貧困の保健学 -- 貧困とエイズ (特集 「貧困」で学ぶ開発 -- 諸学の協働)

貧困の保健学 -- 貧困とエイズ (特集 「貧困」で

学ぶ開発 -- 諸学の協働)

著者

稲岡 恵美

権利

Copyrights 日本貿易振興機構（ジェトロ）アジア

経済研究所 / Institute of Developing

Economies, Japan External Trade Organization

(IDE-JETRO) http://www.ide.go.jp

雑誌名

アジ研ワールド・トレンド

巻

117

ページ

36-39

発行年

2005-06

出版者

日本貿易振興機構アジア経済研究所

URL

http://hdl.handle.net/2344/00005689

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特集／「貧困」で学ぶ開発─諸学の協働

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二 ○ ○ ○ 年 に 国 際 社 会 が 貧 困 削 減 に 取 り 組 む た め に 定 め た 八 つ の ﹁ ミ レ ニ ア ム 開 発 目 標 ﹂ の ひ と つ に Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ 対 策 が あ る 。 す な わ ち Ｈ Ｉ Ｖ 感 染 は 健 康 お よ び 人 権 の 観 点 か ら 論 じ ら れ る ば か り で は な く 、 貧 困 削 減 と も 密 接 な つ な が り を 持 つ 問 題 な の で あ る 。 そ こ で 本 稿 で は 、 Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ と 貧 困 と の 関 係 を 考 え て み た い 。 推 計 に よ れ ば 二 ○ ○ 三 年 、 世 界 で 新 た に 約 四 九 ○ 万 人 が ヒ ト 免 疫 不 全 ウ ィ ル ス ︵ Ｈ Ｉ Ｖ ︶ に 感 染 し 、 約 三 一 ○ 万 人 が 後 天 性 免 疫 不 全 症 候 群 ︵ エ イ ズ ︶ で 死 亡 し た 。 こ の よ う に 、 Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ は 今 な お 急 速 に 拡 大 し て い る が 、 Ｈ Ｉ Ｖ 感 染 の 九 割 以 上 は 発 展 途 上 国 で 起 き て い る と さ れ て お り 、 ア フ リ カ 地 域 に は 、 Ｈ Ｉ Ｖ 感 染 率 が 二 ○ ％ を 超 え 、 平 均 寿 命 が 二 ○ 歳 近 く 低 下 し た 国 も あ る 。 マ ク ロ レ ベ ル で 考 え る と 、 こ れ ら の 国 々 で は 社 会 を 支 え る 労 働 者 層 が 感 染 ・ 死 亡 す る こ と で 社 会 資 源 が 喪 失 す る ば か り で な く 、 予 防 や 治 療 対 策 に 開 発 資 源 が 転 用 さ れ る こ と に よ り 経 済 開 発 の 遅 延 が も た ら さ れ 貧 困 を 加 速 さ せ る 。 一 方 ミ ク ロ レ ベ ル で は 、 Ｈ Ｉ Ｖ 感 染 リ ス ク は 貧 困 や 所 得 分 配 の 不 平 等 に よ っ て 高 め ら れ 、 ま た 感 染 に よ る 損 益 は 貧 困 者 に と り わ け 大 き い と い う 悪 循 環 が 見 ら れ る 。 つ ま り 、 Ｈ Ｉ Ｖ 感 染 の 結 果 と し て の 貧 困 と 、 貧 困 の 結 果 と し て の Ｈ Ｉ Ｖ 感 染 の 両 面 を 把 握 す る 必 要 が あ る 。 Ｈ Ｉ Ｖ 感 染 者 に 占 め る 貧 困 層 と 非 貧 困 層 の 割 合 は 明 ら か で は な い が 、 複 数 の 国 に お け る 所 得 水 準 と 感 染 率 に 関 す る 調 査 結 果 か ら は 、 貧 し い 人 々 が よ り 多 く Ｈ Ｉ Ｖ に 感 染 し て い る こ と が 実 証 さ れ て い る 。 貧 困 ↓ Ｈ Ｉ Ｖ 感 染 の つ な が り と し て は 、 貧 困 層 は 乏 し い 雇 用 機 会 の た め に 性 産 業 に 就 い た り 、 家 族 と 離 れ て 町 に 出 稼 ぎ に 出 た り す る こ と で 感 染 リ ス ク が 高 ま る こ と が 容 易 に 想 像 さ れ る 。 さ ら に 、 貧 困 層 は 教 育 や 医 療 サ ー ビ ス へ の ア ク セ ス が 制 限 さ れ て い る た め に 予 防 手 段 を 講 じ る こ と が で き ず 、 ま た 気 が つ か な い う ち に 家 族 や パ ー ト ナ ー を 介 し て 感 染 を 拡 大 さ せ る リ ス ク が 高 い 。 一 方 Ｈ Ｉ Ｖ 感 染 ↓ 貧 困 の つ な が り は 、 一 家 の 働 き 手 の 喪 失 に よ る 困 窮 、 治 療 費 支 出 に よ る 家 計 圧 迫 な ど の 形 で 現 れ る 。 以 下 で は 貧 困 と Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ の 関 係 を 、 Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ の 結 果 と し て 貧 困 が 悪 化 す る 側 面 と 、 貧 困 の 結 果 と し て Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ が 加 速 す る 側 面 か ら そ れ ぞ れ 考 え て み る 。

