脳卒中片麻痺患者の座位体幹傾斜時における恐怖感の検討

理学夢寮

i

去学：



_第30_{巻 第}7_岩



415

〜

420

_頁



_（

2003

向_⇒

報 　 　告

脳

卒 中片 麻 痺 患 者

の

_座

_位

体 幹

_傾

斜 時

に

お け

る

_恐

_怖感

の

検 討

＊

阿 部 恭 子

P

　

沼

出

憲 治

2）

大 野 範 夫

D

　

小 笹 佳 史

］）

要 旨

　

脳 卒 中片 麻 痺 患 者

の い わ ゆ るプッ シャ

ー

現

象

が 損 傷 半

球

側 や

特 定 領

域， 視

空

間

失 認

の

有 無

に

無 関係

に出

現

し

，

体 幹

の

非 麻 痺

側 傾 斜 に 対 し 強い恐 怖 心 を 持つ _{とす る}

_{報 告}

_が

_あ

_る 。 こ の こ とは

，

プッ シ ャ

ー

現 象

の

発

現 要 因

の

．

つ に心 殫 的 要 因 が 影 響 して いるこ

と を示

1

唆

してい る

。

この よ

うな心 理 的傾 向

は

，

明

ら かに

本現

象 を認

め

ず

と

も

，

立 ち

直

り

・

平 衡

反 応 に左 右 非 対 称 性 が 認め ら れ る

片麻 痺 患 者

に

も内 在

し てい る r1∫

能性

が

推 察

さ れ る

。

本

研 究 は

，

明 ら か な プッ _シャ

ー

_現

象 を

_{認 め な}い

脳 卒 中 片麻 痺 患 者

の

体 幹傾 斜 時

にお ける

内 省

報 告

か ら

，

立 ち 直 り

・

平 衡 反 応の非 対

称 性 と心

理

的要

因 との

関 連性 を 検討 す

る こと を

H

的

と し た

。

対 象

は

脳 卒

1

．

_｝

．

1

_{片 麻 痺 思 者}

30

_例

_，

_座

_位

_{で体 幹 を 左 右 に 傾}

_斜

_させ た

時

の

内 省報 告

の

結 果

，

麻 痺

側

，

非

麻

痺

側 傾 斜に

対 す

る

「

怖

さ

」

を

示

す 内

容

か ら

5

僻 に 分 類 さ れ た

。

そのな かで

麻 卿 側

に

比

べ

_{非 麻 痺 側}

の

傾 斜

に

対

．

し よ り

恐

怖 心

を

示

した 症 例 が

30

例 中

15

例 と 高い

割 合

で

存 在

した

。

さら に こ れ ら

15

症

例

の

中

で

非 麻 痺

側 傾

斜

・

時

に

体 幹

の

抵 抗

を

示 す

症

例

が

10

例で あっ た

。

これ らのこ と か ら プ ッ シャ

ー

現

象

の

有 無

に

関

わ ら

ず

，

非

麻

痺

側

傾 斜

に

対

’

する

「

怖

さ

」

は 片 麻 海 患 者 に 共 通 す る

一

つ の

病 態

で

あ

る こと が

推 察

され るtt

今

圓の

結 果

は

、

片 麻

輝 患 者

の

体 幹 機

能 を 評 価 す る 場 合

，

左 右体 幹 筋 活 動

のみ

な

ら

ず

，

左 右

へ の

傾 斜

に

対

する心 理

的

な 側

画

も 踏

ま え

る ことの 貢

要 性

が

示

唆 さ れ るtt キ

ー

ワ

ー

ド

　

脳

卒

中 片 麻 癌1

，

_{懋 者}

，

_内

_{省 報 告}

，

_{プ ッ シ} ャ

ー

現

象

は じ め に

　

脳 卒 中 片 麻 痺

患

者

に み ら れ る 特 異 的 な

姿 勢

パ タ

ー

ンと し て

，

DaviesD

は 非 麻 痺 側 力 向 に 押 さ れ る 力 に 対 し非

麻痺 側 肢

・

体 幹

に力 を 入 れ 抵 抗 し

．

麻 痺 側 方

向

に 倒 れ か か る現

象

を プッ シャ

ー

症 候

群

と

呼

ん だ

。

本

現

象 を

認め る 患 者 は、

Z

ち 直 り

・

平 衡 反 応の著 明 な 非秦ナ

称

性の た めバラ ン ス保 持 が 困 難 で あ り

，

リハ ビリ テ

ー

ショ ン ヒの

問 題

と なる こと が

多

い

。

Daviesi

） は

本 現 象

が

右 半 球 損 傷 患 者

に 多 く出 現 し

．

半 側 空 問 無 視と

密 接

な 関

連 性

が ある と述 べ_てい る

。

し か し

，

Pederson

らL

’

｝

沼

田ら」

・

s）

’

D は プッ シ ャ

ー

現

象 を伴 う患 者

の

高次 脳 機 能 障 害

を は じ め

脳 損 傷 部

位

，

麻 痺の程

度

など

多 く

のパ ラ メ

ー

タと と もに

検 討

し た ‡

　

S匸udy

　

ePl

　

Fear

　

during

　

