超低出生体重児を持つ母親のナラティブ（語り）と母親に対するケア

(1)

〔原著〕

超低出生体重児を持つ母親のナラティブ（語り）と母親に対するケア

池内和代

^１

，内藤直子

^２

１

香川大学医学部附属病院

２

香川大学医学部看護学科

Narratives of Mothers with Extremely Low Birth Weight Infant

（ELBWI）and the Care to Them

Kazuyo Ikeuchi^１

，Naoko Naitoh

^２

１Division of Nursing, University Hospital, kagawa University

２School of Nursing, Faculty of Medicine, kagawa University

要旨

目的：本研究の目的は超低出生体重児を育てている母親のナラティブ（語り）を傾聴しその意味と母親に対するケアを検討することである．

方法：母親へのナラティブアプローチによる，母親のナラティブ（語り）の内容を検討する帰納的質的研究方法を用いた．対象者は超低出生体重児を出産し本研究参加に同意した母親７名とした．逐語録として収集したナラティブデータから母親の物語を抽出し，

母親の思いの過程を概念図として示した．

結果：超低出生体重児を持つ母親のナラティブから，【子どもが生きている】・【母親と周囲との良好なつながり】・【母親の児の受け入れ】・【母親の子どもからの学び】という４つの前向きな物語のテーマと，＜母親の自責＞・＜母親の思いを周囲には理解してもらえない＞・＜子どもの不確かさ＞という３つの後ろ向きの物語のテーマが抽出された．後ろ向きの物語は前向きな物語に助けられて【母親の児の受け入れ】【母親の子どもからの学び】という前向きな物語に進んでいた．

結論：超低出生体重児の母親は前向きな物語と後ろ向きの物語を語っており，その分析により，母親を前向きな思いに変化させるには母親に子どもが生きていると感じさせ，母親としての自信を持たせることが重要であると考えられた．そして超低出生体重児を持つ母親はナラティブ（語り）を通して，母親自身の思いを理解してくれると感じた看護者との共同作業によって母親はケアされて，

母親がさらに前向きに進めるきっかけに繋がっていると考えられた．

キーワード：超低出生体重児，母親，ナラティブ（語り），ケア

Summary

Purpose : The purpose of this study is to listen to the narratives of mothers with extremely low birth weight infant（ELBWI）attentively and to assess the meaning of mothers’ narratives and the care to them.

Method : Narrative approach for mothers（an inductive−qualitative approach）was used to assess the significance of their narratives. Seven mothers with ELBWI were involved in this study. They all consented to this study. The process of mothers’ thought was figured with notions which were extracted from their narratives.

Result : The four positive notions of “Child is alive,” “good connection between the mother and those around her,” “the mother’s acceptance of her child,” and “the mother’s learning from her child.” and the three negative 連絡先：〒７６１―０７９３香川県木田郡三木町池戸１７５０―１香川大学医学部附属病院看護部池内和代

Reprint requests to : Kazuyo Ikeuchi, Division of Nursing,University Hospital, kagawa University １７５０―１ Ikenobe, Miki―cho, kita―gun, kagawa ７６１―０７９３，Japan

−４３−

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はじめに

近年，新生児医療の進歩に伴い超低出生体重児の救命率は高くなってきている

^１）

が，超低出生体重児の成長・

発達において，神経学的合併症の頻度が高く，学童期における学習障害や行動障害も表面化してきている．そして，超低出生体重児の健やかな成長・発達を願って，

NICU

入院中のケアや家族への援助，退院後の継続的な育児支援など種々の取り組みが行われている．しかし，

超低出生体重児を持つ母親の否定的な感情を深く理解し，

母親の心のケアを十分行えているとはいえない．石田

^２）

はナラティブアプローチについて「その人の言葉に耳を傾ける姿勢があれば人は変わっていける可能性を秘めているのです」と述べ，田中

^３）

は，「ナラティブ（語り）

を通して体験を知ることは実践を変化させる」と述べている．これらにより，看護者が対象のナラティブを傾聴することは対象を変化させる可能性があり，そのナラティブを丁寧に解釈することから明らかにされたものは，

臨床現場の実践を変化させる手がかりとなることが確認できる．また，極低出生体重児を持つ母親に関しての研究では，横尾ら

^４）

が「未熟児出産後の母親は，児との関わりにより，否定的感情から立ち直り，育児意欲を培っていく」と母親の心の変化を報告している．そして，要田

^５）

は，障害児受容過程として「葛藤」「受容」「変革」

の３段階を示し，「人間の価値とは何か」それをどのように考えるかという価値観の変化に力点をおいて述べている．今回はこのような研究をてがかりに，超低出生体重児を育てている母親を対象に，母親のナラティブ（語り）を傾聴し，その母親のナラティブ（語り）のなかから母親の思いを知り，母親に実践すべきより良きケアを検討したいと考えた．

目的

本研究の目的は超低出生体重児を育てている母親のナラティブ（語り）を傾聴しその意味と母親に対するケアを検討することである．

方法

母親のナラティブ（語り）の内容を逐語録し，内容分析によって要素とその関係性を探索する，帰納的質的研究方法を用いた．

１．用語の定義

１）超低出生体重児とは，出生時体重が１０００

g

未満の新生児．

２）ナラティブ（語り）とは，事実にもとづく物語，話

（名）．人が物語を語る（形）．

３）ケアとは，人間としての条件もしくは生活様式を改善したり，高めようとする明白なニードあるいは予測されるニードをもつ他の個人あるいは集団を援助したり，支援したり，あるいは能力をあたえることを目指す行為である

^６）

（Leininger,M.M．１９８８）．

２．対象とその選定

１）対象の選定基準としては，２００１年４月〜２００２年１０月に

A

病院で超低出生体重児を出産し，本研究参加に同意した母親とした．

２）分析対象者は同意を得た９名のうち２名にプレテストを実施し，プレテストを基に他の７名の母親を本研究の分析対象者とした．

３．研究方法１）データ収集期間

２００４年３月にプレテストを開始して，同年８月まで本研究を実施した．

２）データ収集方法

面接場所：対象者がリラックスでき物語が表出でき

notions of “the mother’s self−reproach,” “those around the mother do not understand her thoughts,” and

“uncertainty of the child.” were extracted from the narratives of mothers with ELBWI. The positive notions helped the negative ones develop into the positive ones “the mother’s acceptance of her child” and “the mother’s learning from her child.”

