成
27
長崎市地域包括
推進協議会
第０回全体会
長崎市地域包括
推進協議会
※長崎市 地域包括 構築 関 調査 審議
部会
療 護連携
部会
予防 生活支援
主 協議 容
●在宅 療 多職種連携 場 ●既存ネ ワ 連携構築
● 療 護情報 共 化 作成 ●圏域毎 療 護資源 作成 ● 護施設等 体制
●生活支援 進＆ 点 体制 研修等＇ ● 院時 多職種連携
●圏域毎 在宅 療後方支援病院 確保＆Drﾈｭﾂ 連携＇ 等
主 協議 容
●生活支援コ ネ タ 配置 向 検討 ●認知症 早期発見 予防 体制
●認知症 方 対 在宅生活支援策 検討 ●栄養 歯科口腔 早期関 体制整備 ●市民 普及啓発
●居場所 生 い 対策 等
高齢者 や 支援課 連携
施策化 課 解決 組 等
●地域包括 構築 ●地域課 集約 把握 等
政策提言 等
政策評価 等
部 会
地域包括支援 ンタ
長 崎 市
日
時８
成
28
1
18
日＆
＇
19
時～
場
所８勤労福祉会館
参加者８委員
13
＆
８
2
＇
協議事
＆／＇長崎市
関
機関
地域包括ｷｯｺｻﾁﾏ
構築推進
関
協定
い
(
案
)
＆０＇圏域毎
多職種連携チ
化
い
＆１＇多職種連携
情報共
い
＆２＇
各団体
組
や研修会
情報共
い
後
ュ
等
多職種 顔 見え 関 ﾈｭﾂﾚｮｶ 構築 地域 課 解決や地域
目 的
●地域 会議＆個別 推進＇ 参加
⇒個別事例 言や 療 護連携や地域課 等 抽出 等
●課 解決 組
●圏域 民 普及啓発＆在宅 療 護予防 等＇
●圏域 民 健康 支援
●地 組織等 支援＆専門職 派遣 等＇
●圏域 研修会 講演会 開催 等
主
組 容
●圏域 資源把握
●各圏域 出 課 等 整理 施策提言＆地域包括ｷｯ推進協議会 連携＇
●既存 組 ネ ワ 化
●市民啓発 企 調整
●研修会 企 調整
●情報共 化 等
多職種チ 支援 等
長崎市
長崎版地域包括
構築
目 標
地域 会議 参加
圏域 民 普及啓発
研修会 講演会等 開催
支援
ﾕｱﾛｺﾜ
協力病院
訪問 護
●地域ﾖﾈﾉﾜﾖﾁｮｺｬﾛ広域 支援ｼﾛﾀｮ＆PT OT 等＇ ●長崎 理学療法士協会 ●長崎 作業療法士会 ●回復期ﾖﾈ協議会
地域包括
支援 ン
タ
協力
薬局
地域包括 支援 ンタ
療機関 ＆診療所＇
居宅 護支 援事業所
護ｹｮﾉﾜｻ 事業所
協力
歯科
地域包括
支援 ン
タ
協力
薬局
地域包括 支援 ンタ
療機関 ＆診療所＇
居宅 護支 援事業所
護ｹｮﾉﾜｻ 事業所
協力
歯科
ン タ
協力
薬局
地域包括 支援 ンタ
療機関 ＆診療所＇
居宅 護支 援事業所
護ｹｮﾉﾜｻ 事業所
協力
歯科
専門職 チ 化 顔 見え 関 連携 進 繋
※専門職８包括職員 師 歯科 師 薬剤師 護師 栄養士 ネ 理学療法士 作業療法士 護福祉士 等 + 学生
A
圏域
B
圏域
C
圏域
各
●認知症疾患 療ｼﾛﾀｮ ●長崎市認知症ｹﾌﾝｮﾂ
長崎市
栄養士会
ン
長崎大学 純心大学
護保険 施設
圏域 各包括担当
ｲﾖｯ 指 ＆概 中学校 ＇
⇒現在 包括19箇所設置
＆H28.4 ～20箇所＇