Tr［1nk



lnchna ロ 〔，【l



ILI



EI　Sitt

’

ing



Pesit［【〕［1

　 a「n〔〕［〕g　I｛e冂iiplegic 　I

’

atients 　とLILピr　SLroke

1）昭 和大学 藤がtt

．

　TJハ ビリテ

ー

シ

ョ

ン_晒院　リハ ビ リ テ

ー

シ

ョ

ン 部

　 〔〒 Lt27

−

8518 _訓1_奈川ll！髪横 浜下け古葉 区 藤が1至2

−

1

−

D

　 Kv【）k【｝ Abe

．

　RPT

．

　Norlt〕 （）h

［

〕

⊂

〕

．

　RPT

、

　Y

（

，

sllifumi 　Ozasa

，

　RPT 　Deparullen〔　nf　Rel

】

abMta 冂

〔

m

．

　Sh

⊂

，

“

「

a　しmverslt ン　FL1」igaoka

　 Reh

：

・

ibilitation II

”

spit

と

Ll 2〕II召利大学 保健

1

箜療 学ilHS

　 Kenji　Nuniata

，

　RPT

．

　Sh〔♪wa しmversL1 ｝Scho〔］1〔，t

’

　T

．

lcalth　Sciences 　 〔受付 日　2〔XO2イ_l　l且

1

・

∫151

．

「／受理 ［

：

1　2003年8月91］〕

結 果

，

い わゆ るプッ シャ

ー

現

象

が 損 傷 半 球 側や

，

特

定 領

域

，

視 空 間失 認

の

有 無

と は

無 関係

にII1

覯

す るこ と を 述べ た。

さ

ら に

沼

田 ら 3）4） は

，

プッ シ ャ

ー

現 象

を 果 す る 左

右

｝

_卜球

_間

_{損 傷 例}

_の

_{体 幹 傾 斜 時}

_{に おける内}

_省報

_{告 か ら}

，

_非

麻 痺 側 方 向

へ _は

_{転 倒}

_に

_{対 す}

_る

_強

い

_{恐 怖 感}

を

_示

し たの に

対

し

，

麻 痺 側 方 向

へ _は

_「

_先

_{生 が 助 け}て くれ る

」

「何 と か な る

」

な ど

安 易

で瞹

昧

な 内

省

を 認 め たこ と か ら

，

体 幹 傾 斜 に

対 す

る

心

理

的傾 向

を 重

要 視

し た

。

こ の よ う な 心 理 的 傾

向

は

，

明

ら かに

本現 象

を 認 め ず と も

，

立 ち 直 り

・

平 衡 反 応に左 右 非 対 称 性 が 認 め ら れる片 麻 痺 患 者に も

内 在

して い る可

能性

が

推 察

さ れ る

。

そこで

今

回プ ッ シ ャ

ー

現

_象

を

認

め ない _患

_者

_{を 対}

_象

_に

，

_{体 幹 傾 斜 時 に お け る}

内 省 報

_{告 を} 聴 取 し その 心 理 的 傾

向

につ い て

検

討 し た

。

ま た

，

これ ら の症

例

と プッ シ ャ

ー

現

象

を

示

す 症 例 との関 連 性の有 無 を

検 討

す る た め に

，

Pederson

ら2， ， 沼 田 ら 3｝4｝ が 実

施

し た

検 査 項

目 につ い て

も調

べ た

。

対

象

お よ び

方 法

1

．

対

象

　 当 院 人 院 中 及び外 来 通 院 中の脳 卒 中 片 麻 痺 患 者の なか か ら

言語 了解

吁能であ り

，

さ ら に

複

数の

PT

に よ り ブッ

416 理学療 1去学 　 第30巻 第7号 シャ

ー

」_見

_象

陽

1LL

と

判 断

さ れなか っ た

30

　

Vil

_例

_を

_対

．

_象

_とし た．

30

症

例

の

内 訳

は

右 卜球

靹

変

15

名

（

男

8

名

，

女

7

名

，

乎 均 年 齢

62

．

4

±

9

．

6

_歳

，

_発

り］

後 期 聞

3

ヶ

月

〜

7

年

4

ケ 月 冫

・

左

半 球 病 変

15

名

（

男

10

名

，

．

女

5

名

，

平 均 年 齢

63

．

9

士

10

．

8

_歳

，

_{発 症 後 期}

1

_］

2

_ヶ

_月

〜

8

_り

9

_ヶ

_月

_）で

あ

っ た

。

2

．

方 法

1

）

f

量幹

f

頃

斜

時の内

省 報 告

　

被 験 者 は 開 眼で足 底 按 地

，

両 上 肢 を 組んだ 座

位 姿 勢

を

嗣

始 肢

位

と し た

。

検 者

は

視 覚 的 影 響

を

避 け

るた めに

急

｛

彳

の後 方 に 位 置 し

，

被 験

者

の

体

側

部

に

手

を

当

て左

右

い ず れ か

一一

側 方

luJ

に ゆ っ く り と 傾 け た

，

：

検 査 方 法 は

，

傾 ける

方

向

を あ ら か じ め 被 験 者 に

提 示

し

，

順

序

効

果

を 避 け る た め に

被

験

者

ご と に

左

右 傾 斜の 順 序 を 入 れ 替 え た

。

傾 斜

角

度 は

各

被 験 者 が 制 御 可 能 な 範 囲 まで と し

，

麻 痺 側

・

Ji

麻辣 側 とも 叮 能 な 限 りゆっ く り と し た

定

の 迎 乏で傾

斜

さ せ た

。

体 袢

の傾

斜

を 行

う前

に 「どの よ う に 感 じた か 教 えて くだ さい

。

」と乱 示 してお き

，

傾 斜 さ せ た 後に どの よ う に

感

じたか につ い て聴 取 し た

。

体

卓＋の傾

斜

を 数

度 繰

り返 し

，

内 省

≠艮

告

の門 現

1

｛

1

を

碓

認 し た ヒで。己録 し た

、

，

ま た

体

幹 を 傾 斜 させ た 際 に 生 じ る 休 1牟連動の抵 抗 反 応につ い て も 己録 した

。

2

｝その

他

の

検 合

項 凵

　

