端 札 外反肘形成 関す 臨床的研究 上腕骨遠位 骨折後

38 2 金 沢大 学 十全医 学 会雑 誌 第8 5 巻 第4 号 3 8 2 ^叫3 9 8 (1 97 6)

上 腕 骨遠 位端骨折 後^の 札 外 反 肘 形 成 ^に関 す^る 臨床 的研究

金沢 大学 医学部整 形外科学講座 (主 任^: 高 瀬武平 教授)

福 島

(昭和5 1年5 月7 日^′受 付)

′ト 児 肘関 節 部 骨折のう ち,上腕骨顆 上骨 汎 上 腕骨 外頬 骨析, 上腕 骨内 上 頬骨折 が約6 0% を 占 め, 小_{児 期}に於 け るこれ らの骨折で は, 骨片^の大部分^が軟 骨で あ る^ので,

レ線学的に骨折線や, 骨 片の転位を正 確に把握す る事は,

し ば し ば 困難で あ る｡ 骨片^の状態を 正確に判 断 し, 適 切 な 治療が な さ れ な け れ ば, 内 反射, 外反射が続発 し, 予 後 不良と な る｡ 特に外反 肘 を来た すものに は, 遅 発 性 尺 骨 神経麻痺が惹起 す る場 合が あ る^ので 注意す^べき で あ る｡

かかる 如 く, これ ら^の骨折^に対す る 治療は内反札 又 は 過度 外反 肘を 釆た さ な^い様^に努力を払 わ ね ば な ら ない｡

これ ら^の成因^{につ い}て 現在ま で に 種々 の臨床 的 検 札 解 剖学 的観察, 或は 骨端 核^の成 長 と骨折部 と^の関 係 等に立 脚 し て, 種々 の説が 唱 え ら れ て釆たが_, いず れも 充分 に 納 得し う る定説 に は 至^って^い な^い｡ 従ってこれ らの骨 折

の治療につ いて 画 ^一的^に体 系ず け ら れ た も^のは な く, 各 人^の好み に応 じ た 治療が行わ れ て^いるにす ぎ ない｡ そ^こ で著 者は 当村で治 療し た 上腕 骨 遠 位端 骨 折につ いて, 治 壕 開 始後の札 外反 肘 形成^の成因を求 め. 今 後^の治療 方 針^{の 一}助 と な る^べ〈 検 討 L , 次の如 〈, いさ さ か^の知見 を得た^ので報告 す る｡

研究対象並び に研究方 法 研究 対象

昭 和2 9年⁴ 月 ^一 昭和^{4 9}年^{1 2}月 ま でに当 科にて 治 療 し,

表¹ 生 理 的外反角^の年 令 群別 平 均値 年 令 _{頻 度}

4 才 19

8才 21

I2才 1⁷

t6才 1 3

z o才 1 3

4 0才 1 1

4 1才以 上 1 2

】Od

値 均 男 平

.

4 5 3 7 9 3 4 3 8.

8.

8^. 8.

8.

臥 8.

8

平均

度 3 4 0 2 3 4 2 8 頒

‑ 1 1

‑

‑

‑

‑ 8

女 平 均 値

10.0 1 0.0 1 1.1 11^.0 1 0.A lO.5 1 0.4

且^つ, そ^の後^の経 過 を 観察し得た 上 腕 骨 顆 上骨折風 上 腕骨 外顆骨 折 例, 上腕 骨内 上 額骨 折例, 上腕骨内顆骨折 例, 並び に内, 外反 肘^に対する矯正骨切 り術施行例の内 外反角^の推移を経時的に測定し, 且^つ, 表1 の如 き各年 令 層^にわたっ て 健康人 1 9 4例^の肘関 節^の生 理朗 外反角を 同様に 測定L て対比検 討し た｡ 健 康例 を 表1 の如く 区別 し た^のは, 各^々成 長^に従^い上腕 骨内 上 顆核出現前の 4 オ 未満, 上腕 骨 内上 顆核 出現 後の 8 オ未軌 上 腕 骨外上 棟核 出現前^{の 1 2}オ 未満, 上腕 骨 外上 顆核 出現 後の 1 6オ未 満, 青年期の 20オ未執 成_{人 期}の 4 0オ 未満, 4 1オ 未満を 含^めた そ れ 以 上^の年令 を もっ て, 年 令 層を⁷群に分 類 し た_｡ 研 究の対 象と なった 症例は, 上腕骨 額 上 骨折5 8風 上 腕 骨外頼骨 折4 6例, 上腕 骨 内上顆骨 折¹細り, 上晩骨内 軽 骨析川札 内 反 肘矯正骨切 り術症例2 5例, 外反肘矯正 骨切 り 術 症 例9例, 計 ^{1 6 8}例 で あ る｡ し か し, 上記症例 は各 年令層にわ^たって^いる^ので, レ線 学的 計測 に際して,

