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物品の買い入れ等に係る競争入札参加資格審査申請書

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Academic year: 2018

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全文

(1)

※ 付番号

※申請区分 新規・

観音寺市物品

競 争 入

参 加 資 格 審 査 申 請 書

年 日

観音寺市長

住 所

商号又 名称

代 表 者 印

観音寺市物品 入 等 係 競争入 参加し い 関係書類 添え 申請し す

競争入 参加資格審査申請書及び添付書類 内容 い 事実 相違 いこ

誓約し す

主営業種目

登録希望業種番号 10種以内 記入す こ

入 指名人名簿 登載し う す 社又 営業所等

商号又 名称

社又 営 業

所等 代表 者

職氏名

所 在 地

電 番号

X番号

(2)

添付書類

( ) 営業概要書 様式第 号

( ) 納税証明書

( ) 特 徴収実施確認書 法人 場合

( ) 身分証明書 個人 場合

( ) 現在事項全部証明書 法人 場合

( ) 財務諸表

( ) 委任状 様式第 号 申請者 営業所等 代表者 入 見積 契約 代金 請求 領等 権限

委任す 場合 ( ) 印鑑証明書

( ) 誓約書 様式第 号 様式第 号

(10) 入 使用す 印鑑 出書 様式第 号

(11) 営業許可・認可・登録所 必要業種 特 業種 い 諸官公庁許可 認可 登

録 い 扱い いも 又 度 あ も 調査表

(12) 観音寺市物品 入 等 係 等 係 競争入 参加資格審査申請書 付票 様式第 号

業種記号

当す

レ点

記入

細 紙業種一覧参照

所在地 見 図

(3)

10

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

(4)

観音寺市内

支店・営業所等

置く業者

申請さ

記入提出し

さい

(

観音寺市内

社・

し申請す

場合

提出す

必要

)

調書 記載内容 観音寺市担当者 細 確認す こ あ

支店・営業所等調書

商号又 名称

支店・営業所等 名称

支店・営業所等 所在地 観音寺市

電 番号 X番号

外景(看板・表 等 含 ) 年 日撮影

(こ 位置 写真 添付す 様式 含 写真印 し く さい )

内景 業務 使用す 部 机及び事務用品 含 年 日撮影

(5)

観音寺市内

支店・営業所等

状況

記 項目 満 し い 断し 記入欄 ○ × 記入く さい

(

記入欄

)

×

記入

自社所 賃 契約等 借 入 い 物件 あ

自社 標識や看板 設置し い

支店・営業所 兼用住宅 場合 営業所部分 居住部分 完全 分離し

1人以 会社役員 社員 常駐し 常 連絡 体 あ

観音寺市内

支店・営業所等

常駐す

会社役員

社員

人数

記 内容 い 事実 相違 いこ 誓約し す

所 在 地

商号又 名称

参照

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