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① 家 計 収 入 の 減 少 Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ は 、 感 染 者 お よ び 患 者 の 健 康 上 の 苦 痛 、 家 族 へ の 精 神 的 苦 難 だ け で な く 、 家 計 へ の 経 済 的 影 響 が 大 き い 。 Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ の 家 計 に 対 す る 影 響 の 調 査 結 果 で は 、 特 に 貧 困 家 計 に 打 撃 が 大 き い こ と が 示 さ れ て い る 。 あ る 家 計 の 構 成 員 が 、 Ｈ Ｉ Ｖ 感 染 や エ イ ズ に よ る 死 亡 に 至 っ た 場 合 、 資 産 の 売 却 、 他 の 家 族 構 成 員 の 就 業 、 地 域 社 会 の 相 互 扶 助 メ カ ニ ズ ム の 利 用 な ど に よ る 対 応 が み ら れ る が 、 家 計 維 持 は 長 期 的 に は 十 分 で は な く 、 貧 困 家 計 は 貧 困 度 を 深 め 、 生 活 の 質 が 低 下 す る 過 程 が 明 ら か に さ れ て い る 。 こ れ は 、 Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ が 、、 収 入 源 の

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喪 失 や 治 療 ・ ケ ア な ど の 医 療 関 連 費 用 支 出 に つ な が る か ら で あ る 。 人 は 、 エ イ ズ が 治 癒 不 可 能 な 病 気 と 認 識 し て い て も 、 症 状 の 緩 和 を 求 め て 最 大 限 の 保 健 サ ー ビ ス を 受 け よ う と す る も の で あ り 、 そ の た め の 医 療 関 連 費 や 交 通 費 は 生 計 の 負 担 と な る 。 葬 儀 費 支 出 に よ り 家 計 が 破 綻 す る と い う 報 告 も あ る 。 さ ら に 、 Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ に 対 す る 社 会 的 偏 見 や 差 別 の 与 え る 経 済 的 不 利 益 は 、 途 上 国 や 貧 困 社 会 に お い て は 見 逃 す こ と が で き な い 。 こ の よ う に 、 Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ は 家 計 収 入 の 減 少 に つ な が り 、 そ の 打 撃 は 貧 困 家 計 に 大 き い 。 そ し て そ の 対 応 方 法 と し て 支 出 節 約 や 収 入 増 加 を は か ろ う と す る こ と が 、 貧 困 層 の 医 療 や 教 育 へ の ア ク セ ス を 妨 げ 、 こ れ に よ っ て 子 ど も の 就 労 お よ び 保 健 教 育 機 会 の 減 少 が す す む こ と が 、 さ ら な る 貧 困 を 加 速 さ せ 、 ま た Ｈ Ｉ Ｖ 感 染 機 会 を 高 め る と い う 悪 循 環 と な っ て い る 。 ② 子 ど も の 健 康 お よ び 教 育 の 低 下 Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ の 影 響 と し て 、 家 計 が 圧 迫 さ れ た り 子 ど も が 孤 児 と な っ た り す る こ と に よ り 、 栄 養 不 良 、 就 学 率 低 下 、 子 ど も の 就 労 な ど が 起 こ り 、 子 ど も の 生 活 水 準 お よ び 能 力 獲 得 機 会 が 低 下 す る 。 い い か え る と 、 家 計 収 入 の 減 少 が 、 食 糧 支 出 の 減 少 や 子 ど も の 不 十 分 な 養 育 に つ な が り 、 栄 養 不 良 や 健 康 状 況 の 悪 化 に 至 っ て い く と い う こ と で あ る 。 子 ど も の 栄 養 不 良 は 知 的 発 達 を 阻 害 し 、 疾 病 の リ ス ク を 高 め る こ と か ら も 、 長 期 的 に は 家 計 に 留 ま ら ず 国 家 の 生 産 性 の 減 少 を も た ら す 。 ま た 、 家 計 収 入 の 低 下 は 、 教 育 関 連 費 支 出 の 減 少 や 、 子 ど も を 労 働 力 と す る こ と に つ な が る 。 就 学 率 と 貧 困 率 の 相 関 に つ い て は 様 々 な 見 解 が あ る も の の 、 Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ が 就 学 率 に 与 え る 影 響 、 孤 児 と 非 孤 児 の 就 学 率 の 差 は 顕 著 で あ る 。 た だ 、 子 ど も は 収 入 を 得 な け れ ば い け な い 状 況 に お か れ る も の の 、 と り わ け 貧 困 層 は 現 金 収 入 や 雇 用 機 会 を 得 る こ と が 困 難 で あ り 、 都 会 に 出 稼 ぎ に 出 た り 、 売 春 を 行 っ た り す る こ と に な る 。 こ の よ う な 居 住 環 境 が ま た Ｈ Ｉ Ｖ 感 染 リ ス ク を 高 め て い る 。 こ の こ と か ら も 、 Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ に よ る 社 会 経 済 的 打 撃 は 、 貧 困 層 に 高 い こ と が わ か る 。 ③ エ イ ズ の マ ク ロ 経 済 へ の 影 響 Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ は 個 人 の 所 得 や 家 計 に 負 の 影 響 を 与 え て 貧 困 を 加 速 さ せ る 一 方 、 国 家 の 視 点 か ら み て も 、 経 済 成 長 に 対 す る 負 の 影 響 が 大 き い 。 Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ の マ ク ロ 経 済 へ の 影 響 に つ い て の 調 査 結 果 は 、 国 や 調 査 方 法 に よ っ て 多 様 で あ る が 、 一 般 的 に み て 、 経 済 的 生 産 性 が 高 い 労 働 年 齢 人 材 の 喪 失 や 、 Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ 対 策 支 出 の た め に 開 発 資 源 が 転 用 さ れ る こ と に よ り 経 済 開 発 の 遅 延 が も た ら さ れ 、 貧 困 が 加 速 す る こ と が 指 摘 さ れ て い る 。 筆 者 が 以 前 関 与 し た ア フ リ カ の 援 助 現 場 に お い て も 、 経 験 や 技 能 を 身 に つ け た 人 材 が 死 去 し た こ と に よ り 開 発 計 画 が 計 画 通 り に 進 捗 し な い こ と が あ っ た 。 ま た 、 国 家 の 医 療 セ ク タ ー 財 源 が Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ 対 策 支 出 に 割 か れ て 、 基 礎 的 な 保 健 医 療 サ ー ビ ス の 質 お よ び 量 の 低 下 を 招 き 、 社 会 開 発 の 足 か せ と な っ て い た 。

