高齢者の介護予防に有用な簡易姿勢評価法の検討
田 眞有 ，大野 洋一 ，山上 徹也
１ 群馬県高崎市中大類町501 高崎 康福祉大学保 医療学部理学療法学科 ２ 群馬県みどり市大間々町大間々504-6 恵愛堂病院リハビリテーション室 要 旨 背景・目的：簡 に実施でき, 要介護状態に陥ることの予防に有用な姿勢評価法を検討した. 対象と方法：地域在住の 常高齢者 42名を対象に,①円背指数,② occiput-to-wall distance(OWD),③観察による姿勢評価 の 3つの簡易姿勢評価と, 身体・生活状況のアンケートを実施した. 結 果：各姿勢評価は相互に軽∼中等度の有意な相関を認めた (①-② : ρ＝0.527, p＝0.000, ②-③ : ρ＝0.315, p＝0.042, ①-③ : ρ＝0.416,p＝0.006).アンケートの「整形疾患」,「骨粗鬆症」の該当者は非該当者と比較して各姿勢評価で有意に後 弯が強いことを示す値であった.一方「痛み・しびれ・こり」,「転倒不安感」の該当者は非該当者と比較して OWD でのみ 有意に後弯が強いことを示す値であった. 結 語：OWD は,簡 で,痛みや転倒不安感等の生活障害と関係するため,要介護状態に陥ることの予防に有用な姿勢評価 法である可能性が示された. ．背景・目的 超高齢社会となり, 康寿命の 伸や要介護状態に陥ら ないよう予防すること (介護予防) の重要性が指摘されて いる.要介護原因の多くを「関節疾患」,「転倒・骨折」,「高 齢による衰弱」などの老年症候群が占めており, 特に要支 援等の軽度者, 後期高齢者において, その割合が多いとさ れている. そのため運動器症候群 (locomotive syndrome) や虚弱 (frailty)が注目され,予防活動が取り組まれている. 椎骨の骨量減少 (骨粗鬆症)による変形・骨折,椎間板や 椎間関節の変性, 脊柱支持筋の萎縮や弱化等により, 高齢 者の半数以上が加齢に伴う脊柱変形を呈し, 特に脊柱後弯 (円背, 凹円背, 全後弯, 亀背等) を多く認める. 脊柱後弯は さらなる後弯増強, 椎体骨折, 変形性膝関節症等を誘発し, 痛みの原因となる. また脊柱後弯を骨盤後傾, 股関節伸展, 膝関節屈曲, 足関節背屈で代償するため, 余 な筋活動を 必要とし,エネルギー効率が悪く,易疲労性の姿勢・動作と なる. そして, バランス低下により転倒リスクが増加し, 転 倒不安感が高まり, 活動量や ADL・IADL が低下する. さ らに脊髄麻痺, 拘束性肺機能障害, 逆流性食道炎, 嚥下障害 等の合併や, 容姿の変化に対する不満や抑うつなどの心理 面へも影響を及ぼし,社会参加の減少,QOL低下を呈する. 以上より姿勢を保ち, 脊柱後弯を予防することは, 運動器 症候群や虚弱の予防に有用であると える. しかし, 一旦 生じた脊柱変形を改善することは難しく, 経時的に進行し ていく. そのため壮年期からの姿勢変化の予防が重要であ り,中・高年者が自身の姿勢変化に気付き,経時的にモニタ 文献情報 キーワード： 姿勢評価, 介護予防, 脊柱後弯, 高齢者, スクリーニング 投稿履歴： 受付 平成26年12月25日 修正 平成27年３月11日 採択 平成27年３月12日 論文別刷請求先： 山上徹也 〒370-0033 群馬県高崎市中大類町501 高崎 康福祉大学保 医療学部理学療法学科 電話：027-352-1291 E-mail:yamagami＠takasaki-u.ac.jp原 著
リングができるような評価法の開発, 継続して実施できる 運動や生活指導と環境整備が重要である. 姿勢の評価法としては X 線, 重心動揺計, 三次元動作解 析装置, デジタル画像解析, 脊柱計測 析器等の機器を 用した方法がある. しかしこれらの方法は実施や 析に特 殊な機器や専門的知識が必要であり, 費用も高い. 比較的 簡 な方法として自在曲線定規を用いて計測する円背指数 (kyphosis index;KI),壁に背中をつけて立ち,壁と後頭部と の距離を測定する occiput-to-wall distance (OWD), 肋骨と 腸骨の距離を計測する rib-pelvis distance test等がある. し かしこれらの評価法も脊柱後弯や椎骨骨折の診断・スク リーニングテストとしての検討が多く, 運動器症候群や虚 弱等との関連や, 介護予防のための姿勢評価法としての有 用性に関する検討は限られる. そこで今回,自宅で高齢者 が自身や家族で実施したり, 高齢者の「ふれあいいきいき サロン」(サロン)や介護予防事業等で参加者同士で実施で きるよう, 専門的な知識をそれほど必要とせず, かつ介護 予防に有用な姿勢評価法を検討する目的で, 常高齢者に KI や OWD 等の簡易姿勢評価と身体や生活状況に関する アンケートを実施した. ．