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H30.Service Application Form

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Academic year: 2018

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(1)

,

事業所あ

代金引換郵便

東武動物公園

西武園ゆうえ

会員証 再発行

料 金

,

千 券 , 千 券 ,

,

, 目

ェ ルメ 千 分 1セッ

埼玉県道路公社 料道路共通割引券

イ ン ネマ VIX共通 映画鑑賞券

イテッ ネマ 映画鑑賞券

そ 他

ワ イ い ま イ ッ

全福ネッ イ ッ

備 考 度 セッ

ふ 会員 セッ ま

希望 券種 〇 囲 く い 千 券 千 券

枚ま

枚ま

度 人 枚ま

先着 く 次第終了 ます

度 人 枚ま

先着 く 次第終了 ます

※代金引換郵便 場合 購入 チ ッ 等 合計金額 , 未満 場合 す 手数料 別途必要 す

合計 , 以上 場合 手数料 無料 ます

利用券等申込書

連絡 携帯電 番号

公財

ま市産業創造財団理事長

会員番号

o 数量

事業所名

会員氏名

1

2

3

4

5

6

7

8

9

※ 度 日 日ま ます

FAX.048-859-1711  TEL.048-840-1133

10

o ~ 支払方法 当す 欄 〇印 付け く い

自宅あ

代金引換郵便

申込数量 方法 記入く い

参照

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