組
容例
地域
会議
参加
民
普及啓発
専門職向
研修
地域
支援
上記
各団体
地域包括
構築
向
協定
各団体
行政及
療
護
福祉
専門機関
機
能
活
相互
連携協力
長崎市
居
高齢者
慣
地域
人生
最期
自
心
暮
う
療
護
護予防
生活支援
い
一体的
提供
長崎版地域包括ｷｯｺｻﾁﾏ
構築
推進
目的
各団体
次
掲
事
い
連携協力
／＇在宅
療
護連携
推進
関
事
０＇認知症対策
推進
関
事
１＇
護予防
健康
推進
関
事
２＇地域
支援
関
事
３＇
協定
目的
成
各団体
必要
認
事
目
的
長崎版地域包括ｷｯｺｻﾁﾏ
構築推進
関
連携協定
い
長崎市
長崎市
師会
長崎市歯科
師会
長崎市薬剤師会
長崎
護協会
長崎市
護支援専門員連絡協議会
長崎市老人福祉施設協議会
長崎
理学療法士協会
長崎
作業療法士会
長崎
栄養士会
長崎市訪問
護
ョン連絡協議会
長崎
弁護士会
＆
＇
時 協定団体 大 い 予定
長崎版地域包括ｷｯｺｻﾁﾏ
構築推進
関
連携協定
い
多職種連携
情報共
い
脳卒中連携
療 護 連携
地域 連携用紙
等々
入院
入所や
院
所
在宅生活
維持
多職種
関わ
適
支援
繋
情報
共
必須事
あ
現在 疾病 や各 病院 等々 工夫
情報共
多種多様作成 い 状況
↓
使用状況 ？
多種多様 現場
混乱 い い ？
★
職種
機関
う
情報
あ
ば適
支援
繋
？
⇒
現在
状況
ニ
把握
上
使いや
い
作成
繋
い
職能団体 等
13
各団体
研修会
講演会や
組
情報共
い
A団体
B団体
C団体
D団体
E団体
集約
情報発信
研修会
日程や
容
検討
役立
市民
含
周知
場
団体
組
把握
連携等
繋
等
長 崎 市
情報
日
時８
成
28
3
23
日＆水＇
15
時～
場
所８長崎市議会
第
1
会議室
参加者８委員
15
＆
８
1
＇
協議事
＆／＇認知症初期集中支援推進事業
組
い
＆０＇生活支援体制整備事業
協議体
設置
い
＆１＇
目的８認知症 人 意思 尊 限 慣 地域 暮
う 認知症 人や 家族 早期 認知症初期集中支援チ 訪
問 早期診断 早期対応 向 支援体制 構築
認知症初期集中支援チー の相談対応のイ ージ図
チ ？８ 護系専門職
地域包括 支援 ンタ
認知症地域支援推進員 ＠８ 療系専門職
作業療法士 護師等 Ａ８専門
引 後 ニタ ン
＆０ヶ 後 チ 全員 評価 時 ニタ ン ＇
初回訪問
ン ＆？ ＠＇
長崎市地域包括 推進協議会
＆認知症初期集中支援チ い 協議 検討＇
チ ー ム 全 員
認知症初期集中支援推進事業
い
初期集中支援 実施
診勧奨
護 利用勧奨
生活環境 改善 等
チ 員会議＆評価＇ 支援 終了
護支援専門員等 日常 支援
相談 付＆？＇
単身や夫婦
高齢者世帯
認知症
高齢者
増加
中
療
護
提供
地域
民
身近
存在
あ
市
中心
NPO
法人
民間企業
協
組合
ﾌﾜﾕﾛﾁｨｯ
社会福祉法人
社会
福祉協議会
地縁組織等
生活支援ｹｮﾉﾜｻ
担う事業主体
連携
多様
日常生活上
支援体制