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次 に 貧 困 の 結 果 と し て の Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ 、 つ ま り 貧 困 が Ｈ Ｉ Ｖ 感 染 を 加 速 さ せ る と い う 側 面 に 注 目 し て み よ う 。 途 上 国 お よ び 貧 困 層 に 特 徴 的 な 社 会 経 済 お よ び 文 化 の 状 況 は Ｈ Ｉ Ｖ 感 染 の リ ス ク を 高 め る 要 因 と な っ て い る 。 ま た 貧 困 に 起 因 す る Ｈ Ｉ Ｖ エ イ ズ は 、 非 貧 困 者 が 罹 患 し た 場 合 よ り も 患 者 や 家 族 、 社 会 に 対 す る 負 の 影 響 が 大 き い 。 ① 性 産 業 お よ び 性 暴 力 貧 困 層 は 雇 用 機 会 が 限 ら れ て い る た め に 、 家 計 収 入 を 支 え な け れ ば な ら な い 若 い 女 性 が 性 産 業 や 売 春 に 従 事 す る 誘 因 が 大 き い 。 こ の 結 果 、 貧 困 層 女 性 の Ｈ Ｉ Ｖ 感 染 の リ ス ク が 高 ま る 。 家 族 は 娘 が 性 産 業 に 従 事 す る こ と を 強 要 す る こ と は 少 な い も の の 、 現 実 的 に は 、 安 定 し た 雇 用 機 会 を 得 る こ と は 難 し く 、 ま た 工 場 労 働 な ど で も 待 遇 は 十 分 で な い た め 、 数 十 倍 の 給 与 を 得 る こ と が で き る 性 産 業 に 就 く に 至 り 、 性 産 業 に お い て は Ｈ Ｉ Ｖ 感 染 予 防 手 段 を 講 じ る こ と が で き る 可 能 性 が 少 な い こ と も あ り 、 Ｈ Ｉ Ｖ の 感 染 を 広 げ る 結 果 と な る 。 こ の よ う に 、 貧 困 に 押 し 出 さ れ る 型 で の 性 産 業 へ の 従 事 が 要 因

