発達障害者支援に関する行政評価・監視
結果に基づく勧告
平成 29 年 1 月
前 書 き 発 達 障 害 は 、発 達 障 害 者 支 援 法（ 平 成 16 年 法 律 第 167 号 ）に お い て 、自 閉 症 、ア ス ペ ル ガ ー 症 候 群 そ の 他 の 広 汎 性 発 達 障 害 、 学 習 障 害 、 注 意 欠 陥 多 動 性 障 害 そ の 他 こ れ に 類 す る 脳 機 能 の 障 害 で あ っ て 、 そ の 症 状 が 通 常 低 年 齢 に お い て 発 現 す る も の と さ れ て い る 。 発 達 障 害 者 支 援 法 が 制 定 さ れ る ま で 、 発 達 障 害 は 、 身 体 、 知 的 及 び 精 神 の 各 障 害 者 制 度 の 谷 間 に 置 か れ 、 必 要 な 支 援 が 届 き に く い 状 態 と な っ て い た が 、平 成 17 年 4 月 の 同 法 の 施 行 に よ り 、 早 期 の 発 見 、発 達 支 援（ 医 療 的 、福 祉 的 及 び 教 育 的 援 助 ）、学 校 教 育 に お け る 支 援 、 就 労 の 支 援 、 発 達 障 害 者 支 援 セ ン タ ー の 設 置 な ど が 進 ん で い る 。 ま た 、施 行 後 約 10 年 が 経 過 し た 発 達 障 害 者 支 援 法 に つ い て は 、 障 害 者 基 本 法 （ 昭 和 45 年 法 律 第 84 号 ） の 改 正 や 障 害 者 の 権 利 に 関 す る 条 約 の 締 結 等 を 踏 ま え 、 発 達 障 害 者 に 対 す る 支 援 の よ り 一 層 の 充 実 を 図 る た め 、 法 律 の 全 般 に わ た っ て 所 要 の 改 正 が 行 わ れ た と こ ろ で あ る 。 一 方 、 発 達 障 害 者 支 援 に つ い て は 、 ① 乳 幼 児 健 診 で ア セ ス メ ン ト ツ ー ル （ 発 達 障 害 を 発 見 す る た め の 評 価 シ ー ト ） を 導 入 し て い る 市 町 村 が 全 体 の 1 割 に も 満 た な い 、 ② 保 育 所 、 幼 稚 園 、 小 学 校 、 中 学 校 及 び 高 等 学 校 に 進 学 す る 過 程 で 支 援 が 途 切 れ た り 、 サ ー ビ ス が 低 下 す る 場 合 が あ る 、 ③ 他 の 障 害 者 と 比 べ て 発 達 障 害 者 の 就 職 率 が 低 い と い っ た 状 況 か ら 、 各 ラ イ フ ス テ ー ジ を 通 じ た 継 続 し た 支 援 の 在 り 方 に 課 題 が あ る と の 指 摘 も あ る 。 適 切 な 支 援 が 行 わ れ な い 場 合 、 発 達 障 害 者 に 、 社 会 生 活 へ の 不 適 応 、 不 登 校 、 鬱 病 等 の 二 次 障 害 が 発 現 す る こ と も 有 り 得 る と さ れ て お り 、 早 期 の 発 見 及 び 発 達 支 援 の 実 施 が 重 要 で あ る 。 こ の 行 政 評 価 ・ 監 視 は 、 以 上 の よ う な 状 況 を 踏 ま え 、 発 達 障 害 者 の 心 理 機 能 の 適 正 な 発 達 及 び 円 滑 な 社 会 生 活 の 促 進 を 図 る
観 点 か ら 、 発 達 障 害 者 へ の 各 ラ イ フ ス テ ー ジ に お け る 支 援 の 実 施 状 況 等 を 調 査 し 、 関 係 行 政 の 改 善 に 資 す る た め に 実 施 し た も の で あ る 。 発 達 障 害 者 が「 生 き づ ら さ 」を 、そ の 保 護 者 が「 育 て に く さ 」 を そ れ ぞ れ 感 じ る こ と な く 、 日 常 生 活 や 社 会 生 活 を 営 む こ と が で き る よ う に す る た め に は 、 改 正 発 達 障 害 者 支 援 法 の 成 立 を 踏 ま え 、 乳 幼 児 期 か ら の 各 ラ イ フ ス テ ー ジ を 通 じ た 切 れ 目 の な い 関 係 者 に よ る 支 援 の 充 実 の ほ か 、 発 達 障 害 に 対 す る 国 民 の 理 解 の 浸 透 を 図 っ て い く こ と が 重 要 で あ る 。 本 行 政 評 価 ・ 監 視 が 、 こ う し た 支 援 の 充 実 や 国 民 の 理 解 の 一 助 に な れ ば 幸 い で あ る 。
目 次 1 発 達 障 害 者 支 援 施 策 の 概 要 ··· 1 2 各 ラ イ フ ス テ ー ジ に お け る 支 援 の 実 施 状 況 ··· 7 (1) 発 達 障 害 児 の 早 期 発 見 ··· 7 (2) 発 達 障 害 児 に 関 す る 支 援 計 画 及 び 指 導 計 画 の 作 成 の 推 進 ··· 21 (3) 発 達 障 害 児 に 関 す る 情 報 の 共 有 ・ 引 継 ぎ の 推 進 ··· 28 3 専 門 的 医 療 機 関 の 確 保 状 況 ··· 36
1 -1 発 達 障 害 者 支 援 施 策 の 概 要 (1) 発 達 障 害 と 発 達 障 害 者 支 援 法 の 制 定 自 閉 症 、 ア ス ペ ル ガ ー 症 候 群 な ど の 発 達 障 害 は 、 生 ま れ つ き の 特 性 で 、 子 ど も の 発 達 の 早 い 時 期 か ら 症 状 が 現 れ 、 そ の 発 達 過 程 に 大 き な 影 響 を 与 え る（ そ の 意 味 で 、「 発 達 障 害 」と 呼 ば れ て い る 。） が 、「 病 気 」 と は 異 な る 。 生 ま れ つ き 脳 の 発 達 が 通 常 と 違 っ て い る た め に 、 日 常 生 活 や 他 人 と の 関 わ り 、 学 業 な ど に 影 響 が 出 て 、 本 人 は 「 生 き づ ら さ 」 を 感 じ 、 親 は 「 育 て に く さ 」 を 感 じ る こ と が あ る と さ れ て い る 。 他 方 で 、 発 達 障 害 は 、 優 れ た 能 力 が 発 揮 さ れ て い る 場 合 も あ り 、 周 り か ら 見 て ア ン バ ラ ン ス な 様 子 が 理 解 さ れ に く い 障 害 と も 言 わ れ て い る 。 こ う し た 発 達 障 害 は 、 従 来 、 身 体 障 害 、 知 的 障 害 及 び 精 神 障 害 の 各 制 度 の 谷 間 に 置 か れ 、ま た 、一 般 の 理 解 が 得 ら れ ず 、 そ の 発 見 が 遅 れ 、 必 要 な 支 援 が 届 き に く い 状 態 と な っ て い た こ と か ら 、 発 達 障 害 者 が 乳 幼 児 期 か ら 成 人 期 ま で の 各 ラ イ フ ス テ ー ジ に 合 っ た 適 切 な 支 援 が 受 け ら れ る よ う 、 発 達 障 害 者 支 援 法 （ 平 成 16 年 法 律 第 167 号 ） が 制 定 さ れ 、 平 成 17 年 4 月 か ら 施 行 さ れ た 。 発 達 障 害 者 支 援 法 の 成 立 に 伴 い 、 障 害 者 関 連 の 各 制 度 に お い て も 、 発 達 障 害 が 位 置 付 け ら れ 、 必 要 な 支 援 サ ー ビ ス が 提 供 さ れ る 仕 組 み が 整 備 さ れ て い る 。 (2) 発 達 障 害 者 の 数 身 体 障 害 者 、 知 的 障 害 者 及 び 精 神 障 害 者 と 異 な り 、 固 有 の 手 帳 制 度 が な い 発 達 障 害 者 の 正 確 な 数 は 分 か っ て い な い が 、 文 部 科 学 省 が 平 成 24 年 2 月 か ら 3 月 ま で に か け て 全 国（ 岩 手 、 宮 城 及 び 福 島 の 3 県 を 除 く 。）の 公 立 の 小 学 校 及 び 中 学 校 の 通 常 の 学 級 に 在 籍 す る 児 童 生 徒 を 対 象 と し て 実 施 し た 「 通 常 の 学 級 に 在 籍 す る 発 達 障 害 の 可 能 性 の あ る 特 別 な 教 育 的 支 援 を
2 -必 要 と す る 児 童 生 徒 に 関 す る 調 査 」（ 平 成 24 年 12 月 文 部 科 学 省 ） の 結 果 で は 、 学 習 面 又 は 行 動 面 で 著 し い 困 難 を 示 す と さ れ た 児 童 生 徒 の 割 合 は 6.5％ （ 推 定 値 ）（ 注 1 ）と な っ て い る 。 ま た 、同 省 が 平 成 27 年 5 月 に 公 立 の 小 学 校 、中 学 校 及 び 中 等 教 育 学 校 （ 前 期 課 程 ） を 対 象 と し て 実 施 し た 「 通 級 に よ る 指 導 実 施 状 況 調 査 」（ 平 成 28 年 5 月 公 表 ） の 結 果 で は 、 通 級 に よ る 指 導 （ 注 2 ）を 受 け て い る 発 達 障 害（ 自 閉 症 、学 習 障 害 及 び 注 意 欠 陥 多 動 性 障 害 ）の あ る 児 童 生 徒 数 は 、平 成 27 年 度（ 5 月 1 日 時 点 ） で は 4 万 1,986 人 （ 自 閉 症 1 万 4,189 人 、 学 習 障 害 1 万 3,188 人 、 注 意 欠 陥 多 動 性 障 害 1 万 4,609 人 ） と な っ て い る （ 平 成 18 年 度 の 約 6.1 倍 ）。 （ 注 1） 6.5％ （ 推 定 値 ） は 、 文 部 科 学 省 が 行 っ た 調 査 に お い て 、 担 任 教 員 が 記 入 し 、 特 別 支 援 教 育 コ ー デ ィ ネ ー タ ー （ 学 校 に お け る 特 別 支 援 教 育 の 推 進 の た め 、 主 に 、 校 内 委 員 会 ・ 校 内 研 修 の 企 画 ・ 運 営 、 関 係 機 関 ・ 学 校 と の 連 絡 ・ 調 整 、 保 護 者 の 相 談 窓 口 等 の 役 割 を 担 う 教 員 ） 又 は 教 頭 （ 副 校 長 ） に よ る 確 認 を 経 て 提 出 し た 回 答 に 基 づ く も の で 、 発 達 障 害 の 専 門 家 等 に よ る 判 断 や 、 医 師 に よ る 診 断 に よ る も の で は な い 。 （ 注 2） 小 ・ 中 学 校 の 通 常 の 学 級 に 在 籍 し て い る 言 語 障 害 、 自 閉 症 、 情 緒 障 害 、 弱 視 、 難 聴 、 学 習 障 害 、 注 意 欠 陥 多 動 性 障 害 等 の 比 較 的 軽 度 の 障 害 の あ る 児 童 生 徒 に 対 し て 、主 と し て 各 教 科 等 の 指 導 を 通 常 の 学 級 で 行 い な が ら 、当 該 児 童 生 徒 の 障 害 に 応 じ た 特 別 の 指 導 を 特 別 の 指 導 の 場 （ 通 級 指 導 教 室 ） で 行 う 教 育 形 態 で あ る 。 一 方 、厚 生 労 働 省 が 平 成 26年 10月 に 全 国 の 病 院 及 び 診 療 所 を 利 用 し た 患 者 を 対 象 と し て 実 施 し た 「 患 者 調 査 」（ 平 成 27 年 12月 公 表 ）の 結 果 で は 、医 療 機 関 に 通 院 又 は 入 院 し て い る 自 閉 症 、ア ス ペ ル ガ ー 症 候 群 、学 習 障 害 、注 意 欠 陥 多 動 性 障 害 等 の 患 者 の 総 数 （ 推 計 値 ） は 、 19万 5,000人 （ 自 閉 症 、 ア ス ペ ル ガ ー 症 候 群 、学 習 障 害 等（ 注 3 ）は 14万 4,000人 、注 意 欠 陥 多 動 性 障 害 等（ 注 4）は 5万 1,000人 ） と な っ て い る 。 ま た 、 同 省 が 平 成 25年 6月 に 全 国 の 精 神 科 病 院 、 精 神 科 診 療 所 等 を 利 用 し た 患 者 を 対 象 と し て 実 施 し た「 精 神 保 健 福 祉 資 料 調 査 」の 結 果 で は 、精 神 障 害 者 保 健 福 祉 手 帳 交 付 者 数（ 平