治療 年 令^に応じ, 次の 3 群^に分 類 し検 討し た｡ 即 ち,上 腕骨 札 外上 顆核出 現前^{の 4} オ未満 を 第^Ⅰ群と し, 上範 骨内,外上 頬核 出現後^{の 1 6}オ未満^の症例を 第ⅠⅠ群,満¹6オ 以 上の症例を第^ⅠⅠⅠ群と し た｡

研 究方 法

研 究方法と し て は, 各症 例, 及 び対照健康 例を 水平撮 影 台 に仰臥 さ せ, 肘 関節部の前後方向^の撮 影 に際し て.

肘関 節 部で は H 翫e r 線が, 手関節 部で は境骨茎状突 起と 尺骨 茎状突 起を 結^ぶ直線が 水平位 と な る様に撮影台 に密 着固定し て掘影を行った_｡ かくの如 く して得ら れた 前後 方 向撮影^の肘関 節レ線写真につ いて, 上 院骨長軸と 尺骨長 軸のな す角を 内 反角につ いて は 図^{1 の}如 く, 外反 角に^{つ い}て は 図^{2 の}如 く に 測定し, 各症例につ いて治療 後の札 外反角を 経時的^に測定し^プロ ット し た｡ 正常群 に於 て は 表Ⅰ の如 き年 令群^に応 じ て 測定値^の平 均 を計算 し, プロ ッ ト し, 又, そ^の各年 令 群の外反角^の最大胤 最小値を 示 し, こ の範囲内^の角 度 を生 理 的外皮角と し^た｡

研 究 結 果

平 均 1 0^.41 ^Ⅰ. 正常肘関 軌^こ於け る 肘外反角^の年 令によ る変化

C linic al studie s o n the F o r m atio n of Defo r mitie s

くt

C ubitu s Va r u s, Cubitu s V al_gu s^" afte r

fr a ctu r e s a nd o ste oto mie s of distal _pa rt of h um e ruS^･ A k ir a Fuk u shim a

, Dep^{a r}tm e nt of Orthop^edic Su rg^{e r}y (^{D ir e cto r}; Pr of.B uhei Tak a s e),S cho ol of M edicin e,K a n a z a w a U ⁿi^･

V e r Sit y^.

上腕 骨 遠 位 端骨 折 後^の内, 外反肘形 成^に関す る 臨床 研究

正常人に於 け る 肘関 節は 外 反角 を示 す も^{の で}あ るが_,

本研 究 で得^た数 値を上記正常 晩 年 令別分 類 により平均 値を 求 め て見る と, 表^{1 の}如 き結果を得た｡ 男女共に,

各年令群^に於 て外反角が 認 め ら れ, 女 性 に 於 て は(図³) 各年令群を通じ て その外反角の程度は 男性のそ れ よ り も 強^い傾 向 を 示 し(図⁴),成人 に 於 ても女 性^の外反角は 男 性よ^I)も強 く, 従^って 男性^{1 0 6}例^の平均 値が 8.4度^の外 皮角を示 し た^のに対し て, 女性8 8例のそ れ は¹0^.4皮と高

