 平成 年 月 日付仙台市 指令第 号で交付決定の通知がありました標 記補助金の事業完了に伴い生じた下記の残存物件を平成 年度の事業（ ） に使用したいので，仙台市市街地再開発事業補助金交付要綱第１５条の規定により申請し ます。 記 事 業 年 度 事 業 区 分 品 目 商 標 名 形 式 製 造 番 号 等 単 位 員 数 単 価 取 得 価 格 取 得 年 月 日 経 過 年 ( 月 ) 数 耐 用 年 数 残 存 率 残 存 価 格 使 用 の 予 定 期 間 摘 要 （注） （ ）内には事業名を記載すること。
様式第１４号 番 号 平成 年 月 日 （あて先）仙台市長 所 在 地 名 称 代表者氏名 印 仙台市市街地再開発事業 完了実績報告書 平成 年 月 日付仙台市 指令第 号で交付決定がありました標記補助 金の事業が完了しましたので，仙台市補助金等交付規則第１２条前段及び仙台市市街地再 開発事業補助金交付要綱第１６条第１項の規定により，関係書類を添えて下記のとおり報 告します。 記 １ 補助事業の名称 市街地再開発事業（ 年度） ２ 補助金の交付決定額及びその精算額 補助金交付決定額 円 補助金精算額 円 ３ 補助事業の実施期間 自 平成 年 月 日 至 平成 年 月 日 ４ 補助事業の成果 ○基本計画等作成又は整備計画作成の場合 地 区 名 計 画（千円） 完 了（千円） ○市街地整備の場合 地 区 名 計 画 完 了 補助対象事業量（千円） 補助対象事業量（千円） ５ 添付書類 （注）別紙の様式，添付書類は，国庫補助要綱等及び仙台市補助金交付規則施行要領に準 じるものとする。
様式第１５号 番 号 平成 年 月 日 （あて先）仙台市長 所 在 地 名 称 代表者氏名 印 仙台市市街地再開発事業 年度終了実績報告書 平成 年 月 日付仙台市 指令第 号で交付決定がありました平成 年度における標記事業の実績について，仙台市補助金等交付規則第１２条後段及び仙台市 市街地再開発事業補助金交付要綱第１６条第２項の規定により，関係書類を添えて下記の とおり報告します。 記 １ 補 助 事 業 の 名 称 事業（ 年度） ２ 国 庫 補 助 金 受 入 調 書 （別紙１） ３ 事 業 遂 行 工 程 表 （別紙２） （注）別紙の様式，添付書類は，国庫補助要綱等及び仙台市補助金交付規則施行要領に準 じるものとする。
様式第１６号 仙台市（ ）指令第 号 所 在 地 名 称 代表者氏名 様 仙台市市街地再開発事業 補助金の額の 確定通知書 平成 年 月 日付第 号で完了実績報告のありました標記補助金については， 仙台市補助金等交付規則第１３条及び仙台市市街地再開発事業補助金交付要綱第１７条の 規定に基づき，下記のとおり補助金の額を確定しましたので通知します。 平成 年 月 日 仙台市長 印 記 １ 補 助 事 業 の 名 称 事業（ 年度） ２ 確 定 補 助 金 額 円
様式第１７号 番 号 平成 年 月 日 （あて先）仙台市長 所 在 地 名 称 代表者氏名 印 仙台市市街地再開発事業 補助金精算払（概算払）交付請求書 平成 年 月 日付仙台市 指令第 号で補助金の額の確定（交付決定）の 通知がありました平成 年度 補助金について，仙台市補助金等交付規則第１５条及び 仙台市市街地再開発事業補助金交付要綱第１８条の規定により，下記のとおり請求します。 記 １ 補 助 事 業 の 名 称 事業（ 年度） ２ 請 求 金 額 円 交 付 決 定 額 円 内 訳 既 受 領 額 円 今 回 請 求 額 円 残 額 円 （注）交付決定額の記入については，概算払請求の場合は交付決定額，精算払請求の場合 は確定額を記入すること。
様式第１８号 仙台市（ ）指令第 号 所 在 地 名 称 代表者氏名 様 仙台市市街地再開発事業 補助金返還命令書 平成 年 月 日付仙台市 指令第 号で補助金の額の確定（交付決定）通 知を行った標記補助金について交付決定を取り消（変更）したので，仙台市補助金等交付 規則第１７条第１項及び仙台市市街地再開発事業補助金交付要綱第１９条第１項の規定に より，下記のとおり補助金の返還を命ずる。 平成 年 月 日 仙台市長 印 記 １ 補 助 事 業 の 名 称 事業（ 年度） ２ 返 還 金 額 円 ３ 返 還 期 日 平成 年 月 日
様式第１９号 番 号 平成 年 月 日 （あて先）仙台市長 殿 所 在 地 名 称 代表者氏名 印 仙台市市街地再開発事業 仮設店舗等管理状況報告書 平成 年 月 日付仙台市 指令第 号で交付決定の通知がありました標 記補助金の仮設店舗等管理状況について，仙台市市街地再開発事業補助金交付要綱第２０ 条第３項の規定により報告します。 記 平成 年度仮設店舗等管理状況表 補 助 事 業 の 名 称 事業（ 年度） 構 造 建 設 年 度 耐 用 年 度 撤 去 予 定 年 度 用 途 別 建 設 月 別 入 居 状 況 備 考 戸 数 戸 数 番 号 ４ 月 ５ 月 ６ 月 ７ 月 ８ 月 ９ 月 10 11 12 １ 月 ２ 月 ３ 月 月 月 月 （注）この表は毎年度の３月末日現在の管理状況について報告すること。 番号欄は戸数の数だけ欄を設けること。 月別入居状況欄には棒状にあらわすこと。 別紙の様式，添付書類は，国庫補助要綱等及び仙台市補助金交付規則施行要領に準 じるものとする。
様式第２０号 番 号 平成 年 月 日 （あて先）仙台市長 所 在 地 名 称 代表者氏名 印 仙台市市街地再開発事業 財産処分承認申請書 平成 年 月 日付仙台市 指令第 号で交付決定の通知がありました標 記補助金の事業について，下記のとおり財産処分を行いたいので，仙台市補助金等交付規 則第２０条第１項及び仙台市市街地再開発事業補助金交付要綱第２１条第１項の規定によ り，関係書類及び図書を添えて申請します。 記 １ 補 助 事 業 の 名 称 事業（ 年度） ２ 財 産 処 分 の 内 容 ３ 財 産 処 分 の 理 由 ４ 添 付 書 類 □関係書類及び図書（別紙のとおり） □その他必要と認めるもの （注）別紙の様式，添付書類は，国庫補助要綱等及び仙台市補助金交付規則施行要領に準 じるものとする。 財産処分の理由は，具体的かつ詳細に記載すること。 なお，添付図面等は財産処分に係る部分のみ添付すること。