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と な り Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ 拡 大 に つ な が る 。 ま た 、 貧 困 は 男 性 の 都 市 へ の 流 出 を 促 進 し 、 女 性 主 体 の 家 計 の 増 加 に つ な が る 。 ア フ リ カ の 一 部 の 国 で は 女 性 や 子 ど も が 農 業 や 水 汲 み な ど の た め に 、 ひ と り で 外 に 出 る 機 会 が 、 ま た 中 南 米 の 国 で は 性 暴 力 が 大 き な Ｈ Ｉ Ｖ 感 染 経 路 と な っ て い る 。 こ の よ う な 場 合 、 性 暴 力 の 加 害 者 が 権 力 者 や 従 属 関 係 に あ る 者 で あ っ た り 、 閉 鎖 的 な 社 会 で あ っ た り す る こ と か ら 、 問 題 化 さ れ ず 、 Ｈ Ｉ Ｖ 感 染 は 水 面 下 で 広 が っ て い く 。 こ の よ う に 、 貧 困 は 、 性 産 業 や 思 春 期 女 性 を 対 象 と し た 性 暴 力 を 通 じ て Ｈ Ｉ Ｖ 感 染 を 加 速 さ せ る 。 ② 人 口 移 動 お よ び 人 身 売 買 経 済 活 動 の 活 性 化 に よ り 、 モ ノ や 金 、 そ し て 人 が 広 範 囲 に 移 動 す る よ う に な り 、 Ｈ Ｉ Ｖ も 地 域 を 超 え て 感 染 の 機 会 が 増 加 す る 。 特 に 貧 困 層 は 、 雇 用 機 会 を 得 る た め に 農 繁 地 域 や 建 設 現 場 な ど 職 を 求 め て 移 動 し た り 、 家 族 と 離 れ て 居 住 し た り す る こ と の 多 い 職 業 ︵ た と え ば 長 距 離 ト ラ ッ ク ド ラ イ バ ー や 遠 洋 漁 業 な ど ︶ に 従 事 す る 。 こ れ に よ り 、 出 身 地 の 社 会 的 ネ ッ ト ワ ー ク か ら 離 さ れ る こ と に な り 、 売 春 婦 を 含 め た 複 数 の 相 手 と 性 行 為 を 持 っ た り 、 Ｈ Ｉ Ｖ 予 防 手 段 の 入 手 が 制 限 さ れ た り す る こ と に よ り Ｈ Ｉ Ｖ 感 染 の 機 会 が 高 ま る 。 人 身 売 買 に つ い て も 、 衣 食 住 お よ び 雇 用 の 満 た さ れ な い 貧 困 層 が タ ー ゲ ッ ト に な り や す く 、 権 利 の 確 保 さ れ な い 環 境 や 感 染 予 防 手 段 の ア ク セ ス が 無 い 中 で Ｈ Ｉ Ｖ 感 染 が 加 速 さ れ る 。 こ の よ う に 、 貧 困 は 、 労 働 者 を 中 心 に 人 口 移 動 を 促 し 、 不 安 定 な 生 活 環 境 が Ｈ Ｉ Ｖ 感 染 を 高 め る 。 ③ 保 健 医 療 サ ー ビ ス へ の ア ク セ ス Ｈ Ｉ Ｖ 感 染 は 予 防 可 能 で あ り 、 予 防 知 識 を つ け て 予 防 手 段 を 講 じ る こ と に よ り 感 染 を 防 ぐ こ と が で き る 。 