充実
強化及
高齢者
社会参加
推進
一体的
図
い
目的
●協議体
設置
●生活支援ｸｮﾁﾜｨﾈｮﾀｮ＆地域支え合い推進員＇
配置
生活支援体制 い 色々知恵 出 合 考え 場！
考え 一 一 形
い 掛 人！
生活支援体制整備事業
予防
生活支援部会
地域 個別 会議
地域
推進会議
療
護連携部会
長崎市地域包括
推進協議会
NPO法人 地縁組織
商工会 等
第1層協議体
生活支援体制整備 関 事
協議 協議体
地域課
抽出 集約
協議結果等 ﾊｨｮﾂﾜﾈﾜｭｶ
第2層協議体
地域 推進会議等 活用 検討
日常生活圏域 中学校区
長崎市全域
地域 個別 会議
地域 個別 会議
必要 応 参加
機関 増や い ！
厚生労働省資料
厚生労働省資料
厚生労働省資料
成
28
個
性
輝
く
世
界
都
市
世
界
都
市 希
望
あ
ふ
れ
る
人
間
都
市
将来 都市像
点 個性 活 交流 大
点 和 発信 世界 貢献
点 地域経済 活力 創造
点 環境 調和
点 全 心 快適 暮 実現
点 支え合い い い 暮 地域社会 実現
点 創造的 豊 心 育成
点 多様 主体 地域経営
創造 新 い長崎
基 姿勢
世界遺産推進
点
／
市庁舎建設
点６
世界
点 ０
国
観光客誘致
点 １
出島表門橋架橋
点 ２
点 ３
都市再生
点 ４
市役所
ワ
点 ５
地域ｸﾎｫﾆﾁｨ
ﾊﾝﾙｺﾜｪｶﾂ
点 ７
行政ｹﾁﾕｰﾂ機能再 成ﾊﾝﾙｺﾜｪｶﾂ
点 ／．
公共施設ﾍﾈｺﾜﾐﾛﾂ推進ﾊﾝﾙｺﾜｪｶﾂ
点 ／／
長
元気
！
点 ／０
地域包括ｷｯｺｻﾁﾏ
構築ﾊﾝﾙｺﾜｪｶﾂ
点 ／１
新規
地域 組 健康 活 生 い 2 柱 超高齢社会 対応 地域 行い
組 方針
●身近 あ 公民館や集会所 高齢者 集い 集 市民 主体的 運営 行う 参加者 健康や生 い 互い 地域 見 支え合う場 醸
成 組
● 体操 通 市民 自主的 健康 や地域活動 活性化 推進
● ン ン 制 高齢者 あい ン や 施設 ン 等 地域
中 ン 活動 高齢者 増え う 組 等
地域 組 健康 活 生 い
高齢者 あい ン 各地 展開 図 ニ 世代 運動 習慣化や
体操 普及 推進 地域 自主 的 健康 行う市民 増え う 組
ン ン 制 活用
タ 育成 ニ 世代 職
後 生 方 活用
図 生涯 わ 地域 元気 活躍 高齢者 増え う 組
主 組 容＆例＇
●地域 療 護 福祉 多職種連携 強化 在宅 療や 護 目
一体的 提供 体制 整備
●生 い や健康 護予防 組 日常生活 支援 行う体制
整備 組
組 方針
●地域 会議 充実
● 療 護 福祉情報 共 化
● 療 護連携 窓口 包括 ン 機能強化 ●高齢者 あい ン 充
●地域 推進
●認知症初期集中支援チ 設置
●地域 療 護 福祉 多職種連携チ 結成 ●地域資源 見え 化
●市民 普及啓発 等
主 組 容＆例＇
成
27
8
～
長崎版地域包括ｹｱ
ﾃﾑを構築することを目的とした部署として
地域包括ｹｱ
ﾃﾑ推進室
を創設
●推進室人員体制 4名：室長・係長 社会福祉士 ・保健師・事務
成
28
4