Conclusion : Some of the notions which were extracted from the narratives of mothers with ELBWI were positive, and others were not. The analysis gave the following results that it is important for them to feel their children are alive and to gain self−confidence in order to change their negative notions into positive ones. And they feel the care to themselves and helped to make a further advance by their collaboration with nurses who they feel understand their thoughts with narratives.

Keywords: Extremely low birth weight infant（ELBWI）

，

Mother, Narrative, Care

−４４−

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る場所として，例えば対象者が指定した対象者の自宅などとした．

面接者の姿勢：面接の信頼性に関しては，斎藤^７）

の

示す面接方法を参考に傾聴（耳を傾けて聴く）と支持・共感（感情を受け止め言語化する），要約・確認

（物語を共有する）態度で面接を実施した．そして，

事前にロールプレイングで練習を実施し，スーパーバイザーのアドバイスを受け，面接に臨んだ．服装は清潔感のある服装で色は相手の感情を触発するような原色は避け落ち着いた色とした．

プレテスト：２事例プレテストの面接内容をテープに録音し逐語録で表した．逐語録を事例毎にまとめてスーパーバイザーの指導を受けた．その結果，半構成的な質問をしなくても，２事例共に子どもを育ててきた母親の思いを吐露するかのごとく面接者に語っていたため，本研究では研究対象者が種々の思いを自由に「語る」面接方法を取り入れた．面接者の誘導的質問の有無や回答者の発言内容には問題は見られなかった．

面接内容：１回目の面接時間は６

０分程度で，質問内

容は「妊娠中から現在にいたるまで，お子さまを育ててきたお母様のいろいろな思いをお話していただけますか」の開かれた質問内容とした．そして，「妊娠中はどのような思いでしたか」「出産された時，

お産後の思いはどうでしたか」「退院してからはいかがでしたか」と大きく３時相の経過に沿って母親自身の心の高まりを阻害しないように自由に語ってもらった．

２回目は１５分程度で，１回目に対象者が語った逐語録の内容の確認と対象者のナラティブ後の気持ちの変化について質問した．面接の内容は対象者の同意のもとテープに録音した．

３）本研究の信頼性と妥当性を確保するための留意点本研究の信頼性・妥当性を確保するためにホロウェイとウィーラー

^８）

の示す質的研究方法を参考に以下を留意点とした．

信頼可能性

：「長いかかわりあい」：「持続的な観察」においては，面接者は母親の出生時から子どもが退院するまで母親と

A

大学病院で関わっていた．子どもが退院後は面接者の病棟に母子そろって面会にきた時等にかかわり信頼関係を築いていた．また，面接時間は約６０分から９０分であり，長時間持続面接時間であった．

：「専門家間の審議」は，データの分析や結果を母性領域での臨床経験豊かな臨床経験１０年以上の大学院生や指導教員の評価を受け，さらに本研究の結果解

釈に関して指導教員のスーパーバイズを厳粛に受けた．

：「参加者のチェック」は，７事例中５事例は２

回目の面接時に，研究者がまとめた内容を説明し，研究参加者に確認を得た．しかし，他の２事例は研究参加者との時間調整ができず，確認を得ることができなかった．

：「トライアンギュレーション」においては面接を重視しながら，面接対象者の表情や感情の表出状態の観察も行った．

移転可能性

研究対象者の選定は，研究方法で述べたごとく研究対象者の選定をできるだけ詳細に示した．

明解性

研究プロセスは，可能な限り詳細に示した．結論にいたるあしあとを理論的，方法論的，分析論的選択を明白に論じる努力をした．

確認可能性

本研究の結論や解釈は対象者が語った内容から直接引き出されていることが，読み手にも確認できるように努めた．

４．分析方法

１）３時相を通してナラティブアプローチをもって母親のナラティブをテープに録音する．

２）逐語録として収集したナラティブデータをテキスト化する．

３）繰り返しテキスト化されたナラティブデータを１事例ずつ読み，対象者のおかれた状況や文脈，世界を十分味わう．

４）次に，テキストが示す状況や文脈から母親の物語を抽出し，抽出した物語の内容に合致したサブテーマをつける．

５）サブテーマをグルーピングし，テーマとしてネーミングする．

６）さらにネーミングしたテーマをグルーピングし物語のタイトルとする．

７）母親のナラティブ時の表情，面接者の姿勢を抽出する．

母親のナラティブの録音テープを１事例ずつ繰り返し聞き，母親の声のトーンや面接者の語りかけ等をくみ取りながら，その場の雰囲気を面接者が振り返り抽出する．

８）２回目の面接から母親のナラティブ後の気持ちを抽出する．

９）母親のナラティブから，母親の思いとケアに関する概念図を作成する．

５．倫理的配慮

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本研究の倫理的配慮については，面接対象者全員に面接内容に関して厳重に秘密を守り，学術的目的以外には使用しないことを約束し，調査で得られた結果については個人が特定できないように処理した．また面接調査内容が個人の心の状態を語ることになるため，話したくない場合には拒否や中断をしてもかまわないこと，研究への不参加の場合も治療への影響は全くないことを前もって文書と面接調査直前に口頭で説明した．さらに，研究参加に同意を得られた対象者に，同意書への署名を行ってもらい研究協力の明確化を図った．

尚，本研究実施前に当該大学の研究倫理委員会に提出し平成１６年５月，方法について承認を得た．

結果

１．対象者の背景と面接の環境

研究対象者の背景は（表１）に示す通りであった．面接の環境は，母親の思いが十分面接者に吐露できる場所や時間であった．その環境つくりは対象者が自ら積極的に行っていた．また面接者も対象者の思いが吐露できる環境をつくるための努力をしていた（表２）．

