HIV/エイズ対策 -- 否認主義とグローバルな援助潮
流の間で (特集 南アフリカの経済・社会変容)
著者
牧野 久美子
権利
Copyrights 日本貿易振興機構（ジェトロ）アジア
経済研究所 / Institute of Developing
Economies, Japan External Trade Organization
(IDE-JETRO) http://www.ide.go.jp
雑誌名
アジ研ワールド・トレンド
巻
206
ページ
42-44
発行年
2012-11
出版者
日本貿易振興機構アジア経済研究所
URL
http://hdl.handle.net/2344/00003835
●はじめに
南アフリカへのＨＩＶ／エイズ の影響は深刻である。成人のほぼ 六人に一人がＨＩＶに感染してい るとみられ、国内のＨＩＶ陽性者 数は五六〇万人と世界で最も多い ︵二〇〇九年︶ 。 南アフリカにおいてＨＩＶは 、 一九九〇年代に急速に感染が拡大 した。アパルトヘイト体制からの 民主化により一九九四年に政権に ついたアフリカ民族会議 ︵ＡＮＣ︶ にとって、ＨＩＶ／エイズ対策は 急務のはずであった。しかし、民 主化後の一〇年余りの間、南アフ リカのＨＩＶ／エイズ対策は、い わゆる﹁エイズ否認主義﹂ ︵後述︶ の影響を受けて混乱した 。また 、 近年では否認主義は退場したもの の、グローバルな援助資金の減少 により、ＨＩＶ／エイズ対策の持 続可能性に黄信号が灯っている。 本稿では、南アフリカのＨＩＶ ／エイズ対策を、グローバルな援 助潮流の変化や援助機関との関係 に留意しながら振り返りたい。●
二〇〇〇年代初頭のグロー
バルなエイズ対策の転換
一九八〇年代に北米やヨーロッ パ諸国で症例が報告されるように なったエイズは、当初、治療の手 立てがない死病として恐れられ た。しかし、一九九六年に複数の 抗ＨＩＶ薬を組み合わせる治療法 ︵抗レトロウイルス療法 、以下Ａ ＲＴと略︶がエイズ発症を防ぐ効 果があることが確認されると、Ｈ ＩＶ／エイズ対策は劇的に変化し た。ＡＲＴの普及により、一九九 〇年代後半には、まず先進国でエ イズによる死亡者が激減した。 しかし、ＡＲＴは生涯にわたる 薬の服用が必要であり、発展途上 国への普及には高額な費用がネッ クとなっていた。このような状況 に対して、国際ＮＧＯや発展途上 国のＨＩＶ陽性者団体から、製薬 企業の知的財産権保護が発展途上 国における抗ＨＩＶ薬の利用を阻 害しているとの批判が巻き起こっ た。また、二〇〇〇年にはインド などで安価なジェネリック薬︵先 発医薬品と成分・薬効が同等の後 発医薬品︶の製造も始まったこと から、抗ＨＩＶ薬の価格は、二〇 〇〇年の年間一万ドル超から二〇 〇一年には数百ドルにまで急激に 低下した。 抗ＨＩＶ薬の価格低下に加え 、 世界エイズ・結核・マラリア対策 基金︵ＧＦＡＴＭ︶の設立︵二〇 〇二年︶ 、アメリカの大統領エイ ズ救済緊急計画 ︵ＰＥＰＦＡＲ︶ の発表 ︵二〇〇三年︶ など、 グロー バルなＨＩＶ／エイズ対策資金動 員の仕組みが整ったことで、発展 途上国でもＡＲＴの普及が現実的 となった。二〇〇三年には、二〇 〇五年末までに発展途上国の三〇 〇万人︵すぐに治療を必要とする ＨＩＶ陽性者の半数に相当︶がＡ ＲＴを開始するという国際目標 ︵ ﹁ ３ ス リ ー ・ バ イ ・ フ ァ イ ブ by５ ﹂︶が打ち出され 、発展 途上国のＨＩＶ／エイズ対策は 、 従来の予防啓発重視から 、ケア ・ 治療体制の整備を含む包括的な対 策へと舵を切った。●
エイズ否認主義をめぐる
混乱と対立
南アフリカは、ＨＩＶ陽性者の 当事者団体である﹁治療行動キャ ンペーン ︵ＴＡＣ︶ ﹂が一九九八 年に設立され、国際ＮＧＯとも連 携して医薬品アクセスに関する運 動を活発に展開するなど、発展途 上国のなかでも抗ＨＩＶ薬を求め る声がいち早く上がった国の一つ であった。しかし、南アフリカ政 府の動きは鈍く、民間部門での私 費によるＡＲＴは早々に利用可能 となっていたものの、低所得層が 主に利用する公的部門では二〇〇 四年までＡＲＴが提供されなかっ た。 ﹁ ３ by５ ﹂目標のもと 、南ア フリカでは二〇〇五年末までに三南ア