3 -成 25年 6月 の 1か 月 間 ）の う ち 発 達 障 害 者 は 1,418人（ 自 閉 症 、 ア ス ペ ル ガ ー 症 候 群 、学 習 障 害 等（ 注 3 ）は 1,259人 、注 意 欠 陥 多 動 性 障 害 等（ 注 4 ）は 159人 ） と な っ て い る 。 （ 注 3） ICD-10（ 疾 病 及 び 関 連 保 健 問 題 の 国 際 統 計 分 類 ） に お け る 「 心 理 的 発 達 の 障 害 （ F80-F89）」 に 含 ま れ る 障 害 で あ る 。 （ 注 4） ICD-10に お け る 「 小 児 <児 童 >期 及 び 青 年 期 に お け る 通 常 発 症 す る 行 動 及 び 情 緒 の 障 害 （ F90-F98）」 に 含 ま れ る 障 害 で あ る 。 (3) 発 達 障 害 者 支 援 法 の 概 要 平 成 17 年 4 月 に 施 行 さ れ た 発 達 障 害 者 支 援 法 は 、障 害 者 の 権 利 に 関 す る 条 約（ 以 下「 障 害 者 権 利 条 約 」と い う 。）の 署 名 （ 平 成 19 年 ）・ 批 准（ 平 成 26 年 ）（ 注 5 ）、障 害 者 基 本 法（ 昭 和 45 年 法 律 第 84 号 ）の 改 正（ 平 成 23 年 ）（ 注 6 ）を 経 て 、施 行 後 約 10 年 が 経 過 し た こ と を 踏 ま え 、発 達 障 害 者 の 支 援 の 一 層 の 充 実 を 図 る た め 、 法 律 の 全 般 に わ た っ て 所 要 の 改 正 が 行 わ れ た （ 平 成 28 年 8 月 1 日 施 行 ）。 今 般 の 改 正 内 容 を 含 め 、 発 達 障 害 者 支 援 法 の 概 要 は 、 次 の と お り で あ る 。 （ 注 5） 障 害 者 の 人 権 や 基 本 的 自 由 の 享 有 の 確 保 な ど 障 害 者 の 権 利 を 実 現 す る た め の 措 置 等 を 規 定 し た 障 害 者 に 関 す る 初 め て の 国 際 条 約 で あ る 。 （ 注 6） 改 正 前 の 障 害 者 基 本 法 で は 、「 障 害 」の 範 囲 に つ い て 、「 身 体 障 害 、 知 的 障 害 又 は 精 神 障 害 」と 規 定 さ れ て い た が 、改 正 後 は 、「 身 体 障 害 、 知 的 障 害 、精 神 障 害（ 発 達 障 害 を 含 む 。）そ の 他 の 心 身 の 機 能 の 障 害 」 と 規 定 さ れ て い る 。 ア 趣 旨 ・ 目 的 ○ 発 達 障 害 者 の 自 立 及 び 社 会 参 加 の た め の そ の 生 活 全 般 に わ た る 支 援 の 促 進 （ 第 1条 ） ○ 発 達 障 害 者 支 援 を 担 当 す る 関 係 機 関 等 の 緊 密 な 連 携 の 確 保 、 協 力 体 制 の 整 備 等 （ 第 2条 の 2及 び 第 3条 ） イ 発 達 障 害 の 定 義 自 閉 症 、 ア ス ペ ル ガ ー 症 候 群 そ の 他 の 広 汎 性 発 達 障 害 、 学 習 障 害 、 注 意 欠 陥 多 動 性 障 害 な ど の 脳 機 能 の 障 害 で 、 通
4 -常 低 年 齢 で 発 現 す る 障 害 等 （ 第 2条 ） ウ ラ イ フ ス テ ー ジ に 応 じ た 支 援 （ 就 学 前 （ 乳 幼 児 期 ）） ○ 乳 幼 児 健 診 、 就 学 時 健 診 等 に よ る 早 期 発 見 （ 第 5条 ） ○ 早 期 の 発 達 支 援 （ 第 6条 ） （ 就 学 中 （ 学 童 期 等 ）） ○ 専 門 的 発 達 支 援 （ 第 6条 ） ○ 保 育 に お け る 適 切 な 配 慮 （ 第 7条 ） ○ 適 切 な 教 育 的 支 援 ・ 支 援 体 制 の 整 備 （ 第 8条 ） ○ 放 課 後 児 童 健 全 育 成 事 業 の 利 用 （ 第 9条 ） ○ 福 祉・教 育 関 係 機 関 等 に お け る 発 達 障 害 者 の 支 援 に 資 す る 情 報 共 有 の 促 進 （ 第 9条 の 2） （ 学 校 卒 業 後 （ 青 壮 年 期 ）） ○ 発 達 障 害 者 の 特 性 に 応 じ た 適 切 な 就 労 の 機 会 の 確 保（ 第 10条 ） ○ 地 域 で の 生 活 支 援 （ 第 11条 ） ○ 発 達 障 害 者 の 権 利 利 益 の 擁 護 （ 第 12条 ） エ 国 、 地 方 公 共 団 体 の 役 割 ○ 発 達 障 害 者 支 援 セ ン タ ー（ 相 談 支 援・情 報 提 供・研 修 等 ）、 専 門 的 な 医 療 機 関 の 確 保 等 （ 第 14条 、 第 19条 等 ） ○ 専 門 的 知 識 を 有 す る 人 材 確 保 （ 研 修 等 ）、 調 査 研 究 等 （ 第 23条 、 第 24条 等 ） (4) 発 達 障 害 者 支 援 法 と 障 害 者 総 合 支 援 法 の 関 係 障 害 者 の 日 常 生 活 及 び 社 会 生 活 を 総 合 的 に 支 援 す る た め の 法 律（ 平 成 17 年 法 律 第 123 号 。以 下「 障 害 者 総 合 支 援 法 」と い う 。）で は 、障 害 者 及 び 障 害 児 が 基 本 的 人 権 を 享 有 す る 個 人 と し て の 尊 厳 に ふ さ わ し い 日 常 生 活 又 は 社 会 生 活 を 営 む こ と
5 -が で き る よ う 、 発 達 障 害 者 を 含 む 障 害 者 等 を 対 象 と し て 、 必 要 な 障 害 福 祉 サ ー ビ ス に 係 る 給 付 、 地 域 生 活 支 援 事 業 そ の 他 の 支 援 を 総 合 的 に 行 う こ と と さ れ て い る 。 上 記 の 支 援 の う ち 障 害 者 総 合 支 援 法 第 77 条 及 び 第 78 条 に 基 づ き 実 施 す る こ と と さ れ て い る 地 域 生 活 支 援 事 業 は 、「 地 域 生 活 支 援 事 業 実 施 要 綱 」（ 平 成 18 年 8 月 1 日 付 け 障 発 第 0801002 号 厚 生 労 働 省 社 会 ・ 援 護 局 障 害 保 健 福 祉 部 長 通 知 ） に よ り 、 都 道 府 県 が 実 施 主 体 と し て 行 う 都 道 府 県 地 域 生 活 支 援 事 業 と 市 町 村 が 実 施 主 体 と し て 行 う 市 町 村 地 域 生 活 支 援 事 業 を そ の 主 な 内 容 と し て お り 、 そ れ ぞ れ 必 須 事 業 と 任 意 事 業 が あ る 。 発 達 障 害 者 支 援 法 に 基 づ く 施 策 に 関 係 す る 主 な 地 域 生 活 支 援 事 業 と し て は 、① 巡 回 支 援 専 門 員 整 備（ 市 町 村 の 任 意 事 業 ）、 ② 発 達 障 害 者 支 援 体 制 整 備 （ 都 道 府 県 の 任 意 事 業 ）（ 注 7 ） 及 び ③ 発 達 障 害 者 支 援 セ ン タ ー 運 営 事 業（ 都 道 府 県 の 必 須 事 業 ） が あ り 、こ れ ら に 対 応 す る 発 達 障 害 者 支 援 法 に 基 づ く 施 策 は 、 上 記 ① に つ い て は 、 児 童 の 発 達 障 害 の 早 期 発 見 等 、 早 期 の 発 達 支 援 、 保 育 、 教 育 及 び 放 課 後 児 童 健 全 育 成 事 業 の 利 用 （ 第 5 条 か ら 第 9 条 ま で ）、上 記 ② に つ い て は 、発 達 障 害 者 の 家 族 等 へ の 支 援 及 び 発 達 障 害 者 支 援 セ ン タ ー 等 （ 第 13 条 及 び 第 14 条 ）、 上 記 ③ に つ い て は 、 発 達 障 害 者 支 援 セ ン タ ー 等 （ 第 14 条 ） と な っ て い る 。 （ 注 7） 「 発 達 障 害 者 支 援 体 制 整 備 （ 都 道 府 県 の 任 意 事 業 ）」 の 中 に は 、 家 族 支 援 体 制 整 備 、 地 域 支 援 体 制 サ ポ ー ト 等 が 含 ま れ る 。 (5) 行 政 評 価 ・ 監 視 の 対 象 と し た 施 策 発 達 障 害 者 支 援 法 の 施 行 に よ り 、発 達 障 害 の 定 義 が 確 立 し 、 児 童 の 発 達 障 害 の 早 期 発 見 か ら 保 育 、 教 育 、 就 労 等 、 発 達 障 害 者 の ラ イ フ ス テ ー ジ に お け る 一 貫 し た 支 援 の 流 れ が 示 さ れ 、 そ れ に 伴 う 国 や 地 方 公 共 団 体 の 責 務 も 明 ら か に な っ た 。 一 方 、各 ラ イ フ ス テ ー ジ を 通 じ た 継 続 し た 支 援 に 課 題 が あ