い値を 示 し て^いた｡ これ ら外反角^の程度 を経時 的に観察

図¹ 肉反角^の測定

図2 外反角^の測定

38 3

す る と,4 オ未満群.8 オ未満 群^に於て は男 性 で は各々 8.5凰

8.3度,女性^に於 て は^{1 0.0}度,1 0.0度^であった が, 1 2オ 未 満 群,1 6オ 未満群^の男 性 で は8.7度, 8.9度^の外反角を, 女 性 で は1 1.1度, 1 1.0度の外反角を 示 し た｡ 即 ち, 男 女 共 に 8オ未満暗か ら^{1 6}オ未満時^にか け て,そ^の外反角^のピ^ー ク を 示 し,

2 0才未満群に於^ては, 男性8.3度,女性 軋4度と な り, 外反 角の減 少が認 め ら れ, 以後^{こ の}外反角は 男 女 共 に, ほ ぼ P late a u を 示 し て^いた｡即 ち1 6オ未満群 以降^では 男女と も,

ほ ぼ ^一定し た 生 理的外反角が保た れ て お り, 生 理的^に女 性 で は常^に男 性 よ り, や や 強^い外反 位 を 示 し て^いた｡

ⅠⅠ. 上腕_{骨 遠 位}端 骨折 例^の治療後^の取 外反角の経時 的変化

1 . 上腕骨頼 上 骨折 (以 下 顆 上骨折 と 略 す) 症例の検 討

上腕 骨 内, 外上 顆核^の出現 に よ る 上記分 軌二従^い (図 5) ま ず第Ⅰ群^{1 2}例につ いて 観察す るに( 図6) 手 術 例 5 軋 非手術例7 例^のう ち, 骨癒 合 完了時後¹年 ^{‑1 1}年 後ま で 観察し た手術例⁵ 例中, 4 例は 肘外反の角 度は手 術後変 化を 示 さず, 従^{っ て}, 内 反 肘^への移 行 し た も^のは 1例の みで あ^っ た｡ こ の例･を 見 るに, 手術後² 度^の外反 位 (図7) が見ら れ た が, 骨癒 合 完了時 (図8) では す で に9度^の内 反 肘 形成が見 ら れ, 1 1年 彼^の現私 依 然 と し て9 度^の内反 肘 が 認 め ら れ た(図9)｡ これに反 し て非 手術例で は, 骨癒 合完了時 後¹ 年^{〜 5}年で観察す る と,

で∴三

4 才 き才 一2 才 】6 才 ? 0 才 4 0 才 4 1 才^.､上

図3 生 理 的 外 反角 計測値

■り て

d 才 8 才 l 〜才 帽才 〜0 才

図⁴ 生 理 的外反角 計測値

4 0才 小才以 上

3 84

整復 時, 肘 外 反 を 示 し て^いて も骨 癒 合 完了時には全例に 肘 外 反^が, 内反^の方 向に向^い, 7 例中³ 例は 内 反 肘 形成 と な り, 其^の後骨癒 合 完了時^の角 度を 以 て 経 過 し, その 経 過^に於 て, よ^I)内反 位, よ¹)外反位^への移 行 は 認 め ら れ なかっ た｡ 第ⅠⅠ群^{2 1}例^の手 術例を骨癒合完了時後¹年

‑ 7 年^の観察を 行^った 結果 (図^{1 0}),2 1例 中, 1 8例に肘外

反 が保た れ てい たが, これ らの症例の経 過に於 て, 骨癒 合完了時ま で に外反角^の減少 が 起^ってお^t), そ^の後は外 反角^の変化 は 認 め ら れ な か^っ た｡ 叉手術時よ り骨癒 合 完 了時ま^{で に}外反角^の増 大 を 認めた 症例は な く, 又骨癒 合 完了時もこ の外反角^の増大し た 例 は 認 め ら れ な か^った｡

他方^{2 1}例中³ 例^に内 反 肘^が認 め ら れ た が, これ ら3例 は 手術 後 で は外反位^にあった が その後, 徐々 に内 反 肘^へ移 行し ( 図1 1) 骨癒合完了時に内反 肘^に変化 し^てお^I) (図 1 2), 其^の後^{こ の}内反 肘 は変化 な く 改善さ れ得な か^った( 闇^{1 3})｡ 次に第^ⅠⅠ群^の非 手術例^{2 3}例につ いて 観察 する と( 国1 4), 経 過 観察期間は1 年^〜ユ7年^のも^のま で あ^l), これ らの フ ォ^{ロ ー} アップ時で は, 外反^{1 6}度^のも^のか ら, 内 反 2 2度^のも^のま^であ^Ij, 且つ, 外反位を 示 し た も^{の 12}例,