体

冷

バ _ラン ス のヲ

1

対 称 性と内 省 報 告 か ら 彳可 ら れ た 心 理

的傾 向

が

．

高 次

脳

機 能 障 害

や 脳 損 伊 冷 仁

，

麻 痺の 程

IL

に

起 囲

した

も

の で

あ

る か

ど う

か 明 ら か に

す

る た め に 以 下 の よ

う

な

検

査

・

情 報 収 集 を 同 時 に 施 行 し た

。

これ らの 項

Ll

は

Peders

〔〕n らL

’

｝沼 田 ら3｝

‘

P が 夫施 し た

検

査 項

U

に

準

じ た

も

の

と

し だ

，

こ

、

CT

画 像 に よ る 病 巣 領 域の 同 定

，

）

Brunmstrom

　stage

，

 

感 覚

検

査

．

1A

］

．

〕

L

移 動 能 力 〔：歩

彳

一

D ．

つ 高 次

脳

機 能

スク リ

ー

ニ _ング テス ト

。

高 次 脳 機 能

ス ク リ

ー

ニ ン グ テ ス トは

，

Mini

−

mental 　state　

test

，

線

分

抹 消

・

線 分

二

等 分

，

患

側上 ド肢の

指

さ しテス ト

．

．

麻 岬の 埋

角

1に

関

す る

質 同

，

卜

肢

の

慣

習

的 動 作

，

Motor

1

．

mpersistence （

Ml

） を

行

っ た

、

t

3

）

統 寸 解 析

　 体

幹 傾

斜

・

時の 内

省報

告の内

容

か ら

分

類 さ れた 群に お い て

，

病 巣 半 球 側

・

体

．

幹 傾 斜 時

の

体

A，＋

運動 反応

の

有 無

・

感

覚 障 害

の

羊

1

無

・

歩 行 能 力

との 関

連

につ _い て

_z2

検 定

を 用 いた

。

イ1忌 ∠ 1

．

．

の判 定 は 危 険 率

5

％ 以 ドと し た

。

結 果 ユ

．

内

省 袵

rr例

　 体 除

傾

余

1

時

の 内

省 報告

の内

容

を

ノ

1

に

示

す

，

，

その

t

_矛

麻 痒 側

，

非 麻 卿 側 傾 斜

・

に 対 す る 「怖 さ」 を 示 す

内

容 か ら 5

詳

に分

煩

され た

。

非 麻

押

側 傾斜

のみ に

明

ら か に

「

怖

さ

」

を

衣

現 した

AA

群 （

9

例

）

，

相 対

rl9

に

非

麻

痺

側 傾

斜

の

方

に

「

怖

さ

」

を

去

現し た 、

群

（

6

囲 ）はい

ず

れ

も非 麻痺

側

傾 斜

に

対

し

「

怖

さ

」 を 人現

した症

例 骭

で

，

AA

群

およ び 、 の り【L

例 数

は 全

体

の

50

％ （

15

例

） を

占

めた

。一・

方

，

麻

卿 側 傾 斜

．

の み に

明

ら か に

「

怖

さ

」

の

表

現 を 示し た

13B

群

（

・

1

例 ）

と

，

相 対 的

に

麻 痺 側 傾 斜

の

方

に

「

怖

さ

一

1

を示

し た

B

群

〔

8

例 ）

はい

ず

れ

も麻 痺 側 傾 斜

に

対

し

「

怖 さ

一

を

衣

現 し た 疔 例 群で

，

全

体

の

40

％

C12

例

）であっ た、　

C

僻 （

31

夕ID は ノ

』

右

い

_ず

れの ノゴ

向

へ の

傾

ホ

’

時

に

も 「

怖

い

・

倒

れ そ う

」

と

答

え たり1卜

，

例 群

で

，

全

体

の

10

％で

あ

っ た

。

2

．

　発

り乍

彳

麦廻」

憤亅

　

群

別

に

見

た

発

瘋 か らの

期 間

は

AA

君

1

；

2

ヶ

月

〜

7

．

II　4 ケ

月

，

A

群 ；

3

ヶ

月

〜

8

年

9

ヶ

月

，

　

BB

_群

_；

4

_{ヶ 月}

〜

4

_年

2

ヶ

月

，

B

詳

；

2

ヶ

月

一・

5

年

，

　

C

_群

_；

4

ヶ

月

〜

1

年

2

ケ 月 と

各

群 と も 広

く分

1亅攵してお

り

，

　