対象と方法 １．対象 康もしくは軽度の円背や関節痛等を有していても, 生 活が自立している高齢者が対象者に適すると え, A 市で 開催されている 2ヵ所のサロンの参加者 33名と B大学で 開催している 康教室の参加者 9 名の計 42名に協力を依 頼した.A 市にはサロンが 200ヵ所以上あるが,今回は農作 業等の生活歴が円背と関係する可能性を 慮して農村地域 のサロンを A 市社会福祉協議会より紹介してもらった. ２．方法 以下の 3種類の姿勢評価と, 身体や生活状況に関するア ンケートを実施した. １）姿勢評価 ①円背指数 (kyphosis index:KI) 自在曲線定規 (Flexible Curve,UCHIDA)を用い, 直立立位で第 7頸椎から第 4腰椎棘突起までの背部 の弯曲をなぞり, それを紙上にトレース す る. ト レースした弯曲の第 7頸椎と第 4腰椎を結ぶ線を L cm, 直線 L から弯曲頂点までの垂線を H cmとし, 円背指数 (H/L×100) を算出した (図 1). 本尺度は 信頼性・妥当性が検証されている. 値が大きいほど 後弯が強いことを示し, 明確なカットオフ値は定め られていないが,高齢者を対象とした研究では KI＞ 13以上を円背とする報告が多い.
② occiput-to-wall distance (OWD)
外眼角と耳介上部を結ぶ線が床と平行となるよう 頭頸部中間位とし, 踵を壁につけた状態で立位をと り, 壁と後頭部の最突出部との距離をメジャーにて 0.5 cm間隔で計測する (図 2). 測定の信頼性が検証 されており, 複数回測定した場合の測定誤差は 0.6 cm程度に収まることが報告されている. 値が大 きいほど後弯が強いことを示し, 壁に後頭部が接し ない場合 (OWD＞0 cm) は, 椎骨骨折の存在が疑わ れる. 介護予防のための簡易姿勢評価 図１ kyphosis index の測定場面と算出方法 第 7頸椎から第 4腰痛を結ぶ直線を L, 直線 L か ら弯曲の頂点までの距離を H とし, 円背指数＝ H/L×100を求めた. 図２ occiput-to-wall distance の測定場面 壁に背を向けて立ち, 壁と後頭部の最突出部との 距離を測定.
姿勢を矢状面で外顆の直前から上に引いた垂線を 基準線としてイメージし ①頸部と上背部の前方突 出の程度, ②胸腰部の弯曲の程度と腹部の突出の程 度, 前額面で③頭部の垂直性 (左右の耳の高さが同 じか), ④肩の高さの対称性 (両肩峰を結んだ線が水 平か), ⑤骨盤の垂直性 (両腸骨稜を結んだ線が水平 か), ⑥靴底のすり減り具合の左右差の 6項目を不 良 : 0点, やや不良 : 5点, 良好 : 10点の合計 60点 満点でスコア化した (点数が高いほど姿勢が良い). 項目の選定にあたっては高齢者の姿勢観察に適して いるとされる REEDCO姿勢評価スコアシート, カナダのブリティッシュコロンビア州のカイロプラ ティック協会が提供する姿勢スコアシート を参 とした. 両シートともイラストを参 に姿勢を判定 するため, 直感的に判断できる. また姿勢スコア シート は家族等が評価することを想定している. なお本評価法は信頼性・妥当性は検証されていない. しかし, 医療専門職が観察による姿勢評価を行う際, 注目するランドマークを網羅していること, 上記 2 つの評価法が矢状面からみた姿勢しか 慮していな いのに対して, 本評価法は矢状面・前額面双方の情 報を含んでおり, より 合的な姿勢評価法の 案に つながる可能性があると え, 評価項目に加えた. ２）姿勢評価の実施方法 姿勢評価は十 練習を行った一人の検者が行った. 各評 価法の測定順序は無作為とした. KI と OWD は安楽姿勢 (普段通りの楽な姿勢) で測定後, 直立姿勢 (なるべく良い 姿勢) で測定を行った. KI・OWD とも, どちらの姿勢の測 定結果も高い相関を認め (KI:ρ＝0.882, OWD:ρ＝0.803), かつ直立姿勢では天井効果を認めたため, 本研究では安楽 姿勢での測定値を 析に用いた. ３）身体・生活状況に関するアンケート ①基本情報 (年齢,性別,身長,体重,現在通院中かどうか, 既往歴), ②骨粗鬆症の有無 (診断された年齢と服薬状況), ③過去の骨折の有無とその部位,④過去 1ヵ月の痛み・しび れ・こりの有無とその部位,⑤過去 1年の転倒の有無,⑥転 倒不安感の有無, ⑦過去に農作業・工場等で力仕事に従事 した経験の有無, ⑧過去 1ヵ月の生活範囲 (自宅内, 敷地内, 近隣,町内,町外),⑨ ADL・IADL ( 衣・排泄・入浴・買 い物・家事・棚の上の物を取る), ⑩自身の姿勢変化の認識 と体調変化の有無 (10年前と比較して身長短縮, 背中が丸 くなった, 姿勢変化が気になるか, 姿勢変化伴う体調変化 の有無)を調査した.ADL・IADL は「できる」,「少し難し いができる」,「難しいができる」,「手助けがあればできる」, 「できない」の 5段階で評価し,他の項目は「はい」,「いい え」の 2択で回答を求めた. 