２．超低出生体重児を持つ母親の思いに関する要素超低出生体重児の母親のナラティブから前向きな物語と後ろ向きの物語が抽出できた．前向きな物語は母親の自分自身及び周囲に対する気持ちや状態を肯定的・積極的に受け止めて母親が成長していく物語の内容であった．

前向きな物語には「母親の新たな自分の成長への物語」

というタイトルをつけた．また，後ろ向きの物語は母親の自分自身及び周囲に対する気持ちや状態が不安定で悩み苦しむ内容の物語であった．後ろ向きの物語には「まどいの物語」というタイトルをつけた．「新たな自分の成長への物語」と「とまどいの物語」を構成するそれぞれのテーマとサブテーマを（表３）に示した．

「新たな自分の成長への物語」のテーマとそのサブテ

ーマ，「とまどいの物語」のテーマとそのサブテーマが分かりやすくするために文中にそれぞれのテーマを以下の括弧で示した．

新たな自分の成長への物語のテーマ：【】

新たな自分の成長への物語のサブテーマ：«»

とまどいの物語のテーマ：＜＞

とまどいの物語のサブテーマ：≪≫で示す．

超低出生体重児で出生した子どもを持つ母親が，その子どもを現在まで育ててきた母親（７名）のナラティブから抽出された物語は，３時相に関係なく，新たな自分の成長への物語のテーマを４つ，【子どもが生きている】・【母親と周囲との良好なつながり】・【母親の児の受け入れ】・【母親の子どもからの学び】ととまどいの物語のテーマを３つ，＜母親の自責＞・＜母親の思いを周囲には理解してもらえない＞・＜子どもの不確かさ

＞であった．各テーマとその抽出したサブテーマの内容を以下に示す．

１）新たな自分の成長への物語のテーマとそのサブテーマ

【子どもが生きている】というテーマは「こんなに小さいのに触っていんかなって思ったけど触らせてくれてよかった安心しました」，「生まれたときはうれしかった泣いたんですよ，よかたって気持ちでいっぱい・・・」等の母親のナラティブから抽出された．《胎動を感じた思い》《元気で無事に生まれてきてくれた思い》《とりあえず助かった思い》

《子どもの状態が徐々に良くなっていくことで子どもの生きる力を実感する思い》《子どもに会う・触れることで子どもを実感する思い》《子どもが順調に育ってくれている思い》というサブテーマからなっていた．【子どもが生きている】というテーマの内容は母親が子どもが生きていると感じ，母親自身のありかたが確かなものとなり超低出生体重児を持つ母親の心の安寧につながるものであった．

分娩形態母親の出産までの入院期間（日）

児の年齢

（歳）性別出生順位出生週数

（Wーd）

出生時体重

（g）

退院時体重

（g）

児の入院期間（日）

カンガルーケア開始時期（日齢）

母子入院

期間（日）家族構成帝王切開２３３．１男２３２ー６５９８２５３０２１４１２６４核家族帝王切開４１．７男１２８ー６９０９２５０５１０９５７８核家族経腟２０２女１２６ー０７２０２４６０１２６６６４核家族経腟１５３男３２４ー３６６５２８２０１８０８６７拡大家族経腟１２２．１女１２５ー６７６３２６４０１２１５７３拡大家族経腟４４２．５男４２５ー２６５５２５３０１１５７３６拡大家族帝王切開２２２．７女２３３ー６９６０２３６０５８１９１３核家族表１対象者の背景

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１回目２回目

氏名語り始め語り中の態度語り終わり場所前回語った後の気持ち備考

MA 辛い体験の思いを語り始めた

語り始めから涙を流しながら感情が表出していた

感情の高ぶりを抑えず，涙を流し，時々声をつまらせながら語った

・今までのことをもう一度振り返り気持ちを整理していた

・子どもの今までの写真を面接者にみせ，面接者と NICUでの思い出やここまで大きくなった子どもへの思いを共感した

・微笑みを浮かべて，気持ちの落ち着きがあった

新築した自宅今までのことを振り返れて整理ができて前向きな気持ちになった

同じ立場の母親との交流の機会がほしい

面接者に対する対応は１回目と同様であり面接者が訪れるのを家族で待っていたくれた

Mo 落ち着いた声でゆっくり語りはじめた

・面接者とNICUでの思い出やここまで大きくなった子どもへの思いを共感した

・微笑みを浮かべて，気持ちの落ち着きがあった K 落ち着いた声でゆっ

くり語りはじめた

今までのことをもう一度振り返り気持ちを整理していた

面接者の勤める施設のカンファレンスルーム

分かってくれる相手に聞いてもらえてよかった

「ゆうのを忘れたことがあるような気がしていたのでもう一度話したかった」と面接者に語った

F 落ち着いた声でゆっくり語りはじめた

常に冷静な表情で，

時々思いつめる表情で語った

・夫に初めて子どもを預けて，面接に来ていることを語り，良い機会を与えてくれた感謝の気持ちを面接者に語った

上の子と話す機会をもうけ，生まれてきてくれてよかったと思う

「夫はみてくれてたゆうても夫の友達のところで子供をみよt ったみたい」「まあえんやけど」と微笑んでいた「前ここで話をしたあと家に帰って上の子に聞いたんや」と前回の面接が上の子と本研究対象児との話をしようというきっかけになっていた

M 落ち着いた声でゆっくり語りはじめた

今までのことを振り返れて整理ができて前向きな気持ちになった

MK 目に触れないように配慮していた録音テープを母親自ら自分の前におき，一気に語りはじめた

・子どもの順調に成長している様子を面接者に伝えた

O 落ち着いた声でゆっくり語りはじめた

・今までのことをもう一度振り返り気持ちを整理していた微笑みを浮かべて，気持ちの落ち着きがあった

小児科外来の面談室

今までのことを振り返れて整理ができて前向きな気持ちになった

同じ立場の母親に役立ててほしい気持ち表２母親のナラティブ（語り）時の表情・態度

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【母親と周囲との良好なつながり】というテーマは「夫がもう悩むな・・先のことは考えてもどうにもならんし前むいてみんなで一生懸命がんばろう」，