6 -る と の 指 摘 が あ -る こ と か ら 、 本 行 政 評 価 ・ 監 視 で は 、 発 達 障 害 者 の 心 理 機 能 の 適 正 な 発 達 及 び 円 滑 な 社 会 生 活 の 促 進 を 図 る 観 点 か ら 、 発 達 障 害 者 支 援 法 に 基 づ く 施 策 の う ち 、「 児 童 の 発 達 障 害 の 早 期 発 見 等（ 第 5 条 ）」、「 早 期 の 発 達 支 援（ 第 6 条 ）」、「 保 育（ 第 7 条 ）」、「 教 育（ 第 8 条 ）」、「 放 課 後 児 童 健 全 育 成 事 業 の 利 用 （ 第 9 条 ）」、「 情 報 の 共 有 の 促 進 （ 第 9 条 の 2）」、「 就 労 の 支 援（ 第 10 条 ）」及 び「 発 達 障 害 者 の 家 族 等 へ の 支 援 （ 第 13 条 ）」 の 各 ラ イ フ ス テ ー ジ に お け る 支 援 並 び に 「 発 達 障 害 者 支 援 セ ン タ ー 等 (第 14 条 )」 及 び 「 専 門 的 な 医 療 機 関 の 確 保 等（ 第 19 条 ）」を 調 査 対 象 と し て 取 り 上 げ た 。 な お 、本 行 政 評 価・監 視 で は 、主 に 、各 ラ イ フ ス テ ー ジ で 、 発 達 障 害 者（ 発 達 障 害 が 疑 わ れ る 者 を 含 む 。）に 対 す る 支 援 が 比 較 的 届 き に く い と 考 え ら れ る 層 を 対 象 と し た 。 学 童 期 等 で は 、 比 較 的 個 別 の 配 慮 を 受 け ら れ る 可 能 性 が 高 い 特 別 支 援 学 校 の 発 達 障 害 児 並 び に 小 学 校 及 び 中 学 校 の 特 別 支 援 学 級 及 び 通 級 に よ る 指 導 を 受 け て い る 発 達 障 害 児 に つ い て は 対 象 か ら 除 き 、 就 労 期 に お い て は 、 手 帳 を 所 持 し て い な い た め 必 要 な 支 援 が 届 き に く い 発 達 障 害 者 を 対 象 と し た 。
7 -2 各 ラ イ フ ス テ ー ジ に お け る 支 援 の 実 施 状 況 (1) 発 達 障 害 児 の 早 期 発 見 発 達 障 害 者 に 対 す る 適 切 な 支 援 が な さ れ な い 場 合 、 そ の 特 性 に よ り 生 じ る 問 題 に 周 囲 が 気 付 か ず に 無 理 強 い 、 叱 責 な ど を 繰 り 返 す こ と で 失 敗 や つ ま ず き の 経 験 が 積 み 重 な り 自 尊 感 情 の 低 下 等 を 招 き 、 更 な る 適 応 困 難 、 不 登 校 や 引 き こ も り 、 反 社 会 的 行 動 等 、 二 次 的 な 問 題 と し て の 問 題 行 動 （ 以 下 「 二 次 障 害 」 と い う 。） が 生 じ る こ と が あ る と さ れ て い る （「 生 徒 指 導 提 要 」（ 平 成 22 年 3 月 文 部 科 学 省 ））。 こ う し た 二 次 障 害 を 未 然 に 防 止 す る 上 で 、 発 達 障 害 者 を 早 期 に 発 見 し 、 早 期 に 適 切 な 発 達 支 援 に つ な げ て い く こ と が 特 に 重 要 で あ る こ と か ら 、 国 及 び 地 方 公 共 団 体 は 、 発 達 障 害 の 早 期 発 見 の た め 必 要 な 措 置 を 講 ず る も の と さ れ て い る （ 発 達 障 害 者 支 援 法 第 3 条 第 1 項 ）。 ま た 、市 町 村 は 、母 子 保 健 法（ 昭 和 40 年 法 律 第 141 号 ）第 12 条 及 び 第 13 条 に 規 定 す る 健 康 診 査 （ 以 下 「 乳 幼 児 健 診 」 と い う 。） を 、 市 町 村 教 育 委 員 会 は 学 校 保 健 安 全 法 （ 昭 和 33 年 法 律 第 56 号 ） 第 11 条 に 規 定 す る 就 学 時 の 健 康 診 断 （ 以 下 「 就 学 時 健 診 」と い う 。）を 行 う に 当 た り 、発 達 障 害 の 早 期 発 見 に 十 分 留 意 し な け れ ば な ら な い も の と さ れ て い る （ 発 達 障 害 者 支 援 法 第 5 条 第 1 項 及 び 第 2 項 ）。 （ 乳 幼 児 健 診 ） 発 達 障 害 、 特 に 広 汎 性 発 達 障 害 は 、 1 歳 前 後 で そ の 特 徴 が 目 立 ち 始 め る と さ れ て お り 、 そ の 発 見 の 場 が 、 母 子 保 健 法 第 12 条 の 規 定 に 基 づ き 市 町 村 が 実 施 す る 満 1 歳 6 か 月 を 超 え 満 2 歳 に 達 し な い 幼 児 に 対 す る 健 康 診 査（ 以 下「 1 歳 6 か 月 児 健 診 」と い う 。）及 び 満 3 歳 を 超 え 満 4 歳 に 達 し な い 幼 児 に 対 す る 健 康 診 査 （ 以 下 「 3 歳 児 健 診 」 と い う 。） で あ る 。 ま た 、 注 意 欠 陥 多 動 性 障 害 な ど の 発 達 障 害 は 、 多 く の 児 童
8 -が 保 育 所 又 は 幼 稚 園 で 集 団 生 活 に 慣 れ 始 め る 5 歳 頃 ま で に は 、 そ の 特 性 が 現 れ る と さ れ て お り 、母 子 保 健 法 第 13 条 の 規 定 に 基 づ き 市 町 村 が 任 意 で 実 施 し て い る 5 歳 児 を 対 象 と す る 健 康 診 査（ 以 下「 5 歳 児 健 診 」と い う 。）も 発 達 障 害 を 発 見 す る 上 で 重 要 な 役 割 を 果 た す も の と 考 え ら れ る 。 乳 幼 児 健 診 に お い て 、 厚 生 労 働 省 は 、 広 汎 性 発 達 障 害 を 早 期 に 発 見 す る た め の ツ ー ル と し て 、 Ｍ － Ｃ Ｈ Ａ Ｔ 及 び Ｐ Ａ Ｒ Ｓ（ 注 1）の 活 用・普 及 を 図 っ て い る が 、同 省 が 平 成 26 年 度 に 行 っ た 調 査 で は 、 乳 幼 児 健 診 等 に お け る 両 ツ ー ル の 活 用 は 低 調 （ 注 2）で 、 普 及 は 進 ん で い な い 。 （ 注 1 ） い ず れ も 発 達 障 害 が 疑 わ れ る 児 童 生 徒 の 特 徴 に 関 す る チ ェ ッ ク リ ス ト で あ り 、 該 当 す る 項 目 数 で 疑 い を 判 断 す る も の で 、 Ｍ － Ｃ Ｈ Ａ Ｔ は 生 後 18 か 月 か ら 36 か 月 ま で の 児 童 を 対 象 に 23 項 目 ( 簡 易 版 は 10 項 目 )、Ｐ Ａ Ｒ Ｓ は 3歳 以 上 の 児 童 等 を 対 象 に 33又 は 34項 目 (簡 易 版 は 11又 は 12項 目 )を チ ェ ッ ク す る も の で あ る 。 Ｍ － Ｃ Ｈ Ａ Ｔ は 「 乳 幼 児 健 康 診 査 に お け る 高 機 能 広 汎 性 発 達 障 害 の 早 期 評 価 」（ 平 成 19年 厚 生 労 働 科 学 研 究 ） 等 に お い て 、 ま た 、 Ｐ Ａ Ｒ Ｓ は「 広 汎 性 発 達 障 害 評 定 尺 度 第 二 版 (Ｐ Ａ Ｒ Ｓ -Ⅱ )妥 当 性 ・ 信 頼 性 の 検 討 」（ 平 成 21年 厚 生 労 働 科 学 研 究 ） 等 に お い て 、 ツ ー ル の 体 系 的 な 妥 当 性 、 各 質 問 項 目 の 妥 当 性 に つ い て 検 証 が 行 わ れ 、 い ず れ も 信 頼 で き る も の と の 結 論 が 得 ら れ て い る 。 例 え ば 、 Ｍ － Ｃ Ｈ Ａ Ｔ の 検 証 で は 、1歳 6か 月 児 健 診 を 受 診 し た 児 童 1,400人 に 対 し て 同 ツ ー ル を 活 用 し 、 不 通 過 と な っ た 児 童 24 人 に 医 師 の 臨 床 診 断 等 を 実 施 し 、 19人 （ 79％ ） が 広 汎 性 発 達 障 害 と 同 定 さ れ て い る 。 （ 注 2 ） Ｍ － Ｃ Ｈ Ａ Ｔ は 全 市 町 村 の 7 ％ （ 1 24 市 町 村 ）、 Ｐ Ａ Ｒ Ｓ は 3 ％ （ 49 市 町 村 ） の 利 用 に と ど ま っ て い る 。 （ 就 学 時 健 診 ） 文 部 科 学 省 は 、「 発 達 障 害 の あ る 児 童 生 徒 等 へ の 支 援 に つ い て （ 通 知 ）」（ 平 成 17 年 4 月 1 日 付 け 17 文 科 初 第 211 号 文 部 科 学 省 初 等 中 等 教 育 局 長 、 高 等 教 育 局 長 、 ス ポ ー ツ ・ 青 少 年 局 長 連 名 通 知 ） に お い て 、 市 町 村 教 育 委 員 会 に 対 し 、 就 学 時 健 診 を 行 う に 当 た り 、 発 達 障 害 の 早 期 発 見 に 十 分 留 意 す る よ う 求 め て い る が 、 具 体 的 な 方 法 は 特 に 示 し て い な い 。 （ 保 育 所 、 学 校 在 籍 時 ）
9 -厚 生 労 働 省 は 、 保 育 所 入 所 後 の 発 達 障 害 の 発 見 の 取 組 方 法 に つ い て 、市 町 村 に 対 し 特 段 の 通 知 等 は 行 っ て い な い が 、障 害 者 総 合 支 援 法 に 基 づ く 地 域 生 活 支 援 事 業 の メ ニ ュ ー の 一 つ と し て 、 巡 回 支 援 専 門 員 整 備 事 業 （ 注 3）（ 市 町 村 の 任 意 事 業 ） の 促 進 を 図 っ て い る 。 （ 注 3） 発 達 障 害 等 に 関 す る 知 識 を 有 す る 専 門 員 が 、 保 育 所 や 放 課 後 児 童 ク ラ ブ 等 の 子 ど も や そ の 親 が 集 ま る 施 設 ・ 場 を 巡 回 し 、 施 設 の ス タ ッ フ や 親 に 対 し 、 障 害 の 早 期 発 見 ・ 早 期 対 応 の た め の 助 言 等 の 支 援 を 行 う も の 。 ま た 、 文 部 科 学 省 は 、「 特 別 支 援 教 育 の 推 進 に つ い て （ 通 知 ）」（ 平 成 19 年 4 月 1 日 付 け 19 文 科 初 第 125 号 文 部 科 学 省 初 等 中 等 教 育 局 長 通 知 ）に お い て 、都 道 府 県 教 育 委 員 会 及 び 市 町 村 教 育 委 員 会 に 対 し 、各 学 校 に お い て 、在 籍 す る 幼 児 児 童 生 徒 の 実 態 の 把 握 に 努 め 、特 別 な 支 援 を 必 要 と す る 幼 児 児 童 生 徒 の 存 在 や 状 態 を 確 か め る こ と 、特 に 幼 稚 園 及 び 小 学 校 に お い て は 、発 達 障 害 等 の 障 害 は 早 期 発 見 ・ 早 期 支 援 が 重 要 で あ る こ と に 留 意 し 、実 態 把 握 や 必 要 な 支 援 を 着 実 に 行 う こ と な ど を 求 め て い る 。 