項目の選定にあたっては骨粗 鬆症患者 QOL 評価質問表 (JOQOL:2000年版) を参 に した. 統計解析は,SPSS Statistics 21(IBM)を用いた.各評価法 の関連性を Spearmanの順位相関係数により求めた. また, 身体・生活状況に関するアンケートの項目ごとに, 該当者 と非該当者で各評価法の得点の差を, 独立 2群の差の検定 (Mann-Whitney U 検定) にて検討した. ５）倫理的配慮 本研究は高崎 康福祉大学研究倫理審査の承認を得た (No.2604). サロンや 康教室の運営責任者に書面にて説明 し, 同意を得た上で, 対象者にも書面にて説明し, 同意を得 た. ．結果 １．対象者の基本情報，身体・生活状況アンケート，姿勢 評価の結果 測定不可能者, 測定拒否者等はなく, 全 42名に調査を実 施できた. 対象者の平 年齢は 72歳 (標準偏差 (±) 7歳), 全員女性, 平 身長は 150 cm (±10 cm), 平 体重は 53 kg (± 8 kg) で, 介護保険サービスの利用者はいなかった. 対 象者のうち 34名 (81％) が高血圧, 整形疾患等の何らかの 疾 患 で 通 院 し て い た が, 生 活 範 囲 は 町 外 ま で 保 た れ, ADL・IADL もほぼ自立していた. また身体状況について は 17名 (41％)に骨粗鬆症を認め,29 名 (69％)が痛み・し びれ・こりを経験していた. 過去 1年間の転倒経験者は 6 名 (14％),過去の骨折経験者は 12名 (29％)であったが,21 名 (50％)が転倒不安感を感じていた.姿勢変化に対する認 識は 10年前と比較して身長が短縮 35名 (83％), 10年前と 比較して背中が丸くなった 28名 (67％), 姿勢変化が気に なる 31名 (74％)と多くの対象者が姿勢変化を自覚してお り, 23名 (55％) が姿勢変化に伴う体調変化を自覚してい た. 各 姿 勢 評 価 の 測 定 結 果 は KI が 9.5 (±2.9), OWD が 6.0cm (±5.7cm), 観察による姿勢評価が 46.7点 (±7.9 点) であった. ２．各姿勢評価法の相関 KI と OWD (ρ＝0.527, p＝0.000), KI と観察による姿勢 評価 (ρ＝0.315, p＝0.042), OWD と観察による姿勢評価 (ρ＝0.416, p＝0.006) とも有意な相関を認めた. ３．各姿勢評価法と身体・生活状況アンケート結果の関係 (表 1) 結果 1より身体・生活状況に関するアンケート結果の該 当者の少なかった「過去 1年間の転倒」,ほぼ全員が保たれ ていた「過去 1ヵ月の生活範囲」,「ADL・IADL」の設問を 除き, 姿勢評価法との関係を検討した. なお, 現在整形疾患 を有する者と整形疾患の既往のある者を合わせて「整形疾 患」有り 20名,無し 22名で 析項目に加えた.「整形疾患」,
「骨粗鬆症」の該当者は非該当者と比較して各姿勢評価と も有意に後弯が強いことを示す値であった. 一方,「過去の 骨折」,「姿勢変化による体調変化」は該当者と非該当者で 各姿勢評価とも有意差を認めなかった.「痛み・しびれ・こ り」,「転倒不安感」,「過去に力仕事に従事」の該当者は非該 当者と比較して OWD でのみ有意に後弯が強いことを示 す値であった. OWD のカットオフ値を 5.5cmに設定する と, 骨粗鬆症の有無 (感度 82％, 特異度 72％), 痛み・しび れ・こりの有無 (感度 66％, 特異度 85％) (図 3), 転倒不安 感の有無 (感度 76％, 特異度 76％) (図 4) を判別できた. ． 察 今回, 介護予防に有用な姿勢評価法を検討する目的で, 常高齢者を対象に KI, OWD, 観察による姿勢評価の 3 つの簡易姿勢評価と身体や生活状況に関するアンケートを 実施した. その結果, 3つの姿勢評価は相互に軽∼中等度の 表１ 各姿勢評価と身体・生活状況アンケート結果の関係 項目 KI p OWD p 姿勢観察 p 有 10.8±2.9 9.2±6.4 42.7±9.5 整形疾患 無 0.029 0.006 0.048 8.8±2.8 4.5±4.9 48.8±6.5 有 11.5±3.3 9.6±6.7 44.1±8.5 骨粗鬆症 0.000 0.000 0.007 無 8.0±1.5 3.4±3.3 48.8±7.1 有 9.8±2.2 