た だ 、 一 般 的 に 貧 困 層 は 非 貧 困 層 に 比 べ 保 健 医 療 サ ー ビ ス が 行 届 か ず 、 予 防 措 置 へ の ア ク セ ス が 制 限 さ れ る 。 そ れ だ け で な く 、 貧 困 層 に 多 く み ら れ る 非 識 字 や 低 い 教 育 程 度 が 、 予 防 知 識 を 理 解 し 正 し く 実 践 す る こ と の 障 害 と な る 点 か ら も 感 染 リ ス ク が 高 ま る 。 ま た 、 貧 困 層 は Ｈ Ｉ Ｖ 検 査 に 対 す る ア ク セ ス が 乏 し く 、 Ｈ Ｉ Ｖ の 感 染 を 認 識 す る の が 遅 く 、 そ の 間 に 周 辺 の 他 の 人 々 へ の 感 染 を 広 げ る 。 さ ら に 、 貧 困 層 に 顕 著 な 低 い 健 康 水 準 に よ り エ イ ズ の 発 症 が 早 ま る と 考 え ら れ て い る 。 Ｈ Ｉ Ｖ 感 染 は 、 医 療 に お け る 安 全 な 注 射 針 の 再 利 用 や 安 全 な 輸 血 と い っ た 、 適 切 な 医 療 サ ー ビ ス に よ っ て 予 防 す る こ と が で き る 。 母 か ら 子 へ の 感 染 に つ い て も 、 妊 娠 時 投 薬 や 出 産 時 の 予 防 的 措 置 な ど に よ り 予 防 可 能 で あ る 。 し か し 、 貧 困 層 は 物 理 面 、 情 報 面 、 金 銭 面 か ら こ の よ う な 医 療 へ の ア ク セ ス が 妨 げ ら れ て お り 、 よ り 高 い 感 染 の リ ス ク に さ ら さ れ る こ と に な る 。 ④ 女 性 の 権 利 お よ び 立 場 世 界 の 貧 困 層 の 多 く は 女 性 と い わ れ る が 、 教 育 程 度 、 経 済 力 、 発 言 権 が 乏 し い た め に 、 雇 用 喪 失 家 計 収 入 減 少 子 ど も の 就 労 就 学 率 の 低 下 健 康 状 況 の 悪 化 医 療 費 支 出 増 加 乏 し い 医 療 サ ー ビ ス 労 働 力 お よ び 開 発 人 材 の 喪 失 経 済 活 動 停 溜 貧 困 HIV/エイズ ジ ェ ン ダ ー 不 平 等 性 暴 力 医 療 ア ク セ ス の 低 さ 医 療 サ ー ビ ス の 質 の 低 さ 健 康 状 況 の 低 さ 性 産 業 就 労 感 染 リ ス ク の 高 い 生 活 環 境 ︵ 単 身 居 住 な ど ︶ 人 口 移 動 人 身 売 買 図１ 貧困と HIV ／エイズの悪循環 （出所）筆者作成 世界の感染者数  ：約 4100 万人（成人のおよそ 100 人に１人。1 日の感染者数は 14,000 人） 主な感染地域   ：サハラ砂漠以南のアフリカ（感染者の３分の２）、アジア 感染の加速する地域：中国、東欧・中央アジア（2002 ∼ 2004 年の２年間に感染者数約 40％増） 感染者の特徴   ：感染の半数は若者（15 ∼ 24 歳）、感染者の半数は女性 主な感染経路   ：性接触、麻薬使用者などの注射針、母子感染、血液製剤など 病気の特徴    ： HIV が体内の免疫力を低下させ（無症候期間数年∼ 20 年）、感染症などの エイズ症状に至る。 表１ HIV ／エイズに関する情報 （出所）UNAIDS, 2004.