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アジ研ワールド・トレンド No.206 （2012. 11）七万五〇〇〇人が治療を開始する ことが期待されていたが、二〇〇 五年三月時点でＡＲＴを始めてい たのは公的部門で五万人足らず 、 民間部門を含めても一〇万人程度 にとどまり 、目標に遠く及ばな かった。 南アフリカにおけるＡＲＴ導入 の遅れについては、エイズ否認主 義との関わりが指摘されてきた 。 エイズ否認主義とは、ＨＩＶがエ イズの原因であり、抗ＨＩＶ薬が ＨＩＶ陽性者の治療や母子感染予 防に効果的であるという主流派科 学の見解に基づく対策を否定す る、あるいは疑問を差し挟む考え 方のことである。二〇〇〇年代初 頭、ムベキ大統領とチャバララ＝ ムシマン保健大臣︵いずれも肩書 きは当時。以下同様︶は抗ＨＩＶ 薬の効果や安全性を疑問視する発 言を繰り返し、公的部門における 抗ＨＩＶ薬導入を遅らせたが、彼 らが﹁否認主義者﹂と呼ばれる科 学者やジャーナリストらと交流を もち、その主張に理解を示してき たことが知られている。 政府指導者が否認主義の主張に 耳を傾けたひとつの背景として 、 当時の南アフリカ政府が、一九九 七年制定の改正薬事法をめぐって 多国籍製薬企業と係争中であった ことを指摘することができよう 。 同法は、国内の医薬品価格を下げ るために、特許の強制実施や並行 輸入に関わる条項を盛り込んでい たが、これが知的財産権の侵害に あたるとして多国籍製薬企業が集 団で南アフリカ政府に対する訴訟 を起こしていた。 裁判そのものは、 ＴＡＣも関与した国内外の活発な 抗議行動を受けて二〇〇一年に製 薬企業側が提訴を取り下げる形で 決着したが、政府指導者の製薬企 業への不信が、抗ＨＩＶ薬の有効 性や安全性への不信につながり 、 南アフリカにおける抗ＨＩＶ薬利 用の遅れをもたらした。 二〇〇〇年の南アフリカ・ダー バンでの国際エイズ会議で、ムベ キ大統領は﹁世界で最大の死亡原 因は極度の貧困である﹂ 、﹁すべて 単一のウイルスのせいにすること はできない﹂と述べて、国際的に 非難を浴びた。また国内では、抗 ＨＩＶ薬の利用に消極的な南アフ リカ政府に対して、ＴＡＣが大衆 行動と憲法訴訟、さらにはＨＩＶ 陽性者リーダーによる命がけの服 薬ボイコット闘争などを通じて圧 力をかけ、公的部門でのＡＲＴの 早期実施を迫った。このような国 内外の世論に押し切られる形で 、 南アフリカ政府はようやく二〇〇 三年末に公的部門のＡＲＴ実施を 含む計画を策定し、二〇〇四年か ら実施することになった。
●援助機関との緊張関係
世界で最も多くのＨＩＶ陽性者 を抱え、ＡＲＴ需要の高い南アフ リカは 、﹁ ３ by５ ﹂のグローバル 目標達成の成否の鍵を握る国と見 なされていた。そのため、ＧＦＡ ＴＭをはじめとする援助機関は南 アフリカに積極的に援助を入れよ うとした。しかし、南アフリカは もともと政府予算に占める外国援 助への割合は低く、とくにムベキ 大統領はアフリカと西洋の関係を 対等なものに変革しようとする ﹁アフリカン ・ルネッサンス﹂理 念の提唱者でもあり、援助依存を 嫌った。そのため、ＨＩＶ／エイ ズ対策についても政府主導で進め る意思が強く、南アフリカ政府と 援助機関との関係は、とりわけ公 的ＡＲＴプログラム開始当初に は、 ぎくしゃくしたものであった。 南アフリカに対するＧＦＡＴＭ による資金提供は、これまで計九 件採択されているが 、そのうち 、 初期の二案件は中央政府を通さず 州政府︵クワズールー・ナタール 州および西ケープ州︶が ＧＦＡＴ Ｍに直接申請し、認められたもの であった。これは、中央政府が援 助受け入れに消極的だったための 苦肉の策であったが、ＧＦＡＴＭ が自らの頭越しに州に直接援助を 入れようとしたことに対して、中 央政府は強く反発した。 また、南アフリカは、アメリカ のＰＥＰＦＡＲ開始当初より支援 対象国に選ばれたが、そのことに ついて事前に南アフリカ政府への 相談がなかったこと、ＰＥＰＦＡ Ｒの支援の大半はＮＧＯを通じて なされ、各地で運営されるプログ ラムに直接資金が入るために中央 政府がコントロールできないこと などから、南アフリカ政府はＰＥ ＰＦＡＲの援助に対しても批判的 であった。ＰＥＰＦＡＲは、公的 ＡＲＴプログラムの外部で ＮＧＯ が行う治療活動に対して、施設建 設費用や人件費などのほか、抗Ｈ ＩＶ薬の購入費用を含めて支援し てきた。公的ＡＲＴプログラムの 立ち上がりが遅かったなかで、Ｐ ＥＰＦＡＲの支援で開設されたク リニックの活動は、南アフリカの ＡＲＴ普及のとりわけ初期段階に おいて、貧困層にとって貴重な治ＨＩＶ／エイズ対策
―否認主義とグローバルな援助潮流の間で―43
アジ研ワールド・トレンド No.206 （2012. 11）療アクセスを提供したといえる。