4.9±3.5 45.0±4.8 過去の骨折 無 0.358 0.834 0.124 9.3±3.2 6.4±6.5 47.6±8.9 有 9.8±3.2 7.2±6.4 46.8±8.7 痛み・しびれ・こり 無 0.362 0.026 0.933 8.8±2.3 3.3±3.0 46.9±6.3 有 10.1±3.2 8.5±6.3 46.8±7.3 転倒不安感 無 0.099 0.001 0.455 8.8±2.6 3.6±4.2 46.9±8.7 有 10.2±3.3 7.8±6.6 44.8±8.3 過去に力仕事に従事 0.063 0.020 0.114 無 8.6±2.2 3.6±3.4 49.4±6.8 有 9.8±3.4 7.1±6.9 46.5±8.0 姿勢変化による体調変化 無 0.291 0.291 0.829 9.0±2.3 4.6±3.8 47.2±8.1 KI : kyphosis index, OWD : occiput-to-wall-distance, 姿勢観察 : 観察による姿勢評価
Mann-Whitney U 検定 図３ 痛み・しびれ・こりの有無と occiput-to-wall distance (OWD) の関係 OWDのカットオフ値を5.5cmに設定すると, 痛み・ しびれ・こりの有無を感度 66％,特異度 85％で判別 可能.
図４ 転倒不安の有無と occiput-to-wall distance (OWD) の関係 OWD のカットオフ値を 5.5cmに設定すると, 転倒 不安感の有無を感度 76％, 特異度 76％で判別可能. 介護予防のための簡易姿勢評価 OWD（cm) OWD（cm) 痛み・しびれ・ こり有り 痛み・しびれ・こり無し 転倒不安有り 転倒不安無し
該当者と比較して有意に後弯が強いことを示す値であっ た.一方「痛み・しびれ・こり」,「転倒不安感」,「過去に力 仕事に従事」の該当者は非該当者と比較して OWD でのみ 有意に後弯が強いことを示す値であった. 各評価とも整形疾患, 骨粗鬆症の該当者で有意に後弯が 強いことを示す値であったこと, 矢状面・前額面双方から の観察による姿勢評価と KI・OWD が有意な相関を認めた ことから, KI・OWD ともに加齢に伴う姿勢評価法として 妥当であると えた.特に「痛み・しびれ・こり」,「転倒不 安」の有無を有意に判別できた OWD が最も介護予防に有 用な姿勢評価法であると えた. KI の増加は骨密度の低下, 身長短縮, 転倒に対する自己 効力感や主観的な 康観の低下との関係を認めたが, 痛み, 生活障害, 社会 流の障害とは関係を認めなかったとの報 告がある. 一方で骨量, 転倒, 歩行等の身体機能との関 係を認めなかったが, 腰背部痛, 生活障害と関係を認めた との報告もあり 一定していない. 本研究では KI は整形 疾患・骨粗鬆症の有無など機能障害との関連を認めたが, 痛みや転倒不安等の生活障害との関係は認めず, 前者の結 果と一致した.一方,OWD の増加は骨粗鬆症や椎体骨折数 等との関係は認めなかったが, OWD 5 cm未満と比較して, OWD 5 cm以上の場合, 痛みを呈し, 歩行スピード, バラン ス低下を来たし, さらに, OWD 8 cm以上ではうつ, 意欲低 下, 家事動作等の生活障害を呈するとされている. 本 研究でも OWD は痛みや転倒不安等の生活障害との関係 を認めており,先行研究の結果と一致した.本研究で OWD のみが痛みや転倒不安等の生活障害の有無との関係を認め た理由として,本研究対象者の平 KI が 9.5であったのに 対して, 先行研究では平 KI が 10.1−11.2 とより後弯 が強く, かつ KI13以上を後弯有りとしていた. 本研究対象 者の後弯が軽度のため,KI では痛み・転倒不安等の生活障 害の有無を判別できなかったと えた. また脊柱後弯を骨 盤後傾や下肢で代償する. KI の測定が骨盤,下肢での代償 後の脊柱の弯曲のみを測定するのに対して,OWD は踵・臀 部等を壁につけるため,下肢の代償が減少し,下肢・骨盤も 含めた身体全体の変形が測定結果に影響を及ぼす. そのた め OWD は KI よりも早期に姿勢変化に伴う生活障害を抽 出できたのではないかと えた. 以上から, OWD は特殊な機器や専門的な知識を必要と せず, 簡単に姿勢評価が行える. また, 介護予防に重要とさ れる,痛み・しびれ・こりや転倒不安感等の生活障害との関 係を認めた. よって OWD は介護予防に有用な姿勢評価法 である可能性が示された. 本研究は横断調査であり, 縦断 調査で OWD の増加が生活障害の増加と関係するか検討 する必要がある. また介護予防の現場で用いる場合, 専門 知識を有さない一般市民が計測しても信頼性・妥当性が保 たれるのか検討する必要がある. 本研究の測定の機会を調整してくださった, 高崎市長寿 社会課, 高崎市社会福祉協議会の職員の皆様, また測定に ご協力いただいた高崎市の地域住民の皆様に心より感謝い たします. 文献 1. 神崎恒一.フレイルと老年症候群. 谷雅文,雨海照祥 (編). フレイル 超高齢社会における最重要課題と予防戦略. 東 京 : 医歯薬出版, 2014:23-30. 2. 隆島研吾.加齢による姿勢異常に対する理学療法.理学療法 2007;24:263-271. 3. 宮腰尚久. 骨粗鬆症性脊椎椎体骨折に伴う ADL・QOL 障 害. Orthopaedics 2005;18:7-15.