「（看護婦さんが）○ちゃん，お母さんがきてくれるんまっとるで・・おかあさんがくるんすごい楽しみにしているんでっていってくれて」等の母親のナラティブから抽出された．夫，家族（両親）（上の子），同じ境遇の母親，医師・看護師，親戚，友人，

他人からの《共感》《支持》《肯定》《傾聴》《援助》をされている思いというサブテーマからなって

いた．【母親と周囲との良好なつながり】というテーマは夫，家族（両親）（上の子）等とのそのときその時の良好な関係であり母親が周囲との共感や支持されている思いが語られ母親はその良好な関係のなかで母親自身ケアされている内容であった．

【母親の児の受け入れ】というテーマは「一歳く

らいから表情が出てきてかわいいと思うようになった」，「もう必死ですよね，どうにかこの子を大きくせんといかん，普通の子にできるだけ近づけたいと思うんです」等の母親のナラティブから抽出された．

タイトルテーマテーマの内容サブテーマ

新たな自分の成長への物語

【子どもが生きている】子どもの生きる力と子どもの成長・発達から母親が子どもを生きていると実感した内容

《胎動を感じた思い》

《元気で無事に生まれてくれた思い》

《とりあえず助かった思い》

《子どもの状態が徐々に良くなっていることで子どもの生きる力を感じる思い》

《子どもに会う，触れることで子どもを実感する思い》

《子どもが順調に育ってくれている思い》

【母親と周囲との良好なつながり】

看護者・医師，夫，家族（両親），同じ境遇の母親，上の子，友人とのその時々での母親との良好な関係の内容

夫，家族（両親）・（上の子），同じ境遇の母親，

医師・看護師，親戚，友人，他人からの

《共感》《支持》《肯定》《傾聴》《援助》等をされている思い

【母親の児の受け入れ】母親として子どもを育てていくなかでの子どもを受け入れる思いの内容

《命を助けてほしい思い》

《元気で生まれてほしい思い》

《障害があっても自分が育てる思い》

《自分で子どもを産めた自信を持つ思い》

《普通の子どもに近づけたい思い》

《自分しかこの子をみてやれない思い》

《子どもをかわいいと思う》

《元気で大きく育ってほしい思い》

【母親の子どもからの学び】

子どもから学びによって，母親が前向きな思考へと変化した思いの内容

《障害に関心がなかったが今は平気で障害児を持つ母親と話ができる思い》

《子どもが生まれてきてくれてよかった思い》

《今が一番幸せという思い》

《育児が楽しい思い》

《この子に合わせて進んでいこうという思い》

《仲間と集まる機会を提供してほしい思い》

《同じ境遇の母親を配慮する思い》

とまどいの物語＜母親の自責＞突然の入院や早産，帝王切開の体験から，超低出生体重児を産んでしまった自分を責める思いの内容

≪仕事や生活での無理を悔やむ思い≫

≪上の子に母親役割が果たせない思い≫

≪小さく産んでしまったことを悔やむ思い≫

≪普通の出産ができなかった喪失感≫

≪母親としての自信のない思い≫

＜母親の思いを周囲には理解してもらえない

＞

超低出生体重児を持つ母親の気持ちは周囲には理解してもらえないという思いの内容

≪入院生活の辛い思い≫

≪経験のない人からの励ましに憤りを感じる思い≫

≪家族には心配かけたくない思い≫

≪育児の大変さを理解してもらえない思い≫

≪他人から孤立している思い≫

≪小さいという他人からの評価に対する苦痛な思い≫

≪家族は子どもの状態を安易に考えているという思い≫

≪夫・親（家族）は出産に対し否定的であった思い≫

＜子どもの不確かさ＞子どもが順調に成長・発達できるかどうかの不安と不確かな思いの内容

≪早産の不安と恐怖の思い≫

≪脆弱な子どもの命の不安定な思い≫

≪お腹の子に実感が湧かない思い≫

≪子どもを一人で育てる不安な思い≫

≪子どもの成長・発達・病気に対する不安な思い≫

≪子どもが普通に育たない可能性への不安と悲嘆な思い≫

表３超低出生体重児を持つ母親の「新たな自分の成長への物語」と「とまどいの物語」のテーマとサブテーマ

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《命を助けてほしい思い》《元気でうまれてほしい思い》《障害があっても自分が育てる思い》《自分で子どもが産めた自信を持つ思い》《普通の子に近づけたい思い》《自分しかこの子をみてやれない思い》《子どもをかわいいと思う》《元気で大きく育ってほしい思い》というサブテーマからなっていた．

【母親の児の受け入れ】というテーマは出産前から始まり出産後母親と子どもとの接触や母親が子どもを世話をすることで母親は子どもに対する愛情を深め母親は子どもを受け入れている内容であった．

【母親の子どもからの学び】というテーマは「おそいながらも○と私は亀さんでいこなってよんやけど・・そのときに大事なことをちゃくちゃくとやっていこうとおもとんです・・」，「今になって思ったら迷って産んだんやけど○が生まれてきてくれてよかったって思う」等の母親のナラティブから抽出された．《障害に関心がなかったが今は平気で障害児を持つ母親と話ができる思い》《子どもも成長するが母親も成長する思い》《子どもが生まれてきてくれてよかった思い》《今が一番幸せという思い》《育児が楽しい思い》《この子に合わせて進んでいこうという思い》《仲間と集まる機会を提供してほしい思い》《同じ境遇の母親への配慮の思い》というサブテーマからなっていた．【母親の子どもからの学び】というテーマは母親がポジティブな思考へと前向きに変化した思いが語られており，母親が子どもを育てていくことで母親の人格発達・成熟へとつながっていく重要な内容であった．