～
地域包括ｷｯｺｻﾁﾏ構築ﾊﾝﾙｺﾜｪｶﾂ
点ﾊﾝﾙｺﾜｪｶﾂ
置
新
政策監
配置
●推進室人員体制 7名：室長・係長 社会福祉士・保健師 ・理学療法士・社会福祉士・保健師・事務
組織体制
療 護 福祉 保健 等 関 課 連携 協働福 祉 部
福祉総務課 高齢者 や 支援課
護保険課
地域包括ｷｯｺｻﾁﾏ推進室
H27.8～
地域保健課 健康 課
地域 療室 国民健康保険課 後期高齢 療室 部 地域ｸﾎｫﾆﾁｨ推進室
自治振興課 市民協働推進室
長崎市
組織
再
～長崎版地域包括ｷｯｺｻﾁﾏ構築 目指 ～政策 H28.4～
地域包括ｷｯｺｻﾁﾏ構築ﾊﾝﾙｺﾜｪｶﾂ 長 元気 ！ﾊﾝﾙｺﾜｪｶﾂ
等 等
等
総合相談窓口
＆包括的支援機能 療支援機能＇
市民啓発や地域連携 進 強化
桜馬場地域包括支援 ンタ
ンチ 市全
域 や 病患者 家族等
総合相談窓口 機能 加
え 療 護 連携 点
強化 図 ＆在宅 療 護
連携推進事業 実施等＇
後
桜馬場地域包括支援 ンタ ンチ
総合相談支援
→市民 療 護連携相談 付 情報提供 連絡調整 地域 在宅 護事業所 紹
在宅 療 啓発
→ 療職 護職 市民 対象 講 研修 実施＆市民健康講
在宅 療講 和 講 ン タ 研修＇
地域 会議 支援
→地域包括支援 ンタ 療機関 連絡調整
療 護連携 点
→ 療機関 護事業所 地域包括支援 ンタ 相談対応 情報提供 連携支援
地域包括 推進 向 多職種連携 点
→多職種 ワ や情報交換 連携 場 研修会等 調整支援
連携共 活用支援
在宅＆ 護保険施設 含 ＇ 支援 組
→ 師 護師 研修 市民 関 職種 意向調査
地域 療 護資源 把握
→ 療機関情報等 調査
地域包括 市民啓発 点
→市民向 研修 ン 実施 チ ン 作成
既
存
新
規
2025
姿
2025
目指
姿
目指
方向性
全 般
慣 地域 心 生活 い 基 療 護 護予防 生活支援
生活
行政 市民 各専門職 関 機関 役割 持 地域包括ｷｯｺｻﾁﾏ 構築 組 進
療
療ニ 高い状態 あ 在宅等 必要 療
在宅 療 充実 多職種連携
護
自立支援 基 必要 護 心身機能 維持向上 ﾖﾈﾉﾜﾖ 意識 在宅 護
護予防
高齢者自身 積極的 健康 や 護予防 組 い
生 い対策 効果 あ 護予防 提供
生活支援
地域 孤立 日常生活 必 要 生活支援
地域 あ ゆ 主体 協働 地域
い
慣 地域 高齢者 心身や経済状況 応 い 確保
容
地域包括ｷｯｺｻﾁﾏ構築 基 整備
市全体 地域 会議 開催
包括 ン 機能強化
地域包括支援 ンタ 機能強化
地域毎 多職種連携チ 結成
地域資源＆ 療 護 予防 保健 生活支援 ＇ 見え 化
市民 普及啓発
容
療 護
在宅 療 充
施設 含 体制 整備
療 護 福祉情報 共 化
護予防
民 参加 居場所 確保
壮 期 高齢者 段 応 健康
社会参加 視 入 地域ﾖﾈﾉﾜﾖﾁｮｺｬﾛ 展開 推進
護予防 資 組 対 専門職 入
容
生活支援
地域 会議 地域課 把握や検討
見 体制 構築
認知症 早期発見 早期対応
認知症高齢者 在宅生活支援