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of Simple and Objective Posture Evaluation M ethods
to M inimize the Nursing Care Needs of Elderly People
Mayu Yanagida , Yoichi Ohno and Tetsuya Yamagami
1 School of Health Care, Takasaki University of Health and Welfare, 501 Nakaorui-machi, Takasaki, Gunma 370-0033, Japan 2 Department of Rehabilitation, Keiaido Hospital, 504-6 Omama, Omama-cho, Midori, Gunma 376-0101, Japan
Abstract
Background and purpose: Investigate the feasibility and significance of simple and objective posture evaluation methods for preventing intervention of daily care for elderly people.
Subjects and M ethods: The subjects were 42 healthy community-dwelling elderly people. We performed three methods of posture evaluation (① kyphosis index, ② occiput-to-wall distance:OWD, and ③ observation scale). Participants answered a questionnaire on disability during daily life.
Results: The 3 methods of posture evaluation showed significant correlations with each other(①-②:ρ＝0.527,p＝ 0.000, ②-③:ρ＝0.315, p＝0.042, ①-③:ρ＝0.416, p＝0.006). As the results of the questionnaire, subjects with orthopedic disease and osteoporosis showed significantly poorer scores with all three methods compared to the subjects without these symptoms. On the other hand,subjects with pain,numbness,and stiffness ,and a fear of falling showed significantly poorer scores only for OWD compared to the subjects without these symptoms. Conclusion: OWD was suggested to be a feasible and objective posture evaluation method,which may be correlated with pain,numbness,and stiffness and a fear for falling ,and may prevent intervention of care for daily life in elderly people.
Key words:
posture evaluation,
prevent intervention of nursing care, kyphosis,
elderly people, screening