・

定

の

傾 向

は

認

め られ

な

かっ た

．

3

．

　病 巣≒ 球

　 表

2

に君

捌

に みた

各

症

例

の

病 巣

L

卜球

を

示 す

。

非 麻 痺 側

傾 斜

を

怖

がる

AA

　＃_［

_お

よび

A

群

で は

右

」

卜球 病 変

が

5

例

，

左

半 球 病

£ が

10

例

，

麻泣 側 傾

∫

1

・

を

怖

がる

BB

群

およ び

B

静では 右 半

球 病 変

が

8

例

，

左

」

卜球 病 変

が

4

例で あっ た

。

各

群 と

病 巣

L

卜球 側

の

間

に

有 意 な 関 連

は認め ら れ な かっ た

。

4

，

体 幹

傾示

隔

…の

_{体 幹}

連

動

反 応

　

体 幹 傾小

1

時

の

休 幹

の 反 応 と して

，

傾 斜

に

対

し

抵 抗

を小 した 例 が 認 め ら れ

，

その

結 果

を

衣

3

に

示 す

。

AA

群

で は

9

例 中

8

例

に

，

夢

1

　

JiT

_{痺 側 傾 斜 時}

に

抵 抗 す

る

反 応

がr」♂め ら れ

，

病 巣

半

球 別

では

右 半 球 病 変

4

例

，

左 ド球

病

変

4

例

で あっ た

。

A

併で は

6

例rl

’

T　

2

例に

，

非 麻 痺

側 傾

斜 時

に

抵 抗

す る 反 応 が 認 め ら れ

，

2

例

と

も

左

半 球

炳

変

，

B

群

で は

8

例 中

2

例 に

，

非 麻 押 側 傾 斜

ll

寸に 抵 抗 す る 反 応 が

認

め ら れ

，

その 内の

1

例 は 麻 痺 側

・

非1林痺 狽甲

i

側に抵 抗 が 謬 め ら れ た

．

病 巣 半 球 別で は2例とも 右 卜

球

病 変であっ た

。

1林

痺

側 力 向

の

傾 斜

に

．

対 し

抵 抗

を 示 し た 疔 例 は

B

僻の

1

例の み であっ た

。

また

BB

群

．

　

C

群で は傾 斜 に 対 し抵 抗 を 示 し た

例

は認め ら れなかっ た

。

　 体 幹

の

運 動 反 応

の

有無

と

恐 怖 を

示

す 方 向

との闔 連

’

lti’

つ _い て

，

非 麻

痺

側 方

向

に恐

’

1

布

を 認め た群 （

AA

・

A

）と 麻

痺

側 方 向に 恐怖 を認 め た群 〔

BB

・

B

） の

2

楢三_{間で 比} 転 し た

。

その結

果

，

非 和

卑側 傾

斜

の

恐 怖

’

C・

が

強

い

群

（丶

．

丶

・−

X

） ほ ど 非 麻 痺 側 方

向

の傾 斜に対

．

し抵 抗 する者 が

多

く

，

有

意

幽

：が 認め ら れ た （

p

＜ α

05

）

5

．

運 動 林押

・

感 覚 隆 害

・

歩 行 能 力

　 麻 痺

の

科 度

，

感 覚 障

、

二

i，

歩 行 能 力

の

結

果

を表

4 に 示

す

Brunns

［rom 　stage か ら み た 運

動 麻

揮の

_grade

は

各

1

，

？［．

J

脳 卒 中 片 麻 蝋［_{患 者の座 位 体 幹 傾 斜 時に}お1ナる恐 怖 感の検 討

・

117 表1　内省 報 告の結果

・

分類 （n

＝

30） 症 例　 病巣

L

卜球 麻 挿：側 傾 斜 非 麻痺側 傾 斜 群 　 歩 行 亅

23156789012345678901234567890

　 　 　 　 　 　 　 　 　

1111

−

1111122222222223

右 右 右 右 左 左 左 左 左 右 左 左 左 左 左 有 右 右 左 右 右 右 右 右 左

．

左 左 右 右 左 何ともない 大 丈 夫

，

安心 右 足 でバラン ス取 れ る 倒れ そうで は ない 大丈 夫 別 に何と も ない こっ ちは強い

、

_{大 丈 夫} 何ともない 全然 大 丈 夫 倒れ てい _{く感 じ} 倒れ そう 倒れ て はい け ない

．

_左よ りは大 丈 夫 倒れ そう 倒れ そう 倒れ そう 倒れそ う 不安

，

倒れ そう 危ない

，

_倒れそう 突っ 張っ てい やな 感 じ 非常に不 安 倒れちゃ _うかな

一

倒れそ う　（左の

jJ

’

が 怖い〕 左の方がより倒れる感じ 倒れそう

．

左の万が怖い 大 丈夫と わかっ てい るがや はり怖い 早 くから倒れ そうな感じが する 倒れそう

，

どうに か体を戻し たくなる 倒 れ そ う 倒れ そ う 怖い 怖い

，

_倒れ そう 倒 れ そ う 大 変 倒れ そう

，

フ ワ

ー

_とし た感じ 怖い 〔理由は わか ら ない 〕

・

₁

_{布い 　〔理由はわか ら ない 〕} 緊 張 する

，

右E：り大 変 不安 定 倒れそう 倒 れてはい _けない _とい _{う気 持 ちが 強}い 倒れそ う （左の万が大変） 倒れて はい _けない 左の方 がより倒 れ そ う 左の方が よ り倒れそ う 左の方がよ り倒れそう 大 丈 夫 大 丈夫 大 丈夫 何とも ない 不 安だ が 左 よ り は 軽 度 倒れ ちゃ う か な