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男 性 に 対 し 感 染 予 防 の 手 段 を 申 し 入 れ た り 、 自 分 以 外 の 女 性 と 性 交 渉 を 持 た な い よ う に 求 め た り す る こ と が 困 難 な 状 況 に お か れ て い る 。 ま た 、 社 会 の 伝 統 的 な 性 の あ り 方 や 、 男 性 に 依 存 し た 生 活 の た め 、 Ｈ Ｉ Ｖ に 感 染 す る 危 険 を 認 識 し て い て も 予 防 的 手 段 を 講 じ る こ と が で き な い 。 さ ら に 、 途 上 国 の 社 会 に 特 徴 的 な 、 性 交 渉 開 始 年 齢 の 低 さ や 若 年 結 婚 は 、 エ イ ズ 教 育 の 不 十 分 さ も あ っ て Ｈ Ｉ Ｖ 感 染 機 会 を 高 め る 。

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現 在 、 Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ に 対 す る 国 際 的 関 心 は 高 く 、 国 際 援 助 に お い て も 莫 大 な 資 金 が Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ 対 策 に 向 け ら れ て い る 。 し か し 現 在 行 わ れ て い る Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ 対 策 は 、 保 健 セ ク タ ー の 課 題 と し て 捉 え ら れ て お り 、 リ プ ロ ダ ク テ ィ ブ ヘ ル ス ︵ 女 性 の 健 康 お よ び 権 利 。 一 九 九 四 年 国 際 開 発 人 口 開 発 会 議 で 国 際 的 に 合 意 さ れ た ︶ の 推 進 と 統 合 し て 取 り 組 む こ と が 重 要 と さ れ て は い る も の の 、 Ｈ Ｉ Ｖ を 疾 病 と と ら え 、 感 染 予 防 の た め の 教 育 や 予 防 手 段 の 提 供 、 検 査 お よ び 治 療 に 重 点 を 置 く 、 保 健 セ ク タ ー 中 心 の 対 策 と な っ て い る 。 し か し 、 本 稿 で み て き た よ う に 、 Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ を 取 り 巻 く 状 況 は 複 合 的 で 、 貧 困 が エ イ ズ 感 染 の リ ス ク を 高 め る ば か り で は な く 、 貧 困 者 が 感 染 し た 場 合 に は 家 計 に 与 え る 相 対 的 被 害 が 大 き く 、 家 族 の 困 窮 状 態 を 増 幅 さ せ 、 さ ら な る 感 染 に つ な が る 可 能 性 が 高 い 。 す な わ ち Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ ↓ 貧 困 が 、 貧 困 ↓ Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ へ と 循 環 す る 可 能 性 が 高 い 。 こ の こ と は 、 エ イ ズ 対 策 は 、 貧 困 対 策 と 統 合 し て 行 う こ と が 効 果 的 で あ る こ と を 示 唆 し て い る 。 ま た Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ に 関 連 す る 様 々 な セ ク タ ー に お け る 対 策 を 、 相 互 に 関 連 づ け て 実 施 す る こ と が 効 果 的 ・ 効 率 的 だ と 考 え ら れ る 。 具 体 的 に は 、 Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ 対 策 を 感 染 症 対 策 と し て の み 設 計 す る の で は な く 、 エ イ ズ に 感 染 し た 場 合 に 打 撃 を 受 け や す い 貧 困 層 の 実 態 を 踏 ま え て 実 施 す る 必 要 が あ ろ う 。 