内 反 位 を 示 し^たもの 1 1例であ^った｡ ニれ ら^{2 3}例^のう ち,

骨癒合完了 後^の経 過 に 於て, よ り 内 反位に向う 症 例^{が 7}

実 年令 群 女

図⁵ 煩上 骨受傷年 令 分布

健 砺 含 完 了 時 聖 徳 固 定 循 直 後

図 6

】年 5年 ^{1 0}年

瀬 上骨折 第^Ⅰ辟^の経略 時 変化

図^{7 3} オ1 0 カ月^の男 子 手術的 整復 由定 術 時^{の レ}線像 2 度^の外反位が 認 め ら れ た

槙 側^に於 て骨折面^の離開 と R^otatio n が 認 め ら れる

図⁸

､ ^{図7 の症例 術 後1 カ 月 半の状態や や内反位の状} 態^が認めら れ る

図⁹ 図^{7 の}症例^{の 1 1}年 後^のレ線 像⁹ 度^の内反 肘 を 示 し■_た

上腕 骨遠位 端 骨 折 後^の内, 外反肘 形 成^に関す る 臨床 研究

骨 宿 舎 完 了 時 手 榊 直 後

l年 5年 1 0年

図^{1 0} 頼 上骨折第^ⅠⅠ群手術例^の経時的変化

軽度^の内 反 肘が見ら れ, 且つ末梢骨 片^の Rotatio n が認めら れ る

凱² 図^{1 1 の}症例 骨 癒合完了時^のレ線像^{2 0}度^の内 反 肘が認 め ら れ る

3 8 5

図^{1 3} 図^{1 1 の}症 例 術 後⁷ 年^の経略^{の レ}線 像^{2 0}度^の内 反 肘 を 認 め る

骨 塔 合 完 了 時 璧 穏 画 定 砺 直 後

一年 ⁵年 用キ ほ年

図^{1 4} 顆 上 骨 折 第^ⅠⅠ群非手術例

骨 港 合 憲 了 噂 繋 旗 国 定 硝 直 接

1年 5年 川年

図^{1 5} 曙 上 骨 折 第^ⅠⅠ王群 非手術例

3 8 6

例 あ る が, これ らの角 度^の変化 は平均3 度で あっ た｡ し か し な^がら, 整復固定術 直後^の内, 外皮角は骨 癒合完了 時ま で^に変化 を 示 し, 即 ち, 内 反位に 向 う様^に,

一 定^の

p^at te r n を 示 L て^{い た}｡ 次いで, 第^ⅠⅠⅠ群^{につ い}て見る に,

こ の群ほ骨癒 合 完了時 後² 年 間及 び3 年 間観察し得た² 例^の非手 術例^{の み}で, これ ら は 共 に 整復 直後^の外反位で 経 過 し, 経時的 な角 度^の変化 は 見 ら れ な か^っ た(団1 5)｡

以 上 額 上骨 折例^{5 8}例^に於て, 整復 時^の札 内 反位^の角 度 を そ^のま ま維 持したも^のは第Ⅰ群^の手術によ る⁴ 例^にす ぎず, 即 ち, 5 4側に放 て 整復固定瀾直後^に得ら れ た内,

外反角は骨癒 合 完了時^には 整復直後^に比 較 し て, よ^l)内 反^の方向^に向^っ て お りフ ォ^{ロ ー} アッ プ時には手術 例^{2 6}例 中⁴ 例, 非手術例3 2例中1 4例, 計^{5 8}例 中¹帥u が内反 肘を 示 してい た ｡ これ ら^{1 8}例中, 隻復 後すで に内反 肘 を 示 L て^いたも^のは第^ⅠⅠ群, 非手 術例の 8 例があ^l) , これ ら は骨折治療時^には更^に, よ り内反位^の角度 増 強 が 認 め ら れ,

