氏 名： 白 谷 佳 恵 学 位 の 種 類： 博 士 （ 看 護 学 ） 学 位 記 番 号： 甲 第 125 号
学 位 授 与 年 月 日 ： 2015 年 3 月 10 日
学 位 授 与 の 要 件 ： 学 位 規 則 第 4 条 第 1 項 該 当
論 文 審 査 委 員： 主 査 麻 原 き よ み （ 聖 路 加 国 際 大 学 教 授 ） 副 査 廣 瀬 清 人 （ 聖 路 加 国 際 大 学 教 授 ） 副 査 中 山 和 弘 （ 聖 路 加 国 際 大 学 教 授 ）
副 査 石 川 信 克 （ 結 核 予 防 会 結 核 研 究 所 所 長 ）
論 文 題 目： Directly Observed Treatment, Short-Course (DOTS)に よ る 服 薬 療 養 支 援 と 結 核 患 者 の 療 養 生 活 と の 関 連
博 士 論 文 審 査 結 果
本 研 究 は 、 Directly Observed Treatment, Short -Course (DOTS) に よ る 服 薬 療 養 支 援 を 受 け て 療 養 す る 結 核 患 者 の Quality of Life (QOL)と の 関 連 を 明 ら か に し 、 概 念 モ デ ル を 構 築 す る こ と を 目 的 に 、 121 名 の 結 核 患 者 に 対 し て 聞 き 取 り 、 あ る い は 自 記 式 に よ る 質 問 紙 調 査 を 行 っ た 。そ の 結 果 、DOTS の 頻 度 に よ り 診 断 時 の 症 状 、生 活 状 況 、服 薬 療 養 支 援 の 実 施 状 況 、 QOL の 値 に 差 が み ら れ た 。 ま た 、 DOTS の 頻 度 ご と に 重 回 帰 分 析 に て QOL の 関 連 要 因 を 明 ら か に し 、概 念 モ デ ル を 検 討 し た 結 果 、DOTS に よ る 服 薬 療 養 支 援 は 、結 核 患 者 の 服 薬 行 動 と QOL 向 上 に 関 連 し て い る こ と が 明 ら か と な っ た 。
審 査 で は 主 に 以 下 に つ い て 議 論 さ れ 、 修 正 が 求 め ら れ た 。
・ タ イ ト ル に 示 さ れ る 「 概 念 モ デ ル の 構 築 」 が 目 的 を 示 す の か 方 法 論 を 示 す の か わ か ら な い 。 研 究 目 的 等 に 基 づ き タ イ ト ル を 再 考 す る こ と 。
・ 変 数 間 の 関 係 に つ い て は 、 変 数 の 特 性 に 応 じ て 分 析 手 法 を 考 慮 す る こ と 。 分 析 に お け る 欠 損 値 の 取 り 扱 い に つ い て 注 意 深 く 行 う こ と 。 ま た 、 図 表 に は 正 確 な 数 字 を 記 載 す る よ う 配 慮 す る こ と 。
・ 自 作 の 質 問 紙 す べ て に つ い て 因 子 分 析 を 実 施 し て い る が 、 す べ て を 尺 度 化 し て 妥 当 性 検 証 す る 必 要 が あ る の か を 再 考 し て 、 分 析 、 記 述 す る こ と 。
・DOTS の 頻 度 に よ る 3 群 に つ い て 、群 ご と に QOL を 従 属 変 数 と す る 重 回 帰 分 析 を 行 い 、探 索 的 に 関 連 要 因 を 見 出 し て い る が 、 n の 数 、 共 線 性 や 、 標 準 化 係 数 、 決 定 係 数 の 値 か ら 、 信 頼 性 の 高 い 分 析 と 言 え な い 。 研 究 の 目 的 、 文 献 検 討 や 予 備 研 究 の 結 果 、 相 関 分 析 の 結 果 等 か ら 独 立 変 数 を 選 択 し て 分 析 す る こ と 。
・「 DOTS に よ る 服 薬 療 養 支 援 を 受 け て 療 養 す る 結 核 患 者 の QOL」に 関 す る 共 分 散 構 造 分 析 の 結 果 は 、 潜 在 変 数 と 観 測 変 数 の 関 係 性 が 適 切 で な い 箇 所 が 多 く 、 モ デ ル 自 体 の 信 頼 性 が 乏 し い 。 ど の よ う な 因 果 関 係 を み た い の か 、 概 念 モ デ ル を 再 検 討 し 、 そ れ に 基 づ い て 分 析 す る こ と 。
・ 統 計 的 な 分 析 結 果 を 質 的 分 析 結 果 で 解 釈 す る よ う な 記 載 を す る こ と 。
以 上 の 指 摘 に 関 し て は 、審 査 後 に 修 正・加 筆 が 行 な わ れ 、審 査 委 員 か ら 確 認 が 得 ら れ た 。 DOTS に よ る 服 薬 療 養 支 援 が QOL と 関 連 す る と い う 結 果 は 今 ま で ほ と ん ど 見 ら れ ず 、 そ の 関 連 性 を 明 ら か に し た こ と 、 ま た 、 ホ ー ム レ ス な ど 接 触 が む ず か し い 対 象 か ら も デ ー タ を 継 続 し て 収 集 し た こ と な ど が 高 く 評 価 さ れ た 。本 研 究 は 、DOTS の 服 薬 療 養 支 援 の 意 義 を 明 ら か に し た 。 ま た 、 本 研 究 結 果 は 、 看 護 職 を は じ め 保 健 医 療 者 の 結 核 患 者 へ の 支 援 の あ り 方 に 多 く の 示 唆 を 与 え る こ と が 期 待 さ れ る 。
以 上 に よ り 、本 論 文 は 、本 学 学 位 規 程 第 5 条 に 定 め る 博 士（ 看 護 学 ）の 学 位 を 授 与 す る こ と に 値 す る も の で あ り 、 申 請 者 は 看 護 学 に お け る 研 究 活 動 を 自 立 し て 行 う こ と に 必 要 な 高 度 な 研 究 能 力 と 豊 か な 学 識 を 有 す る と 認 め 、論 文 審 査 な ら び に 最 終 試 験 に 合 格 と 判 定 す る 。