実 態 の 把 握 方 法 に つ い て 、 文 部 科 学 省 は 、 都 道 府 県 教 育 委 員 会 等 に 対 し 、「 小 ・ 中 学 校 に お け る Ｌ Ｄ （ 学 習 障 害 ）、 Ａ Ｄ Ｈ Ｄ （ 注 意 欠 陥 ／ 多 動 性 障 害 ）、 高 機 能 自 閉 症 の 児 童 生 徒 へ の 教 育 支 援 体 制 の 整 備 の た め の ガ イ ド ラ イ ン（ 試 案 ）」（ 平 成 16 年 1 月 文 部 科 学 省 ）（ 注 4）の ほ か 、「 通 常 の 学 級 に 在 籍 す る 発 達 障 害 の 可 能 性 の あ る 特 別 な 教 育 的 支 援 を 必 要 と す る 児 童 生 徒 に 関 す る 調 査 」 の 質 問 項 目 （ 注 5）を 参 考 と し て 示 し て い る 。 （ 注 4） ガ イ ド ラ イ ン は 、「 障 害 者 基 本 計 画 」（ 平 成 14 年 12 月 24 日 閣 議 決 定 ）に 基 づ く「 重 点 施 策 実 施 5 か 年 計 画 」に お い て 、「 小 ・ 中 学 校 に お け る 学 習 障 害（ Ｌ Ｄ ）、注 意 欠 陥 ／ 多 動 性 障 害（ Ａ Ｄ Ｈ Ｄ ）等 の 児 童 生 徒 へ の 教 育 支 援 を 行 う 体 制 を 整 備 す る た め の ガ イ ド ラ イ ン を 平 成 16 年 度 ま で に 策 定 す る 。」と さ れ た こ と を 受 け て 策 定 さ れ て お り 、 各 地 域 や 各 小 ・ 中 学 校 で の 実 践 を 通 し て の 意 見 等 を 踏 ま え 、 随 時 改 善 す る も の と し て 「 試 案 」 と さ れ て い る 。
10 -（ 注 5） 実 態 調 査 の 質 問 項 目 は 、 文 部 科 学 省 が 設 置 し た 協 力 者 会 議 -（ 医 師 や 専 門 家 等 に よ り 構 成 ） に お い て 検 討 さ れ た も の で あ り 、 ⅰ ） 学 習 面 に つ い て は 、「 Ｌ Ｄ Ｉ － Ｒ － Ｌ Ｄ 診 断 の た め の 調 査 票 － 」（ 日 本 文 化 科 学 社 ）を 参 考 と し て 作 成 さ れ た も の 、ⅱ ）行 動 面（「 不 注 意 」「 多 動 性 － 衝 動 性 」）に つ い て は 、「 Ａ Ｄ Ｈ Ｄ 評 価 ス ケ ー ル 」（ 株 式 会 社 明 石 書 店 ） を 使 用 し た も の 、 ⅲ ） 行 動 面 （「 対 人 関 係 や こ だ わ り 等 」） に つ い て は 、 ス ウ ェ ー デ ン の 研 究 者 に よ っ て 作 成 さ れ た 高 機 能 自 閉 症 に 関 す る ス ク リ ー ニ ン グ 質 問 紙 （ Ａ Ｓ Ｓ Ｑ ） を 参 考 と し て 作 成 さ れ た も の で あ る 。 今 回 、 都 道 府 県 19、 都 道 府 県 教 育 委 員 会 19、 市 町 村 31、 市 町 村 教 育 委 員 会 31、保 育 所 23、学 校 93（ 幼 稚 園 23、小 学 校 23、中 学 校 23、高 等 学 校 24）を 対 象 と し て 、乳 幼 児 健 診 、 就 学 時 健 診 並 び に 保 育 所 及 び 学 校 在 籍 時 に お け る 発 達 障 害 が 疑 わ れ る 児 童 生 徒 の 発 見 の 取 組 状 況 を 調 査 し た 結 果 、以 下 の よ う な 状 況 が み ら れ た 。 ア 乳 幼 児 健 診 及 び 就 学 時 健 診 に お け る 発 達 障 害 の 発 見 の 取 組 状 況 (ｱ) 乳 幼 児 健 診 に お け る 発 達 障 害 の 発 見 の 取 組 状 況 調 査 し た 31 市 町 村 で は 、乳 幼 児 健 診 に お い て 、発 達 障 害 が 疑 わ れ る 児 童 を 発 見 す る た め 、 総 じ て 、 保 健 師 に よ る 行 動 観 察 、 医 師 に よ る 問 診 な ど を 行 っ て お り 、 そ れ ら に 加 え 、 Ｍ － Ｃ Ｈ Ａ Ｔ や Ｐ Ａ Ｒ Ｓ を 活 用 し て い る も の は 5 市 町 村 （ 1 歳 6 か 月 児 健 診 で Ｍ － Ｃ Ｈ Ａ Ｔ を 導 入 し て い る も の は 5 市 町 村 、 3 歳 児 健 診 で Ｐ Ａ Ｒ Ｓ を 導 入 し て い る も の は 3 市 町 村 ） と な っ て い る 。 調 査 し た 市 町 村 に お け る 発 達 障 害 が 疑 わ れ る 児 童 の 発 見 割 合 は 、 平 成 26 年 度 に お い て 、 1 歳 6 か 月 児 健 診 で 14.2％ （ 当 省 調 査 で 確 認 で き た 23 市 町 村 の 平 均 ）、 3 歳 児 健 診 で 8.2％ （ 当 省 調 査 で 確 認 で き た 24 市 町 村 の 平 均 ） と な っ て い る 。 ま た 、 市 町 村 ご と の 発 見 割 合 を み る と 、 1 歳 6 か 月
11 -児 健 診 で 0.2％ か ら 48.0％ ま で 、3 歳 -児 健 診 で 0.5％ か ら 36.7％ ま で と か な り の 幅 が み ら れ 、発 達 障 害 が 疑 わ れ る 児 童 の 発 見 割 合 は 、 市 町 村 ご と に か な り の ば ら つ き が あ る 状 況 が み ら れ た 。 さ ら に 、 Ｍ － Ｃ Ｈ Ａ Ｔ や Ｐ Ａ Ｒ Ｓ を 導 入 し て い る 市 町 村 と 導 入 し て い な い 市 町 村 と の 間 で 比 較 す る と 、ⅰ ) Ｍ － Ｃ Ｈ Ａ Ｔ や Ｐ Ａ Ｒ Ｓ を 導 入 し て い る 市 町 村 で は 、1 歳 6 か 月 児 健 診 で 0.9％ か ら 33.3％ ま で 、 3 歳 児 健 診 で 1.3％ か ら 14.5％ ま で 、ⅱ )Ｍ － Ｃ Ｈ Ａ Ｔ や Ｐ Ａ Ｒ Ｓ を 導 入 し て い な い 市 町 村 で は 、 1 歳 6 か 月 児 健 診 で 0.2％ か ら 48.0％ ま で 、3 歳 児 健 診 で 0.5％ か ら 36.7％ ま で と な っ て い た 。 こ の よ う に 、 Ｍ － Ｃ Ｈ Ａ Ｔ や Ｐ Ａ Ｒ Ｓ を 導 入 し て い る 市 町 村 と 導 入 し て い な い 市 町 村 と の 間 で は 多 少 の 差 は あ る も の の 、 発 達 障 害 が 疑 わ れ る 児 童 の 発 見 割 合 が 市 町 村 ご と に 相 当 ば ら つ い て い る と い う 状 況 は 、 Ｍ － Ｃ Ｈ Ａ Ｔ や Ｐ Ａ Ｒ Ｓ の 導 入 の 有 無 に か か わ ら ず 、 共 通 し て い た 。 厚 生 労 働 省 の 研 究 (注 6)に お い て 、 幼 児 期 の 広 汎 性 発 達 障 害 の 有 病 率 が 1.6％ と 推 計 さ れ て い る こ と か ら み て 、 1 歳 6 か 月 児 健 診 で 発 達 障 害 が 疑 わ れ る 児 童 の 発 見 割 合 が 1.6％ を 下 回 る 4 市 町 村 、 同 じ く 3 歳 児 健 診 で 1.6％ を 下 回 る 3 市 町 村 に つ い て は 、 発 達 障 害 が 疑 わ れ る 児 童 の 発 見 が 漏 れ て い る 可 能 性 が 高 い と 考 え ら れ る 。ま た 、1 歳 6 か 月 児 健 診 で 1.6％ を 下 回 る 4 市 町 村 の う ち 、1 市 町 村 で は Ｍ － Ｃ Ｈ Ａ Ｔ を 活 用 し て い た 。 (注 6) 厚 生 労 働 省 の 「 1 歳 か ら の 広 汎 性 発 達 障 害 の 出 現 と そ の 発 達 的 変 化 ： 地 域 ベ ー ス の 横 断 的 お よ び 縦 断 的 研 究 」（ 平 成 20 年 度 ～ 22 年 度 厚 生 労 働 科 学 研 究 ）に お い て 、国 際 的 な 診 断 基 準 (DSM- Ⅳ -TR) に 従 っ て 顕 著 な 広 汎 性 発 達 障 害 の 特 性 を 示 す 層 の 割 合 （ 有 病 率 ） は 0.9％ か ら 1.6％ ま で と さ れ て お り 、 幼 児 期 の 割 合 は 1.6％ と 推 計 さ れ て い る 。 ま た 、 同 科 学 研 究 で は 、顕 著 で は な い が 広 汎 性 発 達 障 害 の 特 性 を 示 す 児 童 は 約 15％ 存 在 す る と し て い る 。
12 -乳 幼 児 健 診 に お い て 発 達 障 害 が 疑 わ れ る 児 童 の 発 見 割 合 が 、市 町 村 ご と に か な り の ば ら つ き が あ り 、か つ 、 一 部 に は 、 発 見 漏 れ が 疑 わ れ る よ う な 状 況 が 生 じ て い る 点 に つ い て 、 発 達 障 害 児 の 診 断 を 行 っ て い る 有 識 者 か ら も 、 発 見 割 合 が 1.6％ を 下 回 る 市 町 村 は 発 達 障 害 が 疑 わ れ る 児 童 の 発 見 が 漏 れ て い る 可 能 性 が 高 い と の 見 解 が 示 さ れ 、 ま た 、 そ の 要 因 に つ い て 、 発 達 障 害 が 疑 わ れ る 児 童 の 把 握 の 仕 方 が 市 町 村 に よ っ て 異 な る こ と 、保 健 師 の 経 験 や 専 門 性 の 違 い が 指 摘 さ れ た 。更 に 、 1 歳 6 か 月 児 健 診 で 1.6％ を 下 回 り 、Ｍ － Ｃ Ｈ Ａ Ｔ を 活 用 し て い る 1 市 町 村 に つ い て は 、 同 ツ ー ル が 正 し く 使 用 さ れ て い な い 可 能 性 が あ る と の 指 摘 が あ っ た 。 ま た 、 意 見 を 聴 取 し た 有 識 者 か ら は 、 経 験 の 不 足 す る 保 健 師 の 専 門 性 を 補 う た め 、 更 に は 保 健 師 の 力 量 ア ッ プ や ス キ ル の 維 持 を 図 る 上 で Ｍ － Ｃ Ｈ Ａ Ｔ 及 び Ｐ Ａ Ｒ Ｓ の 活 用 は 有 効 で あ る と の 見 解 が 聴 か れ た 。 ま た 、 調 査 し た 市 町 村 の う ち Ｍ － Ｃ Ｈ Ａ Ｔ 又 は Ｐ Ａ Ｒ Ｓ を 導 入 し て い る 市 町 村 で は 、 ⅰ ) 評 価 者 の 経 験 値 に 左 右 さ れ な い 、ⅱ )発 達 障 害 の 特 徴 に つ い て の 保 健 師 の 理 解 が 深 ま っ た 、 ⅲ ） 保 護 者 と 課 題 が 共 有 し や す く な っ た な ど 、 同 ツ ー ル を 肯 定 的 に 捉 え て い た 。 一 方 、 Ｍ － Ｃ Ｈ Ａ Ｔ 及 び Ｐ Ａ Ｒ Ｓ を 導 入 し て い な い 市 町 村 の 中 に は 、ⅰ )項 目 数 を 限 定 し た 簡 易 版 が あ る こ と を 知 ら ず 、 導 入 に よ る 健 診 時 間 の 確 保 を 課 題 と し て 挙 げ る も の な ど 、 Ｍ － Ｃ Ｈ Ａ Ｔ や Ｐ Ａ Ｒ Ｓ に 対 す る 理 解 が 必 ず し も 十 分 で な い 状 況 や 、ⅱ )導 入 に よ っ て 支 援 が 必 要 な 児 童 が 増 加 し 、 療 育 の 受 皿 が 不 十 分 な 現 状 で は 対 応 で き な い の で は な い か 、 保 護 者 の 不 安 感 を 醸 成 し て し ま う の で は な い か と の 懸 念 を 挙 げ る も の な ど 、 発 達 障 害 を 早 期 に 発 見 す る 重 要 性 へ の 理 解 不 足 が み ら
