特定非営利活動促進法第２８条第１項関係書類記載例
・事 業 報 告 書 ・財 産 目 録 ・貸 借 対 照 表 ・収 支 計 算 書 ・前事業年度に役員であった者の名簿 ・社員のうち１０人以上の者の名簿 ※１ 記載例の法人は、その他の事業を行う団体を想定しています。 ※２ 事業報告書の事業名の欄に実際に記入する際には、貴法人の定款に記載してある事業名を記入 してください。 ※３ 収支計算書は、事業費の人件費と管理費の人件費は区分されています。また、職員に関しての 福利厚生費等も想定しています。 ※４ 決算書類は、総会前に調整し、予め監事の監査を経て、総会で承認を受けてください。決算案 については、社員総会の開催通知に添えて事前に全社員に通知することになっています。この点 については、各法人の定款を確認して定款違反のないよう留意してください。 ※ ５ 記載例は事業年度を４月１日から３月３１日に設定しています。作成の際は、定款で事業年 度の開始日・終了日を確認してください。記載例（法第２８条第１項関係） 平成○○年度 事業報告書 平成○○年 ６月 ８日 さいたま市○○区○丁目○番○号 △△△マンション○○号室 特定非営利活動法人□□食生活支援クラブ 代表理事 埼 玉 次 郎 電話番号 ０４８－○○○－○○○○ １ 事業の成果 法人設立２年目である○○年度は、会員数１２０名を達成し○○地区での事業の基盤を作ること ができた。 「配食サービス提供」事業については、当初予算○○万円に対して、決算額○○万円となった。 これは、○○地区において、配食提供のニーズが予想を超えて増加し、高齢者・障害者への食事提 供が５０名となったためである。「講習会・イベント」事業については、地域の方を対象に、「地域 の健康と福祉」というテーマで４回のセミナーを開催した。延べ３００名の参加があり、当クラブ の地域ネットワークを広げることができた。 その他の事業としての「駐車場の運営事業」においては、○○市内に６台分運営をしている。事業 収入として72 万円をあげることができ、この収入のうち 67 万 9 千円を特定非営利活動に係る事業 の配食サービスに充てた。 ２ 事業の実施に関する事項（平成○○年４月１日～平成○○年３月３１日） (１) 特定非営利活動に係る事業 定款の 事業名 事業内容 実施日時 実施場所 従事者 の人数 受益対象者の 範囲 人数 支出額 （千円） 配食サービス 提供事業 「安全・こだわり」食材で の配食サービス 月～金 ○○地区 ２０名 ○○地区 の高齢 者・障害 者 ６０名 7,362 講習会・イベ ント開催事業 「地域の健康と福祉」を テーマにした講習会 １０月 ○○公民館 １０名 ○○地区 の高齢 者・障害 者 300 名 323 地域ふれあ い促進事業 広報誌の作成 6 月・9 月 12 月・3 月 事務所 ３名 ○○地区 市民 200 名 99 (２) その他の事業 定款の 事業名 事 業 内 容 実施日時 実施場所 従事者 の人数 受益対象者の 範囲 人数 支出額 （千円） 駐車場の運営 事業 駐車場の運営 通年 ○○市内 １名 契約者 ６名 41
記載例（法第２８条第１項関係） 平成○○年度 特定非営利活動に係る事業 会計 財産目録 平成○○年３月３１日現在 特定非営利活動法人□□食生活支援クラブ 単位：円 科 目 数量 金額 Ⅰ 資産の部 １ 流動資産 現金 現金手許預かり高 普通預金 ○○銀行○○支店 未収会費 ○○年度分 流動資産合計 ２ 固定資産 敷金 器具・備品 車両 電話加入権 固定資産合計 資産合計 ５名分 １式 １両 １機 50,000 173,000 42,000 1,227,000 100,000 240,000 550,000 72,000 265,000 962,000 Ⅱ 負債の部 １ 流動負債 短期借入金 ○○銀行○○支店 預り金 職員等に対する源泉税 流動負債合計 ２ 固定負債 長期借入金 固定負債合計 負債合計 ２名分 400,000 98,000 1,130,000 632,000 498,000 632,000 正味財産 97,000 （備考） １ 用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。 ２ の部分には、その他の事業を行う場合にあっては、「その他の事業」と記載し、 事業毎に区分してそれぞれ別葉に作成すること。
