第1号様式 第3条関係
補
助
金
等
交
付
申
請
書
○○ ○月 ○日
長崎市長 様
申請者 住 所 長崎市桜 ○番○号
氏 名 長崎 太郎 ㊞
団体 場合 団体名及び代表者名
電 ○○○ ○○○○
生 月日 ○○ ○月 ○日生
長崎市補助金等交付規則第 条 規定 よ 次 お 申請します
補助 度 ○○ 度 補助事業等 名称
緑化樹等植 事業 事業所等 緑化 樹木植 事業 住宅 緑化
生垣等設置事業 住宅 緑化 屋上緑化事業
補助事業等 目的及び 容
目 的 住宅 緑化 事業所等 緑化 屋上 緑化
容
樹 種 名
樹木
規 本 数 延長等 そ 他
ｍ 本 ｍ・㎡
カイ カイブキ 1.0ｍ 45本 15m
キ 3.0m 本
キンモク イ 2.5m 本
モ ジ 3.0m 本
補助事業等 経費所要額 交 付 申 請 金 額
補助事業等 完了予定 月日 ○○ ○月 ○日
添 付 書 類
事業計 書 位置図・ 面図・状況写真
実施設計書 事業費見積書(写)
法人等 場合 市税 事業税 消費税及び地方消費税を滞納し い
いこ 証明書
個 人 場合 市税を滞納し い いこ 証明書
そ 他必要 も
注 補助事業等 名称 目的 欄 当す 番号 ○をつけ ください
申請書記入例
長 崎 提出年月日
認印可