一

〔左 よ り は

k

丈 夫 ） 倒れ そ う 倒れ そ う だ が

，

左 よ り は 大 丈 夫 倒れ そう 怖いが石よりは平 気 ぎ り ぎ り まで平気

，

最 後 は 倒 れ る 感 じ 倒れ そう

，

右と同じ だ がい く ら か ま し 倒れ そう　〔左右 変わ ら ない〕 倒 れ そ う　 〔左 右 同 じ 程 度 ） 怖い （左 右

一

・

緒 ）

AA

　 介助

AA

　 自立

AA

　 自立

AA

　 監視 AA 　 自立

AA

　 監 視

AA

　 監視 AA 　 自立 AA 　 自立

A

　 監視 A 　 自立 A　 監視

A

　 監視 A　 自立 A　 監 俔 BB 　 自立 BB 　監視 BB 　監視 BB 　 自立 B　 自 立 B　 自 立

B

　 自 立

B

　 自 立 B　 自 1：1：

B

　 自立 B　 自 立 B　 監 視

C

　 白 立

C

　 介 助

c

　 介 助 〈内 省 報 告に よ る分 類 墓 準＞

AA

：非 麻 痺側 傾斜

．

［1寺の み恐 怖 を認め る

．

A ：両側 同 様の表現だが

，

非 麻 痺 側の方に よ り恐 怖 感が強い

．

BB ：麻 痺 側 傾 斜 時の み恐 怖を認める

．

B

：両 側 同 様の表 現 だ が

，

麻 痺 側の方に より恐 怖 感 が 強い

．

C

：両 側 同 等に恐 怖 を

li

忍め る

．

表2　病 巣 半 球 表

3

　 体 幹傾斜時の体 幹運動反応 （Tl

＝

30） 群 晶 A 鴎 Bc 右 半 球 病 変 　 〔例） 　 　 4 　 　 t 　 　 3 　 　 5 　 　

2

左

1

卜球病変 　 （例〕 群 非 麻痺側方 向の傾斜に 抵抗あ り

FD5131

に

一・

定の傾 向 は 認 め ら れ な かっ た

。

感 覚 障 害 は

12

例 に 認め られ た が

，

各 群 と感 覚 障 害の有 無 に 有 意 な 関 連は認 め ら れ なか っ た

。

歩 行 能 力

は

介 助

レベ ル

3

例

，

監 視

10

例

，

自

立

17

例

で

，

こ れ ら

も各 群

に

分 散

し て お

り有 意 な

関 連は認め ら れ なか っ た

。

　 　AA 〔9例） 非麻 痺側の み恐 怖 　 　 Ac6 例） 非 麻揮 側に より恐 怖 　 　BB 　（

・

41列） 　麻 痺 側のみ 恐怖 　 　 BC8 例 ｝ 7秣」卑傾il　こよ り恐

・

［

tli

C

〔

3

例 ｝ i匸11∫　

t

貝lj　tこ　丑畏

’

lfif

　 　 　 8例 〔右 半 球 病 変4例 　左半球 病 変4例〕 　 　 　 2例 　 　 　 　〔左 半 球 病 変2例） 0例 　 　 　2例 笛

’

卜球 病 変2例） 0例

6

，

高次 脳 機 能 検 査

　

MMST

の

検

査

結 果

は

右 半 球 病 変

患

者

で

平 均

26

，

7

±

2

．

5

点

，

，

左 半 球 病 変 患 者で 平 均 242 士

5

．

4点

、

，

半 側 無 視

，

病

418 理 学 療 法 学 　 弗30巻 第7ぢ 表4 麻 痺の蒋

L

い 戊覚悔 S／

・

_{歩 行 能 力の糺 木} 群 Br

．

　s1　／g

．

IE

−

L／E

．

F 　

lll

見

IS

，

害

1

例1 歩 行 能 力　（例） へ へ　（9i列）

A

　〔6例♪ BB 　〔：4例 ｝ B　 〔8例 ）

C

　 〔

3

例 ｝ WVUW 八

一

　

一

　

一

　

一

　

一

WVWWV

一

　

一

　

一

　

一

　

．

WVMM 恥

〜

　

亠

〜

〜

HHHH 工

一

　

一

　

一

　

一

　

一

mW 皿 皿 皿

一

　

一

　

一

　

一

　

．

H 皿 皿 且

1

十 十 ー ト 十 13152 8 　fJSI　

B

カ　I　

L

視 ：3 　

1

ヨ玉凱：5 3 　 』卞見 4 自ユ ：2 3 　 　 　臣 _{子見 　2 　1封立} ：2 3　　　　　　1_{子見　　⊥　　自}

₁

_二：7

1

　 　 　 介助　

2

　自玉　

1

Br

．

　shgo 　Bru［lnstmm 　stage

．

態 失 認

，

連 動 失 行 は 全ての群で認 め ら れ な かっ た

。

Ml

rs

　_［

H

_／は 2名で

_，

　

A

，

　

C

_{群 に}

_各

1_{名 ず}つ 認め ら れ た

　

運 動 性 人．，，は

7

名 認 め ら れ た が

，

これ も

各

群 に 分

散

し て お り

，

AA ，

　

A

群 に 各

2

名

，

　

BB

，

　

B

，

　

C

詳 に 各

1

名 認 め ら れ た

。

考

察

　 Pederson

ら2）

．

沼 田 ら31 〕はプ ッ シ ャ

ー

現 家 につ い て調べ た

結

果

　

炳 朱

半 球

，

麻 痺

や

歩

行

能 力

の

孝

L

度

，

感覚

17

害

や

視

U

問 失 認

の

有 無

、

’