13 -れ た 。 ま た 、 調 査 し た 19 都 道 府 県 の う ち 、 市 町 村 に 対 し 、 研 修 等 を 通 じ 、 Ｍ － Ｃ Ｈ Ａ Ｔ や Ｐ Ａ Ｒ Ｓ の 普 及 の 取 組 を 行 っ て い る も の は 6 都 道 府 県 に と ど ま り 、 普 及 さ せ る に 当 た っ て は 、 同 ツ ー ル を 用 い る こ と に よ る 判 断 の 優 位 性 を 示 す 情 報 の 提 供 が 必 要 と す る 意 見 が あ っ た 。 発 達 障 害 を 早 期 に 発 見 す る こ と は そ の 後 の 適 切 な 支 援 の た め に 重 要 で あ り 、 ラ イ フ ス テ ー ジ の 初 期 段 階 に 当 た る 乳 幼 児 健 診 の 場 は 、 早 期 発 見 の た め の ス ク リ ー ニ ン グ の 機 会 と し て 極 め て 重 要 で あ る 。し か し な が ら 、 前 述 の と お り 、 乳 幼 児 健 診 に お け る 発 見 割 合 は 、 同 ツ ー ル の 活 用 も 含 め 市 町 村 ご と に 区 々 で あ り 、 発 見 漏 れ が 疑 わ れ る 事 態 も み ら れ る 。 乳 幼 児 健 診 に お け る 発 見 漏 れ は 、 本 来 必 要 で あ る は ず の 支 援 の 着 手 が 遅 れ る こ と を 意 味 す る た め 、 有 効 な 発 見 手 法 と そ の 適 切 な 利 用 に よ っ て 、 乳 幼 児 健 診 の 場 を 発 達 障 害 が 疑 わ れ る 児 童 の ス ク リ ー ニ ン グ の 場 と し て 十 分 に 機 能 さ せ る 必 要 が あ る 。 (ｲ) 5 歳 児 健 診 に お け る 発 達 障 害 の 発 見 の 取 組 状 況 今 回 、 5 歳 児 健 診 と 1 歳 6 か 月 児 健 診 及 び 3 歳 児 健 診 と の 比 較 の た め 、 3 市 町 村 を 抽 出 し 、 5 歳 児 健 診 時 に お け る 発 達 障 害 の 発 見 の 取 組 状 況 を 試 み に 調 査 し た 結 果 、 次 の よ う な 状 況 が み ら れ た 。 調 査 し た 3 市 町 村 で は 、 い ず れ も 児 童 が 通 う 保 育 所 及 び 幼 稚 園 の 保 育 士 、教 諭 等 か ら 児 童 の 集 団 生 活 に お け る 態 様 を 把 握 し た 上 で 、 医 師 に よ る 問 診 、 保 健 師 に よ る 行 動 観 察 な ど を 行 っ て い た 。 こ れ ら の 市 町 村 に お け る 、 5 歳 児 健 診 で 発 達 障 害 が 疑 わ れ た 児 童 の 平 成 26 年 度 の 割 合 は 、平 均 9.6％ で あ
14 -り 、24 年 度 の 3 歳 児 健 診 時 に 発 達 障 害 が 疑 わ れ た 児 童 の 割 合 と 比 較 す る と 、 1.8 ポ イ ン ト 増 加 し て お り 、 単 純 に 比 較 は で き な い が 、 3 歳 児 健 診 で は 発 見 さ れ な か っ た 発 達 障 害 児 が 疑 わ れ る 児 童 が 新 た に 発 見 さ れ て い る 可 能 性 が あ る と 考 え ら れ る 。 後 述 す る 就 学 時 健 診 を 実 施 す る 市 町 村 教 育 委 員 会 か ら は 、小 学 校 入 学 の お よ そ 4 か 月 前 に 行 わ れ る 就 学 時 健 診 で は 、発 達 障 害 が 疑 わ れ る 児 童 を 発 見 し て も 入 学 ま で に 十 分 な 療 育 の 機 会 が 確 保 で き な い た め 、 5 歳 児 健 診・相 談 の 整 備 が 必 要 で あ る と の 意 見 が み ら れ た（ 4 教 育 委 員 会 ） と こ ろ で あ り 、 注 意 欠 陥 多 動 性 障 害 な ど の 発 達 障 害 を 発 見 す る 上 で は 、 5 歳 児 健 診 は 市 町 村 の 任 意 の 取 組 で あ り 財 政 面 へ の 配 慮 は 必 要 で あ る も の の 、 今 後 も 、 取 組 が 増 加 し て い く こ と が 期 待 さ れ る 。 (ｳ) 就 学 時 健 診 に お け る 発 達 障 害 の 発 見 の 取 組 状 況 調 査 し た 31 市 町 村 教 育 委 員 会 の う ち 、 就 学 時 健 診 に お い て 、知 能 検 査 、発 達 検 査 、医 師 に よ る 問 診 、就 学 先 の 小 学 校 の 教 員 に よ る 行 動 観 察 等 を 通 じ 、発 達 障 害 が 疑 わ れ る 児 童 を 発 見 す る 取 組 を 行 っ て い る も の は 20 市 町 村 教 育 委 員 会 （ 64.5％ ） と な っ て お り 、 残 る 11 市 町 村 教 育 委 員 会 （ 35.5％ ） は 発 達 障 害 が 疑 わ れ る 児 童 を 発 見 す る 取 組 を 行 っ て い な か っ た 。 未 実 施 の 市 町 村 教 育 委 員 会 で は 、そ の 理 由 に つ い て 、 ⅰ ）相 談 を 希 望 す る 保 護 者 に は 就 学 相 談 を 別 途 行 っ て い る 、ⅱ ）小 学 校 に 在 籍 す る 発 達 障 害 児 等 に 関 す る 実 態 調 査 を 独 自 に 実 施 し て お り 同 調 査 を 通 じ て 把 握 で き る 、ⅲ ）就 学 時 健 診 は 発 達 障 害 が 疑 わ れ る 児 童 を 発 見 す る 場 で は な い な ど と し て お り 、発 達 障 害 の 早 期 発 見 の 重 要 性 が 十 分 認 識 さ れ て い な い と 考 え ら れ る 状
15 -況 が み ら れ た 。ま た 、こ の ほ か 、ⅳ ）短 い 健 診 時 間 内 で は 対 応 で き な い 、ⅴ ）学 校 医 は 発 達 障 害 の 専 門 医 と は 限 ら な い な ど 、取 組 方 法 に 課 題 が あ る と の 意 見 も み ら れ た 。 イ 保 育 所 及 び 学 校 在 籍 時 に お け る 発 達 障 害 の 発 見 の 取 組 状 況 等 (ｱ) 保 育 所 在 籍 時 に お け る 発 達 障 害 の 発 見 の 取 組 状 況 等 （ 保 育 所 に お け る 取 組 状 況 ) 調 査 し た 23 保 育 所 で は 、保 育 士 等 に よ る 日 々 の 行 動 観 察 を 通 じ て 発 達 障 害 が 疑 わ れ る 児 童 の 発 見 に 努 め て い た 。 こ の う ち 、 4 保 育 所 で は 、 行 動 観 察 に 当 た っ て 、 着 眼 点 や 項 目 を 共 通 化 し 、 で き る だ け 客 観 的 に 判 断 で き る よ う 、 所 内 共 通 の チ ェ ッ ク リ ス ト を 用 い て い た 。 こ の ほ か 、 都 道 府 県 、 市 町 村 等 が 行 う 専 門 家 の 巡 回 相 談 を 活 用 し て い る も の（ 5 保 育 所 ）も み ら れ た が 、派 遣 回 数 の 制 限 も あ り 、 対 象 と な る 児 童 を 絞 っ て か ら の 活 用 が 主 と な っ て い る 。 チ ェ ッ ク リ ス ト を 活 用 し て い る 保 育 所 か ら は 、 チ ェ ッ ク リ ス ト が 保 育 士 の 共 通 の 指 標 と な り 、 関 わ り 方 の 改 善 に つ な が っ た と い う 意 見 が あ る 一 方 、 活 用 し て い な い 保 育 所 か ら は 、 保 育 士 の 中 に も 発 達 障 害 に 対 す る 理 解 度 に 差 が あ り 、 発 達 障 害 の 疑 い に 「 気 付 く 」 か が 課 題 と す る 意 見 が あ り 、 専 門 家 の 巡 回 相 談 の 活 用 状 況 か ら み て 、各 保 育 士 の 経 験 値 の 影 響 を 最 小 限 に と ど め 、 発 達 障 害 児 に 「 気 付 く 」 一 次 的 な ス ク リ ー ニ ン グ 手 段 と し て 、 共 通 の チ ェ ッ ク リ ス ト の 活 用 は 、 効 果 的 な も の と 考 え ら れ る 。 （ 都 道 府 県 、 市 町 村 に お け る 支 援 の 実 施 状 況 ）