生活支援体制 整備
い
斜面地居 替え
所得者 心 居 確保
組
推進
WG
＆案＇
情報共
化
WG
地域
充
WG
多職種連携
WG
生活支援＆地域支え合い＇体制整備
WG
認知症対策
WG
地域
会議＆市全体＇充実
WG
各種補
金等
活用
い
◆在宅
療
入研修
啓発事業
＆実施主体８郡市 師会 中 的 療機関等＇
事業 容 予算 ８０，．５／千
郡市 師会 地域 中 的 療機関(病院 想定 公立 民間 問わ
郡市 師会 共催 一応前提 ＇ 在宅 療 組 う 療
機関 者(多職種 対 在宅 療 入研修 実施 一般 民向
講演会 通 在宅 療 要性 認識 う
◆在宅
療
点及
民相談支援
ンタ
整備事業
＆実施主体８郡市 師会等＇
事業 容 予算 ８１５，７２１千
在宅 療圏域 (郡市 師会＇ コ ネ タ 配置 在宅 療 連携業
務 在宅 療 関 民 相談 支援 当 ンタ 整備
成０５ 大 師会及 島原市 師会 ンタ 設置
成
28
◆在宅歯科
療推進
点連携推進室整備事業
＆実施主体８長崎 歯科 師会＇
事業 容 予算 ８６，／．０千
長崎 歯科 師会 在宅 療圏域＆郡市歯科 師会＇ 地域 療連携推進
室 設置 地域 在宅療養支援病院 在宅療養支援診療所 在宅療養支援
歯科診療所 地域包括支援 ンタ 等 在宅歯科 療連携体制 構築
◆歯科
療人
育成事業
＆実施主体８長崎 歯科 師会＇
事業 容 予算 ８０，２．．千
在宅歯科 療 従事 歯科 師 歯科衛生士 確保 出産 育児等
一定期間 職 再就職 抱え 女性歯科 師 歯科衛生士 対
必要 相談 研修等 行う
◆訪問
護支援事業＆訪問
護事業所支援＇
＆実施主体８長崎 護協会＇
事業 容 予算 ８２，７００千
長崎 護協会 訪問 護 進 人 確保 図 コ ネ タ
配置 訪問 護 ョン 対 運営 技術的支援 行い 併
◆
専門
療従事者養成事業
＆実施主体８長崎大学病院＇
事業 容 予算 ８／，６２３千
研修 実施 通 地域 療機関 い 在宅 和 始
診療 化学療法 精通 人 育成 図 コ 含
診療 携わ 療従事者 最新 診療 関 知識 習得
◆
あ
いネ
利用
在宅
療強化事業
＆実施主体８長崎 師会等＇
事業 容 予算 ８４，．．．千
長崎 師会 ｢あ いネ 接 端 整備 在宅 療従事
者 情報連携 効率的 在宅 療提供体制 整備
◆在宅
療
衛生
料等
滑供給
体制整備事業
＆実施主体８長崎 薬剤師会＇
事業 容 予算 ８１，／．３千
長崎 薬剤師会 在宅 療 療 衛生 料 統一品目選定
◆在宅
療等人
支援事業
＆実施主体８長崎 師会＇
事業 容 予算 ８／，４１６千
在宅 療 関わ 療従事者 護従事者 対象 救命救急等研修 実
施 在宅療養患者 細や 支援
◆
療的
必要
在宅
害児等
支援事業
＆実施主体８ 療機関等＇
事業 容 予算 ８／３，．１７千
療的 必要 在宅 害児等 充実
療 福祉 コ ネ タ 配置 支援 行う
◆地域
療
(
護＇連携人
育成
＆実施主体８全日 病院協会長崎 支部＇
事業 容 予算 ０，５．．千
地域 い 療 護 連携 役割 担等 再 進 い