J

・

とは

無 閃 係

で

あ

る こと

を報 告

し た

。

プ ッ シャ

ー

現

象

を

伴

わない

ti

「例 を 対

象

に した本 研

究 糸

「，果で

も

それ と 同

様

の

紀

午であっ た

。

さら に プ ッ シャ

ー

_{現 家}

_{を示 す}

_VbF

_．

_{例 につ い て}

_沼

_{田 ら}

’

s）　1〕 は

，

体 幹

傾小

｝

時

の

内

省 報 告 が 非 麻 痺 側 傾 斜に対 し強い恐

怖

心 を 持つ と と

も

に

，

麻 痺 側

傾

斜

に

対

し

無

関 心である こ とを 羅

告

し た

一

本 研 究

にお

け

るプッ シ ャ

ー

現

象 を伴

わ

な

い

症 例

で

も

，

非

麻

押 側 傾

斜

に

対

』

し恐

’

1

布

心を

持

つ 症例が

30f

列1

．

1．

115 _{例と lj} い

_{割 合}

で

存 在 す

る こ とが

示

さ れ た

。

すな わち

，

比

軟 的 多

く

の

片 麻 痺 恵 者

レ

ト

研ノ

と

で は

50

％

の

痂 例 ）

がプッ _{シ ャ}

ー

_{現 家 を}

_{伴 う}

_til

_{例 と 冂}

_様

_の

_る

_・

_理

_{的傾 向}

_を

_有

_{し てい る こと} が

明

ら か と なっ た

，

，

プッ シャ

ー

現 象

は

于

足 を

使 用

し

防 御

的

に

抵 抗 を示 す も

の で

あ り

，

／

，

．

イ

1

方向

の

傾 斜

に

対 し明

ら か な

訓 対 称 肘

な立

ち直

り

・

平 俛

反

応

とし て

出

現

す

る

。

本

研 究

の疔

例

で は

引

淋

痺

側

傾 斜 時

の

体 幹

迂

動

反 応に

抵抗

を

示 し

，

さ らに

非 麻

掉

側

に

強

い

恐 怖 心 を才

寸つ

_{症 例}

ほ ど

そ

の 傾

向

は強か っ た

。

こ の ことか ら

，

い わ ゆ る

tt

プ ッ シャ

ー

境 象

’

とは

Davicsi

）が述べ た 現

象

が 明らかに出 現 する

も

の を 石い

，

非 痳 痺 側 傾 斜

に

対

．

す

る

「

怖

さ

一

とい

_う

心 理 的 傾

向

は

，

本 現

象

を 伴 う か 否 かに関 わ らず

，

比 版 的

多

く の

J11

．

嘛

痺

患 者に共 通 す る

一

つ の 病態であ るこ とが 推 察 さ れる

，

、

　

プ ッ シャ

ー

現 象

の

貢仔 病 染

は同

定

さ れてお ら

ず

，

む し ろ左 右 半 球 を 問 わ ず 多 様 な 脳 領 域の靹巣で生 じる とさ れ る5 ）tt 沼 田 ら 41 は

，

プ ッ _{シ ャ}

ー

_現

象

の 出 現メ カニ ズム と してそれぞれの

半 球

は 互い に

反対 側

1

球

の

機 能

を

抑 制

し てい る と する

Kinsbourne

　

が述べ た 半

球

同 抑 制

1

早書

説

が

要 因

である こ と を

拍

撃 し た

。

こ の 仮

説

は

，一

・

側の 半 球 が 障 自 さ れ ること で 反 対 側

」

r

球 の

わ

異 的

機 能

が

脱 抑 制

され

，

そ

の

結 果

，

非 病 巣

i

球

に

過 活 動

が 生 じる と

考

え る もの である

，

，

す な わ ち

，

非 病 巣 半 球の 特に感 慮 系の過 活 動 が

，

非 麻」

₄

．

側の視 空 同 ない し 身 体 図 式 を 実 態 以 上 に 語

仙

す るこ と で 「怖い」とい っ た 心∫甲的 恐 怖 を 生 起 さ せ る メ カニ ズ ムが 邦 察 さ れ る

　

今

回のヲ

i

麻 痺 側 傾 斜 時 に

，

よ り恐 怖 心 を 示 し た

15

症 例の 内

，

非 麻 痺 側 傾 斜 時に抵 杭 を 示 す

tibl

例 が⊥

0

例1

、

♂め ら れ た

。

こ れ ら

10

例 は

，

　

Ji

病 果

半 球の よ り重 皮 な 感 覚

系

の過 活 動 や

，

さ ら に 運 動

系

の過 活 動 に 伴っ て非 麻 痺 側 肢の過 剰 反 応 が 出 現 し た ものなの か も

知

れ ない

．

　

Karuath

ら｛ は

，

閉 眼 と 同 眼 に おいて 座 位 での ｝観 的 な

身

体の

ll

寉

直 位 置 を 測 定 し

，

プ ッ シャ

ー

現 象 例で は

，

岡 眼で は

垂 直

位 置 に ↓ぐ常 が ないが

，

閉 眼 時 に 孟

力

軸 が

非

麻

痺

側 に 傾いてい ること を ？

tt’

1

’

し た

　