16 -調 査 し た 19 都 道 府 県 に お け る 管 内 市 町 村 に 対 す る 支 援 の 実 施 状 況 を み る と 、3 都 道 府 県 が 実 施 し て お り 、そ の 内 容 は 、 ⅰ ） 発 達 障 害 の 特 徴 や Ｍ － Ｃ Ｈ Ａ Ｔ 及 び Ｐ Ａ Ｒ Ｓ に 係 る 研 修 を 市 町 村 職 員 に 実 施 （ 2 都 道 府 県 ）、 ⅱ ） 発 達 障 害 の 気 付 き や 支 援 方 法 を 記 載 し た 手 引 を 市 町 村 に 配 布 （ 1 都 道 府 県 ） と な っ て い た 。 ま た 、調 査 し た 31 市 町 村 の う ち 15 市 町 村 に お い て 、 保 育 所 に 対 す る 支 援 を 行 っ て お り 、 そ の 内 容 は 、 巡 回 相 談 事 業 に よ る 専 門 家 の 派 遣 （ 5 市 町 村 ）、 チ ェ ッ ク リ ス ト の 作 成 ・ 普 及 （ 4 市 町 村 ）、 発 達 障 害 の 特 徴 な ど の 研 修 を 保 育 士 等 に 実 施 （ 4 市 町 村 ） な ど と な っ て い た 。 (ｲ) 学 校 在 籍 時 に お け る 発 達 障 害 の 発 見 の 取 組 状 況 等 (学 校 に お け る 取 組 状 況 ) 調 査 し た 23 幼 稚 園 、23 小 学 校 、23 中 学 校 及 び 24 高 等 学 校 の 計 93 校 の う ち 、 91 校 に お い て は 、 教 諭 ・ 教 員 に よ る 日 々 の 行 動 観 察 を 通 じ て 発 達 障 害 が 疑 わ れ る 児 童 生 徒 の 発 見 に 努 め て い た 。 こ の う ち 、 35 校 （ 4 幼 稚 園 、 14 小 学 校 、 11 中 学 校 、 6 高 等 学 校 ） で は 、 行 動 観 察 に 当 た っ て 、 校 内 共 通 の チ ェ ッ ク リ ス ト を 用 い て い た 。 ま た 、 学 校 心 理 士 の 資 格 を 持 つ 教 員 等 が い る 学 校 で は 、 行 動 観 察 で 気 に な る 児 童 生 徒 が い た 場 合 に 、 必 要 に 応 じ て 、 標 準 化 さ れ た 知 能 検 査 等 （ 注 7）を 活 用 し て い る も の も み ら れ た 。 （ 注 7） 調 査 し た 学 校 で は 、児 童 生 徒 の 認 知 特 性 を 把 握 で き 、発 達 障 害 に 対 し て も 適 応 ニ ー ズ が 高 い と さ れ る ウ ェ ク ス ラ ー 式 知 能 検 査 「 Ｗ Ｉ Ｓ Ｃ － Ⅳ 」、 学 習 障 害 の 主 な 困 難 領 域 で あ る 学 習 面 の 特 徴 を 把 握 す る こ と が で き る「 Ｌ Ｄ Ｉ － Ｒ 」な ど が 活 用 さ れ て い た 。 こ れ ら の 学 校 で は 、 校 内 共 通 の チ ェ ッ ク リ ス ト 、 知 能 検 査 等 の 活 用 に よ り 、 ⅰ ） 教 諭 ・ 教 員 が 行 う 行 動 観
17 -察 の 習 熟 度 が 向 上 す る 、 ⅱ ） 発 達 障 害 児 の 特 性 が 把 握 で き 、 そ の 後 の 支 援 方 法 の 検 討 に 参 考 と な る 、 ⅲ ） 客 観 的 な 尺 度 で あ る た め 、 保 護 者 の 理 解 が 得 ら れ や す い な ど の 意 見 が み ら れ た 。 こ れ に 対 し 、 チ ェ ッ ク リ ス ト 、 知 能 検 査 等 を 活 用 し て い な い 学 校 で は 、 ⅰ ） 各 教 諭 ・ 教 員 に よ り 児 童 生 徒 の 見 方 に 差 が 生 ず る 、 ⅱ ） 問 題 行 動 が 発 達 障 害 に よ る も の か 、 別 の 要 因 に よ る も の か 判 然 と し な い 場 合 が あ る な ど の 意 見 が み ら れ 、 各 教 諭 ・ 教 員 の 主 観 の 差 を 減 じ 、 共 通 の 理 解 の 下 で 発 達 障 害 が 疑 わ れ る 児 童 生 徒 を 発 見 す る 上 で 、 共 通 の チ ェ ッ ク リ ス ト 等 を 用 い る こ と は 効 果 的 と 考 え ら れ る 。 な お 、 こ の ほ か 、 教 育 委 員 会 が 行 う 巡 回 相 談 な ど を 活 用 し て い る 例 も み ら れ た が 、 保 育 所 と 同 様 、 対 象 と な る 児 童 生 徒 を 絞 っ て か ら の 活 用 が 主 と な っ て い た 。 ま た 、 在 籍 す る 生 徒 の 発 達 障 害 の 疑 い を 発 見 す る 取 組 を 特 段 行 っ て い な い 2 校 （ 高 等 学 校 ） は 、 そ の 理 由 に つ い て 、 ⅰ ） 高 等 学 校 は 発 達 障 害 の 疑 い を 発 見 す る 立 場 に は な い 、 ⅱ ） 著 し い 成 績 不 振 又 は 不 登 校 と い っ た 二 次 障 害 が 発 現 す る ま で 発 見 が 困 難 で あ る と し て い る 。 し か し な が ら 、 こ れ ら 2 校 の う ち 1 校 で は 、 二 次 障 害 が 発 現 し た 生 徒 が 勉 強 の つ ら さ を 訴 え て 転 校 し て い る 例 が み ら れ 、 同 校 は 、 高 校 生 を 対 象 と す る 効 果 的 な 発 見 方 法 が あ れ ば 周 知 し て ほ し い と し て い る 。 (都 道 府 県 教 育 委 員 会 及 び 市 町 村 教 育 委 員 会 に お け る 支 援 の 実 施 状 況 ) 調 査 し た 50 教 育 委 員 会（ 19 都 道 府 県 教 育 委 員 会 、31 市 町 村 教 育 委 員 会 ） に お け る 学 校 に 対 す る 支 援 の 実 施
18 -状 況 を み る と 、36 教 育 委 員 会（ 19 都 道 府 県 教 育 委 員 会 、 17 市 町 村 教 育 委 員 会 ）に お い て 、「 小・中 学 校 に お け る Ｌ Ｄ（ 学 習 障 害 ）、Ａ Ｄ Ｈ Ｄ（ 注 意 欠 陥 ／ 多 動 性 障 害 ）、 高 機 能 自 閉 症 の 児 童 生 徒 へ の 教 育 支 援 体 制 の 整 備 の た め の ガ イ ド ラ イ ン（ 試 案 ）」や「 通 常 の 学 級 に 在 籍 す る 発 達 障 害 の 可 能 性 の あ る 特 別 な 教 育 的 支 援 を 必 要 と す る 児 童 生 徒 に 関 す る 調 査 」（ 平 成 24 年 12 月 ）に お け る 質 問 項 目 を 活 用 す る な ど し 、 学 校 に 対 し 、 チ ェ ッ ク リ ス ト を 示 し て い た 。 し か し な が ら 、 文 部 科 学 省 の 上 記 ガ イ ド ラ イ ン （ 試 案 ） は 、 小 学 校 及 び 中 学 校 を 対 象 と し た も の で あ り 、 ま た 、 上 記 調 査 の 質 問 項 目 は 、 学 習 面 に 関 し て は 小 学 校 3、4 年 生 ま で に 表 面 化 す る 困 難 や 障 害 を 意 識 し て 作 成 さ れ た も の と さ れ 、 元 々 の 調 査 対 象 も 小 学 校 及 び 中 学 校 と な っ て い る こ と か ら 、幼 児 や 高 校 生 に 関 し て は 、 そ の ま ま 用 い る こ と は 必 ず し も 効 果 的 で は な い 。 こ の た め 、 調 査 し た 教 育 委 員 会 の 中 に は 、 幼 稚 園 又 は 高 等 学 校 向 け に 質 問 項 目 を 修 正 す る な ど し 、 幼 児 、 高 校 生 向 け の チ ェ ッ ク リ ス ト を 作 成 し て い る も の が 13 教 育 委 員 会（ 7 都 道 府 県 教 育 委 員 会 、6 市 町 村 教 育 委 員 会 ）み ら れ た が 、23 教 育 委 員 会（ 12 都 道 府 県 教 育 委 員 会 、 11 市 町 村 教 育 委 員 会 ） で は 、 こ う し た 措 置 を 講 じ な い ま ま 学 校 に 活 用 を 呼 び か け て い た 。 ウ 発 達 障 害 の 発 見 の 遅 れ に よ る 支 障 調 査 し た 23 保 育 所 、 23 幼 稚 園 、 23 小 学 校 、 23 中 学 校 及 び 24 高 等 学 校 に お い て 、 入 所 ・ 入 園 ・ 入 学 後 に 発 達 障 害 が 疑 わ れ る 児 童 生 徒 が 発 見 さ れ た 状 況 を み る と 、 平 成 26 年 度 に お い て 、 当 省 調 査 で 確 認 で き た 106 保 育 所 ・ 学 校 の う ち 83 保 育 所・学 校 で 593 人（ 保 育 所 67 人 、幼 稚 園
19 -60 人 、小 学 校 205 人 、中 学 校 196 人 、高 等 学 校 65 人 ）み ら れ た 。 平 成 22 年 度 か ら の 累 計 で は 、 延 べ 2,033 人 （ 保 育 所 250 人 、幼 稚 園 176 人 、小 学 校 812 人 、中 学 校 578 人 、 高 等 学 校 217 人 ） と な っ て い た 。 こ う し た 入 所・入 園・入 学 後 に 発 見 さ れ た 発 達 障 害 が 疑 わ れ る 児 童 生 徒 に つ い て は 、発 達 障 害 の 症 状 が 通 常 低 年 齢 で 発 現 す る こ と か ら 、ⅰ ）乳 幼 児 健 診 、就 学 時 健 診 、保 育 所・幼 稚 園・小 学 校・中 学 校 等 の 各 段 階 で 発 達 障 害 が 見 過 ご さ れ た 、ⅱ ）進 学 時 に 前 段 階 の 保 育 所・学 校 か ら 情 報 の 引 継 ぎ が 十 分 行 わ れ な か っ た な ど が 原 因 と な り 、発 達 障 害 の 発 見 が 遅 れ た 例 も 含 ま れ て い る も の と 考 え ら れ る 。 発 達 障 害 の 発 見 の 遅 れ は 二 次 障 害 の 発 現 に つ な が る 場 合 も あ り 、調 査 し た 保 育 所 及 び 学 校 等 に お い て 、次 の よ う な 二 次 障 害 と み ら れ る 事 例 が あ っ た 。 ① 発 達 障 害 の 発 見 が 遅 れ 、鬱 病 、不 登 校 、暴 力 行 為 等 が 生 じ る な ど 対 応 が 困 難 と な っ て い る も の（ 15 事 例 ）。こ れ ら の 中 に は 、発 達 障 害 の 見 過 ご し 又 は 情 報 の 引 継 ぎ 漏 れ に よ り 発 見 が 遅 れ 、就 学 後 に 不 登 校 と な っ た 後 に 発 達 障 害 が 発 見 さ れ た も の も み ら れ た 。 ② 調 査 し た 70 校（ 23 小 学 校 、23 中 学 校 、24 高 等 学 校 ） に お け る 発 達 障 害 が 疑 わ れ る 児 童 生 徒 が 不 登 校 と な っ た 割 合 は 、平 成 26 年 度 で 3.7％（ 小 学 校 2.9％ 、中 学 校 3.3％ 、高 等 学 校 7.0％ ）で あ り 、こ れ は 全 国 の 小 学 校 、 中 学 校 及 び 高 等 学 校 に お け る 不 登 校 児 童 生 徒 の 割 合 1.3％ （ 小 学 校 0.4％ 、 中 学 校 2.8％ 、 高 等 学 校 1.6％ ） と 比 較 し 、全 て の 学 校 種 に お い て 高 く な っ て お り 、特 に 高 等 学 校 で は 約 4 倍 と な っ て い る 。 ま た 、 調 査 し た 24 高 等 学 校 に お け る 発 達 障 害 が 疑 わ れ る 生 徒 で 中 途 退 学 を し た 生 徒 の 割 合 は 、 平 成 26 年 度 で 9.2％ で あ り 、 全 国 の 高 等 学 校 に お け る 中 途 退 学 率 1.5％