２）とまどいの物語のテーマとそのサブテーマ

＜母親の自責＞というテーマは「もっとはやく気付いていればよかったって・・自分を責める気持ちがありました」，「自分には何の異常もなかったんです・・．すぐ帝王切開するからゆうて，普通のお産と違うかった，自分でも何がなんやらわからんままで・・・」等の母親のナラティブから抽出された．

≪仕事や生活での無理を悔やむ思い≫≪上の子に母親役割が果たせない思い≫≪小さく産んでしまったことを悔やむ思い≫≪普通の出産ができなかった喪失感≫≪母親として自信のない思い≫というサブテーマからなっていた．＜母親の自責＞というテーマは突然の入院や早産・帝王切開の体験から超低出生体重児を産んでしまったことを悔やみ自分の果たす役割を果たせなかった喪失感や罪悪感という思いが語られており，母親は子どもを育て，子どもが成長

・発達していくことでその思いは軽減されながらも引き続き残っており，今後も幾度と想起される内容

であった．

＜母親の思いを周囲には理解してもらえない＞と

いうテーマは「看護婦が小さくても育ちますよとか平気でゆんですよ」，「よく近所の人にご飯食べさせてるの・・ご飯食べさせてあげなさいっていわれるんです」等の母親のナラティブから抽出された．≪

入院生活の辛い思い≫≪経験のない人からの励ましに憤りを感じる思い≫≪家族には心配をかけたくない思い≫≪育児の大変さを理解してもらえない思い

≫≪他人から孤立している思い≫≪小さいという他人からの評価に対する苦痛な思い≫≪家族は子どもの状態を安易に考えている思い≫≪夫・家族は出産に対し否定的であった思い≫というサブテーマからなっていた．＜母親の思いを周囲には理解してもらえない＞というテーマは超低出生体重児を持つ母親の体験は稀であり誰とも共有できない思いがあり，

他者からの励ましやアドバイスも聞き入れることが難しいく母親の気持ちが周囲には伝わらない，分かってもらえない母親の思いの内容であった．

＜子どもの不確かさ＞というテーマは「びっくり

しました．呼吸器がついていて痛々しいくてもう泣いてばかりいました，皮膚が透き通っていて・・もう次の日はいないんじゃないかって・・」，「その時そのときで歩くんが遅いし，体重ふえんし・・いっぱい不安はあります」等の母親のナラティブから抽出できた．≪早産の不安と恐怖の思い≫≪脆弱な子どもの命の不安定な思い≫≪お腹の子に実感がわかない思い≫≪子どもを一人で育てる不安な思い≫≪

子どもの成長・発達・病気に対する不安な思い≫≪

子どもが普通に育たない可能性への不安と悲嘆な思い≫というサブテーマからなっていた．＜子どもの不確かさ＞は子どもが育つ過程で軽減・消失する内容もあったが，母親の妊娠中から現在に至るまで子どもの命の不安定な思いや成長・発達・病気に対する思いは継続しており今後も持ち続けていく母親の思いの内容であった．

３．超低出生体重児を持つ母親のとまどいの思いを前向きな思いに変化させた物語

次に，超低出生体重児を持つ母親のナラティブの中から母親が前向きな思いに変化させる特に重要と思われる物語が抽出できた．

１）母親の＜子どもの不確かさ＞を【子どもが生きている】思いに変化させた物語

「帝王切開時傍で先生が手を握ってくれていてよかったよかったって一緒に喜んでくれて本当によかったです」と語った母親は帝王切開で子どもを出産したに

−４９−

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もかかわらず，普通の出産ができなかった喪失感の思いは語らなかった．また「子どもが生まれた時看護婦さんにお父さんに似ているっていわれて夫がうれしくなったみたいで夫の喜ぶ顔をみてほっとしました」

「同じ境遇の母親の息しとるし，いきとるだけましです・・という言葉に母親は「このお母さん強い」と思い，「それから１つ下がって呼吸器のいたけん大丈夫とか下から上がっていくそんな気持ちになりました」

という語りや「カンガルーケアっていいですよね，なんかぬくもりが伝わってきて」という母親の語りは母親の＜子どもの不確かさ＞という思いから【子どもが生きている】という前向きな思いに変化させた内容であった．そしてその母親の語りは【母親と周囲との良好なつながり】・【子どもが生きている】というテーマの内容から抽出された．

２）母親としての自信を持つ思いに変化させた物語

「生まれる前に障害があるって言われていたから・

・でも産みたかった．その時実家の母親がまあ大丈夫やろって言ってくれた」という語りや「夫はここまで

（子ども）を大きくしてくれたと感謝している」とか

「お母さん達と結構いっぱい話したけどみんなおなじことをおもっているんやなって思いました」という母親の語りは母親として自信を持つことにつながり母親

を前向きな思いに変化させた内容であった．そしてその母親の語りは【母親と周囲との良好なつながり】というテーマの内容であった．

４．超低出生体重児を持つ母親のナラティブ（語り）後の母親の思いと面接者へのナラティブ（語り）時の母親の表情

母親は３時相の流れのなかで，母親の思いを面接者に吐露していた．そして最後にもう一度母親自身の語った内容を整理し，まとめて母親の思いを語っていた．特に

F

は面接者に思いを語る機会を得たことで，夫に初めて子どもを預ける行為をとり，子どもの存在が意味のあるものであるということを対象者自身が気づくことができていた．そして，全ての母親は面接者を快く迎えてくれ，

一生懸命に話を聞いてもらおうとする態度が見られ，語りの後は明るい表情となっていた（表２）．

２回目の面接で母親に１回目の面接時に母親が語った後の思いの内容は，［分かってくれる相手に聞いてもらえてよかった思い］・［自分の今までのことを振り返れて前向きになる思い］・［同じ立場の母親に役立てて欲しい思い］・［生まれてきてくれてよかった思い］であった（表４）．