こ の こと か ら

一

側 の前 庭 系の 「S

、

青 が プッ シャ

ー

現 象の 皮 因で あ るこ と を 推

察

してい る

．

tt

−．

・

方

， 沼 田 ら 7s 〕 は プ ッ シャ

ー

現

象

を 伴 わない

lT

麻 婢 患 者

の

視 覚

的

垂 直

判 断 が 麻 庫 側 方

向

に 偏 位 し て お り

，

それが 体 吟バ ラ ン スに影 響 を 与 えて い るこ と を

拍 篆

し た

　

両

者

の

報 告

は異 なっ たり1例 を 対

象

に してい る

も

の の il／いに

矛盾

した

緜 果

で

あ

る。

体 幹 傾 碁 峙

の

非

対

称 性

の反

応

につ _いて は

，

身体

の

垂 直位

阻が

前

庭

系

あるい は

視 覚

！lJな

情 報 処

埋 の

誤

りに よっ て

直接

生じ る可

能 ］

Vl

，

あ

るい は

心 理

rU

影 響

と して 二

次 的

に

生

じ る可

能性 も ト分

考

え ら れ る

，

今 後

一

卜分に

検

II寸する、、果題であろ

う

。

　

座

位

で

体 幹

を

側 方

に

傾 余ト

さ せ た

場 合

，

安 定

を

保 持 す

る ため に

反 対 側

の

体 幹 筋

が

制 動

と して

働 く 跟告

が

あ

るP｝

片 麻 痺

患

者

が

非 麻 輝

側に

体 幹

を 傾

斜

さ せ た場 合

，

麻

痺

側 の体 ドi肋 や骨 盤 周

囲

筋 活 動の

低

1

．

に より

，

傾

斜

した

体 冷

を 制 動 しに

く

いた め 恐

怖

心 を 抱い た り

，

そ れ を

i

［

Ll1

二し よ う と

JI

　J“SJII

，

二側で抵 抗 する

。

こ う し た 傾 斜に対

．

する左 右 非 対 称 忸の 立 ち 直 り

・

平 衡 反 応の 出 現 は 麻 痺 に よ る 運 動 学 的 な 観 点 か ら も 推 定で き る

。

しか し

，

今

回の症 例の中 に は

，

麻

痺

が 怪 度であ り材

冷

傾 斜に対 し制 御 可 能 な 運 動 機 能 が あるに も か かわ らず

，

過 剰に抵 抗 し

，

恐 怖 心 を示 す よ

う

な 例

も

泌め ら れたtt こ の よ

う

に

運 動

の

機 能 的 能 力

と

体 幹 傾斜 能 力

と は 必

ず

し

も

一・

致 してお ら

ず

，

運 動 機 能

に 比 し左 右 非 対 称 性の ヒち 直 り

・

平 衡 反 応 ガ 認 め ら れる場 合には

，

機 能 的 な 障 害 によ る要 因よ り も， 非 麻 痺 側 空 間 へ の傾

斜

に

対 す

る

「

怖

さ

」

とい

_う心

_埋

_{的 要}

_因に よっ て牛 じた 逃 避 反 応 と 考 え る ノ

i

が よ り 妥 当 と 思 わ れ るtt ま た

，

プ ッ _{シ ャ}

ー

_{現 家 例}の座 位バ ラ ン ス に関 する網 木 田 の rl乏

脳 卒 中 片 麻 抑：_{患 者の}座位：体 幹傾斜

11

寺にお け る 恐怖 感の _検討

419

告では

，

重 心 動 揺 計 に て 左 右 方

向

の 平 均 圧 中 心

位 概

を

iHl

］

定

した ところ

，

静 止 座 位 で は 麻

痺

側 に

偏 位

している

症 例

で も

．

左

右

方 向

へ の

随 意 的

な

動 的 座 位

で は

非 麻 痺 側

に

偏

位 す る と してい る

。

この こ と は

，

プ ッ シャ

ー

現

象

例 は 随 意 的 な

左

右

方 向

の傾

斜

運

動

に

比

べ て

外 力

に よ る

傾斜

に

対

．

して よ り

心

理

的 「

怖

さ 」

を 強 く感

じるた め と

も考

え ら れ る

。

今 後

，

プ ッ シ ャ

ー

現

象

の

有 無

に関わ ら

ず

．

片 麻 痺

患

者

の

外

的 刺 激 時 お よ び 随

意

的 運

動 時

の

体

1

羚機 能 を 心 理 的

状 態 も

含

めて

今 後 詳 細

に

検 討 す

る

必 要

が

あ

ろ

う

。

　

本 研 究の症 例で は非 麻 痺 側に強い恐

怖

心 を

持

つ 症 例ほ ど 非 麻 瘴 側 傾 斜 に 対 す る

体 幹

の

過剰 反 応

が

認

め られ

，

非

麻 輝 側 傾 余

1・

に対

す

る

「

怖

さ」 とい

う心 理 的 傾 向 も体 幹

バ ラ ン ス に 影 響 を 与 える要 因の

・

つ _と

_考

え る

、

片

麻

痺

患 者 の体 幹 機 能

，

特 に 立 ち

直 り

・

平衡 反 応

を

評価 す

る

場

合に

，

機 能

的 な 側

面

だ

け

で

な く

，

傾 斜

に

対

．

す る 心 理 的 傾 向 を 含 め るこ とが 重 要であると と

も

に

．

心 理 的 側 面 か らの アプ ロ

ー

チ も 工 夫 す る 必

要

が

あ

る と

考 え

る。

参 考

文

献

1〕

Davics

　

