主要な物品明細書

様 　 式 　 Ｚ － １ ７

科 （ （ 学 研 究 費 助 成 事 業 （ 研 究 種 目 名 を 記 入 ） 　 実 績 報 告 書 （ 収 支 決 算 等 報 告 書 ２ ） ） 平 成 ２ ５ 年 度 ）

独 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 平 成 　 　 年 　 　 月 　 　 日 立 行 政 法 人 日 本 学 術 振 興 会 理 事 長 　 　 殿

研 究 課 題 名

研 究 期 間

科 学 研 究 費 補 助 金

交 H25 ） 直 付 決 定 額 （ 接 経 費

実 H25 ） 支 出 額 （

間 接 経 費

譲 H25 ） 渡 額 （

合 a+b ） 直 a ） 間 （ b） 計 （ 接 経 費 （ 接 経 費

円

　 円

　 円

　 円

　 円

　 学術研究助成基金助成金

交 直 付 決 定 額 （ 期 間 全 体 ） 接 経 費

実 支 出 額 （ 累 計 額 ）

間 接 経 費

譲 渡 額 （ 累 計 額 ）

合 a+b ） 直 a ） 間 （ b ） 計 （ 接 経 費 （ 接 経 費

円 　 円

　 円

　 円

　 円

直 H25 ） 直接経費 接 経 費 受 領 額 （

（ 実支出額 H25 ）

（d）

次年度使用 直接経費 額（ H25 ）

（c-d）

間 接 経 費

前

請

受 計 c ） 譲渡額

求 額 入 利 息 （

円 　 円

　 円

　 円

　 円

　 円

　 円

　 円

　 費目別収支決算（状況）表

費目 物品費 旅費 人件費・謝金 その他 計

交付申請書等に記載した 補 助 事 業 に 要 す る 経 費

（H25）

円 　 円

　 円

　 円

　 円

実支出額（H25） 円

　 円

　 円

　 円

　 円

うち、補助金実支出額 円

　 円

　 円

　 円

　 円

繰越承認 補助金 備考欄

主 （ 一 品 又 は 一 組 若 し く は 一 式 の 価 格 が ５ ０ 万 円 以 上 の も の ） 要 な 物 品 明 細 書

（注）・印刷に当たっては、Ａ４判（縦長）・両面印刷すること。

研 究 代 表 者

所属研究機関の 本部の所在地 〒 所属研究機関

・部局・職名

氏　　　名 　　　　　　印

物 仕 様 　 　 品 　 　 名 　

型 等 数 単 ・ 性 能 　 　 量 　 価

　 ( 円) 　

金 額

　 ( 円) 　

設 置 研 究 機 関 名

（ 納 入 日 ）

課 機 題 番 号 関 番 号

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補 助 事 業 者

研 直 H25 ） 間 究 代 表 者 及 び 研 究 分 担 者 接 経 費 実 支 出 額 （ 接 経 費 の

譲

渡 H25 ） 額 （

備 　 　 　 考

所 属 研 究 機 関

・ 氏 研 補 助 部 局 ・ 職 名 　 　 名 究 者 番 号 助 金 成 金

円 円 円

計 名 円 円 円

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課 機 題 番 号 関 番 号

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