分かってくれる相手に聞いてもらえてよかった思い

自分の今までのことを振り返れて前向きになる思い

同じ境遇の母親に役立てて欲しい思い

生まれてきてくれてよかった思い人には言ってもわからないってゆ

うのがあって同じお母さんでも，

それぞれ違うんで，分かってくれるってゆうのがあったので，聴いてくれてよかったっと思いました．

（K）

自分の今までを振り替えれてまた改めてがんばろうってゆう気持ちにはなりました。（M）

７月の末に引越ししたんです．（新築）いろんな人に支えてもらった，

役に立ちたいみんなに教えられて，

本当に波は激しい，落ち込んだり，

立ち直ったり，みんなを元気付けたり・・自分がいろんな人から支えて，もろたからやっぱり落ち込んでいる人に「こんなことがあった，でも頑張ろう」みたいなことがあった，でも頑張ろう」みたいなことが言えたらね・・・」私と同じように立ち直ってくれたらいいなって，あの子あんなにちいさかったんやなってわかるし，お母さんの大変やたなってわかるし・

・・（MA）

今日ははじめて主人にこども預けてきたんです．主人が行って来いって言ってくれて・・・愚痴ばっかりゆうて・・・でもやっぱり生まれてきてくれてよかった．死にそうな思いして助かったやろ・・

がんばったんや・・まだ３歳しか生きてない．もっともっと，幸せにならんといかん．（F）何も隠してきたわけではないので，

昔のことを思い出しながら・・ああ大変だったなってよくここまで大きくしたなって改めて思い返すことができました．ちっちゃかったねえとか，本当にこんなにやんちゃ坊主になったわってあんな小さかったのに・・・って思うんです．（MA）

病気しないで大きくなってくれるのが親としては一番の望みです．

子どもが生まれてきてくれてよかった．産んでよかった・・・・．

（MK）話を終えてすっきりしました．こ

の子はお陰で順調に大きくなっているので，その話を他の人の悩んでいる人に役立ててくれたらという気持ちです．上の子がいたので，

その成長を見ているんでYちゃんを育てられたと思います．この子も保育所行くようになって，行動的になっているし，そんなことをみんなにしって欲しいと思っています．（O）

表４２回目の面接からの母親のナラティブ（語り）後の気持ち

−５０−

(9)

考察

本研究では，超低出生体重児を持つ母親が現在までどのような思いで子どもを育ててきたかを知り，母親がどのようなケアを必要としているかを明確にするために母親のナラティブを傾聴しその母親のナラティブから重要と思われる内容を抽出し分析した．そして母親のナラティブが母親をどのように変化させているかを母親のナラティブ時の様子とナラティブの内容から分析した．その結果母親の【子どもが生きている】・【母親と周囲との良好なつながり】・【母親の児の受け入れ】・【母親の子どもからの学び】という４つの新たな自分の成長への物語のテーマと，＜母親の自責＞・＜母親の思いを周囲には理解してもらえない＞・＜子どもの不確かさ＞という３つのとまどいの物語のテーマが抽出できた．そして母親の思いを前向きな思いに変化させるには＜子どもの不確かさ＞を【子どもが生きている】思いに変化させること，及び母親としての自信を持つことが重要であることが明確になった．さらに母親は母親の思いを語ることで母親の気持ちが整理でき前向きに進むきっかけとなっていたことが明らかになった．以上の結果より以下の２つの視点で考察する．

１．超低出生体重児を持つ母親の思いの変化とケアの意味

ケアという意味を秋元

^９）

は「排泄・食事などに関わる看護ケアにおいて，共有・共感・支持・強化・尊重を基盤に置いた看護ケアを行うとき，ケアの受け手に，心身の安寧が生じ，また看護師の気持ちに応えたいという意識が生じ，それにより安寧や回復を求める意欲が向上して，実際に食事摂取が促され，抱えていた問題を自ら解決していく行動が明らかになった」としてケアによって受け手が安寧や回復を求め意欲が向上すると述べている．

また岡本

^１^０）

は，「ケアという言葉には人の面倒をみることという行為の次元と他者に関心を持ち，気配りし，慈しむという心理的次元の２つの意味がふくまれている」と述べている．そして，「他者が苦悩しているのをみて，近くに寄り添いその苦しみに耳を傾けるとき，

他者の苦しみは自己の苦しみになって返ってくる．そのように自分の苦しみとして他者に関わるとき，ケアという行為が開始されたという意味を含んでいるように思われる．すなわち他者の苦悩にかかわる援助者が，共苦・

共感的なかかわりを築こうとしないで，他者の苦悩をいわば効率的な方法で処置するだけだとすれば，たとえ原因を取り除いて苦しみを解消できても，それはここでいうようなケアにはあたらないといえるとして，ケアとは本来他者の苦悩・共感するかかわりを示すのであろう．」

と述べている．本研究においても母親のナラティブから，

母親の思いがとまどいの思いから前向きな思いに変化した場面が抽出できた．その場面を母親に対するケアと捉え考察する．

母親が【子どもが生きている】と感じる思いに変化させるケア

超低出生体重児を持つ母親は，先行研究

^１^１〜１^４）

と同様，

罪悪感や喪失感，孤立感，成長・発達への不安の思いが生じていた．しかし，これら先行研究が示す内容は，出産後の母親の感情が中心となっている．本研究では，母親は突然の入院や早産への不安や恐怖（小さい子ども，

障害児を産んでしまう）に戸惑いを感じながらも，出産前から「子どもに障害があっても自分が育てていこうと決心する」という【母親の児の受け入れ】が抽出された．

超低出生体重児を出産しようとしている母親が出産に前向きになるためには，子どもが生きていると実感できる胎動を母親が感じることは重要であった．そして，少ない時間であろうとも夫婦・家族でこれから生まれてくる子どもに対する思いを語り合う環境を提供することが重要であると考えられた．加えて，看護師の一生懸命に患者に尽す看護の姿勢は，母親が（胎児も含めて）大切にされていると感じ，母親の気持ちを前向きな思いにする重要なケアになっていると考えられた．