PM

：

Steps

　to　Follow

．

_{冨 田 昌夫 〔訳}〕 シュ ブ リン

　

ガ

ー・

フ

．

L アラ

ー

ク東 京

，

1993

，

　_Pp285

−

303

．

2

〕

Pederson

　

PM

．

　et　al

．

：IpsiLateraLpushingimstrukc ；

　

Incidence

．

　relation　to　neur 【｝_［）sychoiogical 　symptoms

．

　and

　 impacL （川 rehabilitat ［on

．

　The　Cepenhagcn 　str〔｝ke　study

．

　

Arch

　Phvs　Med 　ReklabU　77：25

−

28

．

亅996

．

3

） 沼田憲 治

・

他 ：Ipsi［ateraL 　pushing 患者

．

の桝1経 心 理学的 徴

　 候 と 内 省 報 告に よ る検 討

．

第16回 関 來 甲 信越 ブロ ッ ク 理

　 学 療 法

一

L

学 会 抄 録 集

，

p24

．

1997

、

・

₁

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．

理 学療 法ジャ

ー

ナル

　

32

〔

8

）；

583

−

589

、

1998

．

5

）Khlsbc）urlle　M ：Amodel 　f⊂）r　tlle　ma

，

chanism 　of　unilater

−

　 al　negleci：of　spac

・

e　

．

Trans　Am 　Neurol へss 　95：143146

，

　 　 ］970

．

6

｝

Karnath

　

1

二IO

，

_{et 　al}

．

_：The_{origin 　of 　contraversive 　pushTng}

．

　 Evidence　for　a　second 　g】

・

avicepLive 　systenl 　

in

　

huma

囗s

、

　

NEUROLQGY

　55：1298

−

1304

，

2000

．

7）沼田憲 治

，

齋 藤 　 宏

，

萩原　 昇

．

，

JH名 隆二 ：前心 動 揺 か ら 　 み た脳 損 傷 患 者の俔 覚 影 響

．

理学 療 法 学

16C4

｝：

231

−

235

，

　 1989

．

8〕沼田 憲 治

，

川 名 隆二

，

萩 原

　

昇 ：半 球 損 傷患 者の垂 直判 断

　 　

と体 幹バ ラ ン ス の関 係につ い て

，

理学 療 法学

16

〔

2

）：

7

⊥

−

75

．

　 　1989

．

9

） 佐 藤 房 郎 ：片 麻 痺の体 幹連 動 と筋 活動

，

理学 療 法 学

21

： 　 464

−

469

、

　1994

．

10

〕網 本

　

和 ：Pusher _{現 象 例}の 基 礎 と 臨床

，

理学 療 法 学 29： 　 75

−

78

．

20〔〕2

．

420

mp#ellifik･V-

ag

3c]

kng

7

--iL

<Abstract>

Study

on

Fear

during

Trunk

Inclination

in

a

Sitting

Position

among

Hemiplegic

Patients

after

Stroke

Kyoko

A]3E,

RPT,

Norio

OIINO,

RPT,

Yeshifumi

OZASA,

RPT

Department

ofRehabilitation,

Showa

Ultiversity

Fepid

'aoka

Rehabilitation

Hbspital

Kenji

NUMATA,

Rl'T

Showa

UniversiCy

School

of

Hbalth

Sciences

Previous

researchers reported that

the

PLtsher

sign was observed

ill

hemiplegic

_paLients

ufter stroke. which appeared unrelated to

the

affected

heTriisphere.

side and specific region as well as

to

whether

_the

_putieiits

had

visual spatial agnosia or not.

1'hey

also claimed

that

the

_patients

had

a

fear

of

inclinalion

of the

trunk

to

the unaffected side.

This

also suggests that the psychologieal

features

of the

_patients

affect

the

factors

which cause the

Pusher

sign.

If

thc

hemiplegie

_patients

who

has

shown a

difference

between

the nfiected side and unaCfected sidc

in

rightitig reactions or equilibriurrireactions. we can assume ihal they

have

such a

_{psychological}

tendeney although they

does

llot show the clear signs.

The

purpose of this study

is

to examine

the relationship

between

the asymmetrical response

in

the righ[ing reaeLior]s or thc'. eqttilibriurn reactions and the psychelegical

featLtres

in

view of

the

self-examination of the patlent who

docs

not

have

clear

Pusher

si.an

in

his

reaction to

_trunk

inclination.

The

sLibjects were

30

hemipEegie

_patients.

According

to the results of se[f-examination when

the

trullk

was

inclined

bilaterali},

i'na sitting posture, the subjects were cl:issified

into

₅

_groups.

_Fifteen

out of

30

patients

indicated

more t'ear ot'trunk

inclination

ro tlieunaffected side than

that

to thc affected side.

In

addirion.

10

out of these

15

patients exerted resistance

in

_the

truiik

during

inelination

to

[he unaffected side.

These

resu[ts suggest that "fear"

of trunk

inclination

to the unaffecred side mav

be

a clinical

featLtre

ceinJnon to

hemiplegic

patients regardless of the existence of the

Pusher

sign.

It

is

also suggested that not only

bilateral

trunk musele aetivity

but

also

_{psyehological}

fealttres

re[ated to

bilateral

trunk

inclination

shoLdld

be

takeii

into

consideration

in

the

functional

evaluation of the trunk

in

hernipLegic

patlellts.