20 -と 比 較 す る -と 約 6 倍 -と な っ て い る 。 ま た 、調 査 し た 発 達 障 害 者 支 援 セ ン タ ー 及 び 医 療 機 関 が 把 握 し て い る と こ ろ に よ る と 、発 達 障 害 の 発 見 が 遅 れ 、二 次 障 害 が 発 現 す る な ど 対 応 が 困 難 と な っ て い る も の が 39 事 例（ 発 達 障 害 者 支 援 セ ン タ ー 22 事 例 、医 療 機 関 17 事 例 ） み ら れ た 。 こ う し た 事 例 を 踏 ま え る と 、発 達 障 害 が 疑 わ れ る 児 童 生 徒 に 対 す る 適 切 な 支 援 に つ な げ て い く た め 、乳 幼 児 健 診 以 降 の 各 段 階 で 発 達 障 害 の 早 期 発 見 に 取 り 組 ん で い く 必 要 が あ る と 考 え ら れ る 。 【 所 見 】 し た が っ て 、文 部 科 学 省 及 び 厚 生 労 働 省 は 、発 達 障 害 が 疑 わ れ る 児 童 生 徒 の 早 期 発 見 を 推 進 す る 観 点 か ら 、次 の 措 置 を 講 ず る 必 要 が あ る 。 ① 厚 生 労 働 省 は 、乳 幼 児 健 診 に お け る 発 達 障 害 が 疑 わ れ る 児 童 の 発 見 の た め の 市 町 村 の 取 組 実 態 を 把 握 す る と と も に 、発 達 障 害 が 疑 わ れ る 児 童 の 早 期 発 見 に 資 す る よ う 、有 効 な 措 置 を 講 ず る こ と 。 ま た 、都 道 府 県 及 び 市 町 村 に 対 し 、保 育 所 在 籍 時 に お け る 日 々 の 行 動 観 察 に 当 た っ て の 着 眼 点 や 項 目 を 共 通 化 し た 標 準 的 な チ ェ ッ ク リ ス ト を 、活 用 方 法 と 併 せ て 示 す こ と 。 ② 文 部 科 学 省 は 、市 町 村 教 育 委 員 会 に 対 し 、就 学 時 健 診 時 に お け る 発 達 障 害 の 発 見 の 重 要 性 を 改 め て 周 知 徹 底 す る と と も に 、就 学 時 健 診 に お け る 具 体 的 な 取 組 方 法 を 示 す こ と 。 ま た 、都 道 府 県 教 育 委 員 会 及 び 市 町 村 教 育 委 員 会 に 対 し 、 幼 稚 園 か ら 高 等 学 校 ま で の 発 達 段 階 に お け る 日 々 の 行 動 観 察 に 当 た っ て の 着 眼 点 や 項 目 を 共 通 化 し た 標 準 的 な チ ェ ッ ク リ ス ト を 、 活 用 方 法 と 併 せ て 示 す こ と 。
21 -(2) 発 達 障 害 児 に 関 す る 支 援 計 画 及 び 指 導 計 画 の 作 成 の 推 進 幼 稚 園 、小 学 校 、中 学 校 及 び 高 等 学 校 に お け る 障 害 の あ る 児 童 生 徒 の 指 導 に つ い て 、「 幼 稚 園 教 育 要 領 」（ 平 成 20 年 文 部 科 学 省 告 示 第 26 号 ）、「 小 学 校 学 習 指 導 要 領 」（ 平 成 20 年 文 部 科 学 省 告 示 第 27 号 ）、「 中 学 校 学 習 指 導 要 領 」（ 平 成 20 年 文 部 科 学 省 告 示 第 28 号 、 22 年 文 部 科 学 省 告 示 第 161 号 ・ 一 部 改 正 ）及 び「 高 等 学 校 学 習 指 導 要 領 」（ 平 成 21 年 文 部 科 学 省 告 示 第 34 号 ） 並 び に 各 要 領 解 説 で は 、 例 え ば 、 障 害 の あ る 幼 児 児 童 生 徒 一 人 一 人 に 、指 導 の 目 標 や 内 容 、配 慮 事 項 な ど を 示 し た「 個 別 の 指 導 計 画 」を 、長 期 的 な 視 点 に 立 っ て 幼 児 期 か ら 学 校 卒 業 後 ま で の 一 貫 し た 支 援 を 行 う た め 、家 庭 や 医 療 機 関 、福 祉 施 設 な ど の 関 係 機 関 と 連 携 し 、様 々 な 側 面 か ら の 取 組 を 示 し た「 個 別 の 教 育 支 援 計 画 」を 作 成 す る こ と な ど に よ り 、個 々 の 幼 児 児 童 生 徒 の 障 害 の 状 態 等 に 応 じ た 指 導 内 容 や 指 導 方 法 の 工 夫 を 計 画 的 、組 織 的 に 行 う こ と と さ れ て い る 。 ま た 、 保 育 所 に 通 所 す る 児 童 に 対 し て も 、「 保 育 所 保 育 指 針 」 (平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 141 号 )及 び 同 指 針 解 説 書 に お い て 、必 要 に 応 じ 、個 別 の 指 導 計 画 及 び 個 別 の 支 援 計 画 （ 注 1）を 作 成 す る 旨 が 記 載 さ れ て い る 。 （ 注 1） 「 障 害 の あ る 子 ど も の た め の 地 域 に お け る 相 談 支 援 体 制 整 備 ガ イ ド ラ イ ン （ 試 案 ）」（ 平 成 20 年 3 月 文 部 科 学 省 及 び 厚 生 労 働 省 ） で は 、「 個 別 の 教 育 支 援 計 画 」 は 、「 個 別 の 支 援 計 画 」 を 教 育 機 関 が 中 心 と な っ て 策 定 す る 場 合 の 呼 称 で あ り 、 個 別 の 教 育 支 援 計 画 は 個 別 の 支 援 計 画 に 含 ま れ る も の で あ る と し て い る 。 な お 、こ れ ら 個 別 の 支 援 計 画（ 以 下「 支 援 計 画 」と い う 。） 及 び 個 別 の 指 導 計 画 （ 以 下 「 指 導 計 画 」 と い う 。） に つ い て は 、発 達 障 害 児 に 対 す る 一 貫 し た 支 援 を 図 る 観 点 か ら 、平 成 28 年 の 改 正 発 達 障 害 者 支 援 法 に お い て 、国 及 び 地 方 公 共 団 体 は 、発 達 障 害 児 が 、年 齢 及 び 能 力 に 応 じ 、か つ そ の 特 性 を 踏 ま え た 十 分 な 教 育 を 受 け ら れ る よ う に す る た め 、必 要 な 措 置
22 -と し て 、支 援 計 画 の 作 成 及 び 指 導 計 画 の 作 成 を 推 進 す る こ -と が 具 体 的 に 明 示 さ れ た と こ ろ で あ る （ 平 成 28 年 8 月 1 日 施 行 ）。 （ 支 援 計 画 及 び 指 導 計 画 の 作 成 状 況 ） 保 育 所 に つ い て の デ ー タ は な い が 、 学 校 に つ い て は 、「 平 成 27 年 度 特 別 支 援 教 育 体 制 整 備 状 況 調 査 結 果 」（ 平 成 28 年 4 月 文 部 科 学 省 ）に よ る と 、学 校 に お け る 支 援 計 画 及 び 指 導 計 画 の 作 成 率 は 年 々 増 加 傾 向 に あ る も の の 、小 学 校 及 び 中 学 校 に 比 べ 、幼 稚 園 及 び 高 等 学 校 に お け る 作 成 率 が 低 く な っ て い る 。 （ 支 援 計 画 及 び 指 導 計 画 の 作 成 対 象 ） 保 育 所 に 通 所 す る 障 害 の あ る 児 童 に つ い て は 、保 育 所 保 育 指 針 に お い て 、 支 援 計 画 は 必 要 の あ る 児 童 に 対 し 、 指 導 計 画 は 3 歳 未 満 の 児 童 は 全 て 、 3 歳 以 上 の 児 童 は 必 要 に 応 じ 、 作 成 す る こ と と さ れ て い る 。 ま た 、 幼 稚 園 、 小 学 校 、 中 学 校 及 び 高 等 学 校 に 通 う 障 害 の あ る 児 童 生 徒 に つ い て は 、「 発 達 障 害 の あ る 児 童 生 徒 等 へ の 支 援 に つ い て （ 通 知 ）」 及 び 「 特 別 支 援 教 育 の 推 進 に つ い て （ 通 知 ）」に お い て 、必 要 に 応 じ 作 成 す る こ と と さ れ て い る 。 （ 支 援 計 画 及 び 指 導 計 画 の 作 成 方 法 ） 支 援 計 画 に 関 し て は 、「 障 害 の あ る 子 ど も の た め の 地 域 に お け る 相 談 支 援 体 制 整 備 ガ イ ド ラ イ ン （ 試 案 ）」 に お い て 、 具 体 例 を 含 め 作 成 方 法 が 示 さ れ て い る 。 ま た 、指 導 計 画 に 関 し て は 、「 小・中 学 校 に お け る Ｌ Ｄ（ 学 習 障 害 ）、 Ａ Ｄ Ｈ Ｄ （ 注 意 欠 陥 ／ 多 動 性 障 害 ）、 高 機 能 自 閉 症 の 児 童 生 徒 へ の 教 育 支 援 体 制 の 整 備 の た め の ガ イ ド ラ イ ン （ 試 案 ）」 に お い て 、 具 体 例 を 含 め 小 学 校 及 び 中 学 校 に お け
23 -る 作 成 方 法 が 示 さ れ て い -る が 、幼 稚 園 及 び 高 等 学 校 に つ い て は 示 さ れ て い な い 。 今 回 、 都 道 府 県 19、 都 道 府 県 教 育 委 員 会 19、 市 町 村 31、 市 町 村 教 育 委 員 会 31、保 育 所 （ 注 2）23、学 校 93（ 幼 稚 園 23、 小 学 校 23、 中 学 校 23、 高 等 学 校 24） を 対 象 と し て 、 発 達 障 害 児 （ 発 達 障 害 が 疑 わ れ る 児 童 生 徒 を 含 む 。） に 対 す る 支 援 計 画 及 び 指 導 計 画 の 作 成 状 況 を 調 査 し た 結 果 、以 下 の よ う な 状 況 が み ら れ た 。 （ 注 2） 保 育 所 に つ い て は 、 必 要 に 応 じ 作 成 す る こ と と さ れ て い る 3 歳 児 以 上 を 対 象 と し た 。 ア 支 援 計 画 及 び 指 導 計 画 の 作 成 状 況 （ 計 画 の 作 成 状 況 ） 調 査 し た 保 育 所 及 び 学 校 に お け る 平 成 26 年 度 の 支 援 計 画 及 び 指 導 計 画 の 作 成 状 況 を み る と 、例 え ば 、支 援 計 画 で は 、 22 保 育 所 及 び 89 校 （ 発 達 障 害 が 疑 わ れ る 児 童 生 徒 数 が 確 認 で き な か っ た 1 保 育 所 及 び 4 校 を 除 く 。） に 在 籍 す る 発 達 障 害 児（ 発 達 障 害 が 疑 わ れ る 児 童 生 徒 を 含 む ）は 計 2,431 人 で 、 こ の う ち 、 保 育 所 及 び 学 校 に お い て 計 画 作 成 が 必 要 と 判 断 さ れ た 児 童 生 徒 は 829 人 と な っ て い た 。こ の う ち 、支 援 計 画 が 作 成 済 み の 児 童 生 徒 は 690 人（ 支 援 計 画 の 作 成 が 必 要 と 判 断 さ れ た 児 童 生 徒 の 83.2％ ）、 残 る 139 人 （ 同 16.8％ ） は 未 作 成 と な っ て い た 。 保 育 所 及 び 学 校 種 別 で み る と 、 保 育 所 98.3％ 、 幼 稚 園 65.4％ 、 小 学 校 79.3％ 、 中 学 校 81.6％ 、 高 等 学 校 92.4％ で 、幼 稚 園 が 若 干 低 い 状 況 と な っ て お り 、こ う し た 状 況 は 、 指 導 計 画 に つ い て も 同 様 と な っ て い る 。 保 育 所 及 び 学 校 で は 、未 作 成 と な っ て い る 理 由 に つ い て 、 ⅰ ）業 務 が 多 忙 で 支 援 計 画 又 は 指 導 計 画 を 作 成 す る 時 間 の 確 保 が 困 難 で あ る た め 、ⅱ ）保 護 者 の 同 意 が 得 ら れ な い た