また，出産前に「子どもに障害があっても自分が育てていこうと決心」していた母親は，無事に子どもが生まれたことに喜びを感じ，無事に子どもが生まれたことが子どもを育てていく支えになっていた．一方，緊急帝王切開で出産した母親は普通の出産ができなかった喪失感を語っていた．しかし，帝王切開で出産した母親でも出産時医師とともに喜びを共感した母親は普通の出産ができなかった喪失感は語らなかった．三枝

^１^５）

は「出産経験を肯定的に捉えている母親は，否定的に捉えている母親よりも，母親役割獲得がスムースに行える．そして出産体験の捉え方は，出産時の看護者の関わり方の影響がおおきいことを三枝は検証している」と述べ，前原

^１^６）

は「出産時の看護者による直接ケアが多いことと，共感的発言が多いと出産体験を肯定的に捉え

Maternal Identity

も高くなる．このことは看護者のみの言動ばかりでなく，

夫や家族員の妊婦に対する共感的発言も影響を与えるであろう」と，出産体験を肯定的に捉えることの重要性を述べている．本研究においても，家族の母親を心配する気持ちや子どもが無事に生まれた喜びを夫や家族，医師

・看護師と共感することで，超低出生体重児を出産した母親は子どもを無事に産んだ母親を認め母親自身への尊敬の気持ちを感じ，母親を前向きな思いにさせていた．

これは，その後母親が子どもを育てていく上での大きな

−５１−

(10)

支えとなり，母親役割獲得においても重要な意味があると考えられる．

そして，緊急帝王切開で喪失感を語った母親も，同じ境遇の母親の言葉で子どもが生きていることに価値をみいだし，そこから１つずつ子どもの回復や成長を認めていくという，超低出生体重児の母親が子どもを育てていくうえでの支えとなっていた．そして，他の本研究対象の母親においても子どもが入院中に知り合った母親との交流で支えられていることを語っていた．先行研究においても「退院後○○の会と称して

NICU

の卒業生の会を設けその意義として，同じ境遇の親子と親しくなり心強かったいつでもスタッフに相談できることが安心につながった」等を述べている

^１^７）

．先行研究に加えて本研究からは，退院後の親の支援としての同じ境遇の母親（仲間）の存在のみならず，子どもの入院中からの同じ境遇の母親の効果的な働きかけの検討が必要であると考えられた．

さらに，全ての母親は子どもとの面会，触れる，カンガルーケアで子どもを実感し子どもを「生きている」と感じていた．中島は「カンガルーケアを実施した早期産の母親は辛さのとらわれを持ちながらケアを通して子どもの生きる力に気づくことで現実との対峙が生じ子どもとの関係性を築いていた．その上に母親としての存在する確かさを得て早期産体験を受け止め癒されていることが明らかになった．」

^１^７）

とカンガルーケアの有効性を述べている．本研究の対象者も全ての母親がカンガルーケアを受けており，カンガルーケアを通して母親は子どもを実感し，母親の早期産体験を受け止め癒されていく一助になっていたことが確認できた．

母親に母親としての自信を持たせるケア

子どもの兄弟を持つ母親は，上の子の成長を指標にして，子どもの成長・発達を見出していた．そして，子どもの成長・発達を夫や家族と共感し，さらに親戚，看護師，あるいは他人によって，小さく生まれた子どもがここまで大きくなったことへの共感や肯定・支持されることで母親は周囲から肯定や尊敬されていると感じ，それが母親としての自信につながっていたと考えられた．子どもの成長を共に喜び，育ててきた母親を尊敬する気持ちを母親に示すことは重要な母親へのケアであると考える．

以上本研究において母親の物語から，超出生体重児を持つ母親の＜母親の自責＞・＜母親の思いを周囲には理解してもらえない＞・＜子どもの不確かさ＞というとまどいの物語は，子どもへの愛情を深め母親は【母親の児の受け入れ】から，わが子のあるがままを受け止め一つ一つ前進していこうという思いの【母親の子どもからの

学び】という新たな自分の成長への物語へと進んでいたと考えられた．このとまどいの物語から新たな自分の成長への物語へと進む過程は母親が超低出生体重児である子どもを持つことを劣等感として捉えず超低出生体重児であるわが子を人間として価値のある存在として捉え，

子どものあるがままに受け入れた母親の姿に変動していく過程であると考えられた．その過程を進んでいくためには，【子どもが生きている】と感じることで母親は母と子の絆が形成され【母親の児の受け入れ】へと進み，

母親としての自信を持つことで母親は子どもの立場に立った視座が持て【母親の子どもからの学び】を得，子どもの成長を見守るという母親の前向きな思いへと促進させるケアを提供することが重要であると考えられた．

２．母親のナラティブの意味

母親は３時相で面接者に語り，もう一度今までの母親の思いをまとめなおしていた．母親のナラティブ（語り）

の時間は，母親が前に進む重要な時間であったと考える．

本研究において，面接者は母親の子どもが生まれた直後から子どもが

NICU

を退院するまで，子どもの成長・

発達を母親と共にみつめてきた施設の看護者であった．

面接者を母親は自分自身のことを理解してもらえる者としてとらえており，その面接者に母親自身の思いを吐露できたことは，今までの母親の子どもに対する思いを，

母親が面接者に「語る」ことで，気持ちの整理ができ，

さらに前向きに進んでいけるきっかけになっていたと考える．母親の思いのナラティブ（語り）と面接者（聞き手）の共同作業により母親自身の思いが整理され母親は前向きな思いになっており，母親のナラティブは母親のナラティブアプローチとなり母親へのケアにつながっていたと考える．

さらに，本研究において母親はナラティブ（語り）の後の感想で，［同じ立場の母親に役立てて欲しい思い］

を語っており，母親の面接者に語るという能動的な姿勢から自己と他者の受容，さらには自分の体験を他の人々のために役立てようという状態まで母親は思いを成熟させていたと推察できた．超低出生体重児を持つ母親は，