た と え ば 、 Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ 対 策 に 食 糧 供 給 や 職 業 教 育 ま た 収 入 創 出 な ど の 貧 困 対 策 の コ ン ポ ー ネ ン ト を 取 り 入 れ る こ と に よ っ て 、 感 染 者 家 計 の 経 済 基 盤 を 強 め 、 家 計 崩 壊 や 健 康 ・ 教 育 の 悪 化 な ど の 、 貧 困 を 悪 化 さ せ る 要 因 を 緩 和 、 軽 減 す る こ と で 、 貧 困 ↓ Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ へ の 循 環 を 断 ち 切 る こ と が 重 要 で あ る 。 ま た 逆 に 、 貧 困 削 減 を 考 え る 際 に も 、 Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ ↓ 貧 困 と い う 循 環 が 始 ま ら な い よ う に 、 貧 困 の 悪 化 を 阻 止 す る た め の 有 効 な 手 段 と し て Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ 対 策 を 織 り 込 ん で い く こ と が 必 要 で あ ろ う 。 す な わ ち 、 貧 困 削 減 コ ン ポ ー ネ ン ト を 取 り 入 れ る こ と は Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ 対 策 の 効 果 を 高 め 、 逆 に Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ コ ン ポ ー ネ ン ト を 取 り 入 れ る こ と が 、 貧 困 削 減 政 策 の 効 果 と 持 続 性 を 高 め る こ と に 寄 与 す る と い う 好 循 環 を 期 待 で き る と 考 え ら れ る 。 多 く の ド ナ ー が Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ 対 策 に 注 目 す る こ と は 望 ま し い こ と で は あ る が 、 多 く の ド ナ ー の 注 目 が 集 ま っ た 結 果 、 こ の 分 野 に の み 現 場 の 吸 収 力 を 超 え る 予 算 配 分 が 行 わ れ 、 他 方 で 基 本 的 な 貧 困 対 策 予 算 が 欠 如 す る と い う 援 助 資 源 の ゆ が ん だ 配 分 も ま ま 見 ら れ る 。 こ の よ う な 状 態 を 改 善 す る た め に も 、 Ｈ Ｉ Ｖ ／ エ イ ズ 対 策 を 総 合 的 な ﹁ 貧 困 削 減 ﹂ の 一 環 と し て 位 置 づ け 、 同 対 策 予 算 を 、 経 済 開 発 お よ び 個 々 人 の 生 活 の 質 向 上 と い う ﹁ 貧 困 削 減 ﹂ 本 来 の 目 的 に も 寄 与 す る よ う 活 用 す る こ と は 可 能 で あ ろ う 。 莫 大 な エ イ ズ 資 金 が 十 分 な 成 果 を 挙 げ て い な い と 批 判 さ れ る が 、 こ れ に は 、 エ イ ズ を 疾 患 と し て の み 捉 え る 狭 義 の 対 策 も 起 因 し て い る か も し れ な い 。 よ り 効 果 的 な 経 済 開 発 お よ び 社 会 開 発 の た め に 、 包 括 的 な 視 野 に 立 っ て 貧 困 対 策 と エ イ ズ 対 策 の 統 合 的 実 施 に 踏 み 込 ん で い く こ と が 求 め ら れ て い る の で は な い だ ろ う か 。 ︵ い な お か  え み ／ 国 際 協 力 銀 行 開 発 セ ク タ ー 部 社 会 開 発 班 専 門 調 査 員 ︶ ［ 付 記 ］ 本 稿 は 筆 者 個 人 の 見 解 で あ り 、 国 際 協 力 銀 行 の 公 式 見 解 を 示 す も の で は な い 。