24 -め な ど と し て い る 。 （ 計 画 の 作 成 対 象 ） 調 査 し た 保 育 所 及 び 学 校 に お け る 平 成 26 年 度 の 支 援 計 画 及 び 指 導 計 画 の 作 成 対 象 を み る と 、例 え ば 、支 援 計 画 で は 、在 籍 す る 発 達 障 害 児（ 発 達 障 害 が 疑 わ れ る 児 童 を 含 む ） を 対 象 に 作 成 す る こ と と し て い る 例 が あ る 一 方 で 、ⅰ ）医 師 の 診 断 が あ る 児 童 生 徒 の み（ 1 幼 稚 園 、2 小 学 校 、3 中 学 校 、1 高 等 学 校 ）、ⅱ ）障 害 児 保 育 の 対 象 と な る 児 童 の み (注 3)（ 4 保 育 所 ）、 ⅲ ） 巡 回 相 談 の 対 象 と な っ て い る 児 童 の み （ 1 保 育 所 ） な ど 、 両 計 画 の 作 成 対 象 を か な り 限 定 し た 範 囲 に と ど め て い る 例 が み ら れ 、中 に は 、通 常 学 級 の 児 童 生 徒 に 関 し て は 作 成 す る 必 要 が な い と す る も の も み ら れ た 。 ( 注 3) 発 達 障 害 児 等 の 特 別 な 支 援 が 必 要 な 児 童 が 保 育 所 に 入 所 す る 際 に 、 市 町 村 が 必 要 な 支 援 を 講 ず る 対 象 と な る 児 童 。 対 象 児 童 に 対 し て は 、 各 市 町 村 が 規 定 す る 実 施 要 綱 等 に 基 づ き 、 加 配 保 育 士 の 配 置 、 専 門 家 に よ る 巡 回 指 導 の 実 施 等 に よ る 支 援 が 行 わ れ る 。 障 害 児 保 育 の 認 定 基 準 は 各 市 町 村 で 異 な る 。 調 査 し た 市 町 村 に お い て も 、ⅰ ) 支援計画及び指導計画 の 作 成 対 象 を「 障 害 児 保 育 の 対 象 児 童 」と し て い る ケ ー ス で は 、障 害 児 保 育 の 認 定 基 準 か ら 外 れ た 軽 度 の 発 達 障 害 児 に つ い て 作 成 さ れ ず 、個 別 の 配 慮 が 不 十 分 と な り が ち で あ る と い っ た 意 見 や 、ⅱ ) 両計画の作成対象を「加配保 育士 が 作 成 の 必 要 が あ る と し た 児 童 」 と し て い る ケ ー ス で は 、 加 配 保 育 士 が 配 置 さ れ て い な い ク ラ ス に 在 籍 す る 発 達 障 害 が 疑 わ れ る 児 童 は 作 成 対 象 と な ら な い と い っ た 例 ( 注 4) が み ら れ て お り 、 両 計 画 の 作 成 が 必 要 な 児 童 で あ っ て も 、 作 成 さ れ な い ケ ー ス が あ る こ と を 認 め て い た 。 (注 4) 加 配 保 育 士 の 配 置 基 準 は 、調 査 し た 市 町 村 の 障 害 児 保 育 実 施 要 綱 に よ れ ば 、障 害 児 保 育 の 対 象 児 童 1 人 に 対 し て 、必 ず し も 保 育 士 が 1 人 配 置 す る こ と と さ れ て い な い 。
25 -調 査 し た 高 等 学 校 で は 、 こ う し た 作 成 対 象 の 限 定 の 結 果 、 支 援 計 画 や 指 導 計 画 が 作 成 さ れ て い な い も の の 中 に は 、不 登 校 等 の 二 次 障 害 が 生 じ て い る 例 が 、次 の と お り み ら れ た 。 （ 事 例 1） 問 題 行 動 の 度 合 い が 高 く な い 生 徒 に は 支 援 計 画 及 び 指 導 計 画 を 作 成 す る こ と と し て い な い た め 、発 達 障 害 の 診 断 を 受 け て い る に も か か わ ら ず 、両 計 画 と も 作 成 さ れ ず 、結 果 と し て 、 学 習 障 害 等 で 授 業 に つ い て い け ず に 、 平 成 22 年 度 か ら 26 年 度 ま で の 間 に 、 不 登 校 4 人 、 休 学 1 人 、 退 学 1 人 が 発 生 し た 。 （ 事 例 2） 支 援 計 画 及 び 指 導 計 画 の 作 成 対 象 を「 医 師 の 診 断 が あ る 生 徒 の う ち 、学 校 が 必 要 と 判 断 し た 生 徒 」と し て い る た め 、 学 習 障 害 の お そ れ の あ る 生 徒 に つ い て 、医 師 の 診 断 が な い こ と な ど か ら 、支 援 計 画 又 は 指 導 計 画 が 作 成 さ れ ず 、結 果 と し て 、 学 習 の 遅 れ か ら 退 学 し て し ま っ た 。 こ う し た 事 例 か ら み る と 、調 査 し た 保 育 所 及 び 学 校 に お い て 支 援 計 画 及 び 指 導 計 画 の 作 成 は 不 要 と 判 断 さ れ た 児 童 生 徒（ 例 え ば 、支 援 計 画 で は 、発 達 障 害 が 疑 わ れ る 児 童 生 徒 2,431 人 か ら 作 成 が 必 要 と 判 断 さ れ た 829 人 を 差 し 引 い た 1,602 人 ）の 中 に は 、本 来 で あ れ ば 両 計 画 を 作 成 す る 必 要 が あ る 児 童 生 徒 が 含 ま れ て い る 可 能 性 が あ る 。支 援 が 必 要 な 児 童 生 徒 に 対 し て 、適 切 な 支 援 、指 導 が 行 わ れ る よ う に す る た め に は 、医 師 の 診 断 や 障 害 児 保 育 の 対 象 と い っ た 一 律 の 基 準 に よ っ て 作 成 対 象 を 限 定 す る の で は な く 、 個 々 の 児 童 生 徒 の 特 性 や 状 態 を 踏 ま え る 必 要 が あ る 。 一 方 、調 査 し た 保 育 所 及 び 学 校 で は 、支 援 計 画 又 は 指 導 計 画 を 作 成 し た こ と に よ り 、特 別 支 援 学 校 な ど 関 係 機 関 に
26 -よ る 助 言 や 保 護 者 と の 連 携 等 が 図 ら れ 、状 態 が 改 善 す る な ど 効 果 的 な 支 援 が 行 わ れ て い る 次 の よ う な 例 が 30 事 例 み ら れ た 。 （ 事 例 1） 集 団 行 動 が 苦 手 で 、集 中 す る こ と が 難 し い な ど の 特 性 が み ら れ る 保 育 所 の 児 童 に つ い て 、支 援 計 画 の 作 成 に 際 し て 保 護 者 と 面 談 を 行 い 、児 童 の 様 子 を 共 有 し て 目 標 や 支 援 方 法 を 共 に 考 え る な ど の 連 携 が 図 ら れ 、医 療 機 関 の 受 診 に つ な が っ た ほ か 、親 子 で 小 学 校 の 見 学 に 行 く な ど 就 学 に 向 け て の 支 援 も 進 ん だ 。 （ 事 例 2） 授 業 中 に 大 声 を 出 す 、席 に 座 っ て い ら れ な い な ど の 状 況 が み ら れ た 高 等 学 校 の 生 徒 に つ い て 、巡 回 相 談 員（ 臨 床 心 理 士 ）の 助 言 を 受 け て 支 援 計 画 を 作 成 し 、見 通 し を も っ た 指 示 や 声 か け を 行 う 、興 奮 し た 時 に 落 ち 着 く た め の 決 ま り を 作 る な ど し て 1 年 間 継 続 し て 支 援 を 行 っ た 結 果 、落 ち 着 い て 着 席 し て 授 業 に 参 加 で き る よ う に な り 、進 級 す る こ と が で き た 。 な お 、独 立 行 政 法 人 大 学 入 試 セ ン タ ー 及 び 独 立 行 政 法 人 日 本 学 生 支 援 機 構 で は 、支 援 計 画 や 指 導 計 画 は 、大 学 入 試 セ ン タ ー 試 験 等 受 験 時 の 配 慮 申 請 や 、大 学 で 合 理 的 配 慮 の 申 請 を 行 う 際 な ど に 、こ れ ま で 受 け て 来 た 支 援 に 係 る 根 拠 資 料 と し て も 活 用 さ れ る こ と も あ り 、作 成 の 必 要 性 を 認 識 し て い る 。 【 所 見 】 し た が っ て 、 文 部 科 学 省 及 び 厚 生 労 働 省 は 、 発 達 障 害 児 に 対 す る 適 切 な 支 援 、 指 導 が 行 わ れ る よ う に す る 観 点 か ら 、 保 育 所 及 び 学 校 に お い て 、 一 律 の 基 準 に よ っ て 支 援 計 画 及 び 指
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-導 計 画 の 作 成 対 象 を 限 定 す る の で は な く 、 個 々 の 児 童 生 徒 の 特 性 や 状 態 を 踏 ま え 、 支 援 が 必 要 な 児 童 生 徒 に 対 し て 着 実 に 作 成 さ れ る よ う 、 作 成 対 象 と す べ き 児 童 生 徒 に つ い て の 考 え 方 を 示 す こ と 。