ケアされることで前向きな思いになり，母親自ら子どもをケアすることで，母親は自己実現を遂げ，母親として成熟していっていることが推察された．しかし，母親が人間的に成長していく過程は直線的，段階的良好な方向に向かうのではなく，何回も新しい危機に遭遇することによって揺り戻されながらも，母親が新しい態度を形成していくと考える．超低出生体重児を育てている母親も常にアンビバレントな思いと共に，何回も危機に遭遇しながら母親は新しい態度を形成し母親として成熟していくものと考える．最後に本研究で明らかになった超低出

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(11)

生体重児を現在までそだててきた母親の思いの概念図を示した（図１）．

今回の研究対象者は子ども虐待が多い年齢とされている２歳から３歳の子どもを持つ母親であったが，子どもの成長・発達に不安を感じながらも，愛情豊かに子どもを育てていた．そしてこれからさまざまな困難に遭遇しても，母親は子どもの価値を認め，夫・家族・仲間からの共感・支持を支えとし，「子どもが小さく生まれたことに誇りを持ちながら」困難に立ち向かっていくだろうと推測された．

研究の限界

本研究において，超低出生体重児を育てている母親のナラティブから，母親の思いの物語が抽出でき，母親を前向きな思いへと変化させるケアとその意味が明らかになった．そして研究者自身が母親のナラティブを傾聴することで母親と共感することや寄り添う看護の必要性をあらためて教えられたことに大きな意味を感じている．

しかし，７事例と少ない対象数であったため，一般化するには限界がある．また，面接者は母親が出産し子ども

が入院していた施設の助産師であった．このことは信頼関係が築かれている半面，施設や看護職者に対する率直な思いが吐露できなかった可能性も考えられるためバイアスがあったことは否定できない．さらに母親のナラティブ（語り）の中からのみの考察であり，その母親の性格や育った環境，家族関係等が検討されていないため一人一人の母親の成熟度は不明確である．今後は個々の事例をより深く検討することと共に，事例数を増やし，縦断的に研究を進めていく必要があると考える．

結論

１．超低出生体重児を持つ母親の子どもへの思いの要素として，【子どもが生きている】・【母親と周囲との良好なつながり】・【母親の児の受け入れ】・【母親の子どもからの学び】という４つの新たな自分の成長への物語と，＜母親の自責＞・＜母親の思いを周囲には理解してもらえない＞・＜子どもの不確かさ＞という３つのとまどいの物語が抽出された．

２．超低出生体重児を持つ母親は時間の流れと共に，とまどいの物語が新たな自分の成長への物語に助けられて

図１超低出生体重児を持つ母親の思い概念図

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【母親の児の受け入れ】へ進み，そして【母親の子どもからの学び】を得ていた．

３．超低出生体重児を持つ母親が【母親の児の受け入れ】へ進み，そして【母親の子どもからの学び】へと進んでいくためには，【子どもが生きている】・【母親と周囲との良好なつながり】という新たな自分の成長への物語を促進することで母親はケアされて，子どもが生きていると感じ，母親として自信を持つという思いになることが重要であった．

４．超低出生体重児を持つ母親のナラティブ（語り）は，

母親自身の思いを理解してくれると感じている看護者との共同作業によって母親はケアされて，母親の今までの思いを整理し，母親がさらに前向きにすすめるきっかけにつながっていた．

５．母親はケアされ母親は子どもをケアすることで，母親は子どもからの学びを得て母親としての成熟へと進んでいた．

提言

特に超低出生体重児を持つ母親に関わる看護者は，その時々の母親の思いを十分に理解することが重要である．

そして母親とかかわる時，今回の研究で明らかになった母親を前向きな思いに変化させるケアを提供することが必要である．看護者は母親がいつでも母親のナラティブを傾聴する姿勢を持ち，母親の思いが吐露できるわずかな時間と場の提供が必要であると考える．そして数ヶ月の間母親と共に子どもの成長を見つめていた入院施設の看護者が，継続して地域に帰った母親を訪問し，外来受診時には母親のナラティブを傾聴する時間を設けることも必要であると提言したい．

看護者は，超低出生体重児を持つ母親の支援者として，

母親が周囲との良好な関係を保てる環境であるかどうかのアセスメントと周囲と母親との良好な関係への支援が重要である．そして看護者は自らが母親により良いケアの提供者になるべく，技術と心の成長，つまり感性の育みが必要であると考える．

謝辞

母親として妻として主婦，そして職業人として多くの役割を持ちつつ，日夜邁進しておられるにもかかわらず，

快く本研究にご協力いただいたお母さま方に深く感謝申し上げます．そして，本研究を遂行するにあたりご助言いただきました香川大学医学部看護学科大森美津子先生，

佐々木睦子先生に深く感謝申しあげます．

引用文献

１）中村肇：我が国の新生児医療体制の現状と今後の課題，周産期医学，３２（５），５８５−５８９，２００２．

２）石田登紀子：対象の力を信じる力出会いから得たものー産む力，生まれる力に寄り添って」を読んで，助産雑誌，５７（１０），２０−２４，２００３．

３）田中美恵子：語りを通して体験を知る，日本看護研究学会誌，２３（２），５６−６４，２００３．

４）横尾京子：極小未熟児の親子関係―入院にいける両親の心理的・情緒的変化，母性衛生２６（１），１１０−

１１６，１９８２．

５）要田洋江：障害者差別の社会学，岩波書店，８４−

９０，１９９９．

６）筒井真優美：ケア／ケアリングの概念，看護研究，２６

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７）斎藤清二：はじめての医療面接，（第１版）医学書院，２００２．

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９）秋元典子：語りを通して体験を知る，日本看護研究学会誌，２３（２），５６−６４，２００３．

１０）岡本裕子：女性の生涯発達とアイデンティティ（初版），北大路書房，１４３−１５４，２００２．

１１）荒木孝治，和田恵美子：ナラティブ現象学アプローチの方法論的基礎付けについて，日本看護研究学会誌，２７（３），１３１，２００４．

１２）吉村精世：看護ケアにナラティブを導入した老年患者の語りの構造及び変化の研究，香川大学大学院医学系研究科修士論文，２００２．

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超低出生体重児を持つ母親のナラティブ（語り）と母親に対するケア