全文
別記様式第２の５（第 10条関係）
指定要件に関する宣言書
年 月 日 認定地方公共団体の長の氏名 殿
個人事業者の氏名又は法人の名称及び代表者の氏名 印
私（当社）は、東日本大震災復興特別区域法第37条第１項に規定する指定を申請するに当たり、 東日本大震災復興特別区域法施行規則第８条第１項第１号から第４号までに掲げる指定事業者の要件 に該当することを宣言します。
注 「第８条第１項各号」は、指定に係る復興推進事業が法第２条第３項第２号イに掲げるものであ る場合は、「第８条第１項第１号から第４号まで」とすること。
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