他の 王0例は外反位から骨折 治癒 暗ま^{で に}内 皮 肘 ^へ移 行 し た も^ので, これ ら^{の 1 8}例 中^には 手術例 は4 例にすぎ な^い｡

骨癒合完了時まで に内 反位に lこりっていた 症例は, 璧傾時,

骨 折部に 於^いて 榛 側に間隙^が認 め ら れ る 場合(図⁷ , 8,

9),横 側骨折部^に第³ 骨片の介 在^があ る 場合(^図16,1 7)^, 末栴側骨片の Rotatio n が認 め ら れ る場合(図1 1,1 2,1 3)

に認 め ら れた｡ し か し, 反対に 整復 時に尺側^に 間 軋 或は 欠損^が見ら れ て も 内 反 肘 形成に至っ た 症 例 は 認 め ら れ なか^っ た( 図1 8, 1 9, 2 0) 骨癒 合 完了時^から 更^に, よ り 内 皮^の方向に向って角 度^の変 化し た例^{が5 8}例 中⁷ 例に 認^めら れ, 前述^の如 〈, そ^の変 化した角 度は軽 度で 平均

3 度であっ た｡ な お, これ ら 顆 上骨折群に はイ反関 節を 形 成 し た も^のは 認 め な かっ た｡

2 . 上腕 骨 外顆骨折 (以 下外顆骨 折と 略 す) 症 例の検 討

第^Ⅰ群⁸ 例は 全 て 手術 例で, これ ら 症 例 を¹ 年^{‑ 3}年

図^{1 6 5}オ, 男 子, 碩上 骨 折 非手術 例の整復 時骨折 部^の横側に第³ 骨 片の介在が見ら れ, すで に5 度^の 内反 肘 形成が認め ら れ た

間後に検 討 し て 見 る と(図^{2 2})D 全 例^に外反 位のや や転変

の増 強 が 認 め ら れ た が 過度 外反 肘 は 認 め ら れ な かった｡

これ ら8 例 中1 例 凋^{2 3})に 仮関 節が認 め ら れ たが機骨頭 の変化は 未 だ 認 め ら れ な かった( 図^{2 4})｡次^いで第^ⅠⅠ_群明 手 術例 (図2 5)で は^{2 2}例 中^{1 9}例に 於 て,その外反角_{は 整}復 時に比 し,骨癒合完了時 後1年^{‑ 2} 年 後に,や や外反触こ 向っ て お り, よ り内反^の方 向^に向^っ たも^のは3例である が_, その 1 例^に於 て内反 肘 を 示 し た｡ 即 ちこ の症例_をレ

線学 的に検 討 する と, 手 術 後 固定 不 充分^のた め, 骨折患

の憧 側^に匪開^が残り(図^{2 6}) そ^の結晃横 側^に於て上耽骨長 軸の方 向に 過成長が 起 り, 内反 肘 と なっ た もので ある∈ 図2 7)｡ 又 興 味 あ る所 見 を示 し た例と し て, 仮関節形成と

図^‡7 図^{1 6 の}症 例^の受 傷 後^{1 0年の レ}線 像｡ 1 1度^の内皮 肘 を 認 め る

図1 8 1 5才 女 性, 頼上 骨 折 手術直後^{の レ}線像で. 骨 折 面尺 側 に 於 て骨^の欠 損 が 認 め ら れ た

上腕骨 遠 位 瑞 骨 折 後の内, 外反肘 形 成^に関す る 臨床 研 究

図^{1 9} 図^{1 8 の}症例 術 後² カ月後^{の レ}線條

翫0 凱8 の症例 術 後1 年⁷ カ 月¹ 度^の肘外反を示 し た

3 8 7

十

図2 1 外顆 骨 折 受傷 年 令分布

骨 癒 合 完 了 時 手 術 整 復 両 直 後

l 年 5年 J O年

図2 2 外顆骨折 第_{Ⅰ 群 手}術例

図2 3 2 オ⁷ カ 月の男 子 外顆 骨折例 受傷 時