記載例（法第２８条第１項関係） 平成○○年度 特定非営利活動に係る事業 会計 貸借対照表 平成○○年３月３１日現在 特定非営利活動法人□□食生活支援クラブ 単位：円 科 目 金額 Ⅰ 資産の部 １ 流動資産 現金及び預金 未収会費○○年度分 流動資産合計 ２ 固定資産 敷金 備品 車両 電話加入権 固定資産合計 資産合計 223,000 42,000 1,227,000 100,000 240,000 550,000 72,000 265,000 962,000 Ⅱ 負債の部 １ 流動負債 短期借入金 未払金（源泉税等） 流動負債合計 ２ 固定負債 長期借入金 固定負債合計 負債合計 400,000 98,000 1,130,000 632,000 498,000 632,000 Ⅲ 正味財産の部 前期繰越正味財産 当期正味財産増加額（減少額） 正味財産合計 0 97,000 97,000 （備 考） １ 用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。 ２ の部分には、その他の事業を行う場合にあっては、「その他の事業」と記載し、 事業毎に区分してそれぞれ別葉に作成すること。
平成○○年度 特定非営利活動に係る事業 会計 収支計算書 平成○○年４月１日から平成○○年３月３１日 初年度は成立の日を記入 特定非営利活動法人□□食生活支援クラブ 単位：円 科 目 金額 Ⅰ 収入の部 １ 会費、入会金収入 正会員会費（20 名分） 賛助会員会費（100 名分） ２ 事業収入 配食サービス事業 講習・イベント事業 ３ 補助金等収入 ４ 寄付金収入 ５ 借入金収入 短期借入金 ６ その他の事業からの 繰入金収入 繰入金 当期収入合計（Ａ） 前期繰越収支差額 収入合計（Ｂ） 240,000 1,200,000 1,440,000 7,483,000 792,000 8,275,000 500,000 280,000 500,000 280,000 300,000 300,000 11,474,000 679,000 679,000 0 11,474,000 Ⅱ 支出の部 １ 事業費 配食サービス事業 講習・イベント事業 情報提供事業 ２ 管理費 事務職員給与（２名） 福利厚生費 旅費交通費 事務用消耗品費 通信運搬費 賃料費 租税公課 ３ 固定資産取得費 器具・備品購入支出 ４ 借入金返済 短期借入金返済 当期支出合計（Ｃ） 当期収支差額（Ａ）－（Ｃ） 次期繰越収支差額（Ｂ）－（Ｃ） 7,362,000 323,000 99,100 7,784,100 3,246,900 120,000 11,251,000 2,160,000 286,000 47,200 62,300 91,400 600,000 0 120,000 100,000 100,000 223,000 223,000 （備 考） １ 用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。 ２ の部分には、その他の事業を行う場合にあっては、「その他の事業」と記載し事業毎 に区分してそれぞれ別葉に作成すること。 ３ その他の事業を行う場合は、その他の事業会計収支計算書及び特定非営利活動に係る会計収支計 算書について、その他の事業から特定非営利活動に係る事業会計への繰り入れが明らかになるよ うな科目を追加し、経理すること。
記載例（法第２８条第１項） 前事業年度に役員であった者の名簿 特定非営利活動法人□□食生活支援クラブ 役名 氏 名 住所又は居所 就任期間 報酬の 有無 報酬を受けた 期間 理事 ○ ○ ○ ○ 埼玉県○○市○○町○○番地 平成○○年４月１日 ～ 平成○○年 3 月 31 日 有 平成○○年４月１日 ～ 平成○○年 3 月 31 日 理事 ○ ○ ○ ○ 埼玉県○○市○○町○○番地 平成○○年４月１日 ～ 平成○○年 3 月 31 日 無 理事 ○ ○ ○ ○ 埼玉県○○市○○町○○番地 平成○○年４月１日 ～ 平成○○年 3 月 31 日 無 理事 ○ ○ ○ ○ 埼玉県○○市○○町○○番地 平成○○年４月１日 ～ 平成○○年 3 月 31 日 無 理事 ○ ○ ○ ○ 埼玉県○○市○○町○○番地 平成○○年４月１日 ～ 平成○○年 3 月 31 日 無 監事 ○ ○ ○ ○ 埼玉県○○市○○町○○番地 平成○○年４月１日 ～ 平成○○年 3 月 31 日 無 （備 考） １ 用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。 ２ 事業年度途中に辞任、就任した役員も記載すること。 ３ 「役名」の欄には、理事、監事の別を記載すること。 ４ 「就任期間」の欄には、前事業年度内における就任期間を記載すること。 ５ 「報酬の有無」の欄には、報酬を受けた役員には「有」を、報酬を受けなかった役員には「無」 を記載すること。 ６ 「報酬を受けた期間」の欄には、報酬を受けたことがある役員についてのみ記載すること。
社員のうち１０人以上の者の名簿 平成○○年３月３１日 特定非営利活動法人□□食生活支援クラブ 氏 名 住 所 又 は 居 所 （備考） １ 用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。 ２ 社員のうち１０人以上の者の氏名及び住